鱼胆中毒致急性肾功能衰竭1例
1例急性鱼胆中毒致肝肾功能损害患者的抢救与护理对策
壶 腹 周 围癌 是 指 发 生 于 胆 总管 末 端 及 十二 指 肠 乳 头 附 近 的 肿瘤 ， 主要 指 壶 腹 癌 、 总 管下 端 癌 和 十二 指 肠 癌 ， 数 患 者 以进 胆 多 行性黄疸加重 ， 有乏力 、 伴 纳差 、 瘦 等 症 状 。 恶 性 程 度 低 于 胰 消 其 头 癌 ， 早 明确 诊 断 ， 术 切 除率 和 ５ 生存 率 明 显 高于 胰腺 癌 。 若较 手 年 争 取 手 术切 除是 最 有 效 的方 法 ， 由于 该 手术 方 式 复 杂 、 伤 较 大 、 创 术 后 并 发 症 多 ， 手 术 指 征 一 直 要 求 较 为 严 格 ， 别对 于 高 龄 患 其 特 者， 因为 多数 伴 有 基 础 性疾 病 ， 术 耐受 性 差 ， 后 生 存 率 低 。 手 术 因 此 术后 严 密 的监 护 与 手术 的成 功 率是 密 不 可 分 的ｌ 现将 １ 壶腹 １ ＿ 。 例 周 围癌 的手 术后 患 者 的 护理 体会 报 告 如下 。
１ 病 例介 绍
所患疾病， 积极 主 动地 配 合 治疗 。 ２２ 体 位与 活动 －
一
术后 回病 房按 全 麻 术 后 护 理 常规 护 理 ， 头偏 向
侧 ， 呼 吸道 通 畅 ， 保持 患者 清 醒 、 体 征平 稳 后改 为 半 卧位 ， 生命 以
保 持 腹 肌松 弛 ， 轻 疼痛 ， 于 引流 ， 善 呼 吸及 循 环 １ 减 利 改 ２术后 患者 。 清 醒 ， 醉作 用 消失 即可适 当做 四肢被 动运 动 ， 取早 日下 床活 动 ， 麻 争 预 防下 肢 深静 脉血 栓 形成 。 嘱患 者适 时下 床走 动 锻炼 ， 进 胃肠 蠕 促 动 恢复 ， 活 动时 引流管 应低 于 引流 口３ ｍ， 下床 ０ｅ 防止逆 行感 染 。 ２ 生命 体 征监 测 ３ ２ 引流 管 护理 ． ４ 密 切 观 察 与记 录 生命 体 征 的变化 ， 进行 心 电 监护， 面罩 吸 氧 ， 察 尿 量 、 观 中心 静 脉压 及 末梢 血 循环 。 仔 细 观 察 引流 物 的 色 、 ， 持 引流 管 的 通 畅 ， 量 保 妥 善 固 定 引 流 管 ， 止 打折 、 压 、 曲 等影 响有 效 的 引流 ， 时 防 受 扭 定 挤 压 引 流管 使 其 保 持通 畅 ， 现 异 常情 况 及 时 处理 或 通 知 主 管 医 发
鱼胆中毒(1)
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3.临床表现
• 3.1 胃肠道症状： 由于胆汁毒素直接经胃
肠吸收及胆盐的作用， 消化道症状通常最 早出现，多发在服鱼胆汁后1～14小时。 主 要表现为强烈的恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 腹痛以上腹或脐周明显，呈隐痛或绞痛。 患者可有腹胀气，肠麻痹，肠鸣音消失， 麻痹性梗阻或应激性溃疡等发生，可出现 呕血或黑便。
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6• 2Βιβλιοθήκη 2 肝脏： 肝细胞普遍水肿，部分细胞水
样变性或胞浆嗜酸性增强，可见点状或灶 状以至较广泛坏死。部分肝细胞胞浆内可 见圆形空泡。 电镜下肝细胞内较多脂滴， 线粒体肿胀，空泡变。部分细胞核膜皱缩 ， 染色质边集或核固缩。肝窦面微绒毛减少 或消失，窦扩张。肺、脑、心肌间质表现 为不同程度的水肿。
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• 4.3血液净化治疗 急性肾功能衰竭 ( A R F )
是鱼胆中毒最重要的并发症和死亡原因， 主要病变在肾小管间质，特别是近曲小管， 其损伤一般是可逆的。因此防治A R F是救 治鱼胆中毒的关键， 应尽早行血液净化治 疗。
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• 3.3 肝脏损害：患者多在服鱼胆2-3日后出
现有乏力、纳差、皮肤巩膜黄染、肝脏肿 大、肝区叩击痛。严重时可出现腹水，肝 昏迷。血清转氨酶明显升高，谷丙转氨酶 （ALT）最高达2100IU，大部分患者均在8 00IU以上，并且总胆红素、间接胆红素也 明显升高。严重者可出现中毒性心肌炎， 神经系统、血液系统损害的相应症状。
鱼胆中毒诊治的研究进展
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• 中国传统医学典籍认为鱼胆具有“清热解毒明目”
等功效，民间有吞服生鱼胆的习惯。鱼胆中毒是 一种严重的临床急症，可导致多脏器功能障碍综 合征( MODS ) ，严重时可发生多器官功能衰竭 ( M O F ) 。本文重点阐述鱼胆中毒致 MOD S的 机制、病理改变及治疗。以进一步提高人们对鱼 胆中毒的认识，提高中毒致 MOD S的抢救成功率。
杂合肾脏替代治疗鱼胆中毒合并急性肾损伤患者疗效的研究
【 中图分类号 】 Ｒ５５７ ９．
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ４ ５ １２ １）２ ２ １ ２ ０ － ０ （０２０ － ２－ ００ ０ ０
Ｈｙ ｒ ｅ ａ ｒｐａｅ ｎ ｈｒ ｐ ｎ ａｕｅｆ ｈ ｂｌ ｏ ｏ ｉｇ ｗｔ ｃ ｔ ｉｎ ｙ ｉ ｕ ｙ Ｚ Ｅ Ｇ Ｊ ｎｈ ａ Ｔ ｅ ｂｉ ｒｎ ｌ ｅ ｌ ｍｅ ｔｔｅａ ｙ ｉ ｃ ｔ ｉ ｉ ｐ ｉ ｎｎ ｉ ａｕｅｋｄ ｅ ｎ ｒ． Ｈ Ｎ ｉ —ｕ ． ｈ ｄ ｃ ｓ ｅ ｓ ｈ ｊ ａ
解 产 物 ， 旦 吸 收人 血 ， 以肝 、 心 等 为靶 器 官 ， 一 常 。 肾、 可 直 接破 坏细胞 结构 ， 起病理 改 变 ， 重者 可 引起 ＭＯ 引 严 Ｆ （ 器 官功能 衰竭 ） 多 。杂合 式 肾脏替 代 治疗 （ｙｒ ｅ ｈｂｉ ｒ－ ｄ
ｎ ｌ ｅｌｃｍ ｎ ｔ ｒｐ ， Ｒ ） 一类 血液 净化模 式 的 ａ ｒｐａｅ ｅ ｔｈ ａ ｙ ＨＲ Ｔ 是 ｅ 总 称 ， 多 元 化 的 治疗 越来 越 受 到 临 床 医 师 的 亲 睐 。 其 我科 今 年 收 治 ８例 急 性 鱼 胆 中 毒 伴 肾功 能 损 伤 的 患
ｔ ｎ ｓｗｅｅ ｏ ｓ ｒｅ ｅ ｏｅ ａ ｄ ａｔｒｔｅ ｔ ｎ ｎ ｅ ｅ ｏ ｃ ａ ｇ ． Ｒｅ ｕ ｓ Ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｈ ｄ ａ ｓ ａｐ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔｉ ｌ ｉｄ ｘ ｏ ｉ ｔ ｅ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ｂ ｆ ｒ ｎ ｆ ｒａ ｍｅ ｔｉｄ ｘ ｓｔ ｈ ｎ ｅ ｅ ｓ ｔ ｌ ａｉ ｔ ａ ｈ ｒ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｎ ａｌ ｎ ｅ ｆ ｅ
郑 建华
（ 四川省人 民医院血液透析中心 ， 四川 成都 ６０ ７ ） １０ ２ 疗（ｙｒ ｎｌｅｌ ｅ ｅｔｈｒ ｙＨ Ｒ ） ｈｂｄｒ ａｒ ａ ｍ ｎ ｔ ａ ，Ｒ Ｔ 在鱼胆 中 致急性 肾损 ｉ ｅ ｐ ｃ ｅ ｐ 毒
血液净化救治鱼胆中毒致急性肾衰竭29例疗效分析
治疗 ： 灌流器为珠海丽珠 医用生物材料有 限公司生
产， 型号 为 Ｈ ３０； Ａ ３ 透析 机为 德 国 Ｆｅｅｕ ０８ ｒ ｎｓ ０ Ｂ型 ， ｓ ４ Ｆ ６透析 器 。串联 方 式 为血 液 灌 流 器 在 前 ， 析 器在 透 后， 经股静 脉或 桡动 脉 一贵要 静脉 直接 穿刺建 立血管 径路 ， 流器 先 用 １％ 葡 萄 糖 溶 液 冲洗 并 将 其 空气 灌 ０
２ 例患者均表现不同程度 肾脏功能损 害， ９ 符合急性 肾衰竭诊断标准 。临床表现 ： 有患者均 以恶心 、 ｊ 所
呕吐 、 泻 、 腹 腹痛 或腹 胀等 消化 道异 常症 状首 发 ， 多在 食 用鱼胆后 １～ ８ｈ发生 ， 后 １～３ｄ出现 少尿 或 无 随 尿； 双下 肢 及颜 面 部水 肿 １ ４例 ， 化 道 出血 ４例 ， 消 意
例， ＨＤ组 ｌ ２例 ， 组 患 者 年 龄 、 别 、 用 鱼 胆 种 两 性 食 类 、 等 方 面 比较 差 异 无 统计 学 意 义 （ 病情 Ｐ＞０ ０ ） ．５ ，
具有 可 比性 。
液透析（ｅ ｏｉｙ ｓＨ ） ｈｍ ｄ ｌ ｉ Ｄ 的方法救治鱼胆 中毒伴发 ａｓ，
急 性 肾衰竭 患者 取得令 人满 意 的疗效 ， 现报告 如下 。
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌＪ ｕ ｎ ｌＡ ｇ ２ １ 怕 ２３ Ｎｏ ８ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｏ ｒ ａ ， ｕ ． ０ ０， ． ２， ． ａ
理 ， 缩 短产 程 、 高 自然 分 娩率 、 对 提 降低 剖 宫 产 率 、 减
血液透析联合血液灌流救治鱼胆中毒1例
毒， 主要经 过 肾脏 排泄 ， 故首 发症状 为 胃肠 道反应 ， 而 以肝 肾 中毒 为主 ，其 中最常见 和最严 重 的为急性 肾衰 竭 ，应及 时充分 地进 行血液透 析联 合血 液灌流 治疗 。血 液透析 能有 效清 除小分 子 、水 溶性好 、不 与蛋 白质或 血浆 成分 结合 的毒物 ，纠 正水 、电解质
及 酸碱 平衡紊 乱 ；血液灌 流使 用 的树 脂 巨大表面 积
血清 氯 ９ ｍ ｌ Ｌ １ｍ ｏ ／ ，血 清钾 ４ ５ｍ ｏ ／ ，二氧化 碳 ． ｍ ｌＬ 结合 力 １ ｍ ｌ Ｌ ４ｍ ｏ ／ 。双 肾 Ｂ超 示 ：双 肾体积 增大 形
态饱满 ，皮质 回声 增强 ，皮髓质 分 界不清 。入 院诊 断 ：① 急性鱼 胆 中毒 ；② 多脏器 功 能衰竭 ：急性 肾
衰竭 ，中毒性肝 损害， 发性血小板减 少；③ 电解质 继 紊乱 。 治疗． 院后立 即给 予血液透 析联合血液灌 流 入 治疗 ， 血管通路采 用临 时性右侧 颈 内静脉 穿刺 留置双 腔导管 ， 酸氢盐透析 液 ， 碳 应用 费森尤斯 ４ ０ Ｓ 液 ０８ 血 透 析机 ，采用 费森 尤斯 Ｆ 血液透 析器和丽 珠公司生 ６ 产 的 ２０ ３ 型树脂 灌流器 ，血流量 １０ ５ ｌＬ ５ ￣２ ０ｍ ／ ，透 析 液流量 ５ ０ｍ ／ ｉ ，治疗 ２ｈ 取下树 脂罐 ，继 ０ ｌｍ ｎ 后 续行 血 液透 析 治疗 １ ５ ２ ｈ ． ～ ，采 用低 分 子肝 素 抗 凝 ：４ ０ ￣５ ０ Ｕ ０ ０ ０ ０ Ｉ ，维持 透析 ３ ， 诱导透 析 ～４ｈ 期 间串联血液 灌器 ， 然后行 常规 血液 透析 隔 日 １ ， 次
鱼苦胆中毒知识
治疗期间实验室检查
9月28日 生化示： AST：17.3U/L ALT：8.3U/L 白蛋白：30g/L 总胆红素：23umol/L 直接胆红素：10.6umol/L 尿素： 9.76mmol/L 肌酐：350.7umol/L 10月4日-10月5日 体温波动范围38.6℃-39.2℃ 10月5日 血培养示:无需氧菌、无厌氧菌、无真菌生长 10月5日 生化示:AST、 ALT 均正常 白蛋白：28g/L 肌酐 188.8umol/L 尿酸 428umol/L 尿素正常、 血常规：血红蛋白65g/L 白细胞正常 10月17日 生化示： AST、ALT 正常，总胆红素、直接胆红素正常，肌 酐84umol/L（正常） 尿素7.96 mmol/L 尿酸246umol/L（正常） 白蛋 白36g/L 血常规：血红蛋白69g/L 白细胞正常
1、给病人创造安静、舒适的休息环境，避免不良的 环境刺激加重头昏、头痛症状。 2、嘱血压升高的病人卧床休息，注意要缓慢起床， 先在床上坐一会儿，再下活动。 3、血液透析后的病人，注意固定、保护好造瘘口或 临时静脉通路，让病人安心休养。 4、协助病人做好生活护理。 5、腹痛、腹泻症状加重时，遵医嘱给予对症处理， 以减轻病人的不适感。
既往史
否认肝炎、结核病史，否认高血压、心 脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精 神疾病史、否认手术、外伤，否认食物、 药物过敏史，预防接种不详。
入院查体
T:36.9℃
P:92次/分
R:20次/分
BP:127/60mmHg
发育正常，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤中度黄染， 全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，球 结膜无充血及水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵 敏 ，口腔粘膜无出血点，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌 物。胸廓无畸形，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣 音。心界无扩大，心率92次/分，律齐，心音强，各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音。腹部平软，全腹压痛、肌紧张，无反跳痛，未触及包 块，肝肋缘下未触及，脾肋缘下可触及，莫菲氏征阴性，肝区及左肾 区叩击痛明显，腹部移动性浊音阴性。右大腿根部可见股静脉置管， 四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
鱼胆致急性肾衰竭2例
导致细菌耐药性增加。③复方雷尼替丁 （格来士 ）与法莫替丁 合用。二者均为 Ｈ，受体 阻断药，抑制胃酸分泌，且法莫替丁 的作用为雷尼替丁的 ３～２０倍 ，联 用无协同作用 。
五 其他原 因 ４８张 ，占 １２．１％。西地 碘片 （华素片 ）、西瓜霜 润喉
片与 六神丸合 用 。西地 碘的 活性 碘具有 清 热解毒 、消炎杀 菌等 作用 。六神 丸 内含 有朱 砂 ，其 中的二价汞 能与 西地碘 片 、西 瓜霜润 喉片等药 物 中的碘结合 ，形成碘 化汞类 有毒 汞盐沉淀 ，引起赤痢样大便 ，导致药物性肠 炎。另外 ，阿司
Байду номын сангаас
钠 、氯及肝 功能正常 。１周 后查血 尿 素氮 ３６．５ｍｍｏｌ／Ｌ， 血 肌 酐 １３２２ ｍｏｌ／Ｌ，血 气分 析 ＰＨ ７．３３，二 氧 化 碳
（收稿 ：２００９—０７—５０） （发稿编辑 ：白兰芳）
患者 既 往 身体健 康 ，查 体 未见 异 常 。尿检 查 ：蛋 白（＋＋）、ＲＢＣ 日拔除透 析管 。１个 月后 查血 尿素 氮 ４．７ｍｍｏｌ／Ｌ，血肌
（＋）。用 ｌ０％ 葡萄糖注射 液 １０００ｍｌ、激 素 １０ｇ、维生素 Ｃ 酐 ８９ ｍｏｌ／Ｌ，尿常规 ：蛋 白（＋）。出院 ，随访 至今 ，血尿
例 １ 女性 ，５８岁 ，听说 “鱼胆 明 目”，自取生 鱼胆 １ 枚（约 ５．ｏｇ）吞服 ，２０小 时后 ，感全 身乏力 ，上腹 不适 ，恶 心呕吐 ，精 神不振 ，面色无华。于 ２００３年 ６月 １６日就诊 。
右 肾 １２．２ｃｍ ×６．７ｃｍ，左 肾 １２．１ｅｍ ｘ ６．２ｃｍ ，次 日 置 管 行 腹 膜 透 析 ，３ 日后 尿 量 ４８０ｍｌ／２４小 时 ，１周 后 达 ４０００ｍ ｌ／２４ 小 时 ，血 肌 酐 ４６０ ｍｏｌ／Ｌ，停 止 透 析 ，隔
生吞鱼胆明目不可取
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生活常识分享生吞鱼胆明目不可取
导语：鱼胆是一味中药，有清热解毒、清肝明目、止咳、止痛的功效，可治目赤肿痛等病症。
殊不知，它的治疗量和中毒量很相近，用药稍有不当就会使人中毒。
一天下午，上海的江先生家里杀了几条青鱼。
他曾听人说，生吞鱼胆能明目，于是把鱼胆放在清水中漂洗片刻，就吞了下去。
到了晚上，江先生突然出现头晕、恶心、呕吐等症状，第二天症状更加严重，高烧不退，神志也变得模糊起来。
去医院检查后，医生认为江先生是因为鱼胆中毒而导致了多系统器官衰竭，生命垂危，需要进行血液透析等治疗。
鱼胆是一味中药，有清热解毒、清肝明目、止咳、止痛的功效，可治目赤肿痛等病症。
殊不知，它的治疗量和中毒量很相近，用药稍有不当就会使人中毒。
鱼胆含有胆汁毒素、组织胺、胆盐及氰化物等物质，进入人体胃肠道后，其毒性成分被吸收并进入肝脏，再由肾排出。
因此，中毒患者以急性肾功能衰竭和肝损害的发生率最高，其次表现为胃、肠、心脏、脑等脏器受累，若不及时抢救，死亡率很高。
一般一条O.25千克重的草鱼的胆就能使人中毒，一条2.5千克以上的鱼的胆就能致人死亡。
目前，对鱼胆中毒尚无特殊解毒药，必要时需进行血液透析以清除毒素，防止因内脏功能受损而危及生命。
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鱼胆中毒致急性肾功能衰竭１例
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.133
病历资料
生食鱼胆中毒并发急性肾功能衰竭在儿科较为少见，近期我院成功抢救治疗1例鱼胆中毒致肾功能衰竭患儿。
患儿，女，7岁，以“呕吐、腹痛、腹泻5天，浮肿、少尿4天”为主诉入院。
患儿于入院前5天生食1粒草鱼鱼胆后4小时出现呕吐、腹痛、腹泻，次日出现眼睑及足部轻度浮肿，伴尿量明显减少，日约150ml，经私人诊所治疗2天后，患儿呕吐、腹痛、腹泻稍好转，但浮肿加剧，尿量进一步减少至无尿，日约40ml。
查体：t 36.3℃，p 72次/分，r 20次/分，wt 22kg，bp 94/60mmhg，精神倦怠，颜面部、眼睑、双足轻度紧张性水肿。
心肺无明显异常。
腹稍膨隆，腹肌软，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾无肿大，双肾区轻度叩击痛。
神经系统未发现阳性体征。
辅助检查：血常规示，wbc 12.3×109/l，lym% 31.8%，gran% 64%，hb 107g/l；尿常规示，血(±)，蛋白质(++)，白细胞(+)；生化全套示，肌酐993.00μmol/l，尿素氮34.00mmol/l；双肾输尿管b
超示，双肾肿大，实质性弥漫型损害；胸片示未见异常。
治疗和转归：入院后予补液、利尿、改善微循环、应用肾上腺皮质激素稳定细胞膜等综合治疗，并积极进行血液透析治疗急性肾功能衰竭，采用碳酸盐透析液，透析血流量180ml/分，每次透析4小时，每天1次，透析3次，常规肝素抗凝(1mg/kg)，经治疗10天
后，患儿精神明显好转，无呕吐、腹痛、腹泻，浮肿消退，尿量正常，尿量增至1800～2500ml/24小时。
查体：无明显异常。
复查尿常规、肾功、电解质均正常，患儿治愈出院。
讨论
鱼胆中毒主要因胆汁中含有胆酸、组织胺、鲤醇硫酸酯钠及氢化物等生物毒素具有细胞毒作用，损伤溶酶体膜及线粒体，导致肝细胞变性坏死，肾小管上皮细胞坏死脱落，间质充血水肿，肾小管阻塞，肾小球滤过率降低，致急性肾衰。
鱼胆中毒致急性肾损害的发性率为55%～100%，占鱼胆中毒死因的91.7%。
鱼胆中毒病人尸检材料表明，肾皮质肿胀，近曲小管上皮细胞显著肿胀，颗粒变性、坏死，远曲小管亦有坏死，肾间质水肿。
由于鱼胆中毒病人就诊较晚，不能通过洗胃方法清除毒素，大量毒素已被吸收，造成脏器损害，除积极内科综合治疗外，及时充分血液透析是治疗急性肾衰挽留生命、改善预后的关键。
因胆汁毒素中很少含大分子物质，可经血液透析清除。
另外，鱼胆中毒常有上消化道出血，在透析时宜采用低剂量肝素，透后用鱼精蛋白中和。
该患儿生食鱼胆后迅速出现胃肠道症状及肾功能损害临床表现，结合生化示肌酐、尿素氮明显升高，符合鱼胆中毒合并急性肾功能衰竭诊断标准。
入院后经积极血液透析后治愈出院，进一步肯定了血液透析疗效显著。
参考文献
1 张素华,饶邦复.急性鱼胆中毒64例分析.重庆医
药,1983,12(6):9.
2 杨玉秀.鱼胆中毒并发急性肾功能衰竭的诊断与治疗.中国医科大学学报,1996,6(3):324.
3 沈晓明,王卫平.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社:345.。