医学检验--痰液与支气管灌洗液检验
支气管肺泡灌洗液细胞形态学检验
二、标本采集与接收
（二）标本接收
标本送达检验科后,由工作人员在Iis系统扫码登记接收,对标 识不明、采集量不足等不合格的标本,执行标本拒收程序。接 收标本后应及时检验,室温可保存4h,分析后的标本保存24h,不 建议将标本保存24h后再应用于检测分析。
对于部分不合格标本,可执行让步接收与让步检验,与临床进 行沟通,并在报告单中备注,说明标本状况对检验结果的影响。
制作涂片4~6张。
三、检验程序
（六）仪器法制片
采用细胞离心机( Cytospin)甩片,按仪器操作说明书规范操作。 应用此方法制片,细胞分布均匀,结构清晰,利于形态辨识,可提 高病变成分检出率。若标本有核细胞数显著增高时,使用生理 盐水适当稀释标本,将悬液有核细胞数稀释至(100~200)× 106/L为宜,有的标本稀释可达10~200倍。
四、报告
（五）涂片保存
发出报告后,对涂片进行分类归档,妥善保管,保存时限按各实 验室标准操作规程进行处置,一般保存3~5年。
四、报告
（六）生物参考区间
有核细胞数(90~260)× 106/L,肺泡巨噬细胞85%~96%,淋巴细 胞6%~15%,中性粒细胞≤3%,嗜酸粒细胞<1%,鳞状上皮细胞/ 纤毛柱状上皮细胞≤5%。
要>30%。 ➢ ②不可混入血液,红细胞应<10%,上皮细胞应<5%。 ➢ ③多部位灌洗时,注明灌洗部位;注明灌洗液或冲洗液;较多时
弃去第1管。 ➢ ④儿童BALF标本采集应严格按相应标准要求施行。
二、标本采集与接收
（一）标本采集
根据检测目的分装于不同的无菌试管或洁净试管中。用于病 原学分析的标本需用无菌容器收集。常规细胞学分析需选择 硅化的塑料容器或玻璃容器以减少细胞的黏附,采集标本量成 人应不少于l0ml,儿童应不少于3ml。如考虑为大气道疾病时, 建议第1管吸回收液单独处理;非大气道疾病时,可将所有标本 混合后送检。标本采集结束后,贴好标本信息标签,室温2h内 送检。
痰液与支气管灌洗液检验
痰液与支气管灌洗液检验
1、
2、正常支气管肺泡灌洗液有核细胞为（5～10）×106/L，肺泡吞噬细胞96%±3%，淋巴细胞3%±2%，中性粒细胞1%±1%，嗜酸粒细胞＜1%。
3、支气管肺泡灌洗液对卡氏肺孢子虫、卫氏并殖吸虫的检出率高。
4、如果怀疑为结核性脑膜炎，可采用抗酸染色，油镜下寻找抗酸杆菌。
新生隐球菌检查常采用印度墨汁染色法，若呈假阳性，可采用苯胺墨染色法。
5、
6、
7、如果怀疑为结核性脑膜炎，可采用抗酸染色，油镜下寻找抗酸杆菌。
新生隐球菌检查常采用印度墨汁染色法，若呈假阳性，可采用苯胺墨染色法。
8、。
痰液检验相关问题
痰液检验相关问题痰液是人身体内产生的一种分泌物，主要是产生于气管、支气管和肺泡三个部位。
在临床医学上，对其进行检验有三个方面的目的，第一，基本诊断由呼吸系统所产生的疾病;第二，确诊部分呼吸系统类疾病，主要是与肺有关的疾病，例如：肺结核、肺吸虫及肺癌等疾病。
第三，判断患者的治疗情况。
以下我们就简单的介绍一下与痰液检验相关的问题。
1 痰液检验及标本采集痰液是肺泡支气管及气管当中的一种分泌物健康人的痰液量一般非常少在正常的情况下，支气管黏膜腺体盒子杯状细胞能够分泌出少量的粘液，使呼吸道黏膜始终保持湿润的状态下，在病理情况之下呼吸道的粘膜与肺泡在受到刺激之后，会使粘膜充血、水肿导致浆液渗出，增加粘液的分泌量，各类细胞、纤维蛋白的渗出物与粘液吸入的灰尘，以及某些组织坏死物等混合之后形成痰液的成分非常复杂，它是有95%的水分与5%的灰尘加上蛋白质等物质构成痰液检验。
对于呼吸系统类疾病，例如：肺结核等疾病的诊断，与治疗及愈后的判断有着重要的价值。
痰液检验通常有一般性状检验显微镜检查，微生物学检查以及免疫学检查等。
第一，采集方法痰液标本的采集方法是按照检查的目的与患者的情况来决定，主要有自然咳痰法、雾化蒸汽吸入法、气管穿刺吸取法，以及一次性吸痰管法，其中常用的方法是，自然咳痰法，该种方法是让患者进行自然的咳痰在清晨时留取并使用清水，反复漱口三次，从而将口腔当中的细菌清除掉，无谈者可以使用，加温到45摄氏度左右的10%的盐水雾化进行吸入将痰咳出来之后，立即放入到通过消毒且干净的痰咳之内，将盖子封存放好，立即送到检验处进行检验第二，注意事项，采集痰液时必须要注意三个环节，也就是所保留的痰液标本，必须是要从肺部内咳出，且混入唾液、漱口水、食物的痰液务必要保持新鲜度，而且是要在痰液采集的前一天晚上的10点之后开始禁食。
2 一般检查一般检查主要是基于观察痰液的颜色及性状两个方面，从而正确地判断出患者的疾病类型，基于颜色的角度而言，通常情形下，正常人的痰液主要是呈现出无色或者是灰白色，若是痰液呈现出其他的颜色，便表明已经出现了某类疾病，若是痰液为黄色，则表明患者也许已经患有化脓性的感染，若是痰液为黄绿色，那么就可以表明患者可能存在绿脓杆菌感染，若是痰液为铁锈色，这便表明，患者可能已经存在大叶性肺炎的危险，若是痰液为粉红色泡沫样，这表明患者也许存在急性的左心衰，若是痰液为咖啡色，这表明患者也许伴有阿米巴肺浓肿等。
《临床医学检验技术》读书笔记模板
目录分析
1
本书编委会
2
第一章概述
3
第二章血液检 查
4
第三章尿液检 查
5
六章精液和前列腺 液检查
第七章痰液和支气管 肺泡灌洗液检查
第八章体腔液检查
第十章脱落细胞检 查
第九章其他体液检 查
第十一章微生物检 验
第一节血液标本采集和处理 第二节血涂片的制备和细胞染色 第三节红细胞检查 第四节白细胞检查 第五节血小板检查 第六节血栓与止血的常用筛选试验 第七节血型
第一节肠杆菌科检验 第二节弧菌科检验 第三节分枝杆菌属检验 第四节病原性球菌检验 第五节病原性放线菌检验 第六节弯曲菌属和幽门螺杆菌检验 第七节非发酵菌检验 第八节厌氧性细菌检验 第九节需氧或兼性厌氧革兰阳性杆菌检验
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作者介绍
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第一节痰液检查 第二节支气管肺泡灌洗液检查
第一节脑脊液检查 第二节浆膜腔积液检验 第三节关节腔穿刺液检查 第四节羊水检查 第五节胃液和十二指肠引流液检验
第一节唾液检查 第二节泪液检查 第三节乳头溢液检查
第一节痰液脱落细胞检查 第二节消化系统脱落细胞检查 第三节泌尿道脱落细胞检查 第四节乳头溢液的脱落细胞检查 第五节阴道脱落细胞检查 第六节浆膜腔积液脱落细胞检查
第一节尿液生成和标本采集及处理 第二节尿液生理学检验 第三节尿液有形成分检查 第四节尿液化学检查 第五节尿液分析仪及其临床应用
第一节标本的采集、保存和检验后处理 第二节一般性状检查 第三节化学检查 第四节显微镜检查
痰液与支气管灌洗液检验
A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
标记一下
第1题 棕褐色痰常见于 A、阿米巴肺脓疡
B、支气管哮喘
C、支气管扩张症
D、肺癌
E、细菌性肺脓肿
显示答案
A
标记一下
第2题 检查痰液中结核分枝杆菌最常用的染色法是 A、Gram染色
B、正常痰涂片中可见少量中性粒细胞，一般无临床意义
C、正常痰液中能见到较多的鳞状上皮细胞、柱状上皮细胞、肺泡上皮细胞
D、心衰细胞见于肺部长期瘀血、心脏代偿功能不全患者的痰中
E、含炭细胞常见于炭末沉积症患者和大量吸烟者的痰中
显示答案
A,B,D,E
标记一下
第5题 痰液镜检发现大量灰尘细胞常见于 A、心力衰竭
显示答案
E
X型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择正确答案。
标记一下
第1题 正常痰液镜检时可见 A、少量白细胞
B、少量红细胞
C、少量上皮细胞
D、弹性纤维
E、夏科-莱登结晶
显示答案
A,C
标记一下
第2题 痰液理学检查包括 A、量
B、阿米巴肺脓肿
C、炭末沉积症
D、支气管哮喘
E、吸入大量烟尘者
显示答案
C,E
B型题每组题共同在题前列出五个备选答案。从中选择一个与考题关系最密切的答案。
标记一下
(第1～4题共用备选答案)A、棕红色痰
B、黏液性痰 C、Fra bibliotek褐色痰 D、铁锈色痰
E、脓痰
痰液(呼吸道)标本细菌学检验
二、所致疾病
1、侵袭性疾病 主要引起化脓性炎症，是葡 萄球菌引起的最常见感染。
（1）局部感染：如毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口 化脓等皮肤及软组织感染，多由金黄色葡萄球菌 引起。病灶特点是浓汁黄而黏稠，化脓灶多局限 ，与周围组织界限明显。还可引起气管炎、肺炎 、脓胸、中耳炎等内脏器官感染。
药物敏感试验
药敏报告为敏感（S）： 表示用常规剂量治疗可获得临床疗效。
药敏报告是中介度（I）： 表示加大剂量或药物浓缩部位可有疗效。
药敏报告耐药（R）： 表示该药无疗效。
抗生素敏感试验
药敏结果 ≠ 临床疗效： 敏感——有效 耐药——无效 敏感——无效（假敏感） 耐药——有效（假耐药）
临床医师正确评价药敏试验结果的同时，必须参考病人机体 状况、临床治疗效果以及药动学、药物毒副作用和药物价格 以及本地区本医院等细菌耐药监测数据合理选用药物。
痰液（呼吸道）标本 细菌学检验
概述
痰是气管、支气管和肺泡分泌物的混合物。 健康人痰量很少，当下呼吸道粘膜和肺泡受刺
激时痰量会增加。在病理状态下，不仅痰量增 多，其性质也会发生变化。
痰培养
根据需要对患者的痰液进行需氧菌及厌氧菌培 养、真菌培养、涂片查结核杆菌等，用于呼吸 道感染的病因诊断；
目前痰培养是下呼吸道病原学诊断最常用方法。
三种葡萄球菌的主要性状
性状 色素 溶血作用 分解甘露醇 SPA 血浆凝固酶 耐热核酸酶 新生霉素敏感试验 致病性
金黄色葡萄球菌 金黄色 + + + + + S 强
表皮葡萄球菌 白色 S 弱
腐生葡萄球菌 白色或柠檬色 R 无
呼吸道标本细菌学检验操作规程SOP
呼吸道标本细菌学检验操作规程（一）目的：规范呼吸道标本细菌学检验,确保检验结果准确可靠。
（二）适用范围及操作人员：呼吸道标本培养和涂片检检查；检验科工作人员。
（三）支持性文件：《WST805-2022临床微生物检验基本技术标准》、《下呼吸道感染细菌培养操作指南》、《全国临床检验操作规程》。
（四）标本类型：痰、咽拭、支气管肺泡灌洗吸出液、支气管冲洗液或刷子、肺穿刺液等。
（五）标本采集时间：尽量在抗生素使用前采集。
（六）标本采集方法:1、咳痰：适用于肺部感染患者,特别是重病监护室(ICU)及住院的社区获得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)、肺脓肿(咳痰非最适标本)、可疑细菌性病原体引起的肺部感染患者。
咳痰前,患者用无菌生理盐水漱口;指导患者咳出深部痰,勿留取唾液和鼻咽腔分泌物。
2、气管吸出物：仅当气管插管的患者出现肺炎症状时(如发热或浸润),可采集气管吸出物标本。
从气管中吸痰，用无菌容器留取送检。
3、支气管肺泡灌洗液：利用纤维支气管镜向小支气管和肺泡中注入无菌生理盐水灌洗,在40mL～80mL回收的灌洗液中包含约1mL支气管末梢和肺泡中的分泌物;弃去前段可能污染的部分,收集其余部分后立即送检。
4、保护毛刷标本：将纤维支气管镜插入亚段支气管可疑感染部位,经支气管镜刷检孔推出双层套管中的毛刷(远端填塞聚乙二醇),刷取脓性分泌物,采样后将毛刷回收入双层套管并退出纤维支气管镜,用无菌剪刀剪断毛刷,置于含lmL生理盐水的无菌容器中(仅供需氧培养),快速送检。
5、气管穿刺法在环甲膜下穿刺抽取痰液，收集标本，适用于厌氧菌培养。
6、棉拭采集法用无菌棉拭子轻轻擦拭病人鼻咽部黏膜，留取标本，置无菌试管内送检。
（七）标本拒收标准：1、申请单姓名、科别、床号与标本的标签不符。
2、痰标本呈水样或唾液样。
3、痰涂片白细胞<10／低倍视野，上皮细胞>25／低倍视野。
4、标本容器溢漏，无瓶盖。
5、痰标本留取放置时间太长，超过2小时。
支气管肺泡灌洗液检查
支气管肺泡灌洗液检查由于BAl 能获取肺泡表面衬液，因此对其内容物的检查有助于肺部疾病的诊断、治疗、预后判断及发病机制研究。
其应用范围越来越广，此处钗做重点介绍：1．肺部感染的病原学诊断：BAL检查在下呼吸道感染的检查中占有重要的地位。
BAL可以收集较大范围肺实质的肺泡表面衬液标本，可进行原虫、病毒及细菌学等检查。
对于普通细菌感染者其细菌培养大于等于105cfu/ml时为确定感染的阈值。
但对于某些特殊感染，如在BALF中分离出结核分支杆菌、军团菌即可做出诊断。
BALF对免疫功能低下合并肺感染的诊断也很有帮助，如对巨细胞病毒感染的敏感性达96%，对肺孢子虫的感染敏感性为85-90%。
2．BALf 检查：诊断呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤有较好效果，也包括周围性肺癌、弥漫性肺恶性肿瘤（如支气管肺泡癌）、小细胞肺癌等。
但BALF检查结果受癌类型和肿瘤大小的影响，以腺癌和肺泡癌阳性率最高。
3．对间质肺疾病的诊断、治疗评价及预后提供帮助（1）外源性变应性肺泡炎：急性期BALF细胞总数明显增加，达对照组4倍。
急性期早期肥大细胞增多，恢复后降至正常。
淋巴细胞亦明显增多，其亚群以CD8+增多为主，CD4/CD8比值降低，CD57+和CD16+也增加。
临床上认为BAl 是外源性变应性肺泡炎最敏感的检测手段。
优于X线胸片及肺功能检查。
（2）结节病：BALF细胞总数增高，主要为T细胞增多，以CD4+为主。
CD4/CD8比值明显增高，这些变化有重要的诊断意义。
中性粒细胞和肥大细胞的增多预示病人闰变的有可能发展为纤维化。
（3）特发性肺间质纤维化：BALF中主要为中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞也可能增加，据此与以淋巴细胞增多为主的其它崩牙肿肺疾病鉴别。
BAL做为一种特殊的检查方法对某些其它肺疾患如支气管哮喘，成人呼吸窘迫综合征、弥漫性肺出血、肺泡蛋白沉着症（BALF外观呈乳状）等的临床意义也处于研究和观察之中。
BALF检查中细胞计数和分类包括T淋巴细胞亚群分类，经过多年的研究已基本标准化了，但对可溶性物质检查还存在某些问题，主要是灌洗液量与方法不同，对肺衬液稀释程度影响测定结果，尚须进一步的研究。
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痰液与支气管灌洗液检验
痰液检查
1.标本采集与处理
痰液理学检验以清晨第一口痰标本最适宜。
细胞学检验以上午9～10时留痰最好。
做漂浮或浓集结核杆菌检验时，应采集12～24h内的痰液。
测定24h痰量或观察分层情况时，容器可加少量苯酚防腐。
用于细菌培养的标本，必须无菌采集，并先用无菌水漱口，以避免口腔内正常菌的污染。
为了防止痰液污染，用过的标本应灭菌后再处理。
2.理学检查
痰液常见颜色改变原因及临床意义
3.显微镜检查
痰液中常见有形成分及临床意义
支气管肺泡灌洗液检查
1.细胞学检查
有核细胞计数和分类计数
正常支气管肺泡灌洗液有核细胞为（5～10）×106/L，肺泡吞噬细胞96%±3%，淋巴细胞3%±2%，中性粒细胞1%±1%，嗜酸性粒细胞＜1%。
中性粒细胞增多见于细菌感染；淋巴细胞增多见于病毒性感染等；嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、嗜酸性粒细胞增高性肺炎等。
2.微生物学检查
（1）涂片
支气管肺泡灌洗液的非病原性杂菌很少。
因此，涂片检查病原菌的意义较大。
（2）培养
适应细菌、真菌、支原体和病毒的培养。
3.寄生虫检查
支气管肺泡灌洗液对卡氏肺孢子虫、卫氏并殖吸虫的检出率高。