下腔静脉滤器取出术知情同意书
下腔静脉肿物切除术胸腹联合切口知情同意书
下腔静脉肿物切除术（胸腹联合切口）知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术。
下腔静脉内肿物，为下腔静脉原发静脉肿物或外源性侵入生长的肿瘤，根据术后病理确定其组织来源及良恶性。
病变发展可能导致回流障碍，表现为下肢水肿，浅静脉代偿扩张等，如为恶性病变可能血行播散及远处转移，严重者危及生命。
手术可能去除病灶，明确诊断，改善血流，缓解症状，防止发展。
手术潜在风险和对策医生告知我如下下腔静脉肿物切除术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：1) 心、脑血管意外（心梗、脑梗、脑出血等），生命危险；2) 术中根据具体情况决定具体术式，径腹或胸腹联合切口，人工血管补片或需建立体外循环搭桥可能；3) 术中大出血，凝血功能紊乱，严重者导致休克死亡；4) 术中静脉腔内血栓形成、肿物脱落，导致肺栓塞，生命危险；5) 术中、术后心律失常，心脏停搏等，术中、术后心功能衰竭，导致生命危险；6) 术中损伤肝脏，肺，肾，胃肠道，输尿管等周围脏器产生相应并发症，如气胸、肠瘘、肾积水、尿漏等；7) 术中损伤周围大血管导致大出血，术中淋巴管系统损伤导致淋巴瘘，术中损伤膈神经、喉返神经、迷走神经等，导致相应功能障碍；8) 术中、术后多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、胃肠道功能、神经系统等），生命危险；9) 术后感染，包括切口感染、肺部感染、泌尿系感染，胸、腹腔感染等，严重者可导致败血症，休克，生命危险；10) 术后伤口出血，吻合口出血，凝血功能紊乱，播散性血管内凝血（DIC），生命危险，必要时行二次手术；11) 术后伤口愈合不良、积液、感染、脂肪液化、皮缘坏死、伤口裂开，切口疝等；12) 术后近、远期下腔静脉血栓形成，再狭窄或闭塞，并发肺栓塞，生命危险；13) 下腔静脉内占位病变残余或复发，术后症状不缓解或复发；14) 术后病理如为恶性肿瘤，专科继续治疗15) 其他意外。
下腔静脉滤器置入术和取出术规范化指南
下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识【摘要】 在回顾历史、分析现状的基础上,提出下腔静脉滤器置入术和取出术的适应证与禁忌证.对围手术期处理、操作步骤、并发症防治作了归纳总结和说明. 强调尽量使用临时性滤器和可取出滤器，以降低由于滤器长期置入而引起的并发症的发生率。
下腔静脉滤器(inferior vena cava filter， IVCF）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、 胸闷、呼吸困难与发绀，严重患者可出现休克,其病死率为30%. 急性大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。
在美国，肺动脉栓塞的年发病数为 60 万，病死率为 25％ ～ 30%(15 ～ 20 万／ 年）. 在我国,随着血栓性疾病和心血管疾病发病率的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。
北京阜外医院连续 900 例尸体检查资料证实，肺段以上肺动脉栓塞占心血管疾病的 11％.肺动脉栓塞的栓子 75％ ~ 90％来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。
既往为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉(IVC)内编织滤过网的方法，以阻挡 IVC系统脱落的血栓。
最初用于临床的滤器是 1967 年推出的 Mobin-Uddin 伞形滤器系统， 需经静脉切开置入.经过 40 多年的不断改进，滤器的品种增多，滤过效果提高，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。
另一方面， 由于滤器长期置入而导致的下腔静脉阻塞等并发症亦逐渐引起临床上的关注［17－21］。
目前，滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取出滤器(又称临时永久两用滤器）3 类。
1IVCF 置入、取出的适应证和禁忌证1．1IVCF 置入术的适应证1．1．1绝对适应证：1．1．1．1 已经发生肺动脉栓塞或下腔、 髂股腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：存在抗凝治疗禁忌证者；抗凝治疗过程中发生出血等并发症;充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者.1．1．1．2肺动脉栓塞, 同时存在下肢深静脉血栓形成者.1．1．1．3髂、 股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓。
下腔静脉滤器植入取出术规范课件
改善生活质量
通过解决下肢深静脉血栓问题，患者的生活质量得到显著提高，减 轻了疼痛和肿胀等症状。
降低复发风险
手术成功后，患者下肢深静脉血栓复发的风险大大降低，保证了患 者的长期健康。
患者评价
疼痛减轻
手术成功后，患者的疼痛 程度明显减轻，生活质量 得到显著改善。
化和改进。
通过不断的研究和实践，下腔静脉滤器 植入取出术将会在治疗深静脉血栓等血 管疾病方面发挥更加重要的作用，为患
者带来更好的治疗体验和生活质量。
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感谢观看
术前谈话
术前准备
进行必要的术前准备，如备皮、禁食 、禁水等。
向患者及其家属详细介绍手术的必要 性、手术过程、风险及预后，并签署 知情同意书。
手术步骤
手术入路
根据患者的具体情况选择合适的 手术入路，如经股静脉或经颈静
脉。
植入/取出滤器
在X线透视下，将滤器植入或取出 下腔静脉。
止血与缝合
完成手术后，进行必要的止血和缝 合操作。
手术过程中，细菌可能进入手 术部位，引发感染。
滤器移位或脱落
植入过程中，滤器可能发生移 位或脱落。
血管损伤
手术操作可能损伤血管。
并发症种类
肺栓塞
心脑血管意外
肾功能不全
肝功能不全
下腔静脉滤器植入取出 术可能引发肺栓塞。
手术过程中可能发生心 脑血管意外。
手术操作可能影响肾功 能。
手术操作可能影响肝功 能。
术后处理
01
02
03
观察与护理
对患者进行密切观察，监 测生命体征，观察有无出 血、感染等并发症。
【实用资料】下腔静脉滤器植入取出术规范PPT
3、签署知情同意书 向患者和家属介绍滤器置 入术或取出术的指征、操作过程、并发症及其处理， 签署手术知情同意书。
4、准备好手术所需的器材和药品 备好IVCF和 输送装置或滤器取出所需的介入器材。肝素钠注射 液（12500U/支）1-2支，对比剂50-100ml，溶栓药 如尿激酶20万-100万U及各种急需药品。准备并调 试好心电监护议、氧气、吸引器备用。
术前准备
1、患肢超声或（和）血管造影检查：了解DVT的 范围、程度的性质。必要时做增强CT和CTA检查以 明确肺动脉栓塞的情况。
2、凝血功能和肝肾功能的测定 ：包括凝血酶原 时间（PT）和国际标准化比值（INR）、纤维蛋白 原（FIB）、活化部份凝血活酶时间（APTT）、凝 血酶时间（TT）、D-二聚体检测（）、肝功能、肾 功能和血常规检查。
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要 滤器保护的患者。 （四）、IVCF取出的禁忌证
1、永久性滤器置入术后 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期 限。 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有 游离漂浮的血栓和较多新鲜血栓。 4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如 易栓症）。
出IVCF：本类滤器置入后可在规定的时间内取出， 移年位青到 者髂和静新脉鲜或误较放短入的髂血静栓脉推的荐滤使器用偶临尔时可性引滤起器髂或静可脉取的出阻滤塞器。
一 二、IVCF置入、 和取出的适 方应 法证与禁忌症
也可以不取出成为永久性滤器。A、Gunther Tulip （4、5）准高备龄好、手长术期所卧需床的伴 器高材凝和状药态品。备好IVCF和输送装置或滤器取出所需的介入器材。
2、相对适应证：主要为预防性滤器置入，需
一、IVCF置入、取出的适应证
手术讲解模板：下腔静脉滤器取出术
注意事项：
变异，这对于确定植入滤器定位及植入方 法均很重要。④测量下腔静脉的宽度，以 选择大小适合的滤器，以防滤器太小，植 入以后脱落，进入右心房、右心室甚至肺 动脉内引起严重后果。因此在下腔静脉造 影时，于患者脊柱下放一金属标记尺，以 便肾静脉的准确定位及准确测量下腔静脉 的直径。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
概述：
置特制的伞式滤器 为目前广泛采用的 方法。安置静脉滤器的优点为既能防止较 大栓子脱落引起致死性栓塞，又不致明显 影响静脉回流，并发症也较少。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
适应证： 1.肺动脉栓塞患者而为抗凝治疗禁忌和 （或）出现并发症者。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项： 2.少数患者在植入滤器后，滤器的支脚刺 破下腔静脉壁引起穿孔，但一般不引起严 重并发症。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项： 3.其他如穿刺部位血栓形成，动静脉瘘等 可在少数患者发生，尤其经股静脉途径多 见。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项： 4.目前市售的各种类型的滤器很多，术者 应十分熟悉这些滤器的结构、特点及释放 方法，才能保证手术成功。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
术后处理：
心脏异物若未伤及心脏重要结构，摘除后 对心功能无明显影响，预后较好。但是异 物可能带入感染，术后要常规使用广谱抗 生素和破伤风抗毒抗毒素。另外，国内有 1例雷管炸伤病例，心包内多数细小金属 异物存留，于晚期出现了缩窄性心包炎， 经部分心包切除而康复。对这类伤员伤后 要注意长期随访。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
并发症： 出现下肢静脉淤滞表现，以及有滤器脱落、 移行和静脉穿孔的危险。
下腔静脉滤器植入、取出术规范PPT课件
概述
肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔静脉纵内的血 栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发生常用结扎下腔静脉或缝 线在下腔静脉（IVC）内编织下腔内滤网的方法，以阻挡IVC系 统脱落的血栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的MobinUddin伞形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经过40多年的 不断改进，滤器的品种不断增多，滤过效果显著，明显降低了 肺动脉栓塞的发生率。另一方面，由于下腔静脉滤器长期置入 而导致下腔静脉
1、永久性滤器置入术后 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游离漂浮的 血栓和较多新鲜血栓。 4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如易栓症）。
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术前准备
1、患肢超声或（和）血管造影检查：了解DVT的范围、程 度的性质。必要时做增强CT和CTA检查以明确肺动脉栓塞的情 况。
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概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下腔静脉、
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。 1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF：
LGT Te m p of i l t e r Ⅱ （ LGT - T F Ⅱ ） ， 通 常 经 右 侧 颈内静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上 端与埋在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ 设计置入时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作 小切口分离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起 撒出即可。（2）永久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter（西蒙型滤波器）(SNF):可经两侧
取除下腔静脉滤器的护理
05
伞状滤器：结构简单，易于植入
06
网状滤器：结构复杂，植入难度较大
滤器的放置和取出
01
放置：通过手术将滤器放置 在下腔静脉中，以预防肺栓 塞
03
适应症：适用于有肺栓塞 风险的患者
05
术后护理：滤器放置和取出 后的注意事项，如抗凝治疗、 卧床休息等
02
取出：通过手术将滤器从下 腔静脉中取出，以解除肺栓 塞风险
刀客特万
目录
01. 滤器介绍 02. 护理作用
预防肺栓塞 预防下肢静脉血栓 预防静脉炎
治疗深静脉血栓 预防静脉曲张 预防静脉血栓后遗症
滤器的类型
01
临时性滤器：用于短期预防肺栓塞
02
永久性滤器：用于长期预防肺栓塞
03
可回收滤器：可经手术取出
04
不可回收滤器：无法经手术取出
并发症预防
01
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
02
预防出血：密切观察出血情况，及时采取止血措施
03
预防血栓：鼓励患者早期活动，预防下肢深静脉血栓形成
04
预防空气栓塞：避免剧烈运动，保持情绪稳定，避免紧张焦虑
3
饮食指导
01
保持饮食清淡，避免油 腻、辛辣、刺激性食物
02
多吃蔬菜水果，补充 维生素和矿物质
04
并发症：滤器放置和取出过 程中可能出现的并发症，如 出血、感染等
2
术前准备
1
2
3
4
5
评估患者病情， 了解手术目的 和必要性
检查患者凝血 功能，确保无
出血倾向
准备手术器械 和耗材，确保
无菌和安全
告知患者手术风 险和注意事项， 签署知情同意书
下腔静脉滤器置入和取出术护理课件
患者生活指导与康复训练
指导患者生活
术后应指导患者保持良好的生活习惯，包括戒烟、限酒、合 理饮食等。
康复训练建议
根据患者的具体情况，为其提供适当的康复训练建议，如适 当的有氧运动、下肢肌肉锻炼等，以促进术后恢复。
05
下腔静脉滤器置入和取出术的护理展望
护理技术的发展趋势
智能化护理
利用物联网、大数据等技术，实现护理工作的智能化和自动化， 提高护理效率和准确性。
个性化护理
基于患者的个体差异，制定个性化的护理方案，满足患者的特殊 需求，提高护理效果。
远程护理
借助远程医疗技术，实现远程监测、诊断和治疗，为患者提供更 加便捷的护理服务。
个性化护理方案的应用
患者评估
对患者进行全面的评估，了解患者的病情、生活习惯、心理状态等 ，为制定个性化护理方案提供依据。
方案制定
并发症的预防与处理
1 2 3
预防血栓形成
术后应鼓励患者进行适当的活动，以预防下肢深 静脉血栓形成。若出现血栓症状，应及时通知医 生进行处理。
预防感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染发 生。若出现感染症状，应及时使用抗生素进行治 疗。
预防滤器移位或脱落
术后应避免剧烈运动和重体力劳动，以免滤器移 位或脱落。若出现移位或脱落情况，应及时进行 手术治疗。
机遇
随着医疗技术的进步，护理工作的发展空间也越来越大，为护理人员提供了更 多的职业发展机会。同时，新的护理技术和方法的应用，也将提高护理工作的 效率和质量，为患者提供更好的服务。
进行。
观察患者情况
密切观察患者生命体征和反应， 及时向医生报告异常情况。
患者生命体征监测
心电监测
持续监测患者心电活动，观察心率、心律变化， 预防心律失常等心血管并发症。
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下腔静脉滤器取出术
患者知情同意书
患者患者的姓名，男，001岁，以“间断胸痛1月余，再发加重1天”之主诉入
院。
临床诊断：
拟行手术名称：下腔静脉滤器取出术
手术可能发生的医疗意外及并发症：
1、术中取滤器时引起静脉内膜撕裂，破裂出血，严重造成失血性休克等；
2、滤器取出过程中，血管内残存游离血栓脱落，造成肺栓塞及其它器官栓塞，
严重危及生命；
3、滤器取出过程中可能损伤下腔静脉及周围相关组织器官:腹腔动脉、肠管等；
4、滤器取出过程中发生滤器取出装置的缠绕、打折、断裂，严重的需要外科手
术取出；
5、原有深静脉血栓，经抗凝溶栓治疗后，原有病变部位或滤器周围仍有游离血
栓存在，或继发性血栓形成的，无法在规定时间里取出滤器的需留置滤器继续治
疗；
6、滤器的移位、倾斜、变形及下腔静脉血管解剖变异等，可能造成滤器无法取
出；
7、术后并发静脉炎等
8、术后穿刺部位出血、血肿、感染脓肿等；
9、术后深静脉可能激发新的血栓形成，造成原有病情加重，再次发生肺栓塞可
能等；
10、原有其他疾病所致意外，出现相应突发病变及并发症等；
11、其他意外，以及目前医学科学尚不能发现或解决的问题。
12.其它意外：如停电、机器故障等。
我们以高度的责任心，严格按照医疗工作制度及操作常规进行手术，由于目
前医疗技术的局限性和疾病的复杂性，不能绝对避免上述医疗意外和并发症，一
旦发生任何情况，我们将全力救治，但不能确保救治完全成功，对所有的不良后
果和产生的费用由患者承担，如果患者或家属对上述情况充分理解并同意此手
术，请履行签名手续。
患者或家属意见： _________手术，谅解意外。
患者签名： 受委托人签名（患者关系）：
签名日期：2018-01- 谈话医师签名：