外周中心静脉置管(cvc)维护与护理ppt
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中心静脉导管CVC的置管与维护ppt课件
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２、穿刺误入动脉 原因：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
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处理：
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血 困难，延长按压时间。
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3 、出血、血肿 原因：
⑴反复多次穿刺损伤血管壁； ⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难； ⑶穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生 移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后剧烈咳 嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。
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临床表现：
给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止； 无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗 出。
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预防措施：
⑴观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达 80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警 或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时 可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、 患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。
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⑹防止血液反流
及时更换补液，防治补液滴速停止，血液倒 流。认真做好病人的解释工作，封管方法正 确，尽量取健侧卧位，避免剧烈活动及局部 受压；及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等； 测中心静脉压时间不要太长；有条件者使用 输液泵输液；提前做好配液工作，防止关闭 输液流速器时间过长。
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六、留置期间并发症及处理
1、导管相关性感染 临床表现：
中心静脉导管(cvc)的置管与维护_(课件)
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中心静脉导管常用规格
成人:单腔 16Ga＊20cm 双腔 7Fr＊20cm
小孩:单腔 18Ga＊16cm 双腔 5Fr＊16cm
幼儿:单腔 20Ga＊8cm
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规格识别
导管截面图、内腔直径 导管外径、长度、导丝直径 有效期、序列号
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常用穿刺点
股静脉
颈内静脉
锁骨下 静脉
腹股沟静脉
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穿刺点静脉的直径和到达上腔静脉的长度
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中心静脉导管(CVC)的置管与维护
罗丽芳
1
中心静脉---定义
中心静脉—上下腔静脉与心房连接的一段大 血管，约3-5厘米
上腔静脉系—收集头颈、上肢和胸背部等处 的静脉血回到心脏的管道。
下腔静脉系—收集腹部、盆部、下肢部静脉 血回心的管道。
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血液循环系统图解
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静脉的解剖位置
上腔静脉
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中心静脉置管---定义
处理: 50%硫酸镁或75%酒精湿敷局部，1-2次/d。 用安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待干涂抹百多邦、 喜疗妥。
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常见的并发症及处理
导管脱出及移位 原因：
置管部位:颈内静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固 定,导管在外力作用下相对容易脱出。
敷贴:敷贴潮湿后容易脱落,导管易脱出 年龄：幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不
消毒肝素帽后，针头插入肝素帽0.5cm ，先 缓慢注入1ml，再快速推入0.5ml，最后剩下 0.5ml边注入针头边退出。
正确的封管方法是：脉冲式加正压封管 建议：儿童使用1-10U/ml的肝素盐水封管
成人使用100U/ml的肝素盐水封管
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中心静脉导管的维护
中心静脉导管CVC的置管与维护1ppt课件
6.勿用手搔抓置管周围皮肤，防止感染； 7.请在咳嗽、排大便等增加腹压时轻轻按压胶贴，
防止导管脱出；
8.出院时由主管医生拔除颈内静脉置管。
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中心静脉导管(CVC) 的置管与维护
1
一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中 心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插 入到上、下腔静脉并保留。保证药液可以输入,减 少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监 测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。
2
二、适应症
严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。 需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。 全胃肠外营养治疗患者。 需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。 进行危险性较大的手术患者。 外周穿刺困难者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
3
三、禁忌症
1 严重凝血功能障碍易出血
和感染的。
所选静脉通路有梗塞和损伤 2
的。
3 大面积烧伤合并感染并高
穿刺部位有炎症，胸部有畸 4
பைடு நூலகம்
× 热时，避免引起败血症。
形的。
5 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎
用锁骨下静脉穿刺。
不合作或躁动患者应给予适 6
当镇静和麻醉剂。
4
三、日常维护与使用
1、敷料更换 ⑴常规每周一，四更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必 须使用无菌胶带； ⑵如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开， 需及时更换；
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五、健康教育
⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染；
中心静脉导管(CVC)的置管与维护.ppt
侧腔(白色)--内径相对较小，常用于普通输液给 药。
(2)每天评估导管使用情况，判断留置的必要性。
(3)无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管 在紧急情况下置入，必须尽快更换导管且不可 超过48小时；
二、应用指征
1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗
①输入刺激性药物 ②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨 基酸、甘露醇）
③ＰＨ值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、两性霉素） ④使用血管活性药物 ⑸外周静脉穿刺困难 ⑹介入治疗通路
２、禁忌证 ⑴同侧颈内置管和起搏导线置管 ⑵穿刺部位静脉血栓 ⑶同侧动静脉造瘘管 ⑷穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 ⑸上腔静脉压迫综合征
二应用指征1适应征中心静脉压测定大量快速扩容2周1个月以内输液治疗药物治疗输入刺激性药物输入高渗或粘稠的液体如tpn脂肪乳氨基酸甘露醇ph值与人体相差大的药物斯皮仁诺两性霉素使用血管活性药物外周静脉穿刺困难介入治疗通路2禁忌证同侧颈内置管和起搏导线置管穿刺部位静脉血栓同侧动静脉造瘘管穿刺区域的感染蜂窝组织炎上腔静脉压迫综合征相对禁忌证凝血功能障碍躁动不安时下肢畸形关节功能障碍胸廓畸形锁骨骨折有明显的畸形愈合三穿刺部位的选择穿刺部位优点缺点颈内静脉血管较粗易于定位和穿刺到腔静脉的距离短而且直右侧并发症发生率低离颈动脉近敷料不易固定穿刺点易被污染锁骨下静脉大血管流速高敷料易固定对病人限制少感染可能性小与肺尖近易造成气胸靠近锁骨下动脉止血困难股静脉血管较粗易于定位和穿刺急救时有优势限制病人运动易形成血栓和感染可能穿入股动脉敷料不易固定颈外静脉容易定位静脉暴露明显穿刺点易被污染敷料不易固定送管困难注
相对禁忌证 ⑴凝血功能障碍 ⑵躁动不安时 ⑶下肢畸形、关节功能障碍 ⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合
(2)每天评估导管使用情况，判断留置的必要性。
(3)无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管 在紧急情况下置入，必须尽快更换导管且不可 超过48小时；
二、应用指征
1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗
①输入刺激性药物 ②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨 基酸、甘露醇）
③ＰＨ值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、两性霉素） ④使用血管活性药物 ⑸外周静脉穿刺困难 ⑹介入治疗通路
２、禁忌证 ⑴同侧颈内置管和起搏导线置管 ⑵穿刺部位静脉血栓 ⑶同侧动静脉造瘘管 ⑷穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 ⑸上腔静脉压迫综合征
二应用指征1适应征中心静脉压测定大量快速扩容2周1个月以内输液治疗药物治疗输入刺激性药物输入高渗或粘稠的液体如tpn脂肪乳氨基酸甘露醇ph值与人体相差大的药物斯皮仁诺两性霉素使用血管活性药物外周静脉穿刺困难介入治疗通路2禁忌证同侧颈内置管和起搏导线置管穿刺部位静脉血栓同侧动静脉造瘘管穿刺区域的感染蜂窝组织炎上腔静脉压迫综合征相对禁忌证凝血功能障碍躁动不安时下肢畸形关节功能障碍胸廓畸形锁骨骨折有明显的畸形愈合三穿刺部位的选择穿刺部位优点缺点颈内静脉血管较粗易于定位和穿刺到腔静脉的距离短而且直右侧并发症发生率低离颈动脉近敷料不易固定穿刺点易被污染锁骨下静脉大血管流速高敷料易固定对病人限制少感染可能性小与肺尖近易造成气胸靠近锁骨下动脉止血困难股静脉血管较粗易于定位和穿刺急救时有优势限制病人运动易形成血栓和感染可能穿入股动脉敷料不易固定颈外静脉容易定位静脉暴露明显穿刺点易被污染敷料不易固定送管困难注
相对禁忌证 ⑴凝血功能障碍 ⑵躁动不安时 ⑶下肢畸形、关节功能障碍 ⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合
中心静脉导管(CVC)的置管与维护.ppt
处理： ⑴开放另一静脉通路，维持呼吸循环功能稳定； ⑵给氧； ⑶胸腔穿刺，解除对肺的压迫使肺复张。
七、健康教育
⒈导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染； ⒉患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； ⒊穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系； ⒋不可随意调节输液滴注速度；
八、日常维护与使用
⑷穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出 血现象，应报告医生，查找原因。
4、心包填塞
临床表现：
留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉 怒张、恶心、胸骨后和上腹部疼痛、烦躁不安和呼吸困 难，继而低血压、脉压变小、心动过速、心音低远、中 心静脉压上升，则提示有心包填塞的可能。
处理： ⑴立即给予半坐卧位、前倾坐位； ⑵吸氧； ⑶控制输液速度； ⑷心电监护，严密观察病情变化； ⑸报告医生，协助医生做好心包穿刺或心包切开。
中心静脉导管(CVC)的置管 与维护
定义 应用指征 穿刺部位的选择 操作后的护理记录及观察 中心静脉插管急性并发症及处理 留置期间并发症及处理 健康教育 日常维护与使用
一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主 要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并 保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可 利用其测定各种生理学参数。
4、导管滑出 处理：
立即拔除导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按压 穿刺点。
预防：
最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换敷料后一 定要将导管体外部分牢固固定；必要时对病人采取相应 的约束。
5、液胸
临床表现：
置管时将导管送入胸腔时，或在术后数日头颈频繁转 动，引起导管移位，穿出静脉壁同时穿破胸膜而输液进 入胸腔。输液通畅但无回血，从此路给药无效，测量中 心静脉压时出现负压，出现胸水，呼吸困难随输液加重。
CVC的维护ppt课件
为反复输液的患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺的痛苦。重症患 者建立输液通路。
留置导管期间常见并发症
局部红肿、疼痛
同侧、对侧颈 内静脉等
静脉炎
导管异位
导管堵塞
血栓形成
血粘度高，血 流缓慢，导管 长期留置血管 中形成漩涡
Title in here
导管脱出
固定不当
血凝块、药物 结晶、纤维蛋 白沉积、异物 颗粒等
测量中心静脉压 ，用以评估循环生理参数，以及估计体液多少。
大量而快速的静脉输液，用于失血量较大的手术，或急救时维持血压。
长期肠外营养，长期抗生素注射，长期止痛药注射的给予途径。
用途
对于周边静脉（小静脉）较具刺激性的药物，如胺碘酮等。
血液透析的管道，如血浆置换或洗肾
肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗
导管末端的固定：
用纱布包住输液接头，然后固定。向下固定于胸部， 因为人站立时由于重力作用，导管向下牵拉，颈 部、胸部出汗较多，无菌贴膜很难固定，易松脱 致活脱。向上固定于耳廓外侧，耳廓分泌汗液极 少，导管末端固定牢固，不易脱落；方便头部转 动。
出现以下情况，应及时找护士寻求帮助：
•穿刺点渗血不止； •敷料受污染，或贴膜潮湿、卷边、松脱等； •出现寒颤、发热等； •穿刺点局部出现红、肿、热、痛，有渗液或脓性分泌 物等； •导管漏水、回缩、外移、脱出等；
COMPANY NAME
CVC的维护
中心静脉导管
输液港（PORT) 隧道式中心静脉导管（CVTC） 经外周中心静脉导管（PICC） 经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉）置入中心静脉导管，导管尖端于 上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳 处。X片：前肋3-4肋，后肋6-8肋处。建议 使用时间：7天—1年。 经皮穿刺中心静脉导管（CVC） 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等，沿血管走向直至腔 静脉。建议使用时间：7天—14天。
中心静脉导管(CVC)的维护PPT课件
（穿刺点若有血迹建议用酒精檫拭）
洗必泰（三遍） （1）取洗必泰棉球以穿刺点为中心顺时针消毒皮
肤、导管。 （2）取洗必泰棉球逆时针消毒第二遍。 （3）第三遍洗必泰棉球顺时针消毒皮肤、导管，
自然待干。
（来回往复消毒30秒，待干30秒至一分钟）
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八、更换敷料
操作步骤
5、调整导管位置，导管出皮肤处盘绕L、S或
16
骤步作操
一、洗手、戴口罩，核对医嘱。查 对物品完整性及有效期。
二、携用物至床旁，查 对床号、姓名、手腕带。 向病人解释操作目的： ××你好!我是护士××， 根据需要为您更换敷料， 目的是防止发生感染。 请问您需要去卫生间吗？
17
骤步作操
三、协助患者取舒适卧位， 充分暴露穿刺点及换药侧肩 颈部，肩下垫治疗巾。评估 穿刺部位及周围皮肤有无渗 出、红肿、热痛等。触摸穿 刺周围皮肤，评估有无硬结 形成，询问患者的感觉。
深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至
突然死亡
9
CVC使用注意事项
正确使用端口
主腔（咖啡色） --内径相对较大，常常 持续给药，用于监测 CVP、全胃肠外营养 （TPN）、输血等粘稠液体。
侧腔（白色） --内径相对较小，用于 普通输液给药
? 注意：采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h 左右，所以建议两个管腔交叉使用减少血凝。
★穿刺后第一个24小时更换贴膜 ★正常情况下每7天维护1次 ★敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松 动、脱落或危及导管时
14
CVC导管维护操作程序
1、更换输液接头 2 、冲洗导管 3 、更换透明贴膜
15
物品准备
CVC换药包、10ml注射器、0.9%生理盐水 100ml、肝素盐水(10-100u/ml) 、输液接 头（正压）、胶布、污物盘、利器盒、油 性签字笔、生活垃圾桶、污染垃圾桶、手 消液
洗必泰（三遍） （1）取洗必泰棉球以穿刺点为中心顺时针消毒皮
肤、导管。 （2）取洗必泰棉球逆时针消毒第二遍。 （3）第三遍洗必泰棉球顺时针消毒皮肤、导管，
自然待干。
（来回往复消毒30秒，待干30秒至一分钟）
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八、更换敷料
操作步骤
5、调整导管位置，导管出皮肤处盘绕L、S或
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骤步作操
一、洗手、戴口罩，核对医嘱。查 对物品完整性及有效期。
二、携用物至床旁，查 对床号、姓名、手腕带。 向病人解释操作目的： ××你好!我是护士××， 根据需要为您更换敷料， 目的是防止发生感染。 请问您需要去卫生间吗？
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骤步作操
三、协助患者取舒适卧位， 充分暴露穿刺点及换药侧肩 颈部，肩下垫治疗巾。评估 穿刺部位及周围皮肤有无渗 出、红肿、热痛等。触摸穿 刺周围皮肤，评估有无硬结 形成，询问患者的感觉。
深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至
突然死亡
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CVC使用注意事项
正确使用端口
主腔（咖啡色） --内径相对较大，常常 持续给药，用于监测 CVP、全胃肠外营养 （TPN）、输血等粘稠液体。
侧腔（白色） --内径相对较小，用于 普通输液给药
? 注意：采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h 左右，所以建议两个管腔交叉使用减少血凝。
★穿刺后第一个24小时更换贴膜 ★正常情况下每7天维护1次 ★敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松 动、脱落或危及导管时
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CVC导管维护操作程序
1、更换输液接头 2 、冲洗导管 3 、更换透明贴膜
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物品准备
CVC换药包、10ml注射器、0.9%生理盐水 100ml、肝素盐水(10-100u/ml) 、输液接 头（正压）、胶布、污物盘、利器盒、油 性签字笔、生活垃圾桶、污染垃圾桶、手 消液
中心静脉导管护理培训-CVC导管护理PPT课件
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导管的作用和重要性
向患者解释中心静脉导管(CVC)的作用、在疾病 治疗中的重要性，以及正确的护理方法。
导管日常护理知识
指导患者了解导管日常护理的注意事项，如保持 导管干燥、清洁，避免过度拉拽等。
3
并发症的预防与处理
向患者介绍可能出现的并发症及其预防措施，如 感染、血栓形成等，并告知应急处理方法。
培训内容和目标
内容
包括CVC导管的置管、维护、拔管等操作技能 ，以及并发症的预防和处理。
目标
使医护人员熟练掌握CVCபைடு நூலகம்管的护理技能，提 高患者满意度，降低并发症发生率。
培训方法
采用理论授课、实践操作、案例分析等多种培 训方法，确保培训效果。
02
CVC导管插入与维护
插入前准备工作
了解患者病情及适应症
03
并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
导管相关性血流感染（CRBSI）
导管堵塞
由于导管插入或使用过程中细菌进入血液 循环所致。
可能由于血液粘稠度、药物沉淀或血栓形 成等因素引起。
导管脱落或移位
静脉血栓形成
可能因固定不当、患者活动过度或外力牵 拉等原因导致。
与导管材质、插入位置及患者血液高凝状态 等因素有关。
02
导管插入与维护技术
熟练掌握CVC导管的插入方法、固定技巧以及日常维护注意事项。
03
并发症预防与处理
了解CVC导管使用过程中可能出现的并发症，掌握预防措施和应急处理
方法。
实际操作技能考核标准介绍
无菌操作规范
强调在CVC导管护理过程中严格遵守无菌操作原则，确保患者安 全。
导管插入与拔出技巧
评估学员在实际操作中导管插入和拔出的熟练程度、准确性和安全 性。
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学习能够了解 PICC置管过程以及CVC的相关 识,掌握PICC适应证与禁忌证以 及正确做好CVC日常维护、预 防和应对插管患者出现的症状， 更好的为患者做好宣教与维护 工作。
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PICC的护理
PICC置管前护理 PICC穿刺 PICC置管后护理
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PICC置管前护理
PICC适应证与禁忌证 PICC穿刺点选择 PICC的穿刺
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PICC穿刺
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PICC置管后护理
操作后记录 留置中记录 留置导管24小时内观察 留置过程中观察 PICC护理 PICC插管后可能出现的症状及应 对
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操作后记录
导管型号 导管长度与内径 外露段长度（7厘米） 注射部位、臂围 选择注射血管 导管放置时间 导管放置过程 放置时出现的任何情况 导管留置在左侧或右侧
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PICC护理——冲管
每次输液前、给药后、输血制品、TPN 脂肪乳、白蛋白等粘滞性物质时冲管
禁用小于10ml注射器冲管，勿用暴力 推管，可使用常规加压输液或输液泵； 禁用高压注射器推照影剂等
用脉冲正压封管
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PICC插管后可能出现的症状及应对—— 导管进出体内
原因： 穿刺点没有长好 导管没有固定好 病人太瘦，皮肤太皱，
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留置中记录
导管留置状况（有无并发症） 臂围 输液状况 换膜时间 体位变动对输液有无影响 解决方案 备注
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留置导管24小时内观察
前臂有无水肿或青紫 穿刺点有无出血 穿刺点部位有无红肿或血肿 穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或 疼痛 病人有无不适感，如头痛
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留置过程中观察
穿刺点有无红肿、渗液或水肿 穿刺点周围有无疼痛或硬结 体温有无变化（体温是PICC留置过程 中监测感染的重要指征） 液体输入状况 导管有无脱出 测量臂围周长：手臂外展90度在臂与肘 部之间进行，如大于2cm或以上，这是 发生血栓的早期表现应特别注意
速度输注 ➢ 输注高粘药物及时冲管，不
能靠一般的静脉点滴来冲管 ➢ 静脉压力过高的病人可将导
管插至锁骨静脉与上腔静脉 交汇处 ➢ 病人剧烈咳嗽后，立即冲管 ➢ 输注高粘稠药物体位不当导 管打折应立即冲管后再输液 ➢ 药物配伍产生沉淀应立即冲 管
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脲激酶在堵管中的运用
不完全堵塞：观察滴速，发现比原来的 滴速减慢一半时，停止输液马上脉冲冲 管，如无缓解或缓解不打时，用2ml； 5000单位/ml脲激酶正压灌注15分钟后， 回抽3ml弃之，马上用20ml生理盐水脉 冲正压封管，不要让导管完全堵塞再处 理 完全堵塞：负压方式再通
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PICC穿刺点选择
首选贵要静脉 次选肘正中静脉 末选头静脉
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PICC的穿刺
PICC导管留置长度的测量：成人是将 上肢从躯干外展90°角，从穿刺部位开 始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。 即到达右侧胸锁关节+2厘米。导管尖 端最终位于上腔静脉远离右心房的外 1/3处，拍片在第二~第三肋间隙之间。
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PICC适应证
PICC的优势
➢ 相对传统的CVC有更少的并发症 ➢ 相对其他短时间外周静脉导管有更长留置和使用时
间 ➢ 相对其他静脉导管更加节省医疗费用 ➢ 减少感染风险 ➢ 不需要手术放置、可以在床旁直接操作 ➢ 病人更加舒适 ➢ 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗 ➢ 保护外周静脉 ➢ 可由护士操作，相对CVC，护理相对简单
外周中心静脉置管（cvc)维护与护理
李丹
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中心静脉置管常见通道 （CVC）
锁骨下静脉 经外周静脉插入中心静 脉（PICC） 颈外静脉、颈内静脉 股静脉
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注解：
通过中心静脉插管(central venus catheter,CVC) 外周静脉穿刺中心静脉置管 (peripherally inserted central catheter,PICC)
导管固定不好 穿刺点在肘关节不好固
定 血流原因 活动不当
预防于应对： 排出贴膜中空气，贴牢
导管；由下至上除去贴 膜 放白色固定翼，逆血管 s弯曲固定导管 选择在肘关节弯上下二 指地方穿刺 穿刺是先经皮下再进血 管，也可有效控制渗血 用弹力袜
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PICC插管后可能出现的症状及应对—— 堵管
原因： ➢ 冲管不当 ➢ 接瓶不及时 ➢ 输液速度过慢 ➢ 输注大量高粘稠药物 ➢ 静脉压力突然过高（肺癌剧
烈咳嗽） ➢ 上腔静脉压力过高顶开瓣膜 ➢ 输注高粘稠药物体位不当导
管打折 ➢ 输注完高粘药物未及时冲管 ➢ 药物配伍产生沉淀
预防于应对： ➢ 接瓶及时，输注完后脉冲正
压封管 ➢ 没有输液反映的情况用最大
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PICC护理——导管的固定
用大贴膜固定 逆血管摆放S状弯曲
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PICC护理——换膜
从下往上撕贴膜 导管带出体外1cm左右，严禁再回送导管（感染） 一定要记录首次穿刺导管刻度 不要用手碰触无菌区域皮肤及导管，用棉签（没开 包）消毒，最好用棉球，防止刺伤导管 检查导管穿刺点发红、肿胀，有无渗出物 先用酒精清洁穿刺点，从中到外螺旋消毒，范围上 下至少达20cm，左右到臂缘。在清洁导管体外部和 接头及肝素帽（三遍）；碘伏可直接消毒穿刺点且 停留稍许，同上是（三遍）。注意穿刺点未愈合 （24h换药）不要将酒精、碘酊直接消毒穿刺点，防 止过分刺激使穿刺点难以愈合，最好从其0.5cm处 消毒 贴膜下边缘固定连接器翼型部分一半，禁止用胶布 直接贴于导管上；有渗血纱- 布加压包扎
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PICC适应证
缺乏外周静脉通道或条件不好 需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液 者 需要中、长期保持静脉通道者 劲、胸部手术的病人 需要经常测量中心静脉压力的病人
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PICC禁忌症
严重出血性疾病 有静脉血栓形成史 有血管外科史或外伤 外周静脉不能确认 已知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败 血症的迹象 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 既往在预定插管部位有放射治疗史 有上腔静脉压迫综合征最好不要行CVC
活力碘与安尔碘的区别
活力碘：有效碘
0.45%~0.55%
作用原理：聚维酮 碘络合物在皮肤粘 膜上缓慢释放新生 态碘，而作用于微 生物组织上，使之 碘化达到灭菌消毒 的作用
安尔碘：有效碘 0.2%左右；乙醇 65%左右
有挥发性，要盖紧
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PICC护理——换肝素帽
换肝素帽预冲肝素帽排气—消毒—取下 肝素帽—消毒—冲管—连接肝素帽—消 毒 除每7天更换肝素帽以下情况随时更换 肝素帽：治疗时肝素帽大约经18次针头 穿刺；不管什么原因取下它之后；它已 被损坏；经它抽血、输血后且不能将残 留血液清除时
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PICC的护理
PICC置管前护理 PICC穿刺 PICC置管后护理
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PICC置管前护理
PICC适应证与禁忌证 PICC穿刺点选择 PICC的穿刺
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PICC穿刺
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PICC置管后护理
操作后记录 留置中记录 留置导管24小时内观察 留置过程中观察 PICC护理 PICC插管后可能出现的症状及应 对
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操作后记录
导管型号 导管长度与内径 外露段长度（7厘米） 注射部位、臂围 选择注射血管 导管放置时间 导管放置过程 放置时出现的任何情况 导管留置在左侧或右侧
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PICC护理——冲管
每次输液前、给药后、输血制品、TPN 脂肪乳、白蛋白等粘滞性物质时冲管
禁用小于10ml注射器冲管，勿用暴力 推管，可使用常规加压输液或输液泵； 禁用高压注射器推照影剂等
用脉冲正压封管
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PICC插管后可能出现的症状及应对—— 导管进出体内
原因： 穿刺点没有长好 导管没有固定好 病人太瘦，皮肤太皱，
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留置中记录
导管留置状况（有无并发症） 臂围 输液状况 换膜时间 体位变动对输液有无影响 解决方案 备注
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留置导管24小时内观察
前臂有无水肿或青紫 穿刺点有无出血 穿刺点部位有无红肿或血肿 穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或 疼痛 病人有无不适感，如头痛
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留置过程中观察
穿刺点有无红肿、渗液或水肿 穿刺点周围有无疼痛或硬结 体温有无变化（体温是PICC留置过程 中监测感染的重要指征） 液体输入状况 导管有无脱出 测量臂围周长：手臂外展90度在臂与肘 部之间进行，如大于2cm或以上，这是 发生血栓的早期表现应特别注意
速度输注 ➢ 输注高粘药物及时冲管，不
能靠一般的静脉点滴来冲管 ➢ 静脉压力过高的病人可将导
管插至锁骨静脉与上腔静脉 交汇处 ➢ 病人剧烈咳嗽后，立即冲管 ➢ 输注高粘稠药物体位不当导 管打折应立即冲管后再输液 ➢ 药物配伍产生沉淀应立即冲 管
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脲激酶在堵管中的运用
不完全堵塞：观察滴速，发现比原来的 滴速减慢一半时，停止输液马上脉冲冲 管，如无缓解或缓解不打时，用2ml； 5000单位/ml脲激酶正压灌注15分钟后， 回抽3ml弃之，马上用20ml生理盐水脉 冲正压封管，不要让导管完全堵塞再处 理 完全堵塞：负压方式再通
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PICC穿刺点选择
首选贵要静脉 次选肘正中静脉 末选头静脉
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PICC的穿刺
PICC导管留置长度的测量：成人是将 上肢从躯干外展90°角，从穿刺部位开 始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。 即到达右侧胸锁关节+2厘米。导管尖 端最终位于上腔静脉远离右心房的外 1/3处，拍片在第二~第三肋间隙之间。
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PICC适应证
PICC的优势
➢ 相对传统的CVC有更少的并发症 ➢ 相对其他短时间外周静脉导管有更长留置和使用时
间 ➢ 相对其他静脉导管更加节省医疗费用 ➢ 减少感染风险 ➢ 不需要手术放置、可以在床旁直接操作 ➢ 病人更加舒适 ➢ 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗 ➢ 保护外周静脉 ➢ 可由护士操作，相对CVC，护理相对简单
外周中心静脉置管（cvc)维护与护理
李丹
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中心静脉置管常见通道 （CVC）
锁骨下静脉 经外周静脉插入中心静 脉（PICC） 颈外静脉、颈内静脉 股静脉
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注解：
通过中心静脉插管(central venus catheter,CVC) 外周静脉穿刺中心静脉置管 (peripherally inserted central catheter,PICC)
导管固定不好 穿刺点在肘关节不好固
定 血流原因 活动不当
预防于应对： 排出贴膜中空气，贴牢
导管；由下至上除去贴 膜 放白色固定翼，逆血管 s弯曲固定导管 选择在肘关节弯上下二 指地方穿刺 穿刺是先经皮下再进血 管，也可有效控制渗血 用弹力袜
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PICC插管后可能出现的症状及应对—— 堵管
原因： ➢ 冲管不当 ➢ 接瓶不及时 ➢ 输液速度过慢 ➢ 输注大量高粘稠药物 ➢ 静脉压力突然过高（肺癌剧
烈咳嗽） ➢ 上腔静脉压力过高顶开瓣膜 ➢ 输注高粘稠药物体位不当导
管打折 ➢ 输注完高粘药物未及时冲管 ➢ 药物配伍产生沉淀
预防于应对： ➢ 接瓶及时，输注完后脉冲正
压封管 ➢ 没有输液反映的情况用最大
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PICC护理——导管的固定
用大贴膜固定 逆血管摆放S状弯曲
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PICC护理——换膜
从下往上撕贴膜 导管带出体外1cm左右，严禁再回送导管（感染） 一定要记录首次穿刺导管刻度 不要用手碰触无菌区域皮肤及导管，用棉签（没开 包）消毒，最好用棉球，防止刺伤导管 检查导管穿刺点发红、肿胀，有无渗出物 先用酒精清洁穿刺点，从中到外螺旋消毒，范围上 下至少达20cm，左右到臂缘。在清洁导管体外部和 接头及肝素帽（三遍）；碘伏可直接消毒穿刺点且 停留稍许，同上是（三遍）。注意穿刺点未愈合 （24h换药）不要将酒精、碘酊直接消毒穿刺点，防 止过分刺激使穿刺点难以愈合，最好从其0.5cm处 消毒 贴膜下边缘固定连接器翼型部分一半，禁止用胶布 直接贴于导管上；有渗血纱- 布加压包扎
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PICC适应证
缺乏外周静脉通道或条件不好 需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液 者 需要中、长期保持静脉通道者 劲、胸部手术的病人 需要经常测量中心静脉压力的病人
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PICC禁忌症
严重出血性疾病 有静脉血栓形成史 有血管外科史或外伤 外周静脉不能确认 已知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败 血症的迹象 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 既往在预定插管部位有放射治疗史 有上腔静脉压迫综合征最好不要行CVC
活力碘与安尔碘的区别
活力碘：有效碘
0.45%~0.55%
作用原理：聚维酮 碘络合物在皮肤粘 膜上缓慢释放新生 态碘，而作用于微 生物组织上，使之 碘化达到灭菌消毒 的作用
安尔碘：有效碘 0.2%左右；乙醇 65%左右
有挥发性，要盖紧
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PICC护理——换肝素帽
换肝素帽预冲肝素帽排气—消毒—取下 肝素帽—消毒—冲管—连接肝素帽—消 毒 除每7天更换肝素帽以下情况随时更换 肝素帽：治疗时肝素帽大约经18次针头 穿刺；不管什么原因取下它之后；它已 被损坏；经它抽血、输血后且不能将残 留血液清除时