泌尿系统结核 ppt课件
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泌尿系结核 PPT
尿沉渣涂片
G+、G-细菌
抗酸杆菌
普通尿培养
（＋）
（—）
晨尿结核菌培养
（—）
（＋）
血清结核菌抗体测定 （－）
（＋）
ＩＶＰ
复杂性尿感可有结石 尿路畸形等
肾实质虫蚀 性缺损
（ 干酪坏死）
肾结核的治疗
（一）全身治疗 全身治疗包括适当的休息和医疗 体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括 肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施）。 （二）抗结核药物治疗 （三）手术治疗
核基本得到控制。
肾结核并发症的处理
【膀胱挛缩】
往往是在严重的膀胱结核愈合过程中逐步形成。手术治 疗的方法有以下几种：
膀胱扩大手术：采用的材料为回盲肠或结肠
尿流改道手术：对尿失禁及膀胱颈、尿道狭窄者不宜行肠膀胱 扩大手术，而应行尿流改道术
术前患者至少接受4周的抗结核药物治疗
肾结核并发症的处理
结核性膀胱挛缩，对侧肾积水
泌尿系结核
概述
泌尿系统结核是全身结核病的一部分，多数 继发于肺结核，少数继发于肠结核或骨关节 结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前 列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。
泌尿系结核分类：
肾结核 输尿管结核 膀胱结核 尿道结核 生殖系结核（前列腺、精囊、输精管、 附睾结核）
肾结核
【传播途径】
二、附睾结核
【临床表现】
附睾结核主要表现为附睾肿大，形成 坚硬的肿块，多数不痛，或仅感轻微隐痛。 因此，患者常在无意中发现。少数病例可 急性发病，附睾肿痛较明显，以后变为慢 性。
肾结核的诊断
（二）尿液检查
1.尿常规：尿液经常呈酸性反应，在大多数病人显微 镜下可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞。
泌尿系统结核PPT课件
小，脓肿形成局部外突呈分叶状。 2) 肾结核钙化：不均匀絮状、斑点状云朵
状钙化。
肾结核
• 尿路造影
– 早期示肾小盏边缘虫蚀状改变
– 当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏外 侧有一团对比剂与之相连，肾盏完全破坏， 出现多个边缘不整“棉桃样”空洞
– 病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂 积脓，排泄性尿路造影常不显影，逆行造影 使肾内病灶显示清晰，肾盂肾盏形成一扩大 而不规则的空腔
左肾结核左肾结核左肾 结 核左 肾 不 显 影
左 肾 结 核
双肾结核
右肾结核
左肾结核
正位
斜位
右肾结核
左肾结核
肾结核
• CT表现：肾实质内低密度灶，边缘不整， 增强后可有对比剂进入，示结核性空洞。 但对肾盏、肾盂早期破坏则显示不佳。 病变进展：肾盏肾盂扩张，呈多个囊状 低密度影，CT值略高于水，常有肾盂、 输尿管壁增厚。肾结核钙化时，显示多 发点状或不规则高密度影
右 肾 结 核 并 钙 化
右肾结核
右肾结核
右肾结核
输尿管结核
• 肾结核向下蔓延或尿中结核杆菌播散， 可累及输尿管引起结核结节、干酪坏死 及溃疡，继而发生纤维组织增生，使管 壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞
• X线平片：输尿管走行区可见钙化影。 • CT示：输尿管壁增厚，范围较广
左侧输尿管上段结核
泌尿系统疾病X线诊断
泌尿系统结核
湖北省十堰市人民医院 郧阳医学院附属人民医院
放射科
曹阳
肾结核
临床和病理
• 临床表现：尿频、尿痛、脓尿或血尿，并伴有 消瘦、乏力和低热等。亦可无症状。
• 多为继发性，常发生在成人
• 通过血行、淋巴或直接蔓延而感染，以血行感 染多见，原发灶多在肺部。
状钙化。
肾结核
• 尿路造影
– 早期示肾小盏边缘虫蚀状改变
– 当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏外 侧有一团对比剂与之相连，肾盏完全破坏， 出现多个边缘不整“棉桃样”空洞
– 病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂 积脓，排泄性尿路造影常不显影，逆行造影 使肾内病灶显示清晰，肾盂肾盏形成一扩大 而不规则的空腔
左肾结核左肾结核左肾 结 核左 肾 不 显 影
左 肾 结 核
双肾结核
右肾结核
左肾结核
正位
斜位
右肾结核
左肾结核
肾结核
• CT表现：肾实质内低密度灶，边缘不整， 增强后可有对比剂进入，示结核性空洞。 但对肾盏、肾盂早期破坏则显示不佳。 病变进展：肾盏肾盂扩张，呈多个囊状 低密度影，CT值略高于水，常有肾盂、 输尿管壁增厚。肾结核钙化时，显示多 发点状或不规则高密度影
右 肾 结 核 并 钙 化
右肾结核
右肾结核
右肾结核
输尿管结核
• 肾结核向下蔓延或尿中结核杆菌播散， 可累及输尿管引起结核结节、干酪坏死 及溃疡，继而发生纤维组织增生，使管 壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞
• X线平片：输尿管走行区可见钙化影。 • CT示：输尿管壁增厚，范围较广
左侧输尿管上段结核
泌尿系统疾病X线诊断
泌尿系统结核
湖北省十堰市人民医院 郧阳医学院附属人民医院
放射科
曹阳
肾结核
临床和病理
• 临床表现：尿频、尿痛、脓尿或血尿，并伴有 消瘦、乏力和低热等。亦可无症状。
• 多为继发性，常发生在成人
• 通过血行、淋巴或直接蔓延而感染，以血行感 染多见，原发灶多在肺部。
医学课件---泌尿及男生殖系统结核
泌尿及男生殖系统结核泌尿及男生殖系统结核【大纲】泌尿及男生殖系统结核泌尿系统结核生殖系统结核一、肾结核大多继发于肺结核，其次是骨关节结核及肠结核等。
（一）病理1.病理型肾结核结核杆菌经血行感染，进入肾皮质的肾小球血管丛中，形成多发性粟粒状结核结节，大多均可自行愈合，常不出现症状。
2.临床型肾结核结核杆菌经肾小球过滤到达肾小管，继而直接蔓延并穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，引起症状。
3.输尿管结核及“肾自截”输尿管结核结节及溃疡可使输尿管壁纤维化，输尿管增粗、僵硬，管腔呈节段性狭窄，引起梗阻以上输尿管扩张和肾积水，进一步加重肾的破坏和肾功能的丧失。
少数患者由于输尿管完全闭塞，全肾广泛钙化，混有干酪样物质，结核杆菌不能随尿进入膀胱，膀胱的继发结核病变好转或愈合，症状逐渐消失，称为“肾自截”。
4.膀胱挛缩及对侧肾积水——常见的晚期并发症。
膀胱结核结节、溃疡、肉芽肿、纤维化，有时病变深达肌层，引起严重纤维组织增生和瘢痕收缩，使膀胱容量显著减少——膀胱挛缩。
膀胱壁的病变使对侧输尿管口狭窄并破坏其活瓣作用，导致尿液进入膀胱受阻或反流，以及膀胱挛缩使膀胱内压力升高——对侧肾积水。
5.尿道结核可来自前列腺和精囊结核，病理变化：结核性溃疡、纤维化、后尿道病变、狭窄形成。
（二）临床表现90%为单侧。
1.尿频、尿急、尿痛：最早出现尿频。
2.脓尿：严重者呈洗米水样，含有碎屑或絮状物。
3.血尿：多为终末血尿，系膀胱三角区结核性溃疡出血引起。
4.腰痛和肿块当肾结核影响到肾包膜和继发感染时，或输尿管被血块、干酪样物堵塞时，可发生钝痛或肾绞痛。
输尿管结核病变梗阻造成肾积水或肾积脓时，腰部可能触及肿块。
5.全身症状合并其他器官活动性结核时，可出现消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等症状。
合并对侧肾积水时，可出现慢性肾功能不全症状。
（三）诊断1.病史和临床表现①有慢性进行性加重的膀胱刺激症状，经抗生素治疗无明显疗效；②尿常规检查为酸性脓尿，尿中找见抗酸杆菌；③有肺结核或其他肾外结核病灶存在，且尿液检查异常；④发现有附睾结核者。
泌尿系结核PPT
18世纪，欧洲结核病流行，英国死者中结核占
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历史及现状
历史及现状
1937年， Wildbolz提出泌尿生殖系结核概念
1953年，吴阶平提出肾结核对侧肾积水问题
抗结核药物的发现：
1943年－链霉素 Streptocycin
1946年－对氨基水杨酸 PAS
1952年－异烟肼Isoniazid 1966年－利福平 Rifampicin
三角区明显。膀胱挛缩时不宜
该项检查，易引起膀胱穿孔
诊断
鉴别诊断
非特异性膀胱炎：多见于女性，
主要大肠埃希菌引起，发病突然， 抗感染效果好
泌尿系结核 血尿：无痛性血尿-----泌尿系肿瘤 血尿伴肾绞痛---上尿路结石 血尿、尿道内疼痛、排尿中断----膀胱结石
治疗
肾结核是全身结核的一部分
一般治疗：全身治疗，营养、休息、 环境、避免劳累
至尿道，引起尿道狭窄，排尿困难，加重肾损害。
临床表现
• 多发20-40岁青壮年，男性较女性多见， 90%为单侧。
•尿频、尿急、尿痛：尿频出现最早，膀胱
挛缩后，容量缩小，每日排尿数十次， •终末血尿
临床表现
•脓尿：严重者可呈淘米水样 •腰痛、肿块：血块或干酪样物质阻塞输尿
管引起前者，肾积脓、肾积水表现为后者
引起临床症状，称临床肾结核
•典型病变为结核肉芽肿——结核结节：淋巴细胞、浆细 胞、巨噬细胞和上皮样细胞，中央常为干酪样物质，边 缘为纤维组织增生。 • 病变进展，结核结节融合，向髓质发展，破坏肾乳头、
肾小盏，形成虫蚀样改变。
病理
临床肾结核
• 病灶侵入肾髓质，不能自愈，结核结节彼此融合，形成
泌尿系结核医学课件
输尿管狭窄修复
手术过程中如输尿管切除过多或吻合口狭窄，易导致输尿管狭窄，需及时修 复；修复方法包括端端吻合、输尿管膀胱再植术等。
术后感染与复发防治
术后感染
手术操作不当或术后护理不当易导致感染，需及时使用抗生素治疗；预防措施包 括严格无菌操作、合理使用抗生素等。
复发防治
术后需定期复查，发现复发及时治疗；预防措施包括合理使用抗结核药物、加强 营养等。
排痰护理
对于痰多的患者，可进行 拍背、雾化吸入等排痰护 理。
用药护理
按照医生嘱咐正确使用抗 结核药物，并注意观察不 良反应。
心理护理与社会支持
心理支持
鼓励患者积极面对疾病， 增强信心，缓解焦虑情绪 。
家属支持
家属应给予患者精神上的 支持，陪伴和照顾，帮助 患者度过难关。
医生支持
医生应向患者和家属详细 解释病情和治疗方案，减 少患者的恐惧和焦虑。
手术治疗
对于药物治疗和介入治疗无效的 泌尿系结核患者，需要考虑手术
治疗。
手术治疗方法包括肾切除术、部 分肾切除术、病灶清除术等，具 体手术方法需要根据患者的具体
病情进行选择。
手术治疗需要在医生的严格指导 下进行，以确保手术的安全性和
有效性。
05
泌尿系结核疾病手术方式选择
肾切除手术
完整切除
肾切除手术是治疗肾结核最常见的方法，需完整切除结核病灶，同时切除病肾。
02
泌尿系结核疾病影像学诊断
X线与CT诊断
X线诊断
X线平片可发现肾实质钙化灶，典型表现为自肾乳头发生的、 大小不等的、散在钙化斑或全肾钙化。
CT诊断
CT能显示X线不能显示的病变，如病变累及肾盂肾盏时，可 显示肾盂肾盏变形、伸长、扭曲，甚至肾盏残缺。
手术过程中如输尿管切除过多或吻合口狭窄，易导致输尿管狭窄，需及时修 复；修复方法包括端端吻合、输尿管膀胱再植术等。
术后感染与复发防治
术后感染
手术操作不当或术后护理不当易导致感染，需及时使用抗生素治疗；预防措施包 括严格无菌操作、合理使用抗生素等。
复发防治
术后需定期复查，发现复发及时治疗；预防措施包括合理使用抗结核药物、加强 营养等。
排痰护理
对于痰多的患者，可进行 拍背、雾化吸入等排痰护 理。
用药护理
按照医生嘱咐正确使用抗 结核药物，并注意观察不 良反应。
心理护理与社会支持
心理支持
鼓励患者积极面对疾病， 增强信心，缓解焦虑情绪 。
家属支持
家属应给予患者精神上的 支持，陪伴和照顾，帮助 患者度过难关。
医生支持
医生应向患者和家属详细 解释病情和治疗方案，减 少患者的恐惧和焦虑。
手术治疗
对于药物治疗和介入治疗无效的 泌尿系结核患者，需要考虑手术
治疗。
手术治疗方法包括肾切除术、部 分肾切除术、病灶清除术等，具 体手术方法需要根据患者的具体
病情进行选择。
手术治疗需要在医生的严格指导 下进行，以确保手术的安全性和
有效性。
05
泌尿系结核疾病手术方式选择
肾切除手术
完整切除
肾切除手术是治疗肾结核最常见的方法，需完整切除结核病灶，同时切除病肾。
02
泌尿系结核疾病影像学诊断
X线与CT诊断
X线诊断
X线平片可发现肾实质钙化灶，典型表现为自肾乳头发生的、 大小不等的、散在钙化斑或全肾钙化。
CT诊断
CT能显示X线不能显示的病变，如病变累及肾盂肾盏时，可 显示肾盂肾盏变形、伸长、扭曲，甚至肾盏残缺。
泌尿生殖道结核ppt课件
Chest film Plain film of abdomen Excretory urograms:
1) “moth-eaten” 2) obliteration of calyces 3) dilatation of calyces 4) abscess cavities 5) ureteral strictures, shortening and straightening 6) absence of functional kidney Retrograde urography
Prostate Seminal Vesicles Epidydimis and Testis
Clinical Findings 1
Chronic cystitis refuses to respond to therapy.
Pyuria without bacteria. Hematuria A nontender, enlarged epidydimis A chronic draining scrotal sinus Induration or nodulation of prostate and
Nonspecific epididymitis Renal stones Urologic tumor
Complications
Perinephric abscess Renal stones Hydronephrosis Uremia
Treatment 1
Antituberculosis drugs
thickening seminal vesicles
Clinical Findings 2
Symptoms Vesical irritabillity: burning, frequency,
1) “moth-eaten” 2) obliteration of calyces 3) dilatation of calyces 4) abscess cavities 5) ureteral strictures, shortening and straightening 6) absence of functional kidney Retrograde urography
Prostate Seminal Vesicles Epidydimis and Testis
Clinical Findings 1
Chronic cystitis refuses to respond to therapy.
Pyuria without bacteria. Hematuria A nontender, enlarged epidydimis A chronic draining scrotal sinus Induration or nodulation of prostate and
Nonspecific epididymitis Renal stones Urologic tumor
Complications
Perinephric abscess Renal stones Hydronephrosis Uremia
Treatment 1
Antituberculosis drugs
thickening seminal vesicles
Clinical Findings 2
Symptoms Vesical irritabillity: burning, frequency,
泌尿系统结核讲课PPT课件
注意事项：患者在随访期间应注 意保持良好生活习惯，遵医嘱治 疗，同时注意观察病情变化，如 有异常及时就医。
随访：治疗结束后，患者仍需定 期随访，以便及时发现复发或并 发症，采取相应措施。
预防与康复：除了定期复查与随 访外，患者还需要注意预防与康 复，如保持良好的生活习惯、加 强营养摄入、适当锻炼等，以促 进康复。
患者自我管理
健康生活方式：保持作息规 律，合理饮食，适量运动， 增强身体免疫力。
定期复查：遵医嘱定期到医 院进行相关检查，以便及时 发现病情变化。
心理调适：学会调节情绪， 保持乐观心态，减轻心理压
力。
药物治疗：按照医生的指导 正确使用药物，避免自行增
减剂量或停药。
定期复查与随访
定期复查：在结核病治疗过程中， 患者需要定期进行尿常规、肾功 能等检查，以便及时发现病情变 化和调整治疗方案。
手术目的：清除病灶，恢复 泌尿系统功能
手术方式：根据病情选择肾 切除术、肾部分切除术等
术后护理：注意观察病情变 化，及时处理并发症
其他治疗方法
手术治疗：在药物治疗无效 或出现严重并发症时，可考 虑手术治疗。
药物治疗：使用抗结核药物 进行治疗，如利福平、异烟 肼等。
免疫治疗：通过增强患者的 免疫力来辅助治疗，如使用
免疫调节剂。
营养支持治疗：提供足够的 营养，保证患者的身体健康。
治疗注意事项
遵循医生的建议，按时服药， 不自行停药或更改治疗方案。
早期诊断和治疗对于泌尿系 统结核的预后至关重要。
治疗期间定期进行相关检查， 以便医生及时了解病情变化。
注意个人卫生，保持充足的 营养和良好的生活习惯，以
提高免疫力。
泌尿系统结核的预防与康复
经验教训
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病变向下蔓延，可引起输尿管结核。输尿管 受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞。
向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现 充血，水肿，进一步发展形成结核结节。结节互 相融合，干酪化形成溃疡。病变侵及肌层，引起 纤维化，使膀胱挛缩变小（结核性小膀胱）。
2、临床表现
泌尿系结核多见于20-40岁，男性发病率明显高于女 性。 病变局限于肾皮质时，大多数无临床症状，仅 尿中可查到结核杆菌。病变达肾盂后，可出现尿频， 尿急，血尿或脓尿。全身症状有低热，乏力，贫血， 消瘦等。
CT表现
（1）肾脏外形改变： 早期：无改变 进展：肾包膜凹凸不平
若肾盂肾盏积水，肾脏体积增大变形 晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小 （2）肾实质内低密度灶：
肾实质内单发或多发囊状低密度区，围绕肾盂 呈花瓣状排列。
（结核性空洞，可见造影剂进入）
男，54岁，反复右腰部疼痛
32岁，女，腰酸痛3月 B超示双肾积水
肾结核X线表现
平片：诊断价值有限 可无异常，有时见肾实质内云絮状或环状钙
化，甚至全肾钙化。
肾结核X线表现
尿路造影： 1.早期病变局限在肾实质时，表现正常。 2.当肾实质空洞与肾小盏相通时,显示小盏外侧 有一团造影剂与之相连, 肾盏肾盂边缘不整如 虫蚀状改变。 3.病变进展,造成肾盏、肾盂广泛破坏或肾盂积 脓时，排泄性尿路造影常不显影, 逆行尿路造 影显示肾盂、肾盏及空洞形成一扩大而不规则 的空腔。
双肾结核，左肾无功能
男，47岁，体检发现右肾萎缩
CT表现
（4）钙化：50%肾结核可见钙化 钙化形式多样： 1）不规则点、弧形钙化，为坏死空洞壁上的钙质 沉积所致。 2）叶状分布钙化，为干酪坏死病灶钙质沉积。 3）肾弥漫钙化
（1）坏死空洞壁上的钙质沉积
（2）干酪坏死病灶钙质沉积
（3）肾弥漫钙化—肾自截
CT表现
（5）肾盏、肾盂、输尿管壁不规则增厚、狭窄， 范围较广，并有不同程度的“肾积水”。
男，40岁，发现肉眼血尿2月余
右侧肾盂、输尿管 壁不规则增厚
男， 54岁，反复尿频、尿急、尿痛半年
❖尿涂片找到抗酸菌 ❖结核杆菌DNA测定：阳性3.18E+03
男， 48岁，反复尿频、尿急1个月
有肾盏扩张而无肾盂扩张，是肾结核较为典型的表现
肾结核IVP
（A）示左 肾中下盏杯 口不规则破 坏，并见小 空洞（↑）
。 肾动脉造影 （B）示相 应部位迂曲 细小血管。
输尿管结核X线表现
X线：一般无发现
尿路造影：输尿管不规则狭窄或扩张， 边缘不整、僵直——呈串珠样
男 29岁
右肾结核切除术后
膀胱尿道造影可见膀 胱体积小，边缘毛 糙，双侧输尿管中 下段显影，管腔稍 扩大，呈串珠样改 变。
Case 2 男，41岁 左侧腰痛伴血 尿1年
女 41岁，反复尿频、尿痛6年
CT表现
（3）肾皮质变薄： 可局限在受累的肾盏区域或整个肾皮质均匀
性变薄，但仍可有一定程度的强化。
病理：高度纤维化，肾动脉狭窄，肾皮质缺 血萎缩。
男，51岁，腰酸痛1年余， 外院CT示右肾结石 于我院行右肾切除术，术中 示结核样干酪坏死组织
❖泌尿系统结核
肾与六输、尿泌尿管系结பைடு நூலகம்核结的核影像诊断
疾病概要
❖ 1、病因病理：
泌尿系结核常累及肾、输尿管、膀胱，多 为继发性，原发病灶多在肺部，可由肺结 核血行播散而来。
结核杆菌血行播散到肾后，初期为皮 质感染，在皮质内形成小的结核病灶，尔 后蔓延至髓质，形成干酪坏死灶。病灶逐 渐扩大形成脓肿，沿肾小管到达乳头，乳 头受累发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂的 破坏，发生干酪坏死。坏死物经肾盂排出 形成空洞。肾结核干酪化病灶可发生钙化， 甚至全肾钙化，称为肾自截。