急性胆囊炎手术方式和手术时机选择研究论文
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机与预后分析
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机与预后分析摘要】目的分析急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术的最佳手术时机及对患者预后的影响。
方法选取我院在近期内收治的131例急性胆囊炎患者，按照手术实施的时间将入选患者分为A、B两组，其中A组71例患者为72小时内实施急诊手术患者，B组60例患者为72小时后实施手术治疗的患者，比较A、B两组的各项数据、术后并发症率以及中转开腹率情况。
结果 A组患者的并发症发生率与中转开腹率分别为4.23%、5.63%，B组患者的并发症率与中转开腹率分别为8.34%、10%，两组患者对比，A组明显低于B组(P<0.05)；在各项临床数据方面比较，A组患者同样明显优于B组患者(P<0.05)。
结论及早的给予急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术可以降低并发症、中转开腹的发生以及缩短手术、住院的时间，这对于取得良好的疗效具有重要的意义。
【关键词】急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机急性胆囊炎是临床常见的一种急腹症。
伴随着近年来腹腔镜技术的不断进步，使得腹腔镜胆囊切除术已成为了临床治疗急性胆囊炎的首选术式[1]，但是手术时机的把握目前临床尚无明确统一的意见。
此次我院选取了近期内收治的131例急性胆囊炎患者，并根据手术时机的不同进行了分组对比研究，皆为探讨腹腔镜胆囊切除术的最佳手术时机以及对患者预后的影响，现将结果分析报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料：选取我院在2009年7月至2011年7月间收治的131例急性胆囊炎患者。
全部入选患者均经影像学明确诊断为急性胆囊炎，临床均表现出右上腹疼痛伴发热寒颤，且体检时全部患者均伴有右上腹的明显压痛及Murphy症阳性。
同时排除了存在严重肝肾、心肺功能障碍、腹部手术史并伴有严重粘连等的患者。
入选患者中男性患者68例、女性患者63例，患者平均年龄49.1岁。
根据手术时机的不同，将入选患者分为A、B两组，其中A组71例患者为72小时内实施急诊手术的患者、B组60例患者为72小时后实施手术治疗的患者，两组患者在一般资料方面比较，无明显差异，具有可比性(P>0.05)。
老年急性胆囊炎外科手术时机和方式选择(附72例分析)
度 大 ，风 险高 ，因 此 正 确把 握 手 术 时 机 和 方 法 是 达 到合 理 治
疗 的 关键 。本 文 总 结 ２ ０ ０ ５年 １月至 ２ １ ０ ０年 ５月 住 院 治 疗 的
老 年 急性 胆 囊 炎 病 人 往 往发 病 迅 速 ，并 发 病 多 ，治 疗 难
症 状 未 缓解 或加 重 行 手 术 治 疗 痊 愈 。 经 统 计 ，发 病 ７ ２ｈ内 实 施 手 术 者 病 死 率 和 平 均 住 院 天 数 均 较 非 手 术 者 及 ＞ ７ ２ｈ 进 行 手 术病 例 有 所 降 低 。随 着 医学 技 术 的发 展 ，年龄 现在 已 经 不再 是是 否 手 术 的决 定 因 素 ，本 组 病 例 中 即 有 ３例 ８ Ｏ岁
６ Ｏ岁 以 上老 年 急 性 胆 囊 炎 ７ ２例 临 床 资 料 ，探 讨 其 外 科 治 疗
的 时机 及 方 式 选 择 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资料 ：本 组 ７ 例 ，男 ４ ． ２ ８例 ，女 ２ ４例 ；年 龄 ６ ～ ３
８ ５岁 ，８ Ｏ岁 以 上 ７ ，平 均 ７ 岁 。均 于 发 病 ４ 例 １ ８ｈ内就 诊 。
【 图分 类 号】 Ｒ６ ７ ４。 【 献 标 识 码】 Ｂ 【 中 ５．’ １ 文 文章 编 号 】 １ ０ — ６ ０ ２ １ ） ５０ ４ — ２ ０ ２２ ０ （ ０ ０ ０ —０ ４ ０
老 年人 急性 胆 囊 炎 的 关 键 ， 正确 掌 握 手 术 时机 ，选 择 合 理 的 手 术 方 式 可 明显 降低 病 死 率及 缩 短住 院 时 间 。
不同手术时机对急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术效果和安全性的影响
不同手术时机对急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术效果和安全性的影响目的：探讨不同时机采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效与安全性。
方法：以2014年3月-2018年2月笔者所在医院收治的54例急性胆囊炎患者为研究对象，全部患者均采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，依据手术时机不同分为A组（发病72 h内手术，27例）和B组（发病72 h后手术，27例），对比观察两组基本手术指标，评价两组疗效，统计中转开腹率和并发症发生率。
结果：A、B两组手术成功率和治愈率均为100%。
A組术中出血量（71.4±16.0）ml、术后排气时间（35.9±6.2）h、术后疼痛时间（29.3±5.2）h，术后住院时间（3.6±0.5）d，中转开腹率3.70%、并发症发生率7.41%，与B组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腹腔镜胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的有效方法。
与延期手术相比，早期手术并发症少、中转开腹率低，患者康复快，疗效与安全性相对理想，更具临床推广价值。
标签：急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；手术时机；疗效；安全性急性胆囊炎是腹外科常见疾病，主要由胆囊管阻塞、细菌感染等因素所引起，重者可导致胆囊穿孔、坏疽，甚至感染性休克，危及生命[1]。
手术是临床治疗急性胆囊炎的首选方法，其中以胆囊切除术应用最为广泛，特别是近年腹腔镜胆囊切除术（LC）的应用，极大地降低了急性胆囊炎手术治疗的创伤性，提高了手术疗效与安全，备受临床好评[2]。
但是，对于LC治疗急性胆囊炎手术时机的把握临床存在一定分歧，文章现以笔者所在医院近年收治患者为例，对LC治疗急性胆囊炎的最佳手术时机进行分析和探讨，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2014年3月-2018年2月笔者所在医院收治的54例行LC的急性胆囊炎患者为研究对象，依据手术时机不同分为两组。
A组（27例）：男17例，女10例；年龄25～74岁，平均（45.1±8.3）岁；急性病程7～46 h，平均（25.7±7.5）h；单纯性急性胆囊炎19例，急性化脓性胆囊8例；合并高血压9例，糖尿病4例。
胆囊炎急性发作期手术时机及术式研究
胆囊炎急性发作期手术时机及术式研究
乔君
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2008(002)018
【摘要】目的探讨胆囊炎急性发作病程超过72 h是否行急诊手术的问题.方法回顾性分析清镇市中医医院2001年1月至2008年1月符合此条件的37例手术患者临床资料.结果 37例剖腹胆囊切除术患者未发现手术误伤及严重并发症,均治愈出院.结论胆囊炎急性发作,病程超过72 h决非手术禁忌期,特别是胆囊颈部有结石嵌顿时更应积极手术治疗,手术中操作仔细,避免误伤,防止并发症是关键.
【总页数】2页(P73-74)
【作者】乔君
【作者单位】551400,贵州省清镇市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.74例胆囊炎急性发作期手术时机及术式探讨 [J], 康开庆;李璐
2.老年人急性化脓性胆囊炎手术时机和术式的选择 [J], 胡中生
3.急性胆囊炎发作72小时后手术时机及术式研究 [J], 赵会文
4.不同手术时机和术式治疗老年急性化脓性胆囊炎的比较研究 [J], 章建民
5.不同手术时机和术式治疗老年急性化脓性胆囊炎的比较研究 [J], 罗瑞
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急性胆囊炎行手术治疗时机的选择及其对患者预后的影响
急性胆囊炎行手术治疗时机的选择及其对患者预后的影响摘要：目的：探讨急性胆囊炎行手术治疗时机的选择及其对患者预后的影响。
方法：从我院2017年4月—2019年4月期间收治的急性胆囊炎患者中抽取120例患者作为此次研究的对象，依据入院的先后顺序，将患者分为早期组和延期组，每组各60例患者。
早期组患者在发病72小时内实施手术，延期组患者在发病72小时后实施手术，比较两组患者术后并发症的发生情况。
结果：无论是切口感染，还是肺部感染，或者是胆道损伤，早期组和延期组的并发症发生情况比较不存在统计学意义，P＞0.05。
结论：急性胆囊炎行手术治疗时机的选择与并发症的发生情况不存在必然的联系，为了能够提升患者预后，需要根据患者的实际状况确定恰当的手术方案。
关键词：急性胆囊炎；手术治疗；时机选择；预后急性胆囊炎多发于男性患者，是一种临床常见的急腹症，通常表现为右上腹突发性的剧烈疼痛，并且伴有发热、恶心，以及呕吐等症状[1]。
据相关数据表明，急性胆囊炎的发作，大多是因为患者肥胖、长期食用高脂肪食物等因素的影响，如果处理不当，很容易诱发细菌感染，导致病情恶化，从而威胁患者的生命安全[2]。
基于此，本文主要研究了急性胆囊炎行手术治疗时机的选择及其对患者预后的影响，现将此次研究总结如下：1 资料与方法1.1一般资料从我院2017年4月—2019年4月期间收治的急性胆囊炎患者中抽取120例患者作为此次研究的对象，依据入院的先后顺序，将患者分为早期组和延期组，每组各60例患者。
早期组有35名男性患者，25名女性患者，年龄集中在32~60岁之间，平均年龄为（43.87±8.93）岁，平均病程为（4.36±0.65）年；延期组有37名男性患者，23名女性患者，年龄集中在33~51岁之间，平均年龄为（44.13±7.35）岁，平均病程为（4.47±0.54）年。
从患者的性别、年龄，以及病程等基础资料来看，不存在统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
急性胆囊炎经不同手术时机胆囊切除术治疗的疗效分析
2.2两组患者的并发症情况
1.3观察指标
对Hale Waihona Puke 两组患者的手术时间、住院时间、肛门排气时间以及并发症发生率
1.4统计学方法
所有数据均用spss21.0软件进行统计，计数资料用[例（%）]表示，组间用X²检验，计量资料用（）表示，组间用t检验，当（P＜0.05）时具备统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的手术时间、住院时间、肝门排气时间
1.资料与方法
1.1临床资料
将我院2013.1-2015.1月治疗的急性胆囊炎患者中选择129例随机分为研究组与对照组，研究组共65人，女23例，男41例，平均年龄（48.9±6.3）岁。对照组64人，女31例，男33例，平均年龄（50.2±7.3）岁，两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。
[3]马忠，田向荣，王永强.急性胆囊炎合并糖尿病65例治疗体会[J].中国药物与临床，2014，14（4）：492-494.
[4]张文良，戴斌.不同时期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎效果分析[J].九江学院学报：自然科学版，2014，29（3）：89-90.
急性胆囊炎患者在发作早期，体内的胆囊水肿症状较轻，充血情况也不太明显，而发展到中期或者后期，会发生严重的粘连情况，并且胆囊水肿、充血的症状越来越恶化，从而增加了胆囊分离手术的复杂度，手术的时间也随之增长。随着患者病情的逐渐发展，炎症也越来越严重，增加了急性化脓性胆囊炎的发作率，因此，胆囊炎手术应尽早的进行，避免病情严重，导致胆总管损坏。本文对我院的129例患者进行不同时机的手术治疗，研究结果发现，在胆囊炎发作48小时内进行手术的研究组手术时间、住院时间、肛门排气时间以及总并发症发生率均少于对照组（P＜0.05）具备统计学意义。说明在患者发作的48小时内进行手术是最佳时机，可有效减少患者各项治疗、恢复所需要的时间，降低并发症发生人数，保证患者的身体健康。本文研究结果与相关研究人士张文良[4]等人研究一致。
不同手术时机胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效和安全性
不同手术时机胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效和安全性摘要】目的：探究不同手术时机胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效和安全性。
方法：选取自2015年8月—2016年6月在我院接受治疗的急性胆囊炎患者86例，按手术方法的不同将其分为观察组和对照组，观察组患者在发病72h内实行腹腔镜胆囊切除术，对照组在发病72h后进行腹腔镜胆囊切除术，比较两组患者的治疗效果、手术时间、住院时间、出血量和并发症的发生率。
结果：经治疗发现，在发病72h内实行手术切除的患者的治疗有效率为95.35%，在发病72h后实行手术切除的患者治疗有效率为81.52%，两组临床效果相比差异明显P<0.05，有统计学意义。
观察组患者的住院时间与对照组相比差异较为明显P<0.05，有统计学意义；术中出血量、并发症的发生率观察组均明显少于对照组，两组之间比较存在较为明显的差异P<0.05，有统计学意义。
结论：不同的手术时间对急性胆囊炎患者具有不同的影响，在患者发病72h内实行手术的临床效果较72h后实行手术的效果好，因此在患者出现急性胆囊炎时应及早进行手术，减轻疾病对患者的影响。
【关键词】手术时机；胆囊切除术；急性胆囊炎；临床疗效【中图分类号】R657.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0074-03【Abstract】Objective To explore the clinical effect and safety of cholecystectomy for acute cholecystitis at different time of operation. Methods 86 cases of acute cholecystitis treated in our hospital from August 2015 to June 2016 were divided into observation group and control group according to the different surgical methods. The patients in observation group were treated within 72 hours after onset Laparoscopic cholecystectomy was performed in 72 hours after the onset of laparoscopic cholecystectomy. The therapeutic effect, operation time, hospital stay, bleeding volume and complication rate were compared between the two groups. Results After treatment, the effective rate was 95.35%. The effective rate was 81.52%. The difference was significant between the two groups (P <0.05). The effective rate was 95.35% in 72 hours after onset of operation. , With statistical significance. The time of hospitalization in the observation group was significantly different from that in the control group (P <0.05). The incidence of bleeding and complication in the observation group was significantly less than that in the control group, and there was a significant difference between the two groups The difference P <0.05, statistically significant. Conclusion Different operation time has different effect on acute cholecystitis patients. The clinical effect of the operation in 72 hours after onset is better than that after 72 hours. Therefore, the operation should be carried out as early as possible in patients with acute cholecystitis. On the patient.【Key words】Operation timing; Cholecystectomy; Acute cholecystitis; Clinical curative effect胆囊是帮助消化的器官，当患者的胆囊受到疾病的侵袭或患者对饮食的习惯不好，则有可能引起胆囊疾病。
浅析胆囊结石及急性胆囊炎的手术时机和手术方式 陶凯民
浅析胆囊结石及急性胆囊炎的手术时机和手术方式陶凯民摘要：目的：研究胆囊结石合并急性胆囊炎患者的手术时机和手术方式。
方法：选取我院2017年1月至2018年1月收治的72例胆囊结石合并急性胆囊炎患者作为研究对象，根据手术方法将患者分为观察组和对照组，每组各36例。
对照组采用传统开腹胆囊切除术治疗；观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，观察比较两组的临床有效率和并发症发生率。
结果：观察组的临床总有效率为91．7%，高于对照组的72．2%(P＜0．05)；观察组并发症发生率为11．1%，低于对照组的30．6%(P＜0．05)。
结论：临床治疗急性胆囊炎合并胆囊结石时，采用腹腔镜胆囊切除术治疗可以提高临床治疗有效率，降低术后并发症的发生率。
关键词：胆囊结石；急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术Analysis of the timing and operation of gallstones and acute cholecystitisObjective: To study the timing and surgical procedure of patients with gallstones complicated with acute cholecystitis. METHODS: Seventy-two patients with acute cholecystitis complicated with gallstones admitted to our hospital from January 2017to January 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to the surgical method, 36 cases in each group. The control group was treated with conventional open cholecystectomy; the observation groupwas treated with laparoscopic cholecystectomy, and the clinical efficiency and complication rate were compared between the two groups. Results: The total effective rate was 91.7% in the observation group, which was higher than 72.2% in the control group (P<0.05). The complication rate in the observation group was 11.1%, which was lower than that in the control group. .6% (P < 0.05). Conclusion: Clinical treatment of acute cholecystitis with gallstones, laparoscopic cholecystectomy can improve the efficiency of clinical treatment and reduce the incidence of postoperative complications.Key words: gallstones; acute cholecystitis; laparoscopic cholecystectomy 在消化系统紊乱疾病中，胆道疾病较为常见。
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急性胆囊炎手术方式和手术时机的选择研究
【摘要】目的：探讨最佳的急性胆囊炎手术方式和手术时机。
方法：回顾性分析2008年5月至2011年5月间我院收治的158例急性胆囊炎患者治疗方法和处理时间以及预后，比较术中出血量、胆道或其他组织损伤率、切口感染率、肺部感染率、住院天数等。
结果：延期手术组胆道或其他组织损伤率、切口感染率早延期手术组低、出血量小，但住院天数长于早期手术组，差异有统计学意义。
胆囊粘膜剔除术较其他术式胆道或其他组织损伤率、切口感染率低、出血量小、住院时间短，差异有统计学意义。
结论：对于不同的急性胆囊炎患者应尽早采取对应的治疗方法。
【关键词】急性胆囊炎；手术方式；手术时机；预后；胆囊切除术
【中图分类号】r 657.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004－7484（2012）04- 0099- 01
【abstract】objective：to evaluate the best mode and timing on cholecyatectomy for patients with acute
cholecystitis.methods：158 patients’documents were studied by retrospective analysis from may 2008 to may 2011.the patients was troubled with acute cholecystitis.the document was consist of treatment method and treatment time and prognosis, comparison of intraoperative blood loss, biliary or other tissue damage rate, wound infection rate, rate of
pulmonary infection, length of hospital stay. results：comparison of intraoperative blood loss, biliary or other tissue damage rate, wound infection rate, rate of pulmonary infection, length of hospital stay of the delayed cholecystectomy group was better than that of the early cholecystectomy group. the difference was statistically significant.all the index of gallbladder mucosal resection was better than that of other operation mode.the difference was statistically significant. conclusion：the suitable mode and timing should be taken for different patients with acute cholecystitis as early as possible.
【key words】acute cholecystitis; surgical mode ; surgical timing; outcome ;cholecystectomy
急性胆囊炎多发生在暴饮暴食、胆石症之后，症状重，常以上腹部疼痛、黄疸、呕吐、发热为主要症状，病情发展快，不及时处理预后不良[1]。
进行胆囊炎主要的治疗方法为胆囊切除术[2]，但实施胆囊切除术的时机和手术方式没有统一的标准，我们的研究旨在探讨急性胆囊炎手术的时机和方式，现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1临床资料所有患者均为我院2008年5月至2011年5月间收治的急性胆囊炎患者，年龄28-45岁，平均35.5±10.2岁，共158例，其中男性88例，女性70例。
所有入选患者有以下症状右上腹
部剧烈疼痛，可伴肩背疼、恶心、呕吐、发热。
体征：右上腹有明显压痛，或有腹肌紧张，有时可能到肿大胆囊，少数可出现黄疸。
舌苔黄腻，舌质红，脉象弦数或弦滑。
辅助检查：白细胞总数和中性粒细胞分类可能增高，血清黄疸指数和胆红素可能升高。
超声可见增大的胆囊和增厚的胆囊壁，有时可见结石影。
1.2 方法：回顾性分析所有入选患者手术时机、手术方式以及术后疗效以及并发症以判断急性胆囊炎最佳手术时机和手术方式，其中手术时机分为早期手术组和延期手术组，早期手术是指入院后急诊手术，延期手术是指给予抗炎、解痉等内科处理，待临床缓解后行手术治疗。
手术方式包括胆囊切除术、胆囊粘膜剔除术、胆囊造瘘术,对于有总胆管探查指征的同时行t管引流术[3]。
2 统计学方法
所有数据均采用spss13.0软件分析，组间比较采用t检验，显著性标准采用p=0.05。
3 结果
研究发现早期手术患者预后较好，住院时间短，较延期手术组差异有统计学意义。
采取胆囊粘膜剔除术疗效好、术后并发症少、术后住院时间短，较其他手术方式差异有统计学意义，无患者死亡。
具体结果见表1。
表 1 不同手术时间和方式对急性胆囊炎患者预后的影响
注：延期手术组胆道或其他组织损伤率、切口感染率早延期手术
组低、出血量小，但住院天数长于早期手术组，p＜0.05；胆囊粘膜剔除术较其他术式胆道或其他组织损伤率、切口感染率低、出血量小、住院时间短，p＜0.05。
4 讨论
急性胆囊炎是常见的危急病症，本研究发现延期手术组胆道或其他组织损伤率、切口感染率早延期手术组低，差异有统计学意义。
笔者认为延期手术中早期的内科治疗可以有效的消除局部水肿，使术者可以清楚分辨解剖结构，提高手术成功率和降低术中损伤其他组织的几率，局部感染减轻使术后切口发生感染的几率低。
但是我们发现对于症状较重、恶心呕吐频繁、病情发展较快且伴发热者要立即行急诊手术[4]，由于这类急性胆囊炎发展较快，易发展成为穿孔、坏疽或者败血症，这类手术由于处理感染切口而导致术后并发症较多，由于解剖位置不清，导致出血量大，由于病变得到了较快处置可缩短住院时间。
对于不同的胆囊炎手术方式不同，对于急症重症以及老年患者手术可实施胆囊造瘘术，对于手术技巧熟练的术者可以采取胆囊粘膜剔除术和胆囊切除术，但本研究发现胆囊粘膜剔除术较另外两种术式疗效好，他是由bornman[5]提出的手术方法，又称为胆囊部分切除术，他将胆囊粘膜剔除，可以减轻对其他器官的损伤，不损伤胆道，所以术后并发症较少，住院时间短。
综上所述，笔者认为对于重症且发病急、病情发展快的急性胆囊炎应尽早行手术治疗。
对于内科治疗能控制的急性胆囊炎患者可以
选择胆囊粘膜剔除术。
参考文献：
[1] 周宁新. 胆囊炎的类型与合理治疗[j] . 中国实用外科杂志, 2003,23 (6) : 322- 323.
[2] johansson m, thune a, blomqvist a, et al. impact of choice of therapeutic strategy for acute cholecystitis on patient’s health- related quality of life [j] . dig surg, 2004, 21 (5- 6) : 359- 362.
[3] 刘永雄.急性胆囊炎的手术治疗.腹部外科,1998,11:147- 149.
[4] cameron ic, chadwick c. acute cholecystitis- room for improvement?[j] . ann r coll surg engl, 2002, 84 (1) : 10- 13.
[5] bornman pc. subtocal cholecystostomy : for the difficult gallbladder in portal hypertension and chollecystitis. surg ,1985 ,98∶1.。