老年糖尿病性眼肌麻痹48例临床分析
老年糖尿病性眼肌麻痹48例临床分析
【摘要】目的探讨老年糖尿病性眼肌麻痹的临床表现、诊断治疗及发病机制。
方法对48例老年糖尿病患者给予控制血糖、b族维生素、改善循环药物和神经营养剂，合并高血压和/或高脂血症者控制高血压和/或纠正血脂异常。
结果治疗2-8周后眼肌麻痹症状消失。
结论老年糖尿病性眼肌麻痹主要表现为复视及上睑下垂，检查颅脑cta/mra除外动脉瘤后可诊断，经降糖、b族维生素及营养神经治疗效果良好；发病与代谢紊乱、微血管病变、神经脱髓鞘等有关。
【关键词】糖尿病；眼肌麻痹；诊断；治疗；发病机制
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309246文章编号：1004-7484（2013）-09-5065-01
糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以糖代谢紊
乱为主要表现的临床综合征，它引起的神经系统损害以周围神经病变最常见，脊髓其次，颅神经病变较少见。
颅神经病变主要累及动眼神经、滑车神经和外展神经，以动眼神经多见，且多见于老年人，常急性起病，呈自限性，多数于两月内痊愈[1]。
2007年1月至2012年12月，本院神经内科收治48例老年糖尿病眼肌麻痹患者，效果良好，报告如下：
1资料与方法
11一般资料本组48例，其中男28例、女20例；年龄55-78岁，平均68岁；2型糖尿病史者40例，病程8-20年；以眼肌麻痹为首
发症状后确诊糖尿病7例，糖耐量异常1例，2型糖尿病均符合2011年中国2型糖尿病防治指南诊断标准[2]；合并高血压36例，病程2-12年；合并高脂血症38例，病程3-15年。
12临床表现48例均急性起病，就诊内分泌科12例，眼科6例，神经内科30例；37例伴有头痛、眼眶痛，11例无疼痛；36例单眼受累，2例双眼受累；累及动眼神经40例，表现为患眼上睑下垂，眼球向外下斜视，不能向上、向内、向下转动，光反射及调节反射正常，并有复视。
累及外展神经6例，表现为患眼内斜视，外展运动受限或不能，部分伴有复视。
累及滑车神经2例，表现为患侧眼球向外下方活动受限，下视出现复视；伴有瞳孔变化2例，无瞳孔变化46例。
13实验室检查血糖：空腹血糖64-260mmol/l，平均128mmol/l，餐后2小时血糖86-288mmol/l，平均158mmol/l，糖化血红蛋白
72-16%，平均10%；尿糖（+）-（++++）；血脂：胆固醇增高32例；甘油三酯增高12例；高密度脂蛋白胆固醇降低2例；血脂正常2例。
14辅助检查行颅脑ct检查42例，36例提示腔隙性脑梗死，6例未见异常；颅脑cta/mra检查48例，42例显示动脉硬化，1例示左侧颈内动脉闭塞，5例未见异常；检查眼底：眼底动脉变细18例（375%），有不同程度动静脉交叉压迹15例（313%），糖尿病眼底改变3例（63%）；测眼压均正常。
15诊断与治疗根据患者急性起病、临床表现、血糖升高或糖耐量
异常、行颅脑cta/mra检查除外动脉瘤可诊断；明确诊断后均控制血糖在理想范围，包括控制饮食、口服降糖药、应用胰岛素等，注意避免治疗中低血糖发生。
辅以b族维生素、改善循环药物及神经营养药物，同时纠正血脂异常和稳定血压。
2结果
本组经治疗后患者空腹血糖降至56-86mmol/l，平均62mmol/l，餐后2h血糖降至76-136mmol/l，平均108mmol/l，眼肌麻痹症状逐步好转，其中42例住院期间眼肌麻痹症状消失，5例在2月后经电话或门诊随访症状消失、1例患者失去联系。
3讨论
神经系统病变是糖尿病的常见并发症之一，与糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变并称“三联病症”。
糖尿病病程越长，血糖控制越差，神经系统并发症发生率越高。
过去糖尿病神经系统并发症仅为5%，随着人们对神经系统损害认识的不断提高和新检查手段的普遍应用，糖尿病神经系统病变检出率明显提高，可达50%以上，成为糖尿病最常见的并发症[3]。
许多糖尿病患者缺少“三多一少”典型症状，常以神经系统病变为主诉，如先以脑血管病、多发性周围神经病等就诊，在检查中才发现患有糖尿病[4]。
糖尿病引起的神经系统损伤机制较为复杂，目前还不能以单一学说解释全部发病机制。
有人认为是糖代谢异常，持久的高血糖使多元醇通路活性增高，肌醇减少，最后引起神经节段性脱髓鞘[5]。
也有人认为，可能是糖尿病微血管病变，如毛细血管基底膜增厚、
血管内皮细胞增生、透明样变性、糖尿病沉积等，使其供血的颅神经营养不良致脱髓鞘，但与血糖控制并不一定呈一致关系[6]。
文献报道[7]，糖尿病性微血管病变主要影响神经的中央部分，而支配瞳孔运动的纤维位于动眼神经的上方周边部，缺血对其造成的影响比中央部轻，故瞳孔可免受损伤。
糖尿病性眼肌麻痹多发于老年人，急性起病，多数累及单眼，且以复视为首发症状，>50%伴有眼痛或头痛，持续1-7d可自行缓解[8]。
糖尿病性眼肌麻痹与糖尿病病程无相关性，本组7例以眼肌麻痹为首发症状经检查确诊2型糖尿病。
本病治疗以综合治疗为主。
首先应积极有效地控制血糖、血压及血脂在理想范围，注意避免出现低血糖，另外，由于糖尿病神经病变多以髓鞘改变为主，故应用b族维生素非常重要，同时可以应用一些改善循环的药物和神经营养剂，以改善微循环促进神经功能恢复。
本组病例预后良好，经综合治疗后均恢复正常，表现出病变的可逆性。
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眼外肌麻痹综合征的诊断和鉴别诊断(附15例临床分析)
结
果
４ 眼肌 麻 痹 性 偏 头 痛 ： 有 反 复 发 作 的 偏 头 痛 病 史 ， 以 ． 可 但 眼 眶和 球 后 的 疼 痛 为 重 ， 次 头 痛 后 数 分 钟 ， 数 数 小 时 后 发 每 少
糖 尿病 性 眼 肌 麻 痹 ９例 ， 年性 眼 睑 下 垂 ２例 ， 性 眼 肌 老 痛
同侧 额颞 部 痛 ， 被 诊 断 为 ” 叉 神 经 痛 ” ” 光 眼 ” 查 体 发 曾 三 、青 ；
现 ： 睑下 垂 ， 结 膜 充 血 ， 眼 球 眼球 固 定 ， 侧 瞳 孔 大 小 及 反 射 未 双 见 异 常 ， 示 动 眼 、 车 、 展 神经 麻 痹 ， 同侧 三 叉 神经 第 １ ２ 提 滑 外 伴 、
非 专 科 医 师 对 其 病 因诊 断 及 鉴 别 诊 断 认 识 不 足 ， 将 ２ ０ — 现 ０３
２０ ０ ７年所 遇 １ ５例 眼 肌 麻痹 病 例 予 以 分 析 。
资 料 与 方 法
１ ５例病 人 中 ， 性 ９ ， 性 ６例 ； 男 例 女 年龄 ４ —７ ６ ８岁 ， 均 ５ 平 ９ 岁 ； 往 有糖 尿 病 史 者 ９ ， 既 人 有偏 头 痛 病 史 者 １人 ， 高 血 压 病 有 史 者 ４ 。主诉 复视 ９ ； 物 模 糊 伴 头 痛 ６例 ， 恶 心 、 吐 例 例 视 伴 呕 ２例 ； 眼裂 变 小 ４例 ； 复缓 解 复 发 ３例 。单 纯 动 眼 神 经麻 痹 者 反 ６例 ， 展 神 经 麻 痹 ３例 ， 车 神 经 麻 痹 ２例 ， 颅 神 经 麻 痹 ４ 外 滑 多 例 。均 为 单 眼发 病 ， 眼 ９例 ， 眼 ６例 。 右 左
下 垂 和 眼球 活 动 逐 渐 受 阻 ， 分 患 者 甚 至 眼球 固 定 ， 侧 瞳 孔 部 双
糖尿病并发眼外肌麻痹16例临床分析
永 康 ３ １０ ２ ３０
临床特 点
糖不能进入正常的磷酸化途径 ， 醛糖还原酶被激活 ， 形 成 山梨醇 果糖旁 路 ， 使 山梨醇 和果 糖生 成增 加 ； 而 又 因其 通透 性差 不能 渗透 到细 胞外 液 而在 细胞 内蓄 积， 最终导致细胞 内高渗透压 、 细胞水肿 、 神经节段 性脱髓鞘 、 神经传导 降低 ， 严重时可有轴索变性 ， 并 伴 有营 养神 经 的血管 硬化 。③ 糖尿 病导 致脂肪 代谢 障碍及 Ｂ族维生 素代谢 障碍。糖尿病促进 了动脉 硬 化导 致缺 血而 使神 经损 害 。老年糖 尿 病患者 常 合
３２ 结 果 ． ７ ８例 经 １个 疗 程 治 疗 后 ， 效 ３ 显 ２
１ １ 一般 资料 ．
我 院 ２０ ０ ２年 ６月 一 ０ ６年 １ ２０ Ｏ月
收治的 １ 例患者均以突发性双眼复视或上睑下垂 ６ 首诊 眼科 。男 １ Ｏ例 ， ６例 ， 龄 ４ ７ 女 年 ５— ６岁 ， 均 平
４ 体 会 慢 性萎 缩性 胃炎 属 中医“胃脘痛 ” “ 满 ” “ 、痞 、 嘈 杂 ” 畴 。近年来 发 现萎 缩 性 胃炎 的证 候都 有 不 同 范 程 度涉 及到 脾 胃 、 血 、 热 等 ， 少 出现单 一 的病 气 湿 很 理 变化 。临床多 表 现 为 虚实 兼 存 ， 热 交错 的病 理 寒 现 象 。为此 ， 笔者 对 本 病 采用 扶 正 与 祛 邪相 结 合 的 方 法 ， 乌 梅 丸 加 减 治 疗 。方 中 党参 、 草 健 脾 益 用 甘 气； 当归活血 养血 生 肌 ； 梅 酸 敛 生 津 ； 乌 枳壳 行 气 宽 中； 姜、 干 桂枝 、 川椒 温 煦 中焦 ； 黄连 、 黄柏 苦寒 清 泄 邪热 ； 与干姜 、 桂枝 、 椒组成 辛 开苦 降之势 ， 川 使脾 胃 升降 功 能 得 以恢 复 ； 当归 、 梅 性 柔 ， 防干 姜 、 乌 可 桂 枝 、 椒 、 连、 川 黄 黄柏 之 过 于 刚燥 。全 方 共具 补 泻 兼 施， 寒温 共调 ， 刚柔 相 济 之 功 。王 绪 霖 等 ¨ 发 现 ， 黄 连、 黄柏 、 梅 等 对 幽 门螺 旋 杆 菌 有 明显 的抑 制 作 乌 用， 因此 ， 该方 对慢 性 萎 缩 性 胃炎 的炎 症 控 制 、 膜 黏 损 害修 复 、 胃功 能调 整都有 较好 的效 果 。 脾
试论40例糖尿病性眼外肌麻痹的临床研究
试论 ４ ０例糖尿病性眼外肌麻痹 的临床研 究
王 茶锋 摘 陈毓青 郭 君 ’ 要： 目的 ： 探 讨 并观 察 首发 症 状 为复视 的糖 尿病 患者 的临床 特 点 。方 法 ： 对４ ０例 糖 尿病 引起 的复 视 患者 进行 回顾 性 分析 ， 分析 糖 尿 病性 复 视病 人 的 临床 特 点 、 治 疗以 及预 后 。结 果 ： 糖尿 病 患 者眼 外肌 麻 痹 以 外展 神 经 受 累居 首位 ， 临床 表现 主 要 为 复视 ， 经积 极 控制 血 糖 、 改 善微 循 环等 治 疗后 。 多取得 良好 的 治疗 效果 。结 论 ： 糖尿 病 作 为后 天性 眼肌 麻 痹 常见病 因 ， 诊 断 正确及 时 ， 治疗 效果
２ ０ １ ３ 年第 ９ 期
４ ５
随 着人 们对 大 脑认 识 的越 来 越具 体 化 ，中 医对 脑梗 塞 的研 总之 ， 益 气 活血 祛 风 汤 辅 助 治疗 脑 梗 塞 非 常 有益 ， 能供血 、 使正复、 脑清、 神明 。 究 ，尤其是对其产生的机制及临床辨证治疗方面的研究也有待 供 氧 ， 进一 步 发展 ， 以期 对 临床 实践 的指 导更 具 有针 对性 和科 学性 。 参考 文献 近年 来 ， 大 量研 究资 料表 明益 气 活血 祛风 中药 能增 强 机体 免 【 １ ］ 马 大勇， 韩振 蕴， 周 杰， 等． 通 络化 痰胶 囊治 疗脑 梗 死恢 复期 痰瘀 疫功能， 抑 制 机体氧 自由基 的活性 ， 减 少过 氧化 物生 成 ， 激 活氧化 阻络证 ３ ５ ３ 例 临床 研 究【 Ｊ ］ ． 中 医杂 志， ２ ０ １ ２ ， ５ ３ （ ７ ） ： ５ ６ ３ — ５ ６ ４ ． 酶， 对 治疗 中风 脑损 伤起 着积 极作 用 。本文 治疗 组所 使 用 的 中药 【 ２ ］ 杨 文 明， 张倩 ， 高利 ， 等． 血 栓 通 治疗 急 性 脑梗 死 ７ ６例 临床 研 究 Ｊ 】 ． 中国 实验方 剂 学杂 志， ２ ０ ０ ４ ， １ ０ （ ３ ） ： ５ ６ — ５ ８ ． 方 中有 益气 活 血 、 调 气运脾 之功 ， 延 缓脑部 血管 衰老 之效 。 前 人调 【 查 显示 其 可 明显改 善神经 功 能缺损 表 现 ， 并 对提 高 生活 能力 状态 【 ３ ］ 张 玉 国， 耿 秀 芳． 脑 脉 泰 胶 囊 对血 脂 及 血 液 流 变 学指 标 的影 响
糖尿病性眼肌麻痹15例临床分析
ｌ ｅ ａ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｐ ａ ｋ Ｍｅ ｄ Ａｓ ｓ ｏ ｃ ， ２ ０ １ １ ， ６ １ （ ４ ） ： ３ ３ ２ － ３ ３ ５ ． 【 ５ ］ Ｆ ａ ｒ ｍｅ ｒ Ｅ Ａ． Ｆ ａ ｃ ｕ ｌ ｔ ｙ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍ— ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｌ ｅ ａ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ［ Ｊ ］
学》 实验 教学 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 畜 牧与饲料 科学 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ４ （ ５ ） ： ８ ４ － ８ ５ ．
［ ４ ］ Ｕｓ ｍａ ｎ ｉ Ａ， Ｓ ｕ ｌ ｔ ａ ｎ Ｓ Ｔ ， Ａｌ ｉ Ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｔ ｕ ｄ ｅ ｎ ｔ ｓ
ｌ ｅ ａ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ ｃ ｕ ｒ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ｕ ｍ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｄ ｅ ｎ ｔ Ｅ ｄ ｕ ｃ ， ２ ０ １ １ ， ７ ５ （ ４ ） ： ４ ６ ６ — ４ ７ １ ．
［ ３ 】 缪 成贵 ， 周 国梁， 秦梅颂． Ｐ Ｂ Ｌ 教学 模 式 在 应用 型本 科 院校 《 药理
６ ０ ・论
著 ・
Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ ２
发达 国家几乎所有 的重大 医学 教育改革都 或多 或少地吸 收了Ｐ Ｂ Ｌ 的思
想和做法 。我国一些高 等院校也逐渐 引入Ｐ Ｂ Ｌ 教学模 式 。 Ｊ ，由于 国外
交往 ， 从 而培养 出适合现代 医疗 模式下创新型 、实用型 人才。
．
著高于传 统Ｌ Ｂ Ｌ 教学模式 。 总之 ，将Ｐ Ｂ Ｌ 教学 方法 引入临床免疫 学教学 结果表 明 ，大班授 课 的Ｐ Ｂ Ｌ 教学模 式更加符合 国内教育 现状 ，有 效利用现有 的教育 资源 ， 以学 生为主题 ，强调学生在学 习 中的 自主性 ，培养 团队合作精神 ，提 高 了学生发 现问题、分析 问题 、解决 问题 的能力 ，并初步具备 从事科
糖尿病性动眼神经麻痹临床分析
糖尿病性动眼神经麻痹临床分析1 引言1.1 糖尿病性动眼神经麻痹背景介绍糖尿病性动眼神经麻痹是一种常见的糖尿病并发症，主要表现为眼肌运动障碍，影响患者的视力和生活质量。
随着糖尿病发病率的逐年上升，糖尿病性动眼神经麻痹的患病人数也不断增加，给社会和家庭带来了沉重的负担。
1.2 研究目的与意义本研究旨在探讨糖尿病性动眼神经麻痹的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防策略，为临床医生提供参考，提高糖尿病性动眼神经麻痹的防治水平，改善患者的生活质量。
1.3 文献综述国内外研究表明，糖尿病性动眼神经麻痹的发病与糖尿病病程、血糖控制水平、血脂异常、高血压等因素密切相关。
目前，关于糖尿病性动眼神经麻痹的诊断和治疗已取得一定进展，但仍有部分患者治疗效果不佳，因此，进一步研究糖尿病性动眼神经麻痹的病因和发病机制，优化治疗方案具有重要意义。
2 糖尿病性动眼神经麻痹的病因与发病机制2.1 糖尿病的病因及并发症糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍导致的高血糖代谢性疾病。
其病因包括遗传因素、环境因素、生活方式等。
糖尿病的并发症多样，主要包括微血管病变、大血管病变、神经病变等。
糖尿病性动眼神经麻痹主要是由于糖尿病引起的神经病变所导致。
高血糖状态可造成神经组织的氧化应激损伤，引起神经纤维的结构和功能异常。
2.2 动眼神经麻痹的发病机制动眼神经麻痹是指由于动眼神经受损，导致眼肌运动功能障碍的一种疾病。
其发病机制主要包括以下几方面：1.神经炎症反应：高血糖状态可激活神经炎症反应，导致神经组织损伤。
2.微血管病变：糖尿病可引起神经组织的微血管病变，影响神经纤维的营养供应。
3.神经纤维变性：长期高血糖可导致神经纤维的结构和功能异常，进而引发动眼神经麻痹。
2.3 糖尿病与动眼神经麻痹的关系糖尿病性动眼神经麻痹是糖尿病神经病变的一种表现形式。
糖尿病患者由于长期高血糖状态，神经组织易受到氧化应激损伤，导致神经纤维病变。
动眼神经作为脑神经的一部分，也容易受到损伤。
糖尿病性眼肌麻痹24例
给予降血糖药 物控 制血糖 ，降血压 ，同时给予营养周 围神经 药 物 及对 症 处 理 。
２ 结 果 上述患者经 治疗后随着糖尿病 的被控 制而好转或 恢复 ，其
随着人 们 物质 生活 水平 的提高 以及 医疗技 术 的进 步 ，糖 尿病 的发病 率的提 高 以及糖 尿病 患者寿命 的延 长致使 糖 尿病 的致盲率 增加 。虽 然 目前糖 尿病致 盲没有作 为防盲重点 ，但随 着 视觉 ２０２０行动 的进 展 ，其 将有 可能作为 防治 的重点【”，而糖 尿 病所 致 眼部 其 他病 变 也逐 渐 增 多 。我 院 眼科 自 ２００５年 １ 月 ～２００６年 １２月共 接诊 糖尿 病性 眼外 肌麻 痹患 者 ２４例 ，现 报 道 如 下 。
态 学 改 变 。 随着糖 尿病 发病率 的提高以及糖 尿病患者 寿命 的延长 ，糖
尿病所 引起 的并发 症越 来越 多 。糖 尿病神经 系统并 发症 较 多 见 ，尤 以周围神经受 累最多见 ，脊髓 次之 ，自主神经 和颅神 经较 少见 ，糖 尿病并发症并 发 的颅神 经麻痹 中以动眼神 经麻痹 最为 多见［２１。其次 是外 展神经 ，滑车神 经较少受 累 ，在 后天性单 发的 动 眼神经麻痹 中 ，糖 尿病性 者约 占 ６％ ～２５％，在后 天性单 发的 外展神经麻 痹 中，糖 尿病性者约 占 １５．４％［３１。糖尿病性颅神经病 变多见 于老年人 ，发病 急骤 ，单 侧动眼 神经损害 多见 ，其次为外 展神经 、面神经 、三叉神经 。也见于 ４０岁 以上 血糖末 能很好控 制和病 情 较长 的糖尿病 患者 ，其症状 的程度 与血 糖水平 、病程 长短 、糖尿病 的治 疗等情 况相平 行 ，但 有时 以神经 症状作 为糖 尿病的首发症 状 。糖尿病 性微循环病变 是导致神 经组织 缺血 、 缺 氧性改变 的病理基础 ，动 眼神 经麻痹可 能是动眼 神经在 其走 行 过程 中受 大脑后动脉 、眼 动脉 分支及硬 脑膜下垂 体动脉 血液 供应 ，其侧支循环 不丰富 ，当出 现血 管闭塞时 ，神经 内膜微 血管 继发 性缺血 、缺氧而 导致 动眼神 经受损 ，动眼神经 麻痹时 ，患 眼 上 睑下垂 ，外 斜视 ，可伴轻 度下斜 ，除外转 运 动外 ，向其余方 向 运 动均有障碍 ，若眼 内肌 同时受损则表 现为患 眼瞳孔散 大 ，对 光反 射及 近反射 均 消失和调 节麻 痹［４１，同 时由于 海绵窦 或硬膜 下营养血 管的血管壁 增厚及管腔狭 窄 ，血栓形成 或栓塞 致使神 经干 营养不 良以及在 高血糖 时 由于肌体 内有一 种酶 系统 可使 葡萄糖转 化为 山梨 醇及果糖 ，但 神经组织 内不含果糖 激酶 ，不 能使 果糖进 一步 分解 ，于是果糖 含量 在神经 组织 内增多 ，使 细 胞 内渗 透压升高 ，雪 旺氏细胞水肿而 引起 神经脱髓 鞘改变 。高 血脂 能抑 制神经递质 乙酰胆碱 的合 成 ，这 些是造成 神经损 害不 可忽视 的原 因。
补阳还五汤加味治疗糖尿病周围神经病变48例
两组治疗前神经传导速度无 明显差异 ， 治疗后 治疗组神经传导速度明显加快 ， 与对照组治疗后 比 较 差异 有统计 学意义 ， 见表 ２ 。
５ ８ ７
１天 ３次 ， 口服 。治疗 组 在 此 基 础 上 加用 补 阳还 五
治疗组 治疗前
Ｉ Ｉ
５ ４ ４
汤加味。组方 ： 黄芪 ５ ｇ 当归、 ０， 赤芍 、 地龙、 川芎各 １ｇ红花 、 ２， 桃仁各 ６ ， ｇ水蛭 ３ ， ｇ鸡血藤 ３ｇ 天花粉、 ０， 知母、 桑寄生各 １ｇ ２ 。瘀血、 疼痛明显加延胡索、 血 竭； 阴寒 凝 滞 加 川 乌 、 黄 ； 脉 挛 急加 刘 寄 奴 、 麻 筋 木 ４ 讨 瓜。１ １ 连续治疗 ８周后评定疗效。两组治 天 剂， 疗前后 分别行 空腹 血糖 、 餐后 ２小 时血 糖 及 肌 电 图
患者存在明显的血液流变学异常 ， 血黏度增高 ， 红细 胞变形能力减弱 ， 周围神经营养障碍。 本病属于中医学“ 痿证” “ 、 痹证” 范畴， 其发生
多 由素体 阴虚 ， 食不 节 ， 饮 １ ３久不愈 ， 热 内生 ， 阴 燥 营
失， 深浅感觉及膝、 腱反射明显好转或恢复正常 ， 肌 电图神经传导速度较前增加￣５ ／ 或恢复正常； ＞ ｒｓ ｎ 有 效： 自觉症状改善 ， 深浅感觉及膝 、 腱反射好转 ， 肌电 图神经传导速度增加 ＜ ｍ ｓ ５ ／ 。无效： 自觉症状无 改
表 ２ 两组神经 电生理检查 比较（ ±ｓ ）
组 别 几例 ／ 尺神经 腓总神经
ｍｓ ／
胫神经
治疗组 治疗前 ４ ２．６ １． ２．８ １． ２． ± ６９ ８ ９０ ± ０ ０ ７ １ ±４３ ９ ８ ７７ １．２
老年人糖尿病性眼肌麻痹的临床分析
随 上睑 下垂 和瞳 孔 变化 的 完 全性 动 眼神 经麻 痹 。 大 多数 患者合 并 有 高血压 ， 高血 脂 症 。结论 老 年人 糖尿 病 患者 易合 并 眼肌麻 痹 ，其 微血
度脑萎 缩 ；４ （７ 例 １％）示动脉硬化性 白质脑病表 现 ；２ （￣）示腔 例 ８ ０ ／ 隙性 脑梗塞 （ 旧性 ） ；Ｃ 结果正 常３ （２ 陈 Ｔ 例 １％）。均未 发现颅 内肿 瘤或动 脉瘤 。血糖 １－４ ｒ ｌ ，晨尿尿糖 （ ～卅 ＋ ３２ ｍｎ ／ ｏＬ ＋ ）。 １ ． 断依据 ４诊 ①根据 １９年ＷＨ 公布的标准诊 断糖尿病 ｔ②突发复视 ，眼眶酸 ９７ Ｏ
肌无力等疾病所致 眼肌麻痹 。
本组２例患者 ，其 中男 １例 ，女 １例 。年龄６￣ ６ （ ４ ４ Ｏ ０ ７ 平均６ ±８ ８ ） 岁 。既往有糖 尿病史者 ｌ例 （５ ，无糖尿病 史者６ （５ ８ ７％） 例 ２％）。在 １例有糖 尿病 史者中 ｌ例 （６ ８ Ｏ ５ ％）坚持长期 服药 治疗 ，５ （８ 例 ２％）间
县 中心医 院 自２０ 年 １ ０４ ． Ｎ至２０ 年 １ 共诊治 ２例２ ０９ 月 Ｏ 型糖尿 病性 眼肌麻
痹患者 ，现总结 报道 如下。
１资料 与方 法 １ ． １一般资料
痛 ，胀 痛 ，经 眼科 常规检查 及眼肌检查 ，确诊为 麻痹性斜 视 ；③经头
颅Ｃ 或ＭＲ检查 ，排 除颅 内病变致 眼肌麻痹 ｛④排除Ｇ ａｅ病 ，重症 Ｔ Ｉ ｒ ｓ ｖ
［］ 唐 建 玲剖 宫产 切 口感染 的 影响 因素 及预 防探 讨 ［． ６ Ｊ 中国 现代 药 ］ 物 应用 ， ０ ， ２） ０ —０． ２ ８ （３： ４１５ ０ ２ １
糖尿病动眼神经麻痹及脑栓通胶囊治疗临床分析
肌 、 上睑 肌和 瞳 孔括 约肌 ， 动 眼神 经行程 中 ， 提 在 任何 部位 的病 变 均 可能 出现完全 或不完 全性动 眼神经麻痹 症张 。 般认为支 配瞳孔括 约 一 肌的副 交感神 经在动 眼神经的 周边 ， 血性病 变的影响 比中心部位 对缺 轻 ， 可豁免有关 ， 多 故表现 为动 眼神 经眼外肌 麻痹 ， 眼神经 不完全 即动 性 麻痹 。 眼外肌麻 痹合 并眼 内肌麻 痹 ， 位于动 眼神 经周边 支 配瞳孔 为 括约肌 的 副交 感神 经同时 受累 ， 即动 眼神经 完全性 麻痹 。 糖尿病 引起 的 眼肌 麻痹 多在４ 岁以上 的病人 ， Ｏ 其发病 机制 尚不 明确 ， 般认为 与 一 糖 尿病 多发性神 经炎或营 养神经 的微小血 管阻塞有 关。 眼肌麻 痹与糖 尿病 病程及严重程 度无关 ， 但随着年龄 的增长发生率 明显 增加 ， 最常累 及 的是 动 眼神 经和外 展神 经 ， 尿病 引起 的 眼肌麻 痹可 反复发 作【 糖 ３ 】 。 糖尿病性 动 眼神 经麻痹 的治疗应 以改善 代谢障碍和 微循环 为主 ， 采 用综 合治疗 ， 格控 制血糖 的基 础上 给予血 管扩张 剂 、 经营 养 在严 神 剂及 Ｂ 维生 素等 药物治疗 ， 神经 的缺血状 态促 使神经机 能的 恢 族 改善 复。 脑 栓通 胶 囊 由蒲黄 、 金 、 芍 、 郁 赤 天麻 、 漏芦 五味 药组 成 。 有 具 活血通络 祛风化痰之功效。 脑栓通胶囊能改善血管内皮功能， 改善血 管舒缩功 能 ， 降低血液粘稠 度， 抑制血小板聚集 ， 脑供 血不足 ， 改善 增加 大脑血流量 ， 氐 脑血 管通透性 ， 脑神经的微循环和缺氧 缺血状态 ， 改善 提 高脑神 经的兴 奋性 ， 营养 神经 ， 脑神经细 胞损伤起 保护作用 。 于 对 用 风痰瘀血 痹阻脉络 引起 的缺 血 陛中风病 中经络急性 期和恢复期 。 动眼 神 经为第３ 对脑神 经 ， 我们将脑栓通胶 囊用于临床治疗糖 尿病 性动眼神 经麻痹 ， 取得满 意疗效 。
眼科首诊糖尿病性眼肌麻痹18例临床分析
１３ 诊 断与 鉴别诊 断 ： ｌ ． ① ７例 以突 发 复视 伴 头 晕 ， 恶
心就诊 ， 例 以上 睑下 垂 就诊 ， 床检 查 符 合 眼 肌麻 痹 １ 临
虑， 不能 忽视 病 因诊 断 。现 将我 院 ２ ０ ０ ６年 ５月 ～２ １ ００ 年 ５月首 诊 于 眼科 的 １ ８例 糖 尿 病 性 眼 肌 麻 痹 患 者 相
关资 料 分析 ， 报告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
的症 状 和 体征 ； 空 腹 血 糖 或 糖 耐 量 试 验 异 常 ，６例 ② ｌ
空腹血 糖 ７ ６～１ ． （ 均 １． ） ｏ Ｌ ２例空 腹 血 ． ８５ 平 ０ ８ ｍｍ ｌ ， ／
糖正 常 ， 餐 后 ２ 但 ｈ血 糖 及 糖 耐 量 异 常 。符合 １９ ９ ９年
【 文献标 识码 】 Ａ
【 文章 编号】 １０ －５ １ ２ １ ） ３ ３３０ ０ ４０ ０ （０ １ ０ － ８ －２ ０
Ｎｅ ｌ ｄａ ｎ ｓ ｄ ｄａ ｅｅ ｐ ｔａｍｏｏ ｙｏ ｈ ｈ ｍｏ ｌ ｉ ｎ ｙ ￣ ｏ ８ｃ ｓ ｓ Ｇ Ｏ Ｌ． ｈ ｅ ｌ ｓ ｏ ｉ ｌ ｈ ｎ － ｗ ｙ ｉｇ ｏ ｄ ｉ ｔｓ ｎ ｏ ｈｈ ｌ ｌｇ ｐ ｔ ａ ｐｅ ａａ ａ ｓ ｆ ａ ｅ． Ａ ｉ Ｔ ｅＰ ｏ ｅ ｓ ｔ Ｃ ｏｇ ｂ ｉ ｌ ｇ ｌ １ ｐ Ｈ ｐ ａ ｏ ｆ
杂， 涉及 到 眼 部 和 眼 外 因 素 ， 多 为 全 身 疾 病 的 一 部 大
分 ， 部 分疾 病进 展 隐匿 ， 由于复 视造 成 的视 觉紊 乱 且 但 对生 活 质量 影 响 明显 ， 先 引 起 患 者 重 视 并 首 诊 于 眼 最 科 。糖 尿病 性 眼 肌 麻 痹 是 糖 尿 病 较 少 见 的 并 发 症 之