肿瘤化疗中病人的感染指南
最新肿瘤患者护理标准指南
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最新肿瘤患者护理标准指南（大纲）一、肿瘤患者护理概述1.1肿瘤的定义与分类1.2肿瘤患者护理的重要性1.3肿瘤患者护理的目标与原则二、肿瘤患者的生理护理2.1疼痛管理2.2营养支持2.3生理功能维护2.3.1呼吸道护理2.3.2循环系统护理2.3.3消化系统护理2.3.4泌尿系统护理2.3.5运动系统护理2.4皮肤护理三、肿瘤患者的心理护理3.1心理评估与干预3.2沟通与心理支持3.3焦虑与抑郁的护理3.4家庭与社会支持四、肿瘤患者的治疗护理4.1化疗护理4.1.1化疗药物的应用与观察4.1.2化疗副作用护理4.2放疗护理4.2.1放疗前的准备4.2.2放疗过程中的观察与护理4.2.3放疗副作用护理4.3手术护理4.3.1术前准备4.3.2术中配合4.3.3术后护理4.4靶向治疗与免疫治疗护理4.4.1靶向治疗护理4.4.2免疫治疗护理五、肿瘤患者的康复护理5.1功能锻炼5.2社会康复5.3家庭康复六、肿瘤患者的并发症护理6.1感染护理6.2出血护理6.3梗阻护理6.4压疮护理七、肿瘤患者的末期护理7.1缓和医疗7.2心理关怀7.3家庭与社会支持7.4伦理与法律问题一、肿瘤患者护理概述在最新肿瘤患者护理标准指南中，肿瘤患者护理概述部分对肿瘤患者护理的内涵、目标以及原则进行了全面的阐述，以指导护理人员为肿瘤患者提供更加专业、规范的护理服务。
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南侵袭性肺部真菌感染（Invasive pulmonary fungal infection，IPFI）是一种严重的感染性疾病，常见于免疫功能低下的患者，如器官移植、恶性肿瘤化疗、长期使用免疫抑制剂等。
以下将介绍IPFI的诊断和治疗指南。
一、诊断指南：1.临床症状与体征：IPFI的典型症状为发热、咳嗽、呼吸困难和胸痛。
体格检查可发现呼吸音减弱或消失、干湿性啰音、杂音等。
2.影像学表现：胸部X线检查可显示肺内斑点状或片状浸润阴影，也可见空洞形成。
CT检查能更好地显示病变的范围和性质。
3.病原学检查：支气管镜或胸腔镜检查可取得病灶组织或呼吸道分泌物进行真菌学检查，如涂片、培养和PCR等。
4.其他辅助检查：包括血常规、血培养、经导管心脏超声检查等，以排除其他感染和判断病情。
二、治疗指南：1.患者管理：密切监测患者的生命体征、症状变化和实验室指标，及时发现和处理并发症。
2.抗真菌药物治疗：根据药敏试验结果，选择适当的抗真菌药物进行治疗。
常用的抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、米卡芬净等。
根据患者的病情，可单药治疗或联合应用药物。
3.免疫增强治疗：对于免疫功能低下的患者，应积极调节免疫功能，提高机体抵抗力。
常用的免疫增强治疗包括使用重组人白介素-2、肠内营养、维生素和微量元素补充等。
4.营养支持：合理的营养支持对于患者的康复非常重要。
根据患者的情况，给予适当的高能量、高蛋白饮食，必要时可辅以肠内外营养支持。
5.手术治疗：对于病情较重、药物治疗无效或有支气管阻塞等情况的患者，可考虑手术治疗。
手术包括外科切除病变组织、支气管扩张术、胸腔引流术等。
6.病程监测：定期进行影像学、真菌学和临床症状的监测，评估疗效和调整治疗方案。
以上为侵袭性肺部真菌感染的诊治指南，旨在提供一些参考依据，但由于每位患者情况不同，请在临床实践中根据具体情况进行综合评估和处理。
肿瘤化疗药物使用指南和规范
肿瘤化疗药物使用指南和规范目录第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则 (1)一、权衡利弊，最大获益 (1)二、目的明确，治疗有序 (1)三、医患沟通，知情同意 (1)四、治疗适度，规范合理 (1)五、熟知病情，因人而异 (2)六、不良反应，谨慎处理 (2)七、临床试验，积极鼓励 (2)第二章抗肿瘤药物临床应用的管理 (3)一、抗肿瘤药物的管理 (3)二、监督检查 (6)一、细胞毒类药物 (6)二、激素类药物 (19)三、肿瘤分子靶向和生物治疗 (28)四、肿瘤治疗辅助药物 (39)第三章各类肿瘤的治疗原则 (57)一、头颈部恶性肿瘤 (57)二、胸部肿瘤 (63)三、消化系统肿瘤 (71)四、乳腺癌 (81)五、泌尿系统、男生殖系统肿瘤 (85)六、妇科肿瘤 (96)七、血液淋巴系统肿瘤 (109)八、颅脑肿瘤 (135)九、原发恶性骨与软组织肿瘤 (151)第四章呕吐的分级和治疗 (160)第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。
鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物的应用要谨慎合理，需遵循以下基本原则：一、权衡利弊，最大获益力求患者从抗癌治疗中最大获益，是使用抗肿瘤药物的根本目的。
用药前应充分掌握患者病情，进行严格的风险评估，权衡患者对抗肿瘤药物治疗的接受能力、对可能出现的毒副反应的耐受力和经济承受力，尽量规避风险，客观评估疗效。
即使毒副作用不危及生命，并能被患者接受，也要避免所谓“无效但安全”的不当用药行为。
二、目的明确，治疗有序抗肿瘤药物治疗是肿瘤整体治疗的一个重要环节，应针对患者肿瘤临床分期和身体耐受情况，进行有序治疗，并明确每个阶段的治疗目标。
三、医患沟通，知情同意用药前务必与患者及其家属充分沟通，说明治疗目的、疗效、给药方法以及可能引起的毒副作用等，医患双方尽量达成共识，并签署知情同意书。
新瑞白(聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液)
• 多西紫杉醇 /顺铂/氟尿嘧啶 7 肾癌
• BEP〔博来霉素、依托泊甙、顺铂〕 • TIP〔紫杉醇，异环磷酰胺、顺铂〕29
•阿霉素/吉西他滨8 卵巢癌
黑色素瘤பைடு நூலகம்
• 达卡巴嗪为根底的联合化疗〔达卡巴嗪、顺铂、长春 花碱〕〔晚期，转移性的或复发〕18
• 托泊替康22
• 达卡巴嗪为根底，联合IL-2、α干扰素〔达卡巴嗪、顺
齐鲁
齐鲁
2000年瑞白上 市
2015年新瑞白 上市
全球市场来看，amgen公司的短效G-CSF增速较为缓慢，长效制剂neulasta销售额由2002年
的4.6亿美元增加到2013年的43.9亿美元，年复合增长率为22.7%。
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
中性粒细胞减少性发热高度风险〔>20%〕 的疾病及化疗方案
膀胱癌
• MVAC〔甲氨喋呤、长春花碱、阿霉素、顺铂〕〔新辅助化疗，辅助化疗，转移性〕1
乳腺癌
•••••食T多剂管AAATT量西C癌〔 〔〔密紫和阿 阿多杉集胃霉霉西醇A癌素素紫C+→、、赫杉T紫多赛*醇〔杉西汀、阿醇紫(阿转霉〕杉霉移素醇(素转性、〕、移或环(环性转复磷磷的移发酰酰或性)胺2胺复或、〕发复紫(的发辅杉))助醇45的〕)(辅6 助的肉 ••睾 •• )VV阿M瘤 丸3eIPA霉I癌P〔ID(素长〔依2春美托6 花斯泊碱纳甙、、、异阿异环霉环磷素磷酰、酰胺异胺、环、顺磷顺铂酰铂)胺〕28、达卡巴嗪〕25
• AC+序贯多西紫杉醇+曲妥珠单抗〔辅助性的〕38 • FEC 〔氟尿嘧啶、表阿霉素、环磷酰胺〕+序贯多 西紫杉醇 39
• 顺铂/依托泊甙 〔辅助、晚期/转移〕63 • 卡铂/ 紫杉醇 (辅助、晚期/转移) 62 • 多西紫杉醇 (晚期/转移) 61
化疗静脉给药[指南]
![化疗静脉给药[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/1b033a1b4b7302768e9951e79b89680202d86b5b.png)
绝大多数化疗药物的给药途径是静脉给药，因其多为化学及生物碱制剂，刺激性强，毒性大，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，皮肤色素沉着，局部疼痛，触摸病变的血管呈条索状，严重者可导致血栓性静脉炎，发生血流受阻。
对病人以后的治疗起了不同程度的阻碍作用。
这几年，我们科总结经验教训，制定了一系列措施，大大降低了静脉炎的发生。
减轻了病人的痛苦，增强了治病信心，使其积极配合治疗，参与病魔斗争。
1 预防措施（1）尽量减少下肢静脉给药，尤其是化疗时间长，毒性强的药物，以免下肢长时间制动，易引起下肢深静脉血栓形成，而毒性强的药物易导致静脉炎的发生，下肢血液回流不好，更加重静脉炎的症状，易成为血栓性静脉炎。
（2）对于毒性强、化疗时间长的药物，可使用小号套管针，以便于病人行动，又免于液体外渗。
我们不主张一条血管使用多天，尤其是毒性强的药物，以免对该血管长时间、多药物刺激，易导致静脉炎。
应经常交替更换使用血管。
（3）某些药物易导致血栓性静脉炎，如长春瑞滨、阿霉素等，用这些药物时，一定要选择较粗大的血管，静滴前氟美松5mg静推以保护血管，且控制好静滴时间，使其在10～15min 内静脉滴入，同时操作中防止液体外渗，然后再用氟美松5mg及生理盐水冲洗血管，这样可大大降低此类药物静脉炎的发生。
（4）使用两种化疗药物时，两种药之间要用生理盐水冲洗，以免药物发生相互反应，使其药效降低或毒性加强。
（5）为预防静脉炎的发生，在开始静滴化疗药物时，可用33%的硫酸镁纱条沿静脉走向湿敷于注射的静脉上，直至化疗药物滴完，拔针1～2h停止湿敷。
并在滴完化疗药物时，再给予5ml25%的硫酸镁静滴，可大大降低静脉炎的发生。
因硫酸镁有解痉止痛，改善微循环的作用，可解除局部的疼痛和炎症［1，2］。
（6）有些化疗药物有引发外渗造成局部组织损伤的特性，如长春新碱、丝裂霉素、阿糖胞苷、柔红霉素等，可使邻近组织充血、肿胀、疼痛、血管硬化，对于这些病人，可将烧伤湿润膏用消毒棉棒均匀涂于患处，每4h更换1次，1天3～4次，持续数天。
肿瘤化疗药物使用指南和规范
肿瘤化疗药物使用指南和标准目录第一章抗肿瘤药物临床应用的根本原那么 (1)一、权衡利弊，最大获益 (1)二、目的明确，治疗有序 (1)三、医患沟通，知情同意 (1)四、治疗适度，标准合理 (1)五、熟知病情，因人而异 (2)六、不良反响，慎重处理 (2)七、临床试验，积极鼓励 (2)第二章抗肿瘤药物临床应用的管理 (3)一、抗肿瘤药物的管理 (3)二、监视检查 (6)一、细胞毒类药物 (6)二、激素类药物 (19)三、肿瘤分子靶向和生物治疗 (28)四、肿瘤治疗辅助药物 (39)第三章各类肿瘤的治疗原那么 (57)一、头颈部恶性肿瘤 (57)二、胸部肿瘤 (63)三、消化系统肿瘤 (71)四、乳腺癌 (81)五、泌尿系统、男生殖系统肿瘤 (85)六、妇科肿瘤 (96)七、血液淋巴系统肿瘤 (109)八、颅脑肿瘤 (135)九、原发恶性骨与软组织肿瘤 (151)第四章呕吐的分级和治疗 (160)第一章抗肿瘤药物临床应用的根本原那么正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反响发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成局部。
鉴于局部抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物的应用要慎重合理，需遵循以下根本原那么：一、权衡利弊，最大获益力求患者从抗癌治疗中最大获益，是使用抗肿瘤药物的根本目的。
用药前应充分掌握患者病情，进展严格的风险评估，权衡患者对抗肿瘤药物治疗的承受能力、对可能出现的毒副反响的耐受力和经济承受力，尽量躲避风险，客观评估疗效。
即使毒副作用不危及生命，并能被患者承受，也要防止所谓"无效但平安〞的不当用药行为。
二、目的明确，治疗有序抗肿瘤药物治疗是肿瘤整体治疗的一个重要环节，应针对患者肿瘤临床分期和身体耐受情况，进展有序治疗，并明确每个阶段的治疗目标。
三、医患沟通，知情同意用药前务必与患者及其家属充分沟通，说明治疗目的、疗效、给药方法以及可能引起的毒副作用等，医患双方尽量达成共识，并签署知情同意书。
肿瘤科护理工作指南
肿瘤科护理工作指南1. 引言肿瘤科护理工作是一项重要而复杂的职责，对患者的生命、身心健康有着重要的影响。
为了提供高质量的护理服务，本文将介绍肿瘤科护理工作的基本职责、工作流程和注意事项。
2. 肿瘤科护理基本职责- 提供高质量的护理服务，确保患者的身体和精神状况得到有效管理和维护。
- 熟悉并遵守肿瘤科护理相关的法规、政策和流程。
- 协助医生进行患者的初诊和复诊，并负责记录和整理相关医疗档案。
- 协助护理团队进行病人护理评估，确定患者的康复计划。
- 协助进行肿瘤科治疗相关的康复和辅助治疗，如放疗、化疗等。
3. 肿瘤科护理工作流程3.1. 临床护理工作流程- 接受医嘱：根据医生的医嘱，进行适当的准备工作。
- 病人评估：对患者进行全面的身体和心理评估。
- 制定护理计划：根据评估结果和医生的建议，制定详细的护理计划。
- 实施护理方案：根据护理计划，实施相关的护理措施。
- 监测和记录：对患者的身体状况进行监测，并及时记录相关数据。
- 教育和指导：向患者和家属提供相关的护理教育和指导，帮助他们理解和应对肿瘤治疗相关的问题。
- 护理交接：在交接班时，将患者的状况、护理措施和需求进行详细记录和交接。
3.2. 治疗监测工作流程- 制定监测计划：根据医生的要求和患者的情况，制定详细的监测计划。
- 监测指标：根据监测计划，对患者进行定期的生命体征、实验室检查和其他监测指标的监测。
- 监测数据分析：将监测数据进行统计和分析，及时发现患者病情的变化和并发症的发生。
- 监测报告撰写：根据监测结果，及时撰写并提交监测报告给医生和其他相关人员。
- 监测指导：根据监测结果，向医生和其他护理人员提供相关的监测指导和建议。
4. 注意事项- 保密和隐私：严格保护患者的隐私权，不得将患者的个人信息泄露给未授权的人员。
- 安全操作：遵循肿瘤科护理的相关规范和操作流程，确保医疗器械和设备的安全使用。
- 感染控制：严格执行肿瘤科感染控制的标准和措施，确保患者和护理人员的安全。
NCCN化疗止吐指南
化疗所致恶心呕吐治疗的主要原则
• 预防为主 在肿瘤相关治疗开始前,应充分评估呕吐风险,制 定个体化呕吐防治方案,在化疗前给予预防性的止吐治疗。 在末剂化疗后,接受高度和中度催吐风险药物进行化疗的患 者,恶心/呕吐风险分别至少持续3天和2天。因此在整个风 险期,均需对呕吐予以防护。
预防化疗所致恶心呕吐概要
阿片类药物所致恶心呕吐
阿片类药物所致恶心呕吐的预防和 治疗
推荐以5-HT3受体拮抗剂、地塞米松或氟哌啶的一 种或两种作为首选预防药 2A 。 如果仍发生恶心呕吐,可叠加另一种药物 2B ,或对 顽固性恶心呕吐加用小剂量酚噻嗪类药,抗胆碱药 东莨菪碱 ,或阿瑞匹坦 C 。 已证明增加单一抗呕吐药物剂量的抗呕吐效应增 强作用有限,而联合使用作用机制不同的药物可发 挥相加或协同作用 2A 。
催吐风险
急性
延迟性
证据/推
荐级别
高度 5-HT3RA+DXM+NK-1RA± 劳 拉 DXM+NK-1RA± 劳 拉 西 泮 1
西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制 ±H2受体拮抗剂或质子泵抑
剂＊
制剂＊。地塞米松应连续使用
至化疗结束后2-3天。
中度 5-HT3RA+DXM±NK-1RA ＊ ＊ ± 5-HT3RA ＋DX M ± N K- 2A
– Aprepitant 80mg d2-3 氯羟安定
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
建议使用单一止吐药物例如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂或多 巴胺受体拮抗剂 如甲氧氯普胺 预防呕吐 2A
NCCN止吐指南
低度致吐 2级 化疗——预防呕吐
➢ 化疗前
– DXM 12mg