张贵发贫困户信息及扶持情况一览表 (参考样式)
3、贫困户基本情况表
姓名
与户主关系
身份证号
健康状况
从业就学情况
帮扶责任人
姓名
工作单位及职务联系Fra bibliotek式贫困家庭成员及院落照片
贫困户基本情况表
乡镇（街道）村
年月日
户主姓名
性别
1.男2.女
（户主照片）
土地（亩）
电话
住房面积
住房结构
1.砖木
2.砖混
3.框架
贫困户确定时间
年月
确定贫困户时年人均纯收入（元）
贫困户属性
1.一般贫困户2.低保贫困户3.五保贫困户
主要致贫原因
1.因病2.因残3.因学4.因灾5.缺土地6.缺水7.缺技术8.缺劳力9.缺资金10.交通条件落后11.自身发展动力不足12.其他（请注明）
甘肃省贫困家庭学生帮扶信息表(学生用表)
甘肃省贫困家庭学生帮扶信息表（学生用表）市（州）： 县（区）： 乡镇： 村： 户主姓名： 电话： 户主身份证号： 姓名 曾用名 照 片性别 出生年月 民族 政治面貌是否上学 是否健康状况 所在学校 年级及班级身份证号学 籍 号 家与学校距离上学交通路况良 好较 差未上学的原因 （在“是否上学”栏选“否”后填写）近三年内已受到的教育资助资助项目名称资助内容资助时间当前 在受教育方面存在的困难及需求（依据贫困家庭家长和学生意见填写） 教育部门下一步帮扶对策（县级教育部门填写）2.本表填表对象为贫困家庭正在接受各级各类教育的在校学生，以及未接受学 前教育、义务教育和高中阶段教育（普通高中或中等职业学校）的适龄学生。
户主签字： 县级教育部门盖章： 帮扶责任人：甘肃省贫困家庭劳动力技能培训需求表（青壮年劳动力用表）市（州）： 县（区）： 乡镇： 村： 户主姓名： 电话： 户主身份证号： 姓名 曾用名 照 片性别 出生年月 民族 政治面貌是否接受培训 是否培训时间培训地点 身份证号联系方式近三年内已受到的培训情况培训项目名称培训内容培训时间当前 在青壮年劳动力技能培训方面存在的困难及需求（依据贫困家庭成员意见填写） 教育部门下一步帮扶对策（县级教育部门填写）注：1.本表每半年填一份，经户主和教育部门双方确认无异议后在县级教育局存档。
2.本表填表对象为建档立卡贫困家庭已经接受培训的青壮年劳动力，以及尚未 接受培训但有培训需求的青壮年劳动力。
户主签字： 县级教育部门盖章： 帮扶责任人：。
扶贫手册各类表格：家庭情况、帮扶单位、措施等等[参照材料]
![扶贫手册各类表格：家庭情况、帮扶单位、措施等等[参照材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/091c10c7fab069dc502201aa.png)
扶贫手册资料参考
资料参考说明
一、本手册根据《关于创新机制扎实推进农村扶贫开发工作的意见》(中办发[2013]25号) 文件制定。
二、由州县级扶贫部门统一印制发放，各乡镇人民政府组织填写，并根据帮扶进度及时更新。
三、手册填写说明
注: 填写本手册时要求笔迹要工整，填写完后不许擅自涂改。
(1)本手册“家庭情况”、“家庭成员”、“帮扶责任人”信息可通过建档立卡信息系统中采集后打印和手动填写。
(2)本手册“帮扶措施”中的“项目内容”分为雨露计划、扶贫小额信贷、易地扶贫搬迁、产业发展、基础设施、公共服务和社会事业六大类、应具体填写项目实施内容。
(3)“帮扶单位”是指针对该扶贫项目实施帮扶的投资单位、可以是多个不同的单位。
(4)“帮扶成效”是指该扶贫项目实施后农户收到的实际收益和效果、由农户签字。
(5)表中出生时间填写到年、月、日。
(6) 贫困户识别标准统一填“国家标准”。
(7) 表中指的有效灌溉面积是“水田面积”
(8) 表中的住房属性是:危房、抗震房等等
(9) 退耕还林面积是指:(享受国家退耕还林补助部分)。
目录
一、家庭基本情况 (1)
二、家庭成员情况……………………………………2-3
三、帮扶责任人及驻村队员…………………………4-5
四、帮扶措施及成效【专填写扶贫部门帮扶项目】
…………………………………………………………6-7 资料参考
五、帮扶措施及成效【行业及社会帮扶部门】……………………………………………………………8-12
资料参考
资料参考。
建档立卡贫困户一户一策帮扶情况汇总表
区应急联动指挥中心绩效考核科
低保2人950/月，残疾金补助300元/月。兜底保障。街道联系扶贫干部，已上门送去慰问物资及慰问金。
王文辉
2
母亲年纪大，自己患有精神病，生活不能自理。
樊峰
区应急联动指挥中心运行维护科
低保2人610/月。帮助其房屋出租，收入增加。兜底保障。街道联系扶贫干部，已上门送去慰问物资及慰问金。
低保2人345/月，养老金145元/月，残疾金补助200/月。本人享有失地少地补助金400元/月，兜底保障。
纪辉祥
2016
1
肢体三级残疾部分劳动能力，未成家，无子女，无工作。
沈丹
区应急联动挥中心接处警管理中心
低保1人370/月，残疾补助200元/月，委托帮扶脱贫。享受了农村危房改造。
刘立新
2016
1
郭娟
区应急联动指挥中心接处警管理中心
低保4人340/月，儿子，女儿均已享受了助学救助，推荐就业（旺旺食品厂）。
朱建良
2016
1
视力残疾。无子女无工作，无房。
李树恒
高塘岭街道
低保1人370/月，残疾补助200元/月，委托帮扶脱贫。街道扶贫干部，已上门送去慰问物资及慰问金。
李辉亮
2016
1
体弱多病，未成家，无子女，无工作。
张杰
5
患有歇性精神异常妻子也有轻微智障，外出不归家；小女儿就读初中辍学在家。
谢俊
高塘岭街道
低保3人450/月，推荐其就业（保安工作）街道联系扶贫干部，已上门送去慰问物资及慰问金。已享受农村危房改造。
陈菊元
2
年老体弱患风湿病、糖尿病，儿子智力二级残疾，家庭无劳动能力。
沈丹
区应急联动指挥中心接处警管理中心
脱贫资料(贫困户登记表及收入明细表,内嵌公式)
四、转移性收入
其中：（一）计划生育补贴资金 （二）五保金或低保金 （三）生态补偿金 （四）社会救济和补助 （五）农业支持保护补贴资金 （六）赡养收入 （七）其它
贫困户家庭收入明细表
万佛湖镇龙河村
总
指 标
张三
收 入(元）
指 5.其它养殖收入 （三）加工业 标 收益（元）
2014.10.1～2015.9.30
2018 2018
验收情况
已验收
帮扶 责任人 签字
帮扶 对象 签字
贫困户家庭收入明细表
万佛湖镇龙河村
总
指 标
张三
收 入(元）
指 5.其它养殖收入 （三）加工业 标 收益（元）
2013.10.1～2014.9.30
收益（元）
一、工资性收入
其中：（一）务工收入 （二）公益性岗位报酬（护林员、养护工等）
收益（元）
一、工资性收入
其中：（一）务工收入 （二）公益性岗位报酬（护林员、养护工等）
（四）其它经营性收入
二、家庭经营性收入
其中：（一）种植业 1.粮食收入 2.油料作物收入 3.蔬菜收入 4.中药材收入 5.林果收入 6.其它种植收入 （二）养殖业 1.养猪收入 2.养牛收入 3.养羊收入 4.养鸡鸭鹅收入
三、财产性收入
其中: (一）土地流转收入 (二）资产收益扶贫收入 （三）入股收入 （四）其它
四、转移性收入
其中：（一）计划生育补贴资金 （二）五保金或低保金 （三）生态补偿金 （四）社会救济和补助 （五）农业支持保护补贴资金 （六）赡养收入 （七）其它
贫困户家庭收入明细表
万佛湖镇龙河村
总
指 标
张三
（四）其它经营性收入
贫困户信息登记表
□一般贫困户□低保贫困户□五保贫困户
A19是否军烈属：□√是□否
A20是否独生子女户：
□是□否
A21是否双女户：
□是□否
二、家庭成员信息
序号
A1姓名
A2性别
A3证件号码
A4与户主关系
A5民族
A6政治面貌
A7文化程度
A8在校生情况
A9健康状况
A10劳动技能
A11务工情况
A12务工时间
A28是否通生产用电
A35主要燃料类型
A24a有效灌溉面积（亩）
A29与村主干路距离（公里）
A36是否加入农民专业合作社
A25林地面积（亩）
A30入户路类型
A37有无卫生厕所
A25a退耕还林面积(亩)
A31住房面积（平方米）
A25b林果面积（亩）
A32是否通生活用电
A26牧草地面积（亩）
A33饮水是否困难
A27水面面积（亩）
A34饮水是否安全
七、帮扶责任人
序号
姓名
性别
证件号码
政治面貌
帮扶单位名称
帮扶开始时间
帮扶结束时间
隶属关系
单位地址
联系电话
1
2
3
填表人：
联系电话：
户主签字：
填表日期：
年月日
四、收入情况
A39工资性收入（元）
A42a计划生育金（元）
A42e生态补偿金（元）
A40生产经营性收入（元）
A42b低保金（元）
A42f其他转移性收入（元）
A41财产性收入（元）
A42c五保金（元）
A43生产经营性支出（元）
A42转移性收入（元）
[精准扶贫]贫困户信息采集表
![[精准扶贫]贫困户信息采集表](https://img.taocdn.com/s3/m/f5d0dcbd7c1cfad6195fa781.png)
四、收入情况
A39工资性收入（元）
A42a计划生育金（元）
A42e生态补偿金（元）
A40生产经营性收入（元）
A42b低保金（元）
一类
0
三类
0
A42f 其他转移性收入（元）
帮扶结束时间
是否第一书记
联系电话
七、易地搬迁户需求
A44 是否搬迁户（单选）：
□是☑否
A45搬迁方式（单选）：
□行政区整体搬迁□自然村（村民小组）整体搬迁 □建档立卡贫困户个别搬迁
A47 安置方式（单选）：
□集中安置□分散安置
A48安置地（单选）：
□县城安置 □乡镇安置 □村内安置 □村外安置 □县外安置
二、家庭成员信息
序号
A1姓名
A2性别
A3 证件号码
A4 与户主关系
A5民族
A6政治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ貌
A7文化程度
A8在校生情况
A9健康状况
A10 劳动技能
A11务工情况
A12务工时间（月）
A13 是否现役军人
A14 是否参加大病医疗保险
务工企业名称
联系电话
三、致贫原因
A22主要致贫原因(单选):□因病 □因残 □因学 □因灾 □缺土地 □缺水☑缺技术 □缺劳动力 □缺资金 □交通条件落后 □自身发展动力不足
泥土路
A37有无卫生厕所
有
A25a退耕还林面积(亩)
A31住房面积（平方米）
A38a 是否危房户
否
A25b林果面积（亩）
帮扶表填写说明
帮扶记录卡发证单位盖章（县级扶贫办）发证时间：年月日一、户主情况姓名 ______________________ 性别_________________ 出生年月___________________ 文化程度_____________ 住址_________县____________镇_____________村委会_________组身份证号码_________________________________________________ 年人均纯收入_____________________________登记年月__________ 是否纳入低保□是□否二、家庭情况三、家庭成员四、贫困原因五、帮扶干部和帮扶措施（年）六、帮扶情况及成效（年）帮扶成效1、对贫困户开展农村能源项目建设，从2009年开始，项目建设主要以沼气项目为基础，以整村推进“一池三改”（建沼气池、改厨、改圈、改厕）模式进行建设，全村贫困户收益。
重点内容是户用沼气。
生产沼气的残余物沼液、沼渣作为优质高效的有机肥，经对比实验，肥效优于传统的豆饼、油料饼等有机肥，沼液的杀虫灭菌效果也在农户的使用中得到了证实。
仅户用沼气一项就可使每户农民年节支800多元。
2、针对贫困户家庭情况，帮助其养殖技术、劳务输出、教育投资。
累计投资××万元，2010年，给贫困农户一次性补助400元，每户购置3头基础母牛；并派出专业技术人员，为大儿子和二儿子进行技能培训，到×××工厂实践3个月，合格以后签订就业劳动合同，每人每月可收入2000元。
对年纪较小的三女儿，则每年捐助×××元为其保障基本生活费用及学杂费用，保证其完成学业。
3、投入×万元资金对其茅草房进行改造，建成3间平房，占地面积××平方米；家中安装上自来水，解决用水难的问题；由于该村位于自然条件十分恶劣的崇山峻岭中，通讯设施较少。
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户主姓名家庭人数人家庭成员健康状况取水方式
贫困户属
性
识别年度住房结构
脱贫状态脱贫年度教育阶段
有劳动能
力
人数
人自有耕地小亩种植作物保障方式
种养收入元打工收入元低保五保金2202元
产业扶贫
收益
元土地流转元其他收入慰问金300养老金1680元
元7922
元0
元3961
项目名称纯收入帮扶主体帮扶方驻村工作队（队长）崔文彦单位及职务联系电话1.8945E+10
扶贫小额贷款2018年预计3000元帮扶责任人田爽 苗艳秋单位及职务联系电
话
15904580179
13684582806
帮扶措施主要内容
帮扶成
效
帮扶措施主要内容
帮扶成
效
帮扶措施主要内容
帮扶成
效
帮扶成效2018年预计3000元中央和省专项扶贫资金
项目建设
主要
致贫原因
家庭年生产经营性支出
家庭年人均纯收入
帮扶措施小额贷款主要内容
产业扶贫帮扶信息
项目内容中国电信副总经理
中央和省专项扶贫资金项目建设铁力市第五中学 教师
02000
家庭年收入合计
参加城乡居民医疗保
险及大病保险
00保障措施取得成效
011.4医疗是否有保障 是√ 否
砖房长期慢性病 患有大病未脱贫2020教育是否有保障 是 否 无学生√因病低保户2013住房是否安全是√ 否
贫困户信息及扶持情况一览表
（ 2017 年度）
基本信息两不愁三保障
张贵发2夫妻均患病饮水是否安全 是 否 √自来水 井水√