第十一章神经系统检查
解剖学-第十一章神经系统
第十一章神经系统一、大纲要求1．掌握神经系统的组成。
2．理解神经系统的常用术语3．理解脊髓的位置、外形与内部结构4．掌握脊髓节段与椎骨的对应关系。
5．了解脊髓的功能。
6．掌握脑干的外形、结构。
7．理解小脑、间脑的位置、外形与结构。
8．掌握端脑的外形与结构。
9．理解脑和脊髓的被膜。
10．理解脑脊液及其循环。
11．理解脑和脊髓的血管。
12．了解脑和脊髓的传导通路。
13．理解脊神经的组成和分布。
14．理解脊神经丛的位置及分支、分布。
15．理解十二对脑神经的分布、性质及其功能。
16．了解内脏神经。
二、内容概要脑中枢神经脊髓1．神经系统脑神经按与中枢关系脊神经周围神经躯体感觉神经躯体神经躯体运动神经按分布范围内脏感觉神经内脏神经交感神经内脏运动神经副交感神经位置——椎管内2） 2．脊髓 2） 8节 12节 腰髓5 5 1前角——运动神经元 灰质 后角——联络神经元 内部结构 侧角——交感神经元 前索 白质 后索 侧索位置——颅后窝内延髓 腹侧：锥体，锥体交叉，橄榄背侧：薄束结节，楔束结节，菱形窝 外形 脑桥 背侧：菱形窝 腹侧：基底部，小脑中脚 中脑 腹侧：大脑脚，脚间窝 背侧：上丘，下丘 灰质 脑神经核 内部结构 白质内侧面三面背外侧面下面外侧沟叶间沟中央沟顶枕沟额叶外形顶叶五叶颞叶枕叶岛叶中央前回中央后回6．端脑主要脑回颞横回角回缘上回皮质灰质豆状核基底核尾状核杏仁体内部结构白质连合纤维——胼胝体侧脑室硬脊膜——硬膜外隙硬膜大脑镰硬脑膜小脑幕7．脑和脊髓被膜硬脑膜窦蛛网膜——蛛网膜下隙，蛛网膜粒软膜软脊膜软脑膜——脉络丛8．脑脊液循环(1)产生部位：各脑室脉络丛(2)循环途径：左室间孔中脑水管正中孔侧脑室第三脑室第四脑室右外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉9．躯干和四肢的本体感觉及精细触觉传导通路肌、腱、关节、皮肤的感受器周围突脊神经节中枢突薄束、楔束薄束核、楔束核内侧丘系交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核丘脑皮质束内囊后肢中央后回的上2/3部和中央旁小叶的后部10．躯干和四肢的痛、温度、触（粗）觉传导通路皮肤的痛、温、触觉感受器周围突脊神经节中枢突后角固有核交叉脊髓丘脑束丘脑腹后外侧核丘脑皮质束内囊后肢中央后回上2/3部和中央旁小叶的后部11．头面部的痛、温度、触（粗）觉传导通路头面部痛、温、触觉感受器三叉神经三叉神经节三叉神经感觉核群交叉三叉丘系丘脑腹后内侧核丘脑皮质束内囊后肢中央后回的下1/3部12．视觉传导通路视锥细胞双极细胞节细胞视神经视杆细胞视交叉视束外侧膝状体内囊后肢枕叶距状沟两侧皮质鼻侧交叉颞侧不交叉13．皮质脊髓束中央前回上2/3及中央旁小叶前部皮质脊髓束 内囊后肢 延髓锥体锥体交叉大部分交叉形成皮质脊髓侧束 脊髓前角运动神经元 躯干、四肢骨骼肌 小部分不交叉形成皮质脊髓前束14．皮质核束中央前回下1/3 皮质核束内囊膝 脑干大部分终止双侧的 脑神经躯体运动核 头、颈、咽、喉肌15．脊神经器18三、测试题(一) 名词解释1. 灰质2. 白质3. 神经核4. 神经节5. 网状结构6. 内囊7. 纹状体8. 硬膜外隙9. 蛛网膜下隙10. 大脑动脉环11. 牵涉痛12. 上运动神经元13. 下运动神经元14. 交感干（二）填空1．神经系统由和两部分组成。
第十一章 神经系统检查 一、脑神经检查 脑神经共12对.单纯感.
一、脑神经检查 脑神经共12对。 单感觉神经:嗅神经、视神经、听神经； 单纯运动神经 : 动眼神经、滑车神经、外展神经、副 神经和舌下神经； 混合神经 : 三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经。
动眼神经、面神经、舌咽神经和迷走神经还含有副 交感神经纤维。
（一）嗅神经
嗅神经传导嗅觉，嗅觉感受器在鼻粘膜，嗅觉 中枢位于大脑颞叶。
（三）动眼、滑车、展神经 1.功能。 2.检查法。
3 ．临床意义 ①动眼神经麻痹时出现眼睑下 垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视 和复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失。② 滑车神经单独麻痹很少见，眼球向下及向外运动减 弱，向下看时出现复视，但患者多无斜视。③展神 经受损时眼球不能外展，出现内斜视和复视。多见 于脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血、脑疝等。
鼻粘膜——嗅神经————嗅球——嗅束——颞叶中枢 脑膜颅底 蝶鞍
1．检查法
2．临床意义 ①一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅 球或嗅丝的病变，多见于创伤、蝶鞍附近的占位性 病变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻粘 膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。②嗅幻觉多见于 颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。③嗅觉过敏见于癔症。
（二）视神经 视神经检查包括视力、视野和眼底检查。 1．视野 周边视力。 （1）检查法： （2）临床意义：凡视觉通路的某一部位遭受损害 都可引起视野缺损。 2．眼底 （1）检查法：主要观察视神经乳头、视网膜血管、 黄斑区、视网膜各象限是否有异常改变。 （2）正常眼底：视神经乳头为淡红色，呈圆形或 椭圆形，边界清楚。动脉较细，色鲜红，静脉较粗， 色暗红，动、静脉之比为2∶3。视网膜全部为鲜橘红 色，黄斑位于视乳头颞侧偏下方，呈暗红色，在其中 央有一小反光点。
Rinne试验 气导＞骨导 骨导＞气导 Weber试验 居中 患侧音响强
神经系统查体要点
神经系统查体要点1.神志状态评估：观察患者的警觉程度、意识清晰度和语言表达能力。
检查患者的思维、记忆、定向能力和情绪状态。
2.眼底检查：通过检查眼底血管和视神经盘来评估患者的视觉功能和神经血管状况。
包括观察眼底血管的直径、弯曲度、颜色和视神经盘的颜色、形状和边界。
3.头颅和颈部检查：观察患者的头颅外形、面部表情和颈部姿势等。
检查颈部的血管、淋巴结和甲状腺。
4.肢体检查：对患者的肢体进行观察和检查，包括观察肢体的外形、活动度、抽动和震颤等。
检查肢体的肌力、肌张力和肢体的感觉。
5.脑神经检查：对脑神经进行逐一检查。
包括眼动、面部表情和咀嚼肌肌力的检查、视力和视野的检查、听力和平衡功能的检查等。
6.感觉检查：评估患者的感觉功能，包括触觉、疼痛、温度和震动觉等。
通过刺激不同部位的皮肤来检查患者的感觉反应和感觉异常。
7.运动检查：检查患者的肌力、肌张力、协调性和运动功能。
包括主动肌力和被动肌力的测定，肌张力的评估和肌肉协调测试等。
8.考查脊柱：检查患者的脊柱外形、弯曲度和活动度等。
通过观察患者的站立姿势、弯头、屈腰、转身等动作来评估脊柱的功能。
9.脑脊液检查：对患者进行腰椎穿刺以获取脑脊液样本。
通过检查脑脊液的颜色、清晰度、压力和蛋白质、葡萄糖、白细胞等指标来评估脑脊液的状态。
10.神经影像学检查：如果需要进一步评估患者神经系统的疾病情况，可以进行神经影像学检查，如头颅MRI、脊柱CT等。
以上是神经系统查体的主要要点，通过这些检查可以客观评估患者的神经系统健康状况，辅助医生做出正确的诊断和治疗计划。
需要注意的是，针对不同的疾病症状，还可以有一些特殊的神经系统检查方法，需要根据具体情况进行选择和应用。
神经病学(第8版)第十一章-神经系统变性疾病(2)
神经病学 （第8版）
运动神经元病
病理
大体病理 ➢ 脑的体积缩小和重量减轻 ➢ 脑沟加深、变宽 ➢ 脑回萎缩，颞叶特别是海马区萎缩
正常脑
AD脑
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神经病学 （第8版）
运动神经元病
病理
组织病理学改变 1. 神经炎性斑（NP） 2. 神经原纤维缠结（NFTs） 3. 神经元缺失和胶质增生
神经病学 （第8版）
运动神经元病
流行病学
➢65岁以上老年人AD患病率在发达国家约为4%~8%，我国约为3%~7%，随着 年龄的增长，AD患病率逐渐上升
➢女性高于男性
➢发病危险因素
低教育程度、膳食因素、吸烟、女性雌激素水平降低、 高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸、血管因素
➢2010年全世界用于AD的费用估计为6,040亿美元
神经病学 （第8版）
运动神经元病
辅助检查
4. 神经心理学检查
➢定向力 ➢记忆功能
➢言语功能
认知评估领域应包括 ➢应用能力 ➢注意力
➢知觉（视、听、感知）
5. 基因检查
➢执行功能
可进行APP、PS1、PS2和APOɛ4基因检测，突变的发现有助于确诊
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运动神经元病
病因及发病机制
➢AD发病机制，现有多种假说 1. β-淀粉样蛋白（Aβ）瀑布假说
➢Aβ的过度生成与清除失衡是导致神经元变性和痴呆发生的起始事件 2. Tau蛋白假说
➢过度磷酸化的Tau蛋白导致神经原纤维缠结，破坏神经元及突触的正常功能
大学临床见习神经系统检查教案
大学临床见习神经系统检查教案一、教学目标1. 知识目标：（1）了解神经系统检查的基本方法和相关技巧。
（2）掌握神经系统常见疾病的临床表现和诊断要点。
（3）熟悉神经系统检查在临床诊疗中的应用价值。
2. 能力目标：（1）能够独立进行神经系统检查。
（2）能够分析神经系统疾病的临床资料，提出合理的诊断和治疗方案。
3. 情感目标：（1）培养对神经系统疾病的关注和同情心。
（2）树立正确的临床诊疗观念，注重理论与实践相结合。
二、教学内容1. 神经系统检查的基本方法（1）神经系统的解剖和生理功能。
（2）神经系统检查的程序和步骤。
（3）常用神经系统检查方法及其应用。
2. 神经系统常见疾病的临床表现和诊断要点（1）脑部疾病：如脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等。
（2）脊髓疾病：如脊髓炎、脊髓压迫症等。
（3）神经系统感染性疾病：如脑炎、脑膜炎等。
（4）神经系统退行性疾病：如阿尔茨海默病、帕金森病等。
3. 神经系统检查在临床诊疗中的应用价值（1）神经系统检查在疾病诊断中的作用。
（2）神经系统检查在疾病治疗中的指导意义。
（3）神经系统检查在疾病预后评估中的应用。
三、教学方法1. 讲授法：讲解神经系统检查的基本方法和常见疾病的临床表现。
2. 案例分析法：分析实际病例，加深对神经系统疾病诊断和治疗的理解。
3. 实践操作法：进行神经系统检查的实地操作，提高实际操作能力。
四、教学评估1. 课堂问答：评估学生对神经系统检查基本知识和技巧的掌握情况。
2. 实践操作评估：评估学生在实际操作中的技能水平和诊断能力。
3. 病例分析报告：评估学生对神经系统疾病诊断和治疗的分析能力。
五、教学资源1. 教材：神经系统疾病相关教材。
2. 课件：神经系统检查和疾病诊断的PPT课件。
3. 病例资料：神经系统疾病的临床病例。
4. 实践操作器材：如体检床、听诊器、血压计等。
六、教学安排1. 课时：本课程共安排32课时，其中理论讲授16课时，实践操作16课时。
2. 教学计划：课时1-4：神经系统检查的基本方法课时5-8：神经系统常见疾病的临床表现和诊断要点课时9-12：神经系统检查在临床诊疗中的应用价值课时13-16：实践操作训练七、教学过程1. 理论讲授：通过PPT展示，讲解神经系统检查的基本方法、常见疾病的临床表现和诊断要点，以及神经系统检查在临床诊疗中的应用价值。
神经系统体征检查
神经系统体征检查神经系统体征检查是临床神经学中非常重要的一部份，通过检查可以匡助医生判断患者的神经系统功能是否正常。
本文将介绍神经系统体征检查的内容和方法。
一、视觉检查1.1 视力检查：通过让患者看远处和近处的物体，医生可以初步判断患者的视力是否正常。
1.2 瞳孔检查：观察瞳孔的大小、形状和对光反应，可以了解患者的瞳孔功能是否正常。
1.3 眼球运动检查：观察患者的眼球运动范围和协调性，可以判断患者的眼球运动功能是否正常。
二、感觉检查2.1 皮肤感觉检查：通过触摸不同部位的皮肤，医生可以了解患者的触觉、温度和疼痛感觉是否正常。
2.2 运动感觉检查：通过让患者闭眼、伸展四肢等动作，医生可以判断患者的运动感觉是否正常。
2.3 深部感觉检查：通过检查患者的位置觉、振动觉等深部感觉，可以了解患者的深部感觉功能是否正常。
三、运动检查3.1 肌力检查：通过让患者做不同的肌肉收缩动作，医生可以判断患者的肌肉力量是否正常。
3.2 肌张力检查：通过触摸患者的肌肉，医生可以了解患者的肌张力是否正常。
3.3 运动协调性检查：通过让患者做一系列协调性动作，医生可以判断患者的运动协调性是否正常。
四、腱反射检查4.1 肱二头肌腱反射：通过敲击肘部的肱二头肌腱，可以了解患者的肱二头肌腱反射是否正常。
4.2 膝腱反射：通过敲击膝盖的膝腱，可以判断患者的膝腱反射是否正常。
4.3 踝腱反射：通过敲击踝部的踝腱，可以了解患者的踝腱反射是否正常。
五、神经系统特殊检查5.1 巴宾斯基征检查：通过刺激患者的脚底，可以判断患者是否存在巴宾斯基征阳性。
5.2 勒伯特征检查：通过让患者做不同的动作，可以了解患者是否存在勒伯特征阳性。
5.3 其他特殊检查：根据患者的病史和症状，医生还可以进行其他特殊的神经系统检查，以匡助诊断疾病。
综上所述，神经系统体征检查是神经学诊断中的重要一环，通过子细的检查可以匡助医生了解患者的神经系统功能是否正常，为正确诊断和治疗提供重要依据。
神经系统体征检查
神经系统体征检查神经系统体征检查是一种常见的临床检查方法，用于评估神经系统的功能和病变情况。
该检查可以通过观察和测试患者的神经系统表现来判断神经系统是否正常工作。
下面将详细介绍神经系统体征检查的标准格式文本。
一、患者信息在进行神经系统体征检查前，需要记录患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、病史等。
这些信息对于分析和解读检查结果非常重要。
二、检查目的神经系统体征检查的主要目的是评估患者的神经系统功能和病变情况。
通过检查，可以判断是否存在神经系统疾病、病变或者功能障碍，并为后续的治疗和康复提供参考依据。
三、检查步骤1. 神经系统观察：首先，对患者的神经系统进行观察，包括面部表情、肌肉张力、步态、姿式等。
观察是否存在异常表现，如面瘫、肌肉萎缩、震颤等。
2. 神经系统感觉检查：接着，对患者的感觉进行检查。
可以使用触觉刺激、疼痛刺激、温度刺激等方法来评估患者的感觉反应。
例如，用棉花球轻轻触碰患者的皮肤，观察其是否能感受到触觉刺激并作出相应反应。
3. 神经系统运动检查：然后，对患者的运动功能进行评估。
可以通过观察患者的主动运动、被动运动和抗阻力运动来判断其运动功能是否正常。
例如，要求患者做一些简单的运动动作，如伸展手臂、握拳等，观察其运动是否协调、有力。
4. 神经系统反射检查：接下来，对患者的反射进行检查。
常用的反射检查方法包括肱二头肌腱反射、膝反射、跟腱反射等。
通过敲击相应的肌腱，观察患者是否浮现相应的反射动作。
5. 神经系统平衡和协调检查：最后，对患者的平衡和协调进行评估。
可以通过要求患者走直线、单脚站立等动作来判断其平衡和协调功能是否正常。
四、检查结果根据上述检查步骤，记录患者的检查结果。
对于每一个检查项目，需要详细描述患者的表现和反应。
例如，对于感觉检查，可以描述患者对触觉、疼痛和温度刺激的反应情况；对于运动检查，可以描述患者的主动运动和抗阻力运动的力量和协调性等。
五、结论与建议根据检查结果，给出结论和建议。
神经电生理检查
第三节 神经传导检测和诱发电位
运动神经传导 感觉神经的传导
一、神经传导检测
（一）检测技术要求： 刺激电极 刺激器的种类 刺激强度和持续时间 刺激伪迹
（二）运动神经传导测定
意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉 接头以及肌肉的功能状态，为针电极肌 电图检查提供准确的信息。
常用的有：躯体感觉诱发电位SLSEP 、 脑干听觉诱发电位BAEP和视觉诱发电位 VEP、运动诱发电位MEP。
（一）诱发电位检测目的
筛查功能障碍； 疾病诊断依据、定位； 鉴别器质性和功能性疾病； 评定病情变化及疗效； 进行术中监测； 判断预后。
（二）诱发电位检测要求与特点
1.结果判定 直流-感应电诊断检查的结果 分为绝对变性反应、完全变性反应、部 分变性反应和无变性反应。
2.直流-感应电检查在临床中的应用价值 对周围神经损伤部位及程度的判断，对 其恢复过程进行动态观察及预后的评估。
二、强度-时间曲线检查
以不同强度的电流刺激组织，求取引起 阈反应所必需的最短时间，将对应的强 度和时间标记在直角坐标纸上，并将各 点连成曲线，即为强度-时间曲线。
即直流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和强度-时间曲线(intensitytime curve，or strength-duration curve)检查 等
一、神经肌肉电生理特性
静息电位 动作电位 容积传导
二、检查注意事项
检查室噪声低，光线柔和，安静，室温 最好保持在28℃～30℃;
A正中神经运动传导检查 B正常人正中神经运动传导在腕部和肘下刺激，在拇短展肌记录波形图
2、不同类型异常的特点
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第十一章神经系统检查一、选择题（一）A型题1.直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，病变在（）A.对侧面神经B.刺激侧面神经C.刺激侧三叉神经D.对侧三叉神经E.刺激侧动眼神经2.膝腱反射的反射中枢在（）A.腰髓2～4节段B.胸髓11～12节段C.骶髓1～2节段D.腰髓1～2节段E.胸髓9～10节段3.深反射亢进常见于（）A.脊髓灰质炎B.末梢神经炎C.神经根炎D.脑脊髓休克状态E.急性脑血管病4.沿胫骨前缘用力由上而下是检查（）A.奥本海姆征B.戈登征C.霍夫曼征D.查多克征E.贡达征5.病灶平面同侧脑神经周围瘫痪，病灶对侧肢体中枢性瘫痪，病变部位在（）A.大脑皮质B.内囊C.脑干D.脊髓E.小脑6.感觉神经受到破坏性损害时出现（）A.烧灼性神经痛B.感觉减退或缺失C.感觉异常D.局部疼痛E.牵涉痛7.末梢型感觉障碍的范围（）A.与神经根的节段一致B.呈节段型或带状C.病变平面以下各种感觉均消失D.躯干呈横轴走向，四肢呈纵轴走向E.呈手套袜套分布8.感觉障碍时疼痛的产生是（）A.受轻刺激产生B.受一般刺激产生C.无外界刺激自发产生D.在感觉障碍基础上发生E.受强刺激产生9.脊髓横贯型感觉障碍多见于（）A.急性脊髓炎B.椎间盘突出症C.颈椎病D.多发性神经病E.脊髓外肿瘤10.患者眼睑下垂，外斜视，并有瞳孔散大，考虑病变在（）A.展神经B.动眼神经C.面神经D.滑车神经E.三叉神经11.一侧全盲病变部位在（）A.视交叉中部B.同侧视束C.同侧视神经D.部分视放射E.部分视中枢12.轻微的刺激引起强烈的感觉是（）A.感觉过度B.感觉异常C.感觉分离D.感觉过敏E.感觉减退13.舞蹈症见于（）A.低血钙B.帕金森病C.小脑病变D.肝豆状核变性E.儿童脑风湿病14.肌张力过低或消失不见于（）A.锥体束损害B.肌肉损伤C.小脑病变D.脊髓前角病变E.周围神经病变15.不引起共济失调的是（）A.小脑肿瘤B.Meniere病C.多发性神经病D.锥体外系病变E.锥体束病变16.下面哪项不是皮质型感觉障碍的特点（）A.单肢感觉障碍B.复合感觉障碍C.感觉障碍上肢重于下肢D.深感觉障碍重于浅感觉障碍E.病变同侧面部及对侧肢体感觉缺失17.一侧舌下神经核上受损时不出现（）A.舌尖偏向病灶对侧B.无舌尖偏移C.无舌肌萎缩D.无舌肌震颤E.病灶对侧舌肌瘫痪18.检查嗅神经不能用（）A.醋B.酒C.香水D.氨水E.芝麻油19.三叉神经眼支不分布于（）A.额顶部B.上眼睑C.鼻背部D.眼眶E.眼裂与口裂之间的皮肤20.延髓麻痹不表现为( )A.舌肌萎缩B.咽反射亢进C.吞咽困难D.声音嘶哑E.咽部感觉丧失21.同侧1∕4视野缺损时视觉通路中损害的部位在（）A.一侧视神经B.视交叉中部C.一侧视束D.部分视放射E.视网膜22.同向偏盲时视觉通路中损害的部位在（）A.一侧视神经B.视交叉中部C.一侧视束D.部分视放射E.视中枢23.两颞侧偏盲时视觉通路中损害的部位在（）A.一侧视神经B.视交叉中部C.一侧视束D.部分视放射E.视中枢24.视神经乳头水肿，提示（）A.视神经萎缩B.高血压、动脉硬化C.颅内高压D.糖尿病E.白血病25.早期为视网膜动脉痉挛；以后视网膜动脉辨析，反光增强，有动静脉交叉压迫现象，动脉呈铜丝状或银丝状；晚期视乳头周围有火焰状出血，棉絮状渗出物，严重时有视乳头水肿。
以上眼底改变提示（）A.视神经萎缩B.高血压、动脉硬化C.颅内高压D.糖尿病E.白血病26.传导舌前2∕3的味觉得神经是（）A.三叉神经B.面神经C.舌咽神经D.舌下神经E.滑车神经27.用钝无灾患者皮肤上画三角形、圆形等简单图形，请患者辨别。
这是在检查（）A.两点辨别觉B.位置觉C.立体觉D.定位觉E.图形觉28.神经根、神经干及中枢神经刺激性病变时，疼痛由局部扩散到所支配的区域，称为（）A.放射痛B.牵涉痛C.局部痛D.烧灼性神经痛E.散射痛29.发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，上肢表现为屈腕，掌指关节屈曲，指间关节伸直，拇指对掌；在下肢表现为跖趾关节跖屈，似芭蕾舞样足。
见于（）A.奥本海姆征B.戈登征C.查多克征D.霍夫曼征E.F.巴宾斯基征（二）B型题A.胸髓9～10节段受损B.锥体束病变C.急性腹膜炎D.胸髓7～8节段受损E.胸髓11～12节段受损1.中腹壁反射减弱或消失（）2.一侧上、中、下腹壁反射减弱或消失（）3.双侧上、中、下腹壁反射减弱或消失（）A.0级肌力B.1级肌力C.2级肌力D.3级肌力E.4级肌力4.肢体能在床面上作水平移动，但不能抬起（）5.肢体抬离床面，但不能抵抗阻力（）6.可见收缩，但无肢体活动（）A.脊髓半横贯性损害B.颈膨大水平以上损害C.颈膨大损害D.胸髓损害E.腰膨大损害7.双下肢周围性瘫痪（）8.两侧上、下肢中枢性瘫痪，并有感觉障碍（）9.双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪（）A.帕金森病B.小脑病变C.老年性震颤D.尿毒症E.肝性脑病10.动作时出现震颤，越近目的物时越明显（）11.静止时震颤明显，意向性动作时减弱或消失（）12.静止时震颤明显，表现为点头、摇头或手抖，张力不高（）A.中央前回病变B.内囊病变C.脑干病变D.脊髓横贯损害E.脊髓半横贯损害13．病灶对侧半身感觉障碍、偏瘫、同向偏盲（）14．病灶平面同侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢体中枢性瘫痪（）15.病损平面以下两侧肢体中枢性瘫痪（）（三）C型题A.凯尔尼格征阳性B.拉塞格征阳性C.两者均有D.两者均无1.大、小腿夹角<135°（）2.下肢与床面夹角>70°（）A.舌前2∕3味觉B.舌后1∕3味觉C.两者均有D.两者均无3.面神经传导（）4.三叉神经传导（）5.舌咽神经传导（）A.三叉神经病变B.面神经病变C.两者均有D.两者均无6.一侧直接、间接角膜反射消失（）7.两侧直接、间接角膜反射均消失（）A.肱二头肌反射减弱或消失B.桡骨膜反射减弱或消失C.两者均有D.两者均无8.颈髓5～6节病变（）9.颈髓7～8节病变（）A.肌张力低下B.感觉障碍C.两者均有D.两者均无10.小脑性共济失调（）11.前庭性共济失调（）12.感觉性共济失调（）A.气导、骨导均减弱B.骨导>气导C.两者均有D.两者均无13.感音性耳聋（）14.传导性耳聋（）15.正常耳（）A.传导性耳聋B.感音性耳聋C.两者均有D.两者均无16.Weber试验表现为患侧音响较强（）17.Weber试验表现为健侧音响较强（）18.Weber试验表现为居中（）A.副神经受损B.舌咽、迷走神经受损C.两者均有D.两者均无19.垂肩，耸肩无力，头不能转向一侧（）20.声音嘶哑，吞咽困难，软腭不能上抬，悬雍垂偏斜( )A.帕金森病B.舞蹈病C.两者均有D.两者均无21.动作时不随意运动加重见于（）22.手足徐动症见于（）A.中枢性面瘫B.周围性面瘫C.两者均有D.两者均无23.鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，不能吹口哨和鼓腮（）24.不能皱额、皱眉、闭目，角膜反射消失（）25.张口时下颌偏向患侧，该侧咀嚼肌萎缩，肌力减弱（）A.延髓性麻痹B.假延髓性麻痹C.两者均有D.两者均无26．声音嘶哑、吞咽困难（）27．咽反射亢进不伴舌肌萎缩（）28.咽反射消失伴舌肌萎缩（）A.舌下神经或其核受损B.舌下神经核以上受损C.两者均有D.两者均无29.病侧舌肌瘫痪，伸舌时舌肌偏向病侧（）30.舌肌萎缩，舌肌震颤（）31.病灶对侧舌肌瘫痪，伸舌时舌头偏向对侧（）32.多发性神经炎和脊髓灰质炎（）（四）K型题1.下面哪些是浅反射（）A.霍夫曼征B.角膜反射C.肱二头肌反射D.腹壁反射2.脑膜刺激征阳性多见于（）A.蛛网膜下腔出血B.脑出血C.脑膜炎D.脑血栓3.内囊病变会出现（）A.病灶对侧上、下肢中枢性瘫痪B.病灶对侧同向偏盲C.病灶对策中枢性面瘫D.病灶同侧偏身感觉障碍4.浅反射的感受器是（）A.皮肤B.肌健C.粘膜D.骨膜5.下面哪些是深感觉（）A.痛觉B.触觉C.两点辨别觉D.震动觉6.检查动眼神经应包括（）A.瞳孔B.眼球运动C.眼裂D.眼球位置7.屈腕，掌指关节屈曲，指间关节伸直的表现（）A.舞蹈征B.震颤C.手徐动D.手搐弱8.右侧面神经核上受损表现为（）A.右侧眼睑不能闭合B.右侧额纹消失C.右侧鼻唇沟变浅D.左侧不能鼓腮9.嗅幻觉多见于（）A.颞页肿瘤B.癔症C.癫痫的先兆期D.颅底脑膜结核10.扑翼样震颤见于（）A.肝性脑病B.尿毒症C.肺性脑病D.小脑病变(五)多项选择题1.下面哪些是锥体束征（）A.巴宾斯基征B.戈登征C.奥本海姆征D.拉赛格征2.下面哪些是脑膜刺激征（）A.提睾反射B.凯尔尼格征C. 查多克征D.布鲁津斯基征E.颈项强直3.坐骨神经、腰骶神经根炎可有哪些体征阳性（）A.布鲁津斯基征B. 凯尔尼格征C.拉赛格征D.肌阵挛E.巴宾斯基征4.下面哪些是检查共济运动的试验（）A.指鼻试验B.轮替动作C.对指试验D.闭目难立试验E.跟－膝－胫试验5.下面哪些感觉属于复合感觉（）A.温度觉B.位置觉C.定位觉D.立体觉E.图形觉6.下面哪些属于复合感觉（）A.鼓膜穿孔B.中耳炎C.迷路炎D.药物中毒E.脑肿瘤7.三叉神经痛常见的压痛部位（）A.眶上孔B.面颊C.上颌孔D.劾孔E.下颌关节8.舌下神经核下损伤多见于（）A.多发性神经炎B.脊髓灰质炎C.脑外伤D.脑肿瘤E. 脑血管病9.肢体周围性瘫痪的特点是（）A.肌张力过高B.瘫痪肌肉萎缩C.巴宾斯基征阴性D.深反射减弱或消失E.肌束无震颤10.脑神经中单纯的感觉神经有（）A.嗅神经B.三叉神经C.迷走神经D.视神经E.听神经11.脑神经中单纯的运动神经有（）A.舌下神经B.滑车神经C.外展神经D.副神经E.动眼神经12.脑神经中兼有运动和感觉神经的混和神经是（）A.三叉神经B.舌咽神经C.动眼神经D.迷走神经E.面神经13.含有副交感神经纤维的神经有（）A.三叉神经B.迷走神经C.面神经D.舌咽神经E.动眼神经14.支配眼球运动的神经是（）A.滑车神经B.三叉神经C.面神经D.外展神经E.动眼神经15.传导味觉的神经是（）A.三叉神经B.面神经C.舌咽神经D.舌下神经E.滑车神经二.填空题1.深反射亢进，病变部位在＿＿。
2.肱三头肌反射叩击＿＿，膝健反射叩击＿＿。
3.巴宾斯基征从足底＿＿侧开始，阳性表现＿＿4.运动功能检查包括随意运动、被动运动、＿＿、＿＿。
5.通过＿＿检查肌力，通过＿＿检查肌张力。
6.手足搐弱见于＿＿。
7.检查感觉时患者意识必须＿＿，并嘱患者＿＿。
8.检查震动觉时震动的音叉柄端应置于＿＿。
9.检查温度觉应用盛有＿＿℃冷水试管和盛有＿＿℃热水试管进行。