成人支气管扩张症诊治专家共识精品PPT课件
合集下载
支气管扩张讲座教学PPT课件
弥漫性支气管扩张
病变累及多个肺段或全肺，症 状较重，预后较差。
诊断方法与评价标准
02
影像学检查方法选择及特点
01
X线检查
简单、经济，但对轻度支气管扩张诊断价值有限。
02
CT检查
高分辨率CT（HRCT）是诊断支气管扩张的金标准，可 清晰显示支气管壁增厚、管腔扩张及气道周围炎症。
03
MRI检查
对软组织分辨率高，可评估支气管扩张程度及合并炎症 情况，但检查时间较长，费用较高。
改善免疫功能
营养支持可以改善患者的免疫功能，减少感染的 风险。
3
促ห้องสมุดไป่ตู้伤口愈合
对于需要手术治疗的支气管扩张患者，营养支持 可以促进伤口愈合，缩短住院时间。
家属参与患者管理的方式和意义
提供情感支持
家属的参与可以为患者提供情感 上的支持和鼓励，帮助患者更好
地应对疾病带来的挑战。
协助日常护理
家属可以协助患者进行日常护理 ，如饮食、起居、运动等，促进
诊断技术研究
高分辨率CT、肺功能检查、血液生 物标志物等在支气管扩张诊断中的应 用。
治疗技术研究
药物治疗（如抗生素、抗炎药物等） 、非药物治疗（如物理疗法、手术治 疗等）的研究进展。
未来发展趋势预测及挑战分析
精准医疗在支气管扩张领域的应 用
基因测序、生物信息学等技术在精准诊断 和治疗中的应用前景。
保守治疗措施无副作用，但效果较慢 且因人而异
效果评估
通过症状改善、肺功能测试等指标进 行评估
药物治疗方案制定和调整原则
药物选择
根据病情严重程度、病因、患者年龄等因素综合考虑
用药时机与剂量
根据症状变化及时调整用药时机和剂量
支气管扩张ppt课件
呼吸锻炼
通过呼吸锻炼改善呼吸肌 功能，增强呼吸能力。
营养支持
对于营养不良的患者，提 供适当的营养支持，提高 身体抵抗力。
04
支气管扩张的预防与护 理
预防措施
戒烟
烟草烟雾是支气管扩张的主要危险因素，戒 烟是预防支气管扩张的重要措施。
控制职业暴露
对于从事可能暴露于有害物质的工作的人群 ，应采取必要的防护措施。
心理护理
支气管扩张病程较长，患者容易产生 焦虑、抑郁等情绪，应给予心理支持 与疏导。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生素、易 消化的食物，避免刺激性食物和饮料 。
注意事项
避免剧烈运动
注意保暖
支气管扩张患者应避免剧烈运动，以免引 起呼吸道出血。
冬季应注意保暖，避免感冒和呼吸道感染 。
定期随访
自我监测
性肺脓肿等病原体感染及其引起的支气管反复感染。
特点
支气管扩张症病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄，但以儿童和青年多见。多数患者 在幼年时曾患过麻疹、百日咳或支气管肺炎等传染病，成年期后发病者可能与吸烟、职
业粉尘和化学物质接触等有关。
支气管扩张的病因
01 02
感染
支气管扩张症最常见的原因是感染，包括细菌、病毒、真菌等病原体的 感染。这些病原体可引起支气管壁的炎症反应，导致支气管壁的结构破 坏，从而引发支气管扩张症。
肺结核
肺结核的影像学表现为肺 部结节、斑片状阴影等， 与支气管扩张的影像学表 现不同。
03
支气管扩张的治疗
药物治疗
抗生素治疗
针对支气管扩张合并感染的情 况，选择合适的抗生素进行治
疗，控制感染。
镇咳药和祛痰药
缓解咳嗽和促进痰液排出，改 善呼吸症状。
支气管扩张症PPT课件
支气管先天性发育缺陷，如巨大气管-支 气管症。与遗传因素有关的肺囊性纤维 化（支气管黏液腺分泌大量粘稠黏液， 潴留引起支气管阻塞、肺不张和继发感 染），也可诱发支气管扩张，但后者在 我国尚未发现。
支扩主要影响中等大小支气管，管腔扩 张可达正常的4倍，呈柱状、囊状或混合 存在（先天性多为囊状，继发多为柱 状），腔内有脓性分泌物，黏膜表面慢 性溃疡，纤毛柱状上皮细胞鳞状化或萎 缩，管壁弹力组织肌层、软管环受损， 随病变进展，管壁发生坏死病灶性脓肿 可蔓延至肺实质，有不同程度肺炎小脓 肿、肺小叶不张。
2. 胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失，增 宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状 支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；囊状支 扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成 葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡）， 其内可见液平面；混合状支扩表现支气管不规 则扩张，管壁呈波浪状。
3. 支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管 腔囊状、柱状、囊柱状扩张。
【实验室检查】
（一）一般检查
1. 急性感染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可 增高，血沉增快，长期慢性感染或反复咯血者有贫血 的表现。
2. 痰：涂片常有大量多形核白血球和各种混合性细 菌存在，包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结 核性支扩者可见结核杆菌。
（二）胸部影象学检查
1. 胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严 重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期 病人X线胸片可无异常。
支气管扩张症容易合并感染，病原体可经痰革 氏染色或培养确定，多数为混合菌感染，常见 的有流感嗜血杆菌、肺炎球菌和金黄色葡萄球 菌等，当痰有臭味时，应注意有厌氧菌的混合 感染。
支气管扩张30%左右发生在肺两侧，尤其易侵 犯下叶（左侧是右侧的3倍）。50-80%有明显 的左下叶、舌叶支气管扩张。应了解其他不同 病因发生支扩的部位，结核常发生在肺上叶尖 后段或下叶背段；异物引起者容易发生右支气 管、下叶支气管或上叶尖后段支气管扩张，而 支气管曲菌感染可使近段支气管扩张，但远端 支气管正常。
支气管扩张症PPT课件
精准医学在支气管扩张症治疗中的 实践与探索
支气管扩张症合并症的最新治疗策 略及挑战
临床试验和真实世界研究在支气管 扩张症领域的最新成果
未来挑战和应对策略
提高早期诊断率和改善预后
个体化治疗方案的制定
加强公众教育和宣传，提高患者对疾病的 认知度和重视程度；推广早期筛查和诊断 技术，实现早诊早治。
基于精准医学理念，深入研究支气管扩张 症的分子机制和个体差异，为患者制定个 体化的治疗方案。
增强信心和积极性
通过心理支持，患者可以增强治疗 信心，提高治疗积极性。
方法
提供情感支持、倾听患者心声、鼓 励患者表达情感、提供心理咨询或 心理治疗等。
家属参与和社会资源利用
家属参与
鼓励家属参与患者的治疗和康复过程，提供情感支持和实际帮助 。
社会资源利用
利用社区资源，如医疗援助、康复中心、病友互助组织等，为患 者提供更多的支持和帮助。
用药指导
教育患者正确使用药物，包括药物的名 称、剂量、用法、副作用等。
生活方式调整
建议患者改善生活方式，如戒烟、避免 吸入刺激性气体、保持室内空气流通等 。
症状管理
教导患者如何有效管理症状，如咳嗽、 咳痰、呼吸困难等。
心理支持重要性及方法
减轻焦虑和压力
心理支持可以帮助患者减轻焦虑 和压力，改善情绪状态。
分型
根据病变范围和程度，可分为局限性和弥漫性支气管扩张症。局限性支气管扩 张症病变局限于一个或多个肺段，而弥漫性支气管扩张症则涉及多个肺段或全 肺。
02
诊断方法与标准
影像学检查
01
X线检查
轻者可能无异常发现，重者表 现为“双轨征”和“环形阴影
”
02
CT检查
支气管扩张症合并症的最新治疗策 略及挑战
临床试验和真实世界研究在支气管 扩张症领域的最新成果
未来挑战和应对策略
提高早期诊断率和改善预后
个体化治疗方案的制定
加强公众教育和宣传，提高患者对疾病的 认知度和重视程度；推广早期筛查和诊断 技术，实现早诊早治。
基于精准医学理念，深入研究支气管扩张 症的分子机制和个体差异，为患者制定个 体化的治疗方案。
增强信心和积极性
通过心理支持，患者可以增强治疗 信心，提高治疗积极性。
方法
提供情感支持、倾听患者心声、鼓 励患者表达情感、提供心理咨询或 心理治疗等。
家属参与和社会资源利用
家属参与
鼓励家属参与患者的治疗和康复过程，提供情感支持和实际帮助 。
社会资源利用
利用社区资源，如医疗援助、康复中心、病友互助组织等，为患 者提供更多的支持和帮助。
用药指导
教育患者正确使用药物，包括药物的名 称、剂量、用法、副作用等。
生活方式调整
建议患者改善生活方式，如戒烟、避免 吸入刺激性气体、保持室内空气流通等 。
症状管理
教导患者如何有效管理症状，如咳嗽、 咳痰、呼吸困难等。
心理支持重要性及方法
减轻焦虑和压力
心理支持可以帮助患者减轻焦虑 和压力，改善情绪状态。
分型
根据病变范围和程度，可分为局限性和弥漫性支气管扩张症。局限性支气管扩 张症病变局限于一个或多个肺段，而弥漫性支气管扩张症则涉及多个肺段或全 肺。
02
诊断方法与标准
影像学检查
01
X线检查
轻者可能无异常发现，重者表 现为“双轨征”和“环形阴影
”
02
CT检查
成人支气管扩张症诊治ppt课件
• 长期大量脓痰、 反复感染、严重气流阻塞及生活质量低
下的患者，气道定植菌多为铜绿假单胞菌
支扩张症最常见原因：气道炎症
气道炎症
•气道细菌定植
患者气道存在持续炎症反应
中性粒细胞募集及单核巨噬细胞、肥大细胞、C
D4+细胞浸润
IL-10、TNF-α)
释放多种细胞因子(IL-16、IL-8、
白细胞，释放髓过氧化酶、弹
成人支气管 扩张症诊治
定义
• 支气管扩张症： 是各种原因引起的支气管树的病理性、 永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，
临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可
导致呼吸功 能障碍及慢性肺源性心脏病。
病因
• 支气管扩张症是由多种疾病（原发病）引起的一种病理性 改变 • 多数成人支气管扩张症继发于肺炎或其他呼吸道感染（如
先天性支气管扩张症的发病机制
• 支气管先天发育不全：
• (1)支气管软骨发育不全（Williams-Campbell综合 征）：患者先天性支气管发育不良，表现为有家 族倾向的弥漫性支气管扩张； • (2)先天性巨大气管-支气管症：是一种常染色体隐 性遗传病，其特征是先天性结缔组织异常、管壁 薄弱、气管和主支气管显著扩张；
结核）
• 免疫功能缺陷在成人支气管扩张症患者少见 • 其他原因均属少见甚或罕见
病因
• 1．既往下呼吸道感染：是成人支气管扩张症最常见的病 因，询问病史时应特别关注感染史，尤其是婴幼儿时期呼
吸道感染病史。
• 2．结核和非结核分枝杆菌：是我国支气管扩张症的常见
病因，尤其是肺上叶支气管扩张。
病因
• 3．异物和误吸：吸入异物或气道内肿瘤阻塞导致支气管 扩张，但相对少见,吸入胃内容物或有害气体后出现支气
2024版支气管扩张ppt课件完整版
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，可考虑使用机 械通气辅助呼吸，维持生命体征稳定。
手术治疗及适应证
手术指征
对于药物治疗无效、病情严重或合并 其他肺部疾病的患者，可考虑手术治 疗。
手术方式
术前评估与准备
进行详细的术前评估，包括肺功能、 心功能、营养状况等，制定个性化的 手术方案。同时做好术前准备，如戒 烟、呼吸锻炼等。
性质和范围。
CT检查
采用高分辨率CT（HRCT）扫描 技术，可清晰显示支气管扩张的 部位、形态和范围，以及伴随的
肺部炎症和纤维化改变。
支气管镜检查
可直接观察支气管内膜病变和支 气管腔扩张情况，并可进行活检
和刷检，获取病理学证据。
实验室检查
01
02
03
血常规
部分患者可出现白细胞计 数和中性粒细胞比例升高。
2024支气管扩张ppt课件完 整版
目 录
• 支气管扩张概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与自我管理技巧 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
支气管扩张概述
定义与发病机制
定义
支气管扩张是指支气管持久性扩张 并伴有支气管壁的破坏。
发病机制
主要包括支气管-肺组织感染和支 气管阻塞，两者相互影响，促使支 气管扩张的发生和发展。
分型
根据病变部位和范围，可分为局限性和弥漫性支气管扩张。局限性支气管扩张以局 部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，而弥漫性支气管扩张则涉及多个肺段或肺 叶。
02
诊断方法与标准
影像学检查
X线检查
轻者无异常发现，重者病变区肺 纹理增多、增粗、排列紊乱，甚 至呈现“双轨征”，支气管碘油 造影可确定支气管扩张的部位、
对于严重呼吸衰竭患者，可考虑使用机 械通气辅助呼吸，维持生命体征稳定。
手术治疗及适应证
手术指征
对于药物治疗无效、病情严重或合并 其他肺部疾病的患者，可考虑手术治 疗。
手术方式
术前评估与准备
进行详细的术前评估，包括肺功能、 心功能、营养状况等，制定个性化的 手术方案。同时做好术前准备，如戒 烟、呼吸锻炼等。
性质和范围。
CT检查
采用高分辨率CT（HRCT）扫描 技术，可清晰显示支气管扩张的 部位、形态和范围，以及伴随的
肺部炎症和纤维化改变。
支气管镜检查
可直接观察支气管内膜病变和支 气管腔扩张情况，并可进行活检
和刷检，获取病理学证据。
实验室检查
01
02
03
血常规
部分患者可出现白细胞计 数和中性粒细胞比例升高。
2024支气管扩张ppt课件完 整版
目 录
• 支气管扩张概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与自我管理技巧 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
支气管扩张概述
定义与发病机制
定义
支气管扩张是指支气管持久性扩张 并伴有支气管壁的破坏。
发病机制
主要包括支气管-肺组织感染和支 气管阻塞，两者相互影响，促使支 气管扩张的发生和发展。
分型
根据病变部位和范围，可分为局限性和弥漫性支气管扩张。局限性支气管扩张以局 部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，而弥漫性支气管扩张则涉及多个肺段或肺 叶。
02
诊断方法与标准
影像学检查
X线检查
轻者无异常发现，重者病变区肺 纹理增多、增粗、排列紊乱，甚 至呈现“双轨征”，支气管碘油 造影可确定支气管扩张的部位、
支气管扩张PPT课件
支气管扩张PPT课件•支气管扩张概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施目录•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•研究进展与展望支气管扩张概述定义与发病机制定义支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，表现为支气管壁结构破坏、管腔异常扩张。
发病机制主要涉及支气管壁炎症、肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形和持久扩张。
流行病学及危害流行病学支气管扩张在全球范围内均有分布，但发病率因地域、种族和年龄等因素而异。
危害严重影响患者生活质量，可能导致呼吸衰竭、心肺功能下降等并发症，甚至危及生命。
临床表现与分型临床表现主要症状包括慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
其他症状包括呼吸困难、胸闷等。
分型根据病变部位和范围可分为局限性和弥漫性支气管扩张。
局限性支气管扩张多继发于肺部炎症、结核等病变；弥漫性支气管扩张则多与先天性发育异常或遗传因素有关。
诊断方法与标准轻者可能无异常发现，典型表现为“双轨征”及“环形阴影”。
X 线检查CT 检查支气管造影可明确诊断支气管扩张，表现为支气管壁增厚、管腔增宽，呈“双轨征”和“印戒征”。
可明确支气管扩张的部位、形态和范围，为诊断支气管扩张的金标准。
030201部分患者可能出现白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
血常规可了解患者是否存在低氧血症或呼吸衰竭。
血气分析通过痰液涂片、培养等方法，明确病原体类型，为治疗提供依据。
病原学检查诊断依据及鉴别诊断诊断依据根据病史、临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合分析可作出诊断。
鉴别诊断需要与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等疾病进行鉴别，通过临床表现、影像学检查和实验室检查结果进行综合分析。
治疗原则与措施药物治疗支气管舒张剂可缓解气流受限，改善通气功能，常用药物包括长效β2受体激动剂、糖皮质激素等。
祛痰药有助于痰液排出，减少感染机会，常用药物包括氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。
抗感染药物根据病原菌选择敏感抗生素，控制感染，减少病情恶化。
对于缺氧患者，给予吸氧治疗，提高血氧饱和度，改善组织缺氧。
支气管扩张ppt课件
复发风险、生活质量等。
患者自我管理和家庭护理
日常护理
饮食调整、运动锻炼等。
病情监测
症状观察、定期复查等。
预防措施
避免感染、戒烟等。
心理支持
情绪管理、心理疏导等。
THANKS
感谢观看
支气管扩张ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-27
目 录
• 支气管扩张概述 • 支气管扩张的药物治疗 • 支气管扩张的非药物治疗 • 支气管扩张的预防和保健 • 支气管扩张的病例分享与讨论
01
支气管扩张概述
定义和症状
定义
支气管扩张是一种慢性支气管疾 病，通常是由于支气管壁的弹性 组织被破坏，导致支气管永久性 扩张和变形。
烹饪时注意通风，减少厨房油 烟对呼吸道的刺激。
职业防护
对于从事可能接触有害气体职 业的人群，应加强职业防护和
个人防护措施。
饮食调理和运动锻炼
饮食调理
保持营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素 和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉 、鱼类等。同时，避免过度摄入辛辣刺激性 食物和饮品。
运动锻炼
根据身体状况选择合适的运动方式，如散步 、慢跑、瑜伽等有氧运动，有助于增强心肺 功能和免疫力。避免剧烈运动和竞技性运动 ，以免加重呼吸道症状。
氧疗
通过吸氧来改善缺氧状况，提高血氧饱和度，缓解呼吸困难等症状。
无创通气
使用面罩或鼻罩等无创设备，通过正压通气来改善呼吸功能，减轻呼吸困难。
支气管镜介入治疗
支气管镜
通过支气管镜进行介入治疗，如清除痰 液、异物等，以改善呼吸道通畅性。
VS
支气管灌洗
使用生理盐水或药物进行支气管灌洗，以 清除支气管内的痰液和炎症物质。
患者自我管理和家庭护理
日常护理
饮食调整、运动锻炼等。
病情监测
症状观察、定期复查等。
预防措施
避免感染、戒烟等。
心理支持
情绪管理、心理疏导等。
THANKS
感谢观看
支气管扩张ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-27
目 录
• 支气管扩张概述 • 支气管扩张的药物治疗 • 支气管扩张的非药物治疗 • 支气管扩张的预防和保健 • 支气管扩张的病例分享与讨论
01
支气管扩张概述
定义和症状
定义
支气管扩张是一种慢性支气管疾 病，通常是由于支气管壁的弹性 组织被破坏，导致支气管永久性 扩张和变形。
烹饪时注意通风，减少厨房油 烟对呼吸道的刺激。
职业防护
对于从事可能接触有害气体职 业的人群，应加强职业防护和
个人防护措施。
饮食调理和运动锻炼
饮食调理
保持营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素 和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉 、鱼类等。同时，避免过度摄入辛辣刺激性 食物和饮品。
运动锻炼
根据身体状况选择合适的运动方式，如散步 、慢跑、瑜伽等有氧运动，有助于增强心肺 功能和免疫力。避免剧烈运动和竞技性运动 ，以免加重呼吸道症状。
氧疗
通过吸氧来改善缺氧状况，提高血氧饱和度，缓解呼吸困难等症状。
无创通气
使用面罩或鼻罩等无创设备，通过正压通气来改善呼吸功能，减轻呼吸困难。
支气管镜介入治疗
支气管镜
通过支气管镜进行介入治疗，如清除痰 液、异物等，以改善呼吸道通畅性。
VS
支气管灌洗
使用生理盐水或药物进行支气管灌洗，以 清除支气管内的痰液和炎症物质。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
进行气管插管，必要时行气管切开。
2021/1/11
31
咯血的治疗
二、药物治疗 • ①垂体后叶素：注射后3 ～ 5 min起效，维
成人支气管扩张症诊治专家共识 （2012 版）
2021/1/11
1
• 支气管扩张症是各种原因引起的支气管树 的病理性、永久性扩张，导致反复发生化 脓性感染的气道慢性炎症。
• 临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有 时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性 肺源性心脏病。
2021/1/11
2
病因
• 1．既往下呼吸道感染 • 2．结核和非结核分枝杆菌 • 3．异物和误吸 • 4．大气道先天性异常 • 5．免疫功能缺陷 • 6．纤毛功能异常 • 7．其他气道疾病 • 8．结缔组织疾病 • 9．炎症性肠病 • 10．其他疾病
感染相关，部分患者反复咯血为唯一症状， 称为“干性支气管扩张”。
四.其他伴随症状 焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、
贫血及生活质量下降
2021/1/11
20
临床表现
五.急性加重表现 如果出现至少一种症状加重（痰量增加
或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、肺 功能下降、疲劳乏力加重）或出现新症状 （发热、胸膜炎、咯血、需要抗菌药物治 疗）
• 出现急性加重合并症状恶化应考虑应用抗 菌药物。仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰 培养阳性不是应用抗菌药物的指征。
• 最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿 假单孢菌
2021/1/11
28
抗菌药物治疗
治疗前先评估患者有无铜绿假单胞菌感染的危险 因素 ①近期住院 ②频繁（每年 4 次以上）或近期（3 个月以内）应 用抗生素 ③重度气流阻塞（FEV < 30%） ④口服糖皮质激素（最近 2 周每日口服泼尼松 > 2 周） 至少符合 4 条中的 2条及既往细菌培养结果选择抗 菌药物
2021/1/11
10
形态学改变
• ①柱状支气管扩张
2021/1/11
11
②囊柱型支气管扩张
2021/1/11
12
③囊状支气管扩张
2021/1/11
13
双轨征
2021/1/11
14
印戒征
2021/1/11
15
黏液阻塞
2021/1/11
16
• 支气管扩张症患者存在阻塞性动脉内膜炎？
2021/1/11
2021/1/11
3
发病机制
• 支气管扩张症可分为先天性与继发性两种。 • 支气管先天发育不全： • ①支气管软骨发育不全 • ②先天性巨大气管-支气管症 • ③马方综合征
2021/1/11
4
先天性巨大气管-支气管症
• 胸内气管横径大于3·0 cm的诊断标准
2021/1/11
5
• 继发性支气管扩张症的发病基础多为支气 管阻塞及支气管感染，两者相互促进，并 形成恶性循环，破坏管壁的平滑肌、弹力 纤维甚至软骨，削弱支气管管壁的支构， 逐渐形成支气管持久性扩张。
2021/1/11
8
支气管扩张的发生部位
• 感染双肺下叶后基底段多见
左侧支气管与气管分叉角度较右侧为
大
• 左肺多于右肺
支气管较细长、受心 脏和大血管的压迫
开口细长，并有 3组淋巴 结环绕，引流不畅
• 左下叶与舌叶及右中叶支气管扩张易发生
2021/1/11
9
形态学改变
2021/1/11
6
• ①气道防御功能低下 • 1）普通变异性免疫缺陷病 • 2）X-连锁无丙种球蛋白血症 • 3）获得性免疫缺陷综合征 • 4）类风湿关节炎 • 5）原发性纤毛不动综合征 • 6）杨氏综合征
2021/1/11
7
• ②感染和气道炎症恶性循环导致支气管扩 张
• 常见病原菌：流感嗜血杆菌和铜绿假单胞 菌。
• 支气管扩张症的高分辨率CT主要表现为支 气管内径与其伴行动脉直径比例的变化， 正常值为0.62 ± 0.13，老年人及吸烟者可 能差异较大。
• 常见改变为支气管呈柱状及囊状改变，气 道壁增厚（支气管内径< 80%外径）、黏液 阻塞、树枝发芽征及马赛克征。
• 特征性改变：双轨征、串珠、印戒征、蜂 窝
2021/1/11
21
体征
听诊闻及湿性啰音是支气管扩张症的特征性 表现，以肺底部最为多见，多自吸气早期 开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。
此外还有部分患者伴有杵状指、发绀、右心 衰竭。
2021/1/11
22
辅助检查
2021/1/11
23
诊断
应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等 资料综合分析确定。胸部高分辨率CT是诊断支气 管扩张症的主要手段。当成人出现下述表现时需 进行胸部高分辨率CT检查，以除外支气管扩张： 持续排痰性咳嗽，且年龄较轻，症状持续多年， 无吸烟史，每天均咳痰、咯血或痰中有铜绿假单 胞菌定植；无法解释的咯血或无痰性咳嗽； “COPD”患者治疗反应不佳，下呼吸道感染不易 恢复，反复急性加重或无吸烟史者。
2021/1/11
24
治疗
一、物理治疗 ①体位引流：依靠重力的作用促进某一肺 叶或肺段中分泌物的引流
2021/1/11
25
体位引流
2021/1/11
26
物理治疗
• ②震动拍击 • ③主动呼吸训练 • ④辅助排痰技术 • ⑤其他：正压呼气装置、胸壁高频震荡技
术。
2021/1/11
27
抗菌药物治疗
17
肺功能改变
• 1.早期肺功能正常
• 2.因反复气道炎症和管腔内黏液阻塞，出 现阻塞性通气功能受损
• 3.病程较长的支气管扩张，因支气管和周围 肺组织纤维化 限制性通气功能障碍。
• 4.通气不足、弥散障碍、通气-血流失衡 低氧血症
• 5.低氧血症，肺动脉高压、肺心病。
2021/1/11
18
临床表现
2021/1/11
29
抗菌药物治疗
建议所有急性加重治疗疗程均应为14 d 左右？
2021/1/11
30
咯血的治疗
一、大咯血的紧急处理： 1）一次咯血量超过200 ml或 24 h 咯血量超过
500 ml 为大咯血。 2）首先应保证气道通畅，改善氧合状态，稳
定血流动力学状态。 3）窒息时采取头低足高45°的俯卧位，迅速
• 一.咳嗽（> 90%），咳痰（75% ~ 100%）。 • 1）感染时咳嗽和咳痰量明显增多 • 2）痰液于玻璃瓶中静置后可出现分层现象：
上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊 黏液，最下层为坏死沉淀组织。
2021/1/11
19
临床表现
二.呼吸困难 与支管扩张的严重程度相关
三.咯血 半数患者可出现不同程度的咯血，多与
2021/1/11
31
咯血的治疗
二、药物治疗 • ①垂体后叶素：注射后3 ～ 5 min起效，维
成人支气管扩张症诊治专家共识 （2012 版）
2021/1/11
1
• 支气管扩张症是各种原因引起的支气管树 的病理性、永久性扩张，导致反复发生化 脓性感染的气道慢性炎症。
• 临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有 时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性 肺源性心脏病。
2021/1/11
2
病因
• 1．既往下呼吸道感染 • 2．结核和非结核分枝杆菌 • 3．异物和误吸 • 4．大气道先天性异常 • 5．免疫功能缺陷 • 6．纤毛功能异常 • 7．其他气道疾病 • 8．结缔组织疾病 • 9．炎症性肠病 • 10．其他疾病
感染相关，部分患者反复咯血为唯一症状， 称为“干性支气管扩张”。
四.其他伴随症状 焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、
贫血及生活质量下降
2021/1/11
20
临床表现
五.急性加重表现 如果出现至少一种症状加重（痰量增加
或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、肺 功能下降、疲劳乏力加重）或出现新症状 （发热、胸膜炎、咯血、需要抗菌药物治 疗）
• 出现急性加重合并症状恶化应考虑应用抗 菌药物。仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰 培养阳性不是应用抗菌药物的指征。
• 最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿 假单孢菌
2021/1/11
28
抗菌药物治疗
治疗前先评估患者有无铜绿假单胞菌感染的危险 因素 ①近期住院 ②频繁（每年 4 次以上）或近期（3 个月以内）应 用抗生素 ③重度气流阻塞（FEV < 30%） ④口服糖皮质激素（最近 2 周每日口服泼尼松 > 2 周） 至少符合 4 条中的 2条及既往细菌培养结果选择抗 菌药物
2021/1/11
10
形态学改变
• ①柱状支气管扩张
2021/1/11
11
②囊柱型支气管扩张
2021/1/11
12
③囊状支气管扩张
2021/1/11
13
双轨征
2021/1/11
14
印戒征
2021/1/11
15
黏液阻塞
2021/1/11
16
• 支气管扩张症患者存在阻塞性动脉内膜炎？
2021/1/11
2021/1/11
3
发病机制
• 支气管扩张症可分为先天性与继发性两种。 • 支气管先天发育不全： • ①支气管软骨发育不全 • ②先天性巨大气管-支气管症 • ③马方综合征
2021/1/11
4
先天性巨大气管-支气管症
• 胸内气管横径大于3·0 cm的诊断标准
2021/1/11
5
• 继发性支气管扩张症的发病基础多为支气 管阻塞及支气管感染，两者相互促进，并 形成恶性循环，破坏管壁的平滑肌、弹力 纤维甚至软骨，削弱支气管管壁的支构， 逐渐形成支气管持久性扩张。
2021/1/11
8
支气管扩张的发生部位
• 感染双肺下叶后基底段多见
左侧支气管与气管分叉角度较右侧为
大
• 左肺多于右肺
支气管较细长、受心 脏和大血管的压迫
开口细长，并有 3组淋巴 结环绕，引流不畅
• 左下叶与舌叶及右中叶支气管扩张易发生
2021/1/11
9
形态学改变
2021/1/11
6
• ①气道防御功能低下 • 1）普通变异性免疫缺陷病 • 2）X-连锁无丙种球蛋白血症 • 3）获得性免疫缺陷综合征 • 4）类风湿关节炎 • 5）原发性纤毛不动综合征 • 6）杨氏综合征
2021/1/11
7
• ②感染和气道炎症恶性循环导致支气管扩 张
• 常见病原菌：流感嗜血杆菌和铜绿假单胞 菌。
• 支气管扩张症的高分辨率CT主要表现为支 气管内径与其伴行动脉直径比例的变化， 正常值为0.62 ± 0.13，老年人及吸烟者可 能差异较大。
• 常见改变为支气管呈柱状及囊状改变，气 道壁增厚（支气管内径< 80%外径）、黏液 阻塞、树枝发芽征及马赛克征。
• 特征性改变：双轨征、串珠、印戒征、蜂 窝
2021/1/11
21
体征
听诊闻及湿性啰音是支气管扩张症的特征性 表现，以肺底部最为多见，多自吸气早期 开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。
此外还有部分患者伴有杵状指、发绀、右心 衰竭。
2021/1/11
22
辅助检查
2021/1/11
23
诊断
应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等 资料综合分析确定。胸部高分辨率CT是诊断支气 管扩张症的主要手段。当成人出现下述表现时需 进行胸部高分辨率CT检查，以除外支气管扩张： 持续排痰性咳嗽，且年龄较轻，症状持续多年， 无吸烟史，每天均咳痰、咯血或痰中有铜绿假单 胞菌定植；无法解释的咯血或无痰性咳嗽； “COPD”患者治疗反应不佳，下呼吸道感染不易 恢复，反复急性加重或无吸烟史者。
2021/1/11
24
治疗
一、物理治疗 ①体位引流：依靠重力的作用促进某一肺 叶或肺段中分泌物的引流
2021/1/11
25
体位引流
2021/1/11
26
物理治疗
• ②震动拍击 • ③主动呼吸训练 • ④辅助排痰技术 • ⑤其他：正压呼气装置、胸壁高频震荡技
术。
2021/1/11
27
抗菌药物治疗
17
肺功能改变
• 1.早期肺功能正常
• 2.因反复气道炎症和管腔内黏液阻塞，出 现阻塞性通气功能受损
• 3.病程较长的支气管扩张，因支气管和周围 肺组织纤维化 限制性通气功能障碍。
• 4.通气不足、弥散障碍、通气-血流失衡 低氧血症
• 5.低氧血症，肺动脉高压、肺心病。
2021/1/11
18
临床表现
2021/1/11
29
抗菌药物治疗
建议所有急性加重治疗疗程均应为14 d 左右？
2021/1/11
30
咯血的治疗
一、大咯血的紧急处理： 1）一次咯血量超过200 ml或 24 h 咯血量超过
500 ml 为大咯血。 2）首先应保证气道通畅，改善氧合状态，稳
定血流动力学状态。 3）窒息时采取头低足高45°的俯卧位，迅速
• 一.咳嗽（> 90%），咳痰（75% ~ 100%）。 • 1）感染时咳嗽和咳痰量明显增多 • 2）痰液于玻璃瓶中静置后可出现分层现象：
上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊 黏液，最下层为坏死沉淀组织。
2021/1/11
19
临床表现
二.呼吸困难 与支管扩张的严重程度相关
三.咯血 半数患者可出现不同程度的咯血，多与