支气管扩张 PPT课件
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支气管扩张PPT课件
04
诊断标准：根据临床表现、影像学检查和支气管镜检查结果，综合分析，可诊断为支气管扩张。
05
支气管扩张的治疗
药物治疗
抗生素：用于治疗感染，如阿莫西林、头孢呋辛等
01
祛痰药：用于稀释痰液，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等
02
支气管扩张剂：用于缓解支气管痉挛，如沙美特罗、福莫特罗等
03
糖皮质激素：用于减轻炎症反应，如泼尼松、布地奈德等
04
抗过敏药：用于缓解过敏症状，如氯雷他定、西替利嗪等
05
手术治疗
01
手术目的：改善通气，减轻症状
03
手术适应症：反复感染、大咯血、呼吸衰竭等
02
手术方式：支气管扩张切除术、肺叶切除术、肺移植术
04
手术风险：出血、感染、气胸等
术后护理：保持呼吸道通畅，预防感染，加强营养支持
05
康复治疗
2
3
1
4
5
避免吸烟：戒烟，避免吸入二手烟，减少对呼吸道的刺激和伤害
定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗呼吸道疾病，预防支气管扩张
支气管扩张的案例分析
典型病例
B
D
A
C
E
患者：张先生，45岁，长期吸烟史
诊断：支气管扩张，合并感染
预后：经过治疗，症状缓解，定期随访
症状：咳嗽、咳痰、胸闷、气短
治疗：抗感染、祛痰、平喘、改善通气
治疗方案
A
药物治疗：抗生素、祛痰剂、支气管扩张剂等
B
手术治疗：支气管扩张术、肺移植术等
C
康复治疗：呼吸训练、运动疗法等
D
心理治疗：缓解焦虑、抑郁等情绪问题
E
生活方式调整：戒烟、避免接触刺激性气体等
支气管扩张ppt课件
呼吸锻炼
通过呼吸锻炼改善呼吸肌 功能，增强呼吸能力。
营养支持
对于营养不良的患者，提 供适当的营养支持，提高 身体抵抗力。
04
支气管扩张的预防与护 理
预防措施
戒烟
烟草烟雾是支气管扩张的主要危险因素，戒 烟是预防支气管扩张的重要措施。
控制职业暴露
对于从事可能暴露于有害物质的工作的人群 ，应采取必要的防护措施。
心理护理
支气管扩张病程较长，患者容易产生 焦虑、抑郁等情绪，应给予心理支持 与疏导。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生素、易 消化的食物，避免刺激性食物和饮料 。
注意事项
避免剧烈运动
注意保暖
支气管扩张患者应避免剧烈运动，以免引 起呼吸道出血。
冬季应注意保暖，避免感冒和呼吸道感染 。
定期随访
自我监测
性肺脓肿等病原体感染及其引起的支气管反复感染。
特点
支气管扩张症病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄，但以儿童和青年多见。多数患者 在幼年时曾患过麻疹、百日咳或支气管肺炎等传染病，成年期后发病者可能与吸烟、职
业粉尘和化学物质接触等有关。
支气管扩张的病因
01 02
感染
支气管扩张症最常见的原因是感染，包括细菌、病毒、真菌等病原体的 感染。这些病原体可引起支气管壁的炎症反应，导致支气管壁的结构破 坏，从而引发支气管扩张症。
肺结核
肺结核的影像学表现为肺 部结节、斑片状阴影等， 与支气管扩张的影像学表 现不同。
03
支气管扩张的治疗
药物治疗
抗生素治疗
针对支气管扩张合并感染的情 况，选择合适的抗生素进行治
疗，控制感染。
镇咳药和祛痰药
缓解咳嗽和促进痰液排出，改 善呼吸症状。
支气管扩张PPT课件
7
典型的病理： ✓ 支气管壁组织破坏所致的管腔变形扩大； ✓ 粘膜表面溃疡、炎症； ✓ 柱状纤毛上皮被鳞状上皮替代； ✓ 杯状细胞及粘液腺增生，管周结缔组织
丢失； ✓ 常伴毛细血管扩张，支气管动脉与肺动
脉的终末支扩张、吻合，血管瘤形成。
2024/6/30
8
病理生理
阻塞性
通气血流比 例失调
混合性
动静脉样 分流
2024/6/30
12
鉴别诊断
慢性支气管炎 肺脓肿 先天性肺囊肿 肺结核
2024/6/30
13
治疗
主要目的：防治反复呼吸道感染，保持 气道通畅。
1.通畅气道 祛痰剂 支气管舒张药 体位引流 ：据不同病变部位采取不同
体位，患肺高，引流支气管开口朝下。
2024/6/30
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2.控制感染 3.手术治疗 明确出血部位；病变局限；反复感染，咳血；内科
截断的圆锥体，底朝胸膜，尖端指向肺门。 胸CT、超声心动图、肺通气/灌注显像： 肺动脉造影：诊断最可靠的方法
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诊断
1.有引起肺栓塞的危险因素 2.原有疾病的突然变化：无法解释的呼吸
困难的加重、胸痛、咳血、发绀、心律 失常、休克等。 3.心衰对洋地黄反应差 4.胸片，典型的肺梗死形态，原因不明的 肺动脉高压。 5.相应检查筛选，确诊。
10
Hale Waihona Puke 全身症状：发热、消瘦、贫血、食 欲差、发绀等
体征：
固定部位湿性罗音 杵状指
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11
诊断
1.反复咳嗽、咳脓痰、咳血的症状结 合体征。
2.童年有迁延不愈的呼吸道感染史 3.典型的X线为肺纹理粗乱，伴有不规
《支气管扩张》课件
新型治疗技术探索
随着科技进步，支气管扩张的治疗技术也在不断探索和发展。 免疫治疗、纳米技术、生物反馈疗法及全基因组测序等新型 治疗技术的应用正在改变支气管扩张患者的治疗方式，为疾 病的治愈提供了新的可能性。
● 06
第6章 总结与展望
01 吸烟
是导致支气管扩张的主要原因之一
02 空气污染
长期暴露在污染环境中会增加患病风险
戒烟
吸烟是支气管扩张的主要危险 因素，戒烟是预防的关键
健康饮食
均衡的饮食有助于维持呼吸道 健康
定期锻炼
适量的运动有助于提高肺活量 和呼吸系统功能
定期体检
及时发现问题，有利于早期治 疗和控制疾病发展
个人日常防护措 施
个人日常生活中，要注意避免吸入空气污染物，保持室内 空气清新通风，定期清洁空调过滤网和空气净化器，避免 接触过敏原等。并且保持良好的生活习惯，有益于预防支 气管扩张的发生。
《支气管扩张》PPT课件
制作人：PPT制作者 时间：2024年X月
第1章 病因 第2章 临床表现 第3章 治疗方法 第4章 预防措施 第5章 研究进展 第6章 总结与展望
目录
● 01
第一章 病因
01 慢性支气管疾病
主要表现为支气管壁扩张、变形和瘀血
02 病因多样
感染、气道梗阻、呼吸道异物等
03
药物治疗
药物治疗是支气管扩张的常见治疗方法之一。常用的药物 包括抗生素、消炎药和咳喘药，它们可以有效缓解症状， 减轻患者的不适感。在使用药物治疗时，需要遵医嘱，注 意剂量和频率。
物理治疗
支气管扩张操
通过运动锻炼改善 呼吸功能
吸痰器使用
促进痰液排出，减 少感染风险
振动按摩
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03 治疗原则与方案选择
药物治疗
支气管舒张剂
使用β2受体激动剂、抗胆碱能药 物等，缓解支气管痉挛，改善通
气。
抗炎药物
应用糖皮质激素等药物，减轻气道 炎症，降低气道高反应性。
祛痰药物
使用氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等药 物，促进痰液排出，保持呼吸道通 畅。
非药物治疗
氧疗
对于缺氧患者，给予吸氧治疗， 改善低氧血症。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，可考虑 机械通气治疗，维持呼吸功能。
支气管镜介入治疗
对于药物治疗无效或病情严重的 患者，可考虑支气管镜介入治疗 ，如球囊扩张术、支架植入术等
。
个体化治疗方案设计
根据患者病情严重程度、年龄、合并 症等因素，制定个体化的治疗方案。
对于中重度支气管扩张患者，需积极 采用药物治疗，同时根据患者情况选 择合适的非药物治疗手段。
放松训练
指导患者进行渐进性肌肉松弛训练、冥想等放松 技巧，以缓解紧张情绪，改善睡眠质量。
3
心理支持
给予患者关心、理解和支持，鼓励患者表达内心 感受，提供情感宣泄的途径，减轻心理压力。
家属参与和社会支持网络构建
家属教育培训
01
对家属进行支气管扩张相关知识的培训，使其了解疾病的性质
、治疗方法和护理要点，提高家属的照护能力。
通过痰液涂片、培养等方 法，可明确感染的病原菌 种类。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和影像学检查结果，可作 出支气管扩张的诊断。
鉴别诊断
需要与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等疾病进行鉴 别。慢性支气管炎患者多有长期咳嗽、咳痰病史，但 影像学检查多无异常发现；肺结核患者多有低热、盗 汗等结核中毒症状，X线检查可发现病变多发生在上 叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性改变 ；肺脓肿患者多有高热、咳大量脓臭痰等临床表现， X线检查可发现带有液平面的空洞。
支气管扩张PPT课件
支气管扩张PPT课件•支气管扩张概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施目录•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•研究进展与展望支气管扩张概述定义与发病机制定义支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，表现为支气管壁结构破坏、管腔异常扩张。
发病机制主要涉及支气管壁炎症、肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形和持久扩张。
流行病学及危害流行病学支气管扩张在全球范围内均有分布，但发病率因地域、种族和年龄等因素而异。
危害严重影响患者生活质量，可能导致呼吸衰竭、心肺功能下降等并发症，甚至危及生命。
临床表现与分型临床表现主要症状包括慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
其他症状包括呼吸困难、胸闷等。
分型根据病变部位和范围可分为局限性和弥漫性支气管扩张。
局限性支气管扩张多继发于肺部炎症、结核等病变；弥漫性支气管扩张则多与先天性发育异常或遗传因素有关。
诊断方法与标准轻者可能无异常发现，典型表现为“双轨征”及“环形阴影”。
X 线检查CT 检查支气管造影可明确诊断支气管扩张，表现为支气管壁增厚、管腔增宽，呈“双轨征”和“印戒征”。
可明确支气管扩张的部位、形态和范围，为诊断支气管扩张的金标准。
030201部分患者可能出现白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
血常规可了解患者是否存在低氧血症或呼吸衰竭。
血气分析通过痰液涂片、培养等方法，明确病原体类型，为治疗提供依据。
病原学检查诊断依据及鉴别诊断诊断依据根据病史、临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合分析可作出诊断。
鉴别诊断需要与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等疾病进行鉴别，通过临床表现、影像学检查和实验室检查结果进行综合分析。
治疗原则与措施药物治疗支气管舒张剂可缓解气流受限，改善通气功能，常用药物包括长效β2受体激动剂、糖皮质激素等。
祛痰药有助于痰液排出，减少感染机会，常用药物包括氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。
抗感染药物根据病原菌选择敏感抗生素，控制感染，减少病情恶化。
对于缺氧患者，给予吸氧治疗，提高血氧饱和度，改善组织缺氧。
支气管扩张ppt课件
预防呼吸道感染
注意个人卫生，保持室内 空气流通，避免到人群密 集场所，预防呼吸道感染 。
加强锻炼
适当的体育锻炼可以提高 身体免疫力，增强呼吸道 抵抗力，预防支气管扩张 。
定期检查
对于有支气管扩张家族史 的人群，定期进行胸部X 光或CT检查，以便早期发 现支气管扩张。
日常护理
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水，定 期排痰，保持呼吸道
如药物治疗无效或出现窒息风险，可考虑手术治疗止血 。
其他治疗方法
01 体位引流
通过改变体位，使痰液引流至大支气管，便于咳 出。
02 物理治疗
如振动排痰、高频胸壁震荡等，促进痰液排出。
03 心理治疗
对于焦虑、抑郁等心理问题，可进行心理疏导和 药物治疗。
04
支气管扩张的预防与护理
预防措施
戒烟
戒烟是预防支气管扩张的 重要措施，烟草中的有害 物质会刺激呼吸道，导致 支气管扩张。
根据痰培养结果选择敏感抗生素，控制感 染。
祛痰药
如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，促进痰液排 出，保持呼吸道通畅。
支气管舒张剂
如β₂受体激动剂、茶碱类药物，缓解支气 管痉挛，改善通气。
免疫调节剂
用于提高机体免疫力，预防感染。
手术治疗
病变局限的支气管扩张
可考虑切除病变肺叶或肺段，以消除病灶，减少感染源 。
大咯血
支气管镜检查
通过支气管镜直接观察支 气管内部情况，并进行病 理学诊断。
临床表现
长期咳嗽、咳痰、咯血等 ，需结合病史和体格检查 进行诊断。
诊断标准
支气管扩张病变在影像学 上表现为支气管持久性扩 张，远端支气管逐渐变细 。
临床表现以长期咳嗽、咳 痰、咯血等为主要症状。
支气管扩张ppt课件
临床表现
结合患者的临床表现，如慢性咳 嗽、咳大量脓痰和反复咯血等症 状，有助于诊断支气管扩张。
支气管镜检查
通过支气管镜可以直接观察到支 气管内部的情况，对于部分病例 可确诊。
痰液检查
痰液中出现大量脓性痰和厌氧菌 ，有助于诊断支气管扩张。
诊断标准
症状
持续咳嗽、咳大量脓痰和 反复咯血。
影像学表现
X线胸片或CT扫描显示支 气管扩张的影像学特征。
4
接种流感疫苗、肺炎疫苗 等，可以降低感染风险， 预防支气管扩张。
避免空气污染
避免长时间暴露在空气污
2
染的环境中，如雾霾、烟
尘等，尽量减少外出或佩
戴口罩。
加强锻炼
3 适当的体育锻炼可以提高
身体免疫力，增强呼吸道 抵抗力，预防呼吸道感染 。
护理方法
保持呼吸道通畅
定期排痰、保持呼吸道通畅， 避免痰液淤积。
避免过敏原
避免接触过敏原，如花 粉、尘螨等。
及时就医
如有咳嗽、咳痰等症状 加重或出现呼吸困难等
情况，应及时就医。
Part
05
支气管扩张的康复和预后
康复治疗
01
02
03
康复目标
帮助患者恢复肺功能，改 善生活质量，预防并发症 。
康复计划
包括呼吸训练、运动锻炼 、营养支持、心理辅导等 方面的综合治疗。
保持健康的饮食习惯，多 摄入高蛋白、高热量、易 消化的食物。
药物治疗
01
02
03
04
抗生素
用于治疗支气管扩张合并感染 ，选择合适的抗生素是关键。
镇咳药
用于缓解咳嗽症状，但需避免 长期使用。
祛痰药
帮助排痰，改善呼吸。
结合患者的临床表现，如慢性咳 嗽、咳大量脓痰和反复咯血等症 状，有助于诊断支气管扩张。
支气管镜检查
通过支气管镜可以直接观察到支 气管内部的情况，对于部分病例 可确诊。
痰液检查
痰液中出现大量脓性痰和厌氧菌 ，有助于诊断支气管扩张。
诊断标准
症状
持续咳嗽、咳大量脓痰和 反复咯血。
影像学表现
X线胸片或CT扫描显示支 气管扩张的影像学特征。
4
接种流感疫苗、肺炎疫苗 等，可以降低感染风险， 预防支气管扩张。
避免空气污染
避免长时间暴露在空气污
2
染的环境中，如雾霾、烟
尘等，尽量减少外出或佩
戴口罩。
加强锻炼
3 适当的体育锻炼可以提高
身体免疫力，增强呼吸道 抵抗力，预防呼吸道感染 。
护理方法
保持呼吸道通畅
定期排痰、保持呼吸道通畅， 避免痰液淤积。
避免过敏原
避免接触过敏原，如花 粉、尘螨等。
及时就医
如有咳嗽、咳痰等症状 加重或出现呼吸困难等
情况，应及时就医。
Part
05
支气管扩张的康复和预后
康复治疗
01
02
03
康复目标
帮助患者恢复肺功能，改 善生活质量，预防并发症 。
康复计划
包括呼吸训练、运动锻炼 、营养支持、心理辅导等 方面的综合治疗。
保持健康的饮食习惯，多 摄入高蛋白、高热量、易 消化的食物。
药物治疗
01
02
03
04
抗生素
用于治疗支气管扩张合并感染 ，选择合适的抗生素是关键。
镇咳药
用于缓解咳嗽症状，但需避免 长期使用。
祛痰药
帮助排痰，改善呼吸。
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印戒征
33
总结
慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 反复肺部感染
体征 病史
支气管
初 造影
步
确
诊
诊
断 胸部CT
HRCT
34
参考文献
❖蔡柏蔷等 协和呼吸病学 第一版 中国协和医科 大学出版社 2004
❖Berkor R.J. The Merck Manual 15th ed 2002.
❖ 2、如扩张的支气管内为黏液所充盈时，则表现与血管伴行而粗于 血管的柱状或结节高密度影，类似指状征改变。
❖ 3、静脉曲张状支气管扩张表现为支气管管径呈粗细不均的囊状 改变，可呈串珠状。
❖
囊状支气管扩张表现为支气管远端呈囊状膨大，成簇的
囊状扩张，形成葡萄串状影，合并感染时囊内可出现气液平面及
囊壁增厚，为特征性征象。
查体：T39.5℃,P102次/分，R32次/分， BP100/70mmHg。WBC12×109，N85%。 神志尚清楚，发绀，杵状指。听诊：肺底固定而 持久湿罗音。无家族遗传病史。
下面是该患者的CT平扫影像：
31
病例分析
轨道征 水平走形的支气管柱状扩张
囊状透光区 上壁较薄下 壁较厚
32
病例分析
舌叶
右中叶
左下叶
11
病理与临床表现
黏液腺增生 杯状细胞增生 继发肺部感染 毛细血管扩张 吻合支血管瘤 肺组织纤维化 肺动脉高压 囊状、柱状扩张
12
反复咳嗽 大量脓痰
反复咯血
慢性肺心病 影像学改变
临床表现clinical manifestation
慢性咳嗽 粘液脓痰 反复咯血
杵状指 全身症状
13
临床表现clinical manifestation
支扩（右中叶） （右上叶前支）
29
（左上叶）
肺功能检查
❖多数支气管扩张患者表现为不同程度的阻塞性改 变，可能同时伴有轻度限制性通气功能障碍及弥散 功能下降。
30
病例资料
患者：男性，59岁。 既往病史：咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。 主诉：近两天因受凉后出现发热，咳嗽加剧,痰
量增多，混有少量血液，恶臭味，而住院。
支气管分泌物淤积及长期剧烈咳嗽 支气管内 压增高。
肺不张及肺结核纤维化 向外牵拉支气管。
支气管阻塞
8
病理改变pathological changes
9
病理分型pathological type
囊 状 扩 张
柱 状 扩 张
静 脉 曲 张 样
扩
张
10
好发部位predilection site
❖ 左下叶、舌叶 ❖ 右中叶 ❖ 尖、后叶
杵状指 全身症状
15
临床表现clinical manifestation
❖ 2.反复咯血
50%-70%的患者有不同程度的咯血。 干性支扩（10%）：反复咯血，无咳嗽、 咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶。
16
临床表现clinical manifestation
慢性咳嗽 粘液脓痰 反复咯血
杵状指 全身症状
湿性啰音，有时有干鸣音。 ❖ 杵状指（趾）
20
辅助检查 ❖X线检查 ❖支气管造影 ❖胸部CT检查 ❖支气管内镜检查 ❖废肺功能检查
21
X线表现x-ray appearance
肺纹理增
蜂 窝
多增粗
状
影
类圆形 透光区
22
支气管造影
❖ 现被肺部CT取代，明确部位，范围，决定是否 切除及切除范围提供重要参考依据。
下面是该患者的CT平扫影像：
2
病例分析
3
病例分析
❖ 综合上述病例讨论可能是什么病？ ❖ 该疾病的临床表现及实验室检查有什么特点哪？
4
支气管扩张症
bronchiectasis
5
1
概述、病因及病理
2ห้องสมุดไป่ตู้
病理分型及临床表现
3
辅助检查
6
概述Summary
支气管扩张是各种 原因引起的支气管 树的病理性，永久 性扩张，导致反复 发生化脓性感染的 气道慢性炎症，临 床表现为持续或反 复性咳嗽，咳痰， 有时伴有咯血，可 导致呼吸功能障碍 及慢性肺源性心脏 病。
7
病因及发病机制Etiology anpathogenesis
1、先天性支扩: 支气管先天性发育缺损（管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如） 遗传因素（肺囊性纤维化） 2、后天性支扩（重要发病因素）：
慢性支气管疾患
支气管——肺组织感染
婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等 支气管管壁组织破坏 削弱管壁支撑力 管壁 内分泌物引流不畅 逐渐发展为支扩
24
支气管扩张症典型征象—印戒征
25
支气管扩张症典型征象—双轨征
26
支气管扩张症典型征象—指套征
27
支气管扩张症典型征象—蜂窝状改变
28
支气管镜检查
❖诊断价值不大。可明确出血部位、阻塞原因， 并可获取标本行细菌学及细胞学检查，对指导治 疗有重要意义。经支气管镜灌洗可清除气道内分 泌物，有利于感染控制。
支气管扩张
bronchiectasis
内科教研室 呼吸内科
主治医师 刘丽菲
病例分析
患者：男性，59岁。 既往病史：咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。 主诉：近两天因受凉后出现发热，咳嗽加剧,痰
量增多，混有少量血液，恶臭味，而住院。
查体：T39.5℃,P102次/分，R32次/分， BP100/70mmHg。WBC12×109，N85%。 神志尚清楚，发绀，杵状指。听诊：肺底固定而 持久湿罗音。无家族遗传病史。
❖ 1.慢性咳嗽、大量脓痰 有时痰量可达每日数百毫升 严重程度可按痰量分： 轻度<10ml/day 中度10-150ml/day 重度>150ml/day 典型痰液分三层： 上层——泡沫； 中层——粘液； 下层——脓性分泌物及坏死组织。
14
临床表现clinical manifestation
慢性咳嗽 粘液脓痰 反复咯血
23
CT表现ct appearance
❖ 高分辨CT检查是目前诊断支气管扩张最常用的方法。
❖ 1、CT可见支气管壁增厚，管腔增宽。
❖ 当扩张的支气管走形与CT层面平行时表现为轨道状，称为轨道 征；
❖ 与CT平面垂直时表现为厚壁的圆形透亮影，此时，扩张的支气 管与伴行的肺动脉共同表现为印戒状，称为印戒征(同级支气管直 径大于肺动脉直径)，提示支气管扩张。
17
临床表现clinical manifestation
3.反复肺部感染 部位相对较固定，迁延不愈。
4.慢性感染中毒症状
发热、乏力、消瘦、贫血等。
18
临床表现clinical manifestation
慢性咳嗽 粘液脓痰 反复咯血
杵状指 全身症状
19
体征
❖ 早期或干性支气管扩张，可无肺部体征 ❖ 病变严重继发感染时，下胸部可闻及固定持久的
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总结
慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 反复肺部感染
体征 病史
支气管
初 造影
步
确
诊
诊
断 胸部CT
HRCT
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参考文献
❖蔡柏蔷等 协和呼吸病学 第一版 中国协和医科 大学出版社 2004
❖Berkor R.J. The Merck Manual 15th ed 2002.
❖ 2、如扩张的支气管内为黏液所充盈时，则表现与血管伴行而粗于 血管的柱状或结节高密度影，类似指状征改变。
❖ 3、静脉曲张状支气管扩张表现为支气管管径呈粗细不均的囊状 改变，可呈串珠状。
❖
囊状支气管扩张表现为支气管远端呈囊状膨大，成簇的
囊状扩张，形成葡萄串状影，合并感染时囊内可出现气液平面及
囊壁增厚，为特征性征象。
查体：T39.5℃,P102次/分，R32次/分， BP100/70mmHg。WBC12×109，N85%。 神志尚清楚，发绀，杵状指。听诊：肺底固定而 持久湿罗音。无家族遗传病史。
下面是该患者的CT平扫影像：
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病例分析
轨道征 水平走形的支气管柱状扩张
囊状透光区 上壁较薄下 壁较厚
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病例分析
舌叶
右中叶
左下叶
11
病理与临床表现
黏液腺增生 杯状细胞增生 继发肺部感染 毛细血管扩张 吻合支血管瘤 肺组织纤维化 肺动脉高压 囊状、柱状扩张
12
反复咳嗽 大量脓痰
反复咯血
慢性肺心病 影像学改变
临床表现clinical manifestation
慢性咳嗽 粘液脓痰 反复咯血
杵状指 全身症状
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临床表现clinical manifestation
支扩（右中叶） （右上叶前支）
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（左上叶）
肺功能检查
❖多数支气管扩张患者表现为不同程度的阻塞性改 变，可能同时伴有轻度限制性通气功能障碍及弥散 功能下降。
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病例资料
患者：男性，59岁。 既往病史：咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。 主诉：近两天因受凉后出现发热，咳嗽加剧,痰
量增多，混有少量血液，恶臭味，而住院。
支气管分泌物淤积及长期剧烈咳嗽 支气管内 压增高。
肺不张及肺结核纤维化 向外牵拉支气管。
支气管阻塞
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病理改变pathological changes
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病理分型pathological type
囊 状 扩 张
柱 状 扩 张
静 脉 曲 张 样
扩
张
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好发部位predilection site
❖ 左下叶、舌叶 ❖ 右中叶 ❖ 尖、后叶
杵状指 全身症状
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临床表现clinical manifestation
❖ 2.反复咯血
50%-70%的患者有不同程度的咯血。 干性支扩（10%）：反复咯血，无咳嗽、 咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶。
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临床表现clinical manifestation
慢性咳嗽 粘液脓痰 反复咯血
杵状指 全身症状
湿性啰音，有时有干鸣音。 ❖ 杵状指（趾）
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辅助检查 ❖X线检查 ❖支气管造影 ❖胸部CT检查 ❖支气管内镜检查 ❖废肺功能检查
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X线表现x-ray appearance
肺纹理增
蜂 窝
多增粗
状
影
类圆形 透光区
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支气管造影
❖ 现被肺部CT取代，明确部位，范围，决定是否 切除及切除范围提供重要参考依据。
下面是该患者的CT平扫影像：
2
病例分析
3
病例分析
❖ 综合上述病例讨论可能是什么病？ ❖ 该疾病的临床表现及实验室检查有什么特点哪？
4
支气管扩张症
bronchiectasis
5
1
概述、病因及病理
2ห้องสมุดไป่ตู้
病理分型及临床表现
3
辅助检查
6
概述Summary
支气管扩张是各种 原因引起的支气管 树的病理性，永久 性扩张，导致反复 发生化脓性感染的 气道慢性炎症，临 床表现为持续或反 复性咳嗽，咳痰， 有时伴有咯血，可 导致呼吸功能障碍 及慢性肺源性心脏 病。
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病因及发病机制Etiology anpathogenesis
1、先天性支扩: 支气管先天性发育缺损（管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如） 遗传因素（肺囊性纤维化） 2、后天性支扩（重要发病因素）：
慢性支气管疾患
支气管——肺组织感染
婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等 支气管管壁组织破坏 削弱管壁支撑力 管壁 内分泌物引流不畅 逐渐发展为支扩
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支气管扩张症典型征象—印戒征
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支气管扩张症典型征象—双轨征
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支气管扩张症典型征象—指套征
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支气管扩张症典型征象—蜂窝状改变
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支气管镜检查
❖诊断价值不大。可明确出血部位、阻塞原因， 并可获取标本行细菌学及细胞学检查，对指导治 疗有重要意义。经支气管镜灌洗可清除气道内分 泌物，有利于感染控制。
支气管扩张
bronchiectasis
内科教研室 呼吸内科
主治医师 刘丽菲
病例分析
患者：男性，59岁。 既往病史：咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。 主诉：近两天因受凉后出现发热，咳嗽加剧,痰
量增多，混有少量血液，恶臭味，而住院。
查体：T39.5℃,P102次/分，R32次/分， BP100/70mmHg。WBC12×109，N85%。 神志尚清楚，发绀，杵状指。听诊：肺底固定而 持久湿罗音。无家族遗传病史。
❖ 1.慢性咳嗽、大量脓痰 有时痰量可达每日数百毫升 严重程度可按痰量分： 轻度<10ml/day 中度10-150ml/day 重度>150ml/day 典型痰液分三层： 上层——泡沫； 中层——粘液； 下层——脓性分泌物及坏死组织。
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临床表现clinical manifestation
慢性咳嗽 粘液脓痰 反复咯血
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CT表现ct appearance
❖ 高分辨CT检查是目前诊断支气管扩张最常用的方法。
❖ 1、CT可见支气管壁增厚，管腔增宽。
❖ 当扩张的支气管走形与CT层面平行时表现为轨道状，称为轨道 征；
❖ 与CT平面垂直时表现为厚壁的圆形透亮影，此时，扩张的支气 管与伴行的肺动脉共同表现为印戒状，称为印戒征(同级支气管直 径大于肺动脉直径)，提示支气管扩张。
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临床表现clinical manifestation
3.反复肺部感染 部位相对较固定，迁延不愈。
4.慢性感染中毒症状
发热、乏力、消瘦、贫血等。
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临床表现clinical manifestation
慢性咳嗽 粘液脓痰 反复咯血
杵状指 全身症状
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体征
❖ 早期或干性支气管扩张，可无肺部体征 ❖ 病变严重继发感染时，下胸部可闻及固定持久的