(完整)高血压病历
高血压门诊病历范文30份
高血压门诊病历范文高血压是一种常见的心血管疾病，为了更好地管理高血压患者的病情，门诊医生需要认真书写高血压门诊病历。
下面是一份高血压门诊病历范文，供大家参考。
一、病历范文**患者姓名：张三****性别：男****年龄：55 岁****婚姻状况：已婚****职业：工人****就诊时间：2023 年 2 月 15 日****就诊科室：高血压门诊****主诉：头晕、头痛一周****现病史：**患者一周前出现头晕、头痛症状，无明显诱因。
症状主要发生在早晨起床时和晚上睡觉前，伴有耳鸣、口干等症状。
患者平时有高血压病史，一直服用降压药物，但血压控制不佳。
**既往史：**患者有高血压病史 5 年，曾多次就诊，血压最高达到180/110mmHg。
患者有吸烟史 20 年，每天吸一包烟。
患者无其他慢性病史和手术史。
**家族史：**患者父亲有高血压病史，母亲有糖尿病病史。
**体格检查：**体温：36.5℃脉搏：75 次/分钟呼吸：18 次/分钟血压：160/95mmHg**心肺听诊：**心肺听诊未发现异常。
**实验室检查：**血常规、尿常规、肝功能、肾功能均未发现异常。
**诊断：**高血压病（三级）**治疗计划：**1. 继续服用降压药物，调整药物剂量和种类；2. 戒烟、限酒，改善生活方式；3. 每周定期测量血压，每月复诊。
**医生签名：李医生****日期：2023 年 2 月 15 日**二、病历记录注意事项1. 病历记录应真实、准确、完整，字迹清晰、工整。
2. 病历记录应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、实验室检查、诊断和治疗计划等内容。
3. 病历记录应按照时间顺序书写，每项内容应注明记录时间。
4. 病历记录中涉及患者隐私的内容应保密，不得泄露。
5. 病历记录应由医生签名，并注明日期。
高血压全套病历
高血压全套病历高血压全套病历1.患者信息●姓名：●性别：●年龄：●职业：●方式：●住址：2.主诉患者主诉自己出现的症状，如头痛、头晕、胸闷等3.现病史详细描述患者当前的症状及病情发展情况4.既往史●高血压病史：●心血管疾病史：●糖尿病病史：●其他慢性疾病史：5.家族史●高血压病史：●心血管疾病史：●糖尿病病史：●其他慢性疾病史：6.体格检查●血压测量：●心率测量：●体重测量：●身高测量：●其他相关检查：7.实验室检查结果●血常规：●尿常规：●血生化学检查：●心电图：●胸部X光片：●超声心动图：●其他实验室检查：8.诊断●高血压病的分类：●相关并发症：●并发症的风险评估：9.治疗方案●药物治疗：●非药物治疗：●饮食调整：●运动指导：●其他治疗方案：10.随访计划●随访周期：●随访内容：●随访频率：●随访时间点：●随访指标：附件：1.患者自述症状的详细描述；2.患者的病理检查报告；3.患者的药物清单；4.其他相关资料。
法律名词及注释：1.高血压（hypertension）：指体内动脉压力持续升高的一种疾病。
2.心血管疾病（cardiovascular disease）：指影响心脏及血管的疾病，如心肌梗死、心绞痛等。
3.糖尿病（diabetes）：一种慢性病，由于胰岛素不足或细胞对胰岛素不敏感导致血糖升高。
4.血常规（complete blood count）：用于评估血液中不同类型细胞的数量和形态的检查。
5.尿常规（urinalysis）：对尿液中化学成分和微生物进行检查的方法。
6.血生化学检查（blood biochemical examination）：通过检测血液中各种化学成分的含量来评估机体内脏器的功能状态。
7.心电图（electrocardiogram）：记录心脏电活动的医学检查方法。
8.超声心动图（echocardiogram）：通过超声波检查来显示心脏结构和功能的检查方法。
高血压病病历书写模板
高血压病病历书写模板患者基本信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系
- 就诊日期：
- 主治医生：
主诉
（患者自述的症状或问题）
现病史
（详述患者当前的症状和疾病情况）
既往史
（列举患者过去的疾病史、手术史、药物过敏史等）
家族史
（详述家族中是否有高血压或其他相关疾病）
个人史
（列举患者个人生活惯、饮食情况、体育锻炼等）
体格检查
（记录患者的生理参数、体格检查结果等）
辅助检查
（列举患者进行的实验室检查、影像学检查以及其他特殊检查结果）
诊断
（确定患者的疾病诊断，包括病名、病因、病情分级等）治疗计划
（制定患者的治疗方案和药物使用计划）
随访计划
（规定患者的随访时间和随访内容）
注意事项
（对患者的生活、饮食、锻炼等方面给出建议和注意事项）医生签名
（主治医生签名和日期）
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以上是高血压病病历书写模板，根据需要填写详细内容，以便医生进行治疗和随访。
请按照实际情况完善病历信息，确保信息的准确性和完整性。
全科医学科 SOAP病历模板 老年人高血压病例
全科医学科 SOAP病历模板老年人高血
压病例
患者信息
- 姓名：XXX
- 年龄：XX岁
- 性别：X
- 就诊日期：XX年XX月XX日
主诉
患者主要症状为头痛、头晕、胸闷，血压偏高。
既往病史
- 高血压病史：患者有多年高血压病史，近期血压波动较大。
- 冠心病：患者有冠心病病史。
- 其他慢性病史：如糖尿病、高血脂等。
家族史
- 高血压家族史：患者的父母均有高血压病史。
体格检查
- 血压：收缩压XXX mmHg，舒张压XXX mmHg。
- 心率：XX次/分钟，有不规则节律。
- 其他体征：...
实验室检查
- 血常规：...
- 尿常规：...
- 肝功能：...
- 肾功能：...
- 血脂：...
- 心电图：...
诊断和治疗计划
- 高血压：根据患者病史、体格检查和实验室检查结果，确诊为高血压。
- 冠心病：需要进一步检查以明确诊断。
- 治疗计划：
- 药物治疗：根据患者情况，给予降压药物控制血压。
- 生活方式调整：建议患者改善饮食结构、增加锻炼、戒烟限酒等。
- 随访计划：定期复诊，监测血压和症状变化。
注意事项
- 定期测量血压，注意控制血压波动。
- 遵医嘱服药，定时定量。
- 坚持生活方式调整，保持良好的饮食和运动惯。
以上为患者的病历记录，请医生参考并制定适合患者的治疗方案。
如有任何问题或需要进一步检查，请及时与患者联系。
高血压门诊病历模板
高血压门诊病历模板患者基本信息。
姓名，李XX 性别，男年龄， 58岁职业，教师。
主诉，头痛、头晕3年，加重1周。
现病史，患者3年前无明显诱因出现头痛、头晕不适，伴有心悸、胸闷等症状，无明显诱因加重，无恶心、呕吐，无视物模糊，无耳鸣、耳聋，无四肢乏力，无抽搐，无意识障碍，无尿失禁，无大小便异常。
既往史，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物过敏史。
家族史，否认家族中有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病史。
个人史，不吸烟、不饮酒、饮食习惯尚可，精神状态良好，体力活动正常，睡眠良好。
体格检查，体温36.5℃，脉搏80次/分，血压150/100mmHg，心率80次/分，心律齐，心音有力，无杂音，肺部呼吸音清，无干湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未及，双下肢无水肿，生理反射存在。
辅助检查，血常规、尿常规、血生化、心电图、头颅MRI、脑血管彩超、颈动脉彩超、心脏彩超、24小时动态心电图等检查。
诊断，高血压病Ⅱ级。
处理意见， 1.控制血压，口服降压药物，定期随访。
2.生活指导，合理饮食、适量运动、戒烟限酒。
3.监测指导，定期测量血压、定期复查相关检查。
4.心理护理，减轻焦虑、保持良好心态。
5.注意家族史，加强家庭遗传史询问，及时发现高危人群。
6.教育指导，指导患者及家属了解高血压的相关知识，提高自我保健意识。
随访计划，患者定期复查血压，定期复查心脏彩超、脑血管彩超等相关检查，定期复查心电图、24小时动态心电图等检查。
如有不适及时就诊，定期随访。
患者教育， 1.饮食，低盐、低脂饮食，多吃蔬菜水果，限制高脂食物。
2.运动，适量运动，每天坚持散步、慢跑等有氧运动。
3.心理，保持乐观心态，避免情绪激动。
4.药物，按医嘱规范用药，不间断服药。
5.监测，定期测量血压，定期复查相关检查。
患者预后，高血压是一种慢性疾病，需要长期规范治疗，患者需积极配合医生治疗，定期随访，保持良好的生活习惯，预后良好。
高血压-病历模板
高血压-病历模板
患者信息:
- 姓名:
- 年龄:
- 性别:
- 职业:
- 联系方式:
主诉:
- 患者最主要的不适症状或问题。
现病史:
- 患者目前的症状和疾病情况。
- 症状的持续时间和频率。
- 与高血压相关的其他症状或并发症。
既往史:
- 过去的疾病史和手术史。
- 与高血压相关的既往病史。
家族史:
- 与高血压相关的家族成员病史。
个人史:
- 包括个人生活惯和生活环境。
药物史:
- 目前正在使用的药物，包括药物名称、剂量和使用频率。
- 对药物的耐受性和效果。
体格检查:
- 血压测量结果。
- 其他与高血压相关的体征。
- 相关身体部位或系统的检查结果。
辅助检查:
- 与高血压诊断和评估相关的实验室检查结果。
- 包括血液检查、尿液检查、心电图等。
诊断:
- 包括高血压的确诊和不同类型的高血压。
治疗计划:
- 目前的治疗方案，包括药物和非药物治疗。
- 治疗的目标和预期效果。
随访计划:
- 定期复诊和随访的安排。
备注:
- 其他需要记录的相关信息。
注意事项:
- 对患者的特殊情况或注意事项的说明。
编制人:
- 病历模板的制定者和记录人员。
日期:
- 病历记录的日期。
高血压病例模板
高血压病例模板患者信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 职业：- 联系方式：主诉（患者自述的症状）现病史（详细记录患者目前的症状和体征，包括持续时间、频率和严重程度等）既往史- 高血压病史：- 确诊时间：- 是否接受治疗：- 治疗方案及效果：- 心脑血管疾病史：- 冠心病：- 是否有心绞痛：- 是否有心肌梗死：- 脑卒中：- 是否有短暂性脑缺血发作：- 是否有缺血性卒中：- 是否有出血性卒中：- 糖尿病病史：- 肾脏病史：- 其他重要既往病史：家族史- 高血压病史：- 心脑血管疾病史：- 糖尿病病史：体格检查（详细记录患者的体格检查结果，包括血压、心率、心音、肺部听诊、心律、排尿情况等）辅助检查- 血常规：- 尿常规：- 肾功能检查：- 血脂检查：- 心电图：- 超声心动图：- 其他检查（如需要）：诊断（根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，给出准确的诊断）治疗- 药物治疗：- 药物名称：- 剂量：- 频次：- 治疗效果：- 不良反应：- 非药物治疗：- 饮食：- 运动：- 控制体重：- 戒烟：- 其他建议：随访（设定随访计划，包括时间和内容，以及定期监测血压和其他指标）注意事项- 定期监测血压并记录结果；- 遵医嘱用药，按时服药；- 注意饮食控制，低盐、低脂饮食；- 合理进行体育锻炼；- 避免精神和体力过度劳累；- 定期复查并密切关注病情变化。
以上为高血压病例模板，根据患者情况进行详细记录和填写。
如有需要，请咨询医生进行个性化诊断和治疗。
高血压病历书写
高血压病历书写病患信息：姓名：李先生性别：男年龄：60岁病历号：2021001初诊日期：2021年1月5日主要症状：1. 头痛：李先生近期经常感到头痛，尤其是早晨起床时头痛明显，且伴随头晕。
2. 失眠：李先生反映夜间睡眠不稳定，经常醒来，难以入睡。
3. 疲劳：李先生感到常常疲劳乏力，无精打采，缺乏精力。
病历记录：李先生于2021年1月5日初次就诊，主要因头痛、失眠和疲劳等症状而来。
经过详细询问症状和个人史后，发现其血压明显升高。
测量血压结果显示收缩压为160mmHg，舒张压为100mmHg，符合高血压诊断标准。
既往病史：1. 高血压：李先生患有长期高血压病史，但未进行规范治疗。
2. 高血脂：李先生近年来血脂偏高，常规检查结果显示总胆固醇为6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为4.0mmol/L。
3. 糖尿病：李先生患有轻度糖尿病，控制一般。
家族病史：李先生父亲患有高血压和冠心病，母亲患有糖尿病。
两个兄弟姐妹中，有一人患有高血压。
体格检查：1. 血压：收缩压160mmHg，舒张压100mmHg。
2. 体重：体重超标，体质指数（BMI）为28.5。
3. 心率：心率为80次/分钟。
4. 头部检查：未发现异常。
5. 心脏听诊：心音齐，未闻及杂音。
6. 肺部听诊：呼吸音清晰，未闻及异常音。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数等指标正常。
2. 尿常规：未见异常。
3. 血生化：血脂偏高，其他指标正常。
4. 心电图：正常窦性心律，未见异常波形。
5. 胸部X线片：未见异常。
诊断：根据李先生的病史、体格检查和辅助检查结果，结合其明显升高的血压，初步诊断李先生为原发性高血压。
治疗方案：1. 生活方式干预：建议李先生改变不良生活习惯，如戒烟、限制饮酒、保持适当体重、均衡饮食、增加体力活动等。
2. 药物治疗：考虑给予降压药物治疗，根据血压水平选择合适的降压药物，并根据病情调整用药剂量。
3. 定期随访：建议李先生定期复诊，监测血压变化及药物疗效，并根据需要进行调整。
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入院记录主诉：反复头晕5年，加重3天。
现病史：患者诉于5年前无明显诱因，反复感头晕，头重脚轻，持续约半小时，自行缓解无头痛、视物旋转、视物模糊，无恶心、呕吐，无心悸、面色潮红，无呼吸困难、发热，无咯血、发绀，无胸痛，无耳鸣、眼花，无晕厥、水肿，无四肢无力，无四肢疼痛等，曾多次就诊当地医院，测血压均高于150/95mmHg，血压最高达180/105mmHg，诊断为“高血压病”，不规则服用“尼群地平10mg qd”等治疗，血压控制尚可，波动于正常范围。
入院前3天，感头晕，头重脚轻，持续性，休息不能缓解，无视物模糊、视物旋转，无恶心、呕吐，无四肢无力、二便失禁，无意识障碍，无心悸、气促，就诊我院，门诊查血压180/100mmHg 拟“高血压病”收住入院。
自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，二便如常，体重无明显化。
既往史：否认“冠心病、糖尿病”病史。
否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。
否认有药物及食物过敏史。
否认有手术、外伤史。
否认输血史。
预防接种史不详。
个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。
无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。
否认到过传染病、地方病流行地区。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
无不良嗜好，生活习惯规律，无冶游史。
月经史：14岁5~7 28~30，2016年9月10日，经量一般色红，无血块及痛经，月经周期规则，量正常。
白带正常，无痛经史。
婚姻史：25岁结婚，育1子1女，配偶及子女身体健康。
家族史：家族中否认与遗传有关疾病及与患者同样疾病。
父、母、子、女健康状况良好，无持殊病史可询。
体格检查T36.5℃P78分R22次/分BP180/100mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。
头颅五官发育正常，额纹对称，双巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
双耳廓无畸形，双外耳道无异常分泌物流出，乳突无压痛，双耳粗测听力正常。
鼻外观无畸形，鼻翼无煽动，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇无发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大。
颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
双胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，双侧语颤正常，无增强及减弱，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。
心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率78次/分，律齐，心音有力，无杂音。
腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹软，左上腹有压痛，无反跳痛，肝睥肋下未及肿大，肝区、双肾区无叩痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
肛门、外生殖器未检查。
脊柱四肢无畸形，活动可，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出。
辅助资料：TCD：脑供血正常，心电图无异常。
入院诊断：原发性高血压病3级（高危）医生签名: __________首次病程记录2016-09-17 9:09:26一、病例特点：1、患者系48岁未婚女性病程：5年加重3天2、临床表现：无明显诱因，反复感头晕，头重脚轻，持续约半小时，自行缓解无头痛、视物旋转、视物模糊，无恶心、呕吐，无心悸、曾多次就诊当地医院，测血压均高于150/95mmHg，血压最高达180/105mmHg，诊断为“高血压病”，不规则服用“尼群地平10mg qd”等治疗，血压控制尚可，波动于正常范围。
入院前3天，感头晕，头重脚轻，持续性，休息不能缓解，无视物模糊、视物旋转，就诊我院，门诊查血压180/100mmHg拟“高血压病”收住入院3、既往体健，否认“心脏病史”，否认“肝炎”“结核”“伤寒”病史，否认药物食物过敏史，无输血史，无手术史，无外伤史。
4.查体：T36.6℃P78次/分R22次/分BP180/100mmHg发育正常，神情合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
心率74次/分，未闻及心脏杂音。
腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及肿大，肝区双肾区无叩痛。
5.辅查：TCD：脑供血正常，心电图无异常二诊断及诊断依据：初步诊断：原发性高血压病3级（高危）1.患者系48岁女性，5年前无明显诱因，反复感头晕，头重脚轻，持续约半小时，自行缓解无视物旋转、视物模糊，无恶心、呕吐，无心悸、曾多次就诊当地医院，测血压均高于150/95mmHg，血压最高达180/105mmHg，诊断为“高血压病”，不规则服用“尼群地平10mg qd”等治疗。
2.查体：180/100mmHg神清合作，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率78次/分，律齐，未闻及心脏杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及肿大，肝肾区无叩痛3.辅查：TCD：脑供血正常，心电图无异常，并排除其他耳源性及心脑疾病。
三、病例分型：B型四、诊疗计划：（1）按内科护理常规护理（2）予以完善相关检查：如三大常规，生化、胸片检查等（3）予以降压，护心，护脑等对症支持治疗医生签名: _____________2016年9月18日9:30 上级医生查房记录随业务院长申玉梅主治医师、科主任张小军主治医师查房，患者仍感时有头晕，呈阵发性，无发热，无呕吐，全身稍乏力，无视物模糊。
精神状态欠佳，饮食欠佳，睡眠可，大小便正常。
体查：BP162/98mmHg神情合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率90次/分，律齐，未闻及心脏杂音。
腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及肿大，肠鸣音正常。
三大常、心电图、B超、胸片等回报无异常，申玉梅主治医师认真看过病人后认为，经过仔细询问病史及详细地体格检查，目前诊断考虑：原发性高血压3级（高危），指示积极预防脑血管意外，进一步完善相关检查。
张小军主治医师认为患者平常多次测血压在BP150/100mmHg以上并排除其他心脑血管疾病支持以上诊断，指示予以卡托普利联合硝苯地平降压，丹参扩冠，血塞通改善微循环护脑等对症支持治疗，以上已遵上级医师指示执行继观。
医生签名2016年9月19日17:00今日查房患者仍偶有呈阵发性头晕约数分钟，但较前有所缓解，无发热，无呕吐，全身乏力明显，无视物模糊。
精神状态欠佳，饮食欠佳，睡眠可，大小便正常。
体查：BP160/96mmHg 神情合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率89次/分，律齐，未闻及心脏杂音。
腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及肿大，肠鸣音正常。
双下肢无浮肿。
生化回报AST：47.1，TG：2.3，CHO：5.52轻度增高，患者血脂轻度增高暂不用降脂药嘱患者低脂饮食调节，治疗同上。
医生签名2016年9月22日9:00患者感头晕明显缓解，无发热，无呕吐，全身乏力明显好转，无视物模糊。
精神状态尚可，饮食可，睡眠可，大小便正常。
体查：BP155/90mmHg神情合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率90次/分，律齐，未闻及心脏杂音。
腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及肿大，肠鸣音正常。
双下肢无浮肿治疗同上予以降压，及护脑等对症治疗。
医生签名2016年9月25日9:00科主任查房记录随科主任张小军主治医师查房患者已无头晕，无发热，无呕吐，全身乏力明显好转，无视物模糊。
精神状态尚可，饮食可，睡眠可，大小便正常。
体查：BP150/95mmHg神情合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率80次/分，律齐，未闻及心脏杂音。
腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及肿大，肠鸣音正常。
患者要求带药回家巩固治疗，张小军主治医师认为患者病情血压稳定可明日可予以办理出院，医生签名2016年9月26日9:00今日查房患者已无头晕，无发热，无呕吐，无全身乏力，无视物模糊。
精神状态尚可，饮食睡眠可，大小便正常。
体查：BP145/88mmHg神情合作，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率85次/分，律齐，未闻及心脏杂音。
腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及肿大，肠鸣音正常。
今日予以患者带药出院。
嘱：1. 注意休息 2. 低盐低脂饮食，3.带药回家巩固稳定血压，4.如有不适请随诊。
医生签名出院记录姓名:李文英性别: 女年龄:48岁住院号:6969 入院科别:综合科入院日期: 2016-09-17出院日期: 2016-09-26 共住院9天入院诊断：原发性高血压病3级（高危）出院诊断：原发性高血压病3级（高危）入院时情况：患者系48岁女性，反复头晕5年，加重3天入院，T36.6℃P78次/分R22次/分BP180/100mmHg发育正常，神情合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
心率74次/分，未闻及心脏杂音。
腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及肿大，肝区双肾区无叩痛。
住院经过：患者入院后完善相关检查，三大常、心电图、B超、胸片等回报无异常，生化回报AST：47.1，TG：2.3，CHO：5.52轻度增高，患者血脂轻度增高暂不用降脂药嘱患者低脂饮食调节，治疗上予以卡托普利联合硝苯地平降压，丹参扩冠，血塞通改善微循环护脑等对症支持治疗。
出院时情况：患者已无头晕，无发热，无呕吐，无全身乏力，无视物模糊。
精神状态尚可，饮食睡眠可，大小便正常。
体查：BP145/88mmHg神情合作，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率85次/分，律齐，未闻及心脏杂音。
腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及肿大，肠鸣音正常。
出院医嘱：1. 注意休息，适当运动2. 低盐低脂饮食。
3.带药回家巩固稳定血压。
4.如有不适请随诊。
医师签名：______________。