循证护理干预在糖尿病护理中的应用效果
损害 1 4 例, 周 围神经病变 l 9 例, 心脏病 1 7 例; 比较两组 患者 的
性别 、 年龄 、 血糖水平 、 病程等无 明显差异 , 可进行分析研究 。
1 . 2 循 证 护 理 干 预
1 . 2 . 1循证 问题 搜集患者的相关 临床资料 , 对患者的基本身体状 况、 精神状态 、 病史 、 用药史 、 过 敏史 等情 况进行深人 了解 。分析 导致 患者血糖控制不佳的原 因 . 可归纳 为疾病知识 的欠缺 、 心理 状态 不佳 、 药物服用不规律 、 饮食及运动 了解较少等嘲 。 1 . 2 . 2 循证 支持 通过检索医学有关杂志 、 文献 、 根 据提出的 问题 确定检索关键词 , 并 根据实际 的工作情况 , 分析证据 的真实性及 临床应用性 . 制定和实施 护理计划。 1 . 2 . 3 循证 应用 ①疾 病知识宣导。告知患者糖 尿病为慢性终身 性疾病 , 需要终 身治疗 , 了解糖 尿病的病因 、 治疗 的药物 、 常见 的 不 良反应及 预防措施 、 预后等情 况 , 让患者 做到心 中有数 ; 耐心 解答 患者及家属 的疑问 。 通过多种途径进行健康 教育 , 使患者充 分了解到治疗 的重要性 , 提高治疗依从性 。②用药护理 。教育 患 者按时按剂量服药 . 不可随意增量或减 量 , 正确 的服用 药物是控 制血糖的关键 ; 观察 患者服药后有无不 良反应 。 定期监 测血糖评 估药物的疗效 ; 服药期间注意药物 的用 法和配伍 禁忌 ; 对于 注射 胰岛素 治疗 的患 者 , 应 指导其 正确 的胰岛素注射 方法 、 部位 、 用 量等 , 防止胰岛素过量或注射时间错误翻 。 ③ 心理护理 。 糖 尿病病 程长 , 合并 症多 , 患者会 出现不 同程度 的焦虑 、 抑郁 , 导致心 理负 担过重 , 因此给予心理疏导是非常必要 的。护理人 员应 根据不 同 患者的接受能力 、认识功 能及病情严重程度给予个性 化 的心理 指导 , 设身 处地 的为患者着 想 。 纾解其 不 良情绪 , 树立 战胜疾 病
1 . 3 统计 方 法
糖尿病在 临床发病率较高 , 长期的血糖偏高会 累及多个脏器 .
发生功能障碍 , 并引发多种并发症 , 威 胁患者 的生命 。因此 , 临床 对糖尿病 的治疗十分重 视 , 一般发生糖尿病需终身服药。但 临床 发现许多 患者 治疗依从性 不高 , 血糖控 制不佳 , 如何 提高患 者的 重视 , 开展新 的护理模式 , 成为临床关注的一大重点 【 l 】 。该研究 采 用循 证护理 干预 , 依据循证 问题 、 循证 支持 、 循证应用 及循证评
价 的方法 , 取得 了 良好 的护理效果 。 现具体汇报 如下 。 1 资料与方法 1 . 1 一般 资 料 将2 0 1 3 年 1 1 月一2 0 1 4年 1 1 月在该 院内分泌科 治疗 的 9 0 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 例糖尿病 患者随机分为两组 。观察组 4 5例 , 男2 9例 , 女2 6例 , 年龄 4 4 ~ 7 6岁 , 平均年 龄 ( 6 4 . 8  ̄ 3 . 6 ) 岁, 病程 1 7年 ; 对 照组 4 5 例, 男3 l 例, 女2 4例 , 年龄 4 7 ~ 7 9岁 , 平 均年龄 ( 6 6 . 2  ̄ 3 . 3 ) 岁, 病 程1  ̄ 9 年 :所有患者均符合 WHO颁布的 2型糖尿病诊断标准 . 空腹 血糖 1 3 . 6 — 2 6 . 5 m mo l / L : 其 中, 合并 糖尿病 足 1 6例 , 肾功 能
运用 S P S S 1 7 . 0软件包统 计分 析所有 患者临床 资料 。采用 (  ̄ + - - s ) 表示计 量资料属正态分布 , 独立样本 t 检验 , 计数资料采取 x 检验 , 有统计学意义用 P < 0 . 0 5 表示 。
2 结 果
①两组患者护理后 血糖 水平 比较 , 见表 1 。
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护理天地 ・
糖 尿 病 新 世 界2 0 1 5 年3 月
循证护理干预在糖尿病护理中的应用效果
蔡 蕾 1 5 0 0 4 0 哈尔滨市南岗区文化社区卫生服务 中心 . 黑龙 江哈尔滨
【 摘要】 目的 探讨循证护理干预在糖尿病护理中的应用效果。方法 将 2 0 1 3 年1 1 月一2 0 1 4 年1 1 月在该院内分泌科治疗的
【 关键词1 糖尿 病 ; 循 证 护 理 干预 ; 应 用效 果
【 中图分类号】R 4 7
【 文献标识码】A
【 文章 编号】1 6 7 2 — 4 0 6 2 ( 2 0 1 5 ) 0 3 ( b ) 一 0 2 2 0 — 0 1 的信心 。 尤其是一些疗效不佳的患者 , 需要 更多的沟通 。 引导他们 多方位寻找治疗的最佳效果! 以增强患者的信心。 ④饮食护理 。 饮 食控 制是糖尿病治疗 的重要手段 . 坚持控制饮食 可以减轻胰 岛 B 细胞的负担 , 有效控 制血糖 。制定个性化 的饮食方 案 , 饮 食做 到 高蛋 白、 高纤维 素和维 生素 、 低脂低 糖 、 低胆 固醇 , 少食 多餐 , 定 时定 量 。 并根据患者的体重 、 营养状况 等适时调整食谱。
9 0例糖尿病患 者随机分 为两组 , 对 照组 分为 常规 护理 , 观察 组采用循 证护理 干预 , 比较 两组患 者血糖情况 、 护 理满意度 。
结果 观察 组空腹血糖及 餐后 2 h血糖均较对 照组控制理想 。 差异有统计学 意义 ( P < 0 . 0 5 ) ; 观 察组护理满意度明显高 于对 照 组, 差异有统计学意义 ( P < 0 . 0 5 ) 。结论 循证 护理 干预在糖 尿病护理中应用效果显 著 , 患者接受度高 , 有积极 的临床意义 。
循证护理在糖尿病护理中的应用
2016.08护理经验233循证护理在糖尿病护理中的应用冉孟森重庆三峡医药高等专科学校附属医院内二科 重庆市 404100【摘 要】目的:对循证护理应用于糖尿病患者护理工作中的效果进行分析研究。
方法:选取于2014年1月-2016年5月期间在我院接受治疗的糖尿病患者142例,并随机分为参照组和实验组各71例,对分别应用常规护理和循证护理的效果进行对照研究。
结果:实验组患者的空腹血糖水平、餐后2h 血糖水平、糖化血红蛋白均明显低于参照组,护理满意度评分明显高于参照组,t=6.11,7.34,5.58,7.77,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。
结论:循证护理应用于糖尿病患者护理工作中的效果十分理想,值得大力推广。
【关键词】循证护理;糖尿病;护理糖尿病这种终身性慢性疾病随着病情的发展有可能引起多个系统器官的慢性并发症,尤其以心血管并发症为主,并且有大部分的糖尿病患者最后死于各种并发症,严重威胁着患者的生命安全[1]。
本院将循证护理应用于2014年1月-2016年5月期间收治的糖尿病患者中,安全有效,现报道如下1 资料和方法1.1 一般资料选取于2014年1月-2016年5月期间在我院接受治疗的糖尿病患者142例,男性患者、女性患者的人数分别是80例和62例;年龄最小的患者和年龄最大的患者分别为38岁和82岁,中位年龄:(52.32±6.22)岁;病程:1.6-14.8年,平均病程:(6.54±1.65)年;按密封信封法将以上患者根据随机平行对照法1:1随机分为参照组和实验组各71例,上述基本资料经检验参照组和实验组患者间不存在显著性差异,因为P>0.05,无统计学意义。
1.2 方法参照组的71例患者应用常规护理,主要包括:热情接待患者以及对患者进行常规的口头宣教来稳定患者的情绪,根据患者的病情遵医嘱给予患者药物护理,保持病房内的空气流通以及干净、温馨、舒适;实验组的71例患者除接受上述护理措施外还应用循证护理,具体如下:(1)循证问题分析。
循证护理在老年糖尿病护理中的应用
饮食管理:指导患者合理饮食,控制血糖水平
运动管理:鼓励患者进行适当的运动,提高身体素质,增强免疫力
药物管理:指导患者正确使用药物,控制血糖水平
心理支持:关注患者的心理状态,提供心理支持,减轻患者的心理压力
提高血糖控制水平 提高患者生活质量
安全性:确保护理过程的安 全性和患者的健康
实用性:注重实际效果,提 高护理质量
科学性:基于科学研究和证 据进行护理决策
经济性:考虑护理成本和效 益,合理利用资源
伦理性:尊重患者的权利和尊 严,保护患者的隐私和利益
持续性:持续改进护理实践, 提高护理水平
提高护理质量:通过科学证据指导护理实践,提高护理质量
PART FIVE
循证护理在老年 糖尿病护理中的 应用越来越广泛
研究进展:循证护 理在老年糖尿病护 理中的效果和可行 性
研究方法:系统 评价、随机对照 试验等
研究结果:循证护 理在老年糖尿病护 理中具有显著效果
糖尿病患者 的自我管理 教育
糖尿病患者 的饮食和运 动管理糖尿病患者 Fra bibliotek心理和社 会支持
缺乏科学依据:传统护理方法往往缺乏科学依据,难以保证护理效果
缺乏个性化:传统护理方法往往缺乏个性化,难以满足不同患者的需求
缺乏持续改进:传统护理方法往往缺乏持续改进,难以适应不断变化的医疗环境 缺乏患者参与:传统护理方法往往缺乏患者参与,难以提高患者的满意度和依从 性
PART FOUR
制定个性化护理计划:根据患者的病情、生活习惯、心理状态等因素制 定个性化的护理计划
研究挑战:如何将循证护理与临床 实践相结合,提高护理人员的专业 素养和技能水平
循证护理在糖尿病患者中的应用
循证护理在糖尿病患者中的应用目的:探讨循证护理在糖尿病患者中的应用效果。
方法:选取150例患者随机分为两组,循证护理组和常规护理组,每组各75例。
比较两组糖尿病相关知识知晓率和遵医行为以及血糖控制情况和生活质量。
结果:循证组糖尿病相关知识知晓率和遵医行为明显优于对照组,两组患者血糖指标均有明显下降,循证组下降更明显,生活质量得分循证组高于常规组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:循证护理较常规护理控制血糖水平效果更好,更有利于提高糖尿病患者的生活质量。
标签:循证护理;糖尿病;应用糖尿病是一种难治的慢性终身性疾病,且容易产生并发症,影响患者的生活质量。
临床上以综合治疗为主,护理是糖尿病治疗的重要组成部分。
循证护理作为一种新的护理理念,以其遵循科学证据,可以有效提高护理质量,逐渐在临床实践中得到了广泛的应用,本文拟探讨探讨循证护理在糖尿病患者中的应用效果,报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院2010年1月-2010年12月糖尿病患者共150例,均符合1999WHO糖尿病诊断标准,上述患者随机分为两组。
循证护理组75例,男36例,女39例,年龄最小为39岁,最大为78岁,平均年龄为(47.8±6.5)岁;病程6个月~19年,平均病程为(10.2±1.9)年。
常规护理组75例,男37例,女38例,年龄最小为38岁,最大为75岁,平均年龄为(49.8±6.4)岁;病程7个月~18年,平均病程为(9.9±1.8)年。
两组性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法循证护理组按循证护理的方法对患者进行观察护理。
首先,收集患者身体、心理等相关资料,确定存在的问题;然后针对存在的问题进行文献检索,搜集护理证据并评价证据的真实性、可靠性和先进性,最后将搜集的证据结合护理实践和患者个体情况制定护理计划;常规护理组用传统方法进行护理。
循证护理干预在糖尿病足患者中的应用及效果
2 1 年第 1 01 5卷第 1 期 6
史 川 临 床 药 杂 忠
Jun I f l i l dc ei rci o ra o i c in Pal c C n a Me i n c ・I ・ 7
循 证 护理 干 预 在 糖 尿 病 足 患 者 中的 应 用 及 效 果
sac at i ns a dw r i ddrn o yit cnrl ru 4  ̄e)a dn ri ru 4 erhp rip t, n ee v e a dml o o t o p( 3css n us ggo p(0 ca d i n og q n
cs s .Th o to r u ste tdwihr u ieciia n rig,a d t en rigg o p wa i— ae ) ec n r l o pwa ra e t o t l c l usn g n n n h u sn ru sgv
s t fcin t ,ten rig g o pweesg i c n l etrta h o to r u ,whc elce a i a t ,ec h usn r u r inf a t b te h n t ec n r l o p s o i y g ih rf td e
循证护理在糖尿病护理中的应用分析
循证护理在糖尿病护理中的应用分析发表时间:2020-09-27T11:04:26.337Z 来源:《医师在线》2020年20期作者:曲坚[导读] 分析和探究在糖尿病护理中循证护理的应用方法及效果。
曲坚首都医科大学附属北京安贞医院北京 100029【摘要】目的分析和探究在糖尿病护理中循证护理的应用方法及效果。
方法随机选择了2019年2月-2020年2月我院糖尿病科收治的140例糖尿病患者作为对象进行研究,将其划分为实验组和对照组,对照组给予常规护理干预,而实验组患者给予了系统性的循证护理干预,然后对其护理效果进行记录和对比。
结果护理后实验组患者的空腹血糖为(5.65±0.45)mmol/L和饭后2h血糖为(9.86±1.24)mmol/L均低于对照组的(7.74±1.10)mmol/L、(11.22±2.02)mmol/L,同时实验组患者的护理依从性(97.14%)和满意度(100.0%)均高于对照组(85.71%)、(88.57%),两组间的数据差异具备统计学意义(P<0.05)。
结论在对糖尿病患者进行临床治疗和护理过程中,为其提供系统性的药物治疗和循证护理干预,既可以使患者的血糖指标得到有效改善,而且还可以提高患者护理的依从性和满意度,确保其治疗效果和生活质量。
【关键词】糖尿病;循证护理;护理效果糖尿病属于临床内科比较常见的一类疾病,其临床症状一般表现为多饮、多尿、多食及身体消瘦等,即所谓的“三多一少”,严重影响患者的生活质量和身体健康。
临床上,糖尿病缺乏有效的治疗方法,从而导致其治疗周期比较长,除了必要的药物治疗外,还需要为其提供系统性的护理干预,而循证护理既能够有效改善患者的血糖指标,而且还可以提高患者的治疗依从性,因此值得临床推广和应用。
1.资料与方法1.1临床资料本次研究随机选择了2019年2月-2020年2月我院糖尿病科收治的140例糖尿病患者作为对象进行研究,将其划分为实验组和对照组,对照组中男性患者36例,女性患者34例,年龄在32-75岁,平均(51.5±1.4)岁,病程在2-11年,平均病程为(5.6±1.0)年;实验组中男性患者37例,女性患者33例,年龄在30-76岁,平均(51.9±1.5)岁,病程在2-12年,平均病程为(5.5±1.0)年。
循证护理在妊娠期糖尿病护理中的应用
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3 9 ・ 20
循 证 护 理 在 妊 娠 期 糖 尿 病 护 理 中 的应 用
张 文
【 要 】 目的 摘 探 讨 循 证 护 理 干 预 在 妊 娠 期 糖 尿 病 护 理 中的 应 用 。 方 法 采用循证护理方法对 患
血糖 ≥ 1 . 1 1mmo/ 以及 F G≥ 5 8 iL B . mmo I。 l / 2 方 法
碍 , 持 良好 稳 定 的 心 理 状 态 , 立 战 胜 疾 病 的 信 ,积 极 主 保 树 I, i
动 配 合 治 疗 与 护 理 , 血 糖 控 制 在 满 意 水 平 , 利 度 过 孕 产 将 顺
具 体 措 施 : 期 每 日热量 摄 入 根 据 患者 的个 体 情 况 供 给 , 想 孕 理 体 重 者 给 予 17K / g 体 重 增 长 过 快 者 限制 在 1 6 J k 4 J k , 2 / g以 K
下 , 大 营养 素 热 量 比例 按 糖 占 4 ~ 5 , 白 质 2 ~ 三 5 5 蛋 O
者进 行 护 理 干 预 , 先提 出护 理 问 题 , 过 实证 资料 收 集 、 析 和 评 价 , 取 护 理 措 施 , 行 效 果 评 价 并 首 通 分 采 进 且按 照护理程序 , 行护 理实践。结果 进 GD 患 者 血 糖 控 制 平 稳 , 发 生母 婴 并 发 症 , 全 出 院 。结 论 M 未 安 循 证 护 理 显 著提 高 了护 理 质 量 , 改善 了母 婴 预 后 。
准 [ , 合 下 列 标 准 之一 , 可 诊 断 GD :) 腹 血 糖 ( B 2符 ] 即 M 1空 F G) 测定 2次 或 2次 以 上 ≥ 5 8mmo/ . lL。2 7gOG T 四项 值 中 )5 T 2项 达 到或 超 过 标 准 ( 腹 及 服 糖 后 1h 2h 3h4个 时 点 的 空 、 、 正 常 值 分 别 为 5 8 1 . 、. 、. to/ ) 35 C h . 、0 6 92 8 1ro lL 。 ) 0 G T 1 e g
循证护理在糖尿病护理中的应用
例 , 中、 高 中专 2 5例 , 专 以 上 2 大 0例 。 6 O例 患 者 随 机 分 为 治 疗组与对照组各 3 O例 , 组 一 般 资 料 经 统 计 分 析 , 异 无 统 两 差
1 临床 资 料
治 疗 的 最 主 要 最 基 本 的 治 疗 手 段 , 持 控 制 饮 食 可 以减 轻 胰 坚
岛 B细胞 的 负 担 , 效 控 制 血 糖 。 加 强 对 患 者 的 饮 食 指 导 , 有 要 帮 助 患 者 制 定 均 衡 的饮 食 计 划 , 励 家 属 协 助 患 者 遵 照 饮 鼓 食 计 划 进 食 ; 根 据 患 者 的 标 准 体 重 、 养 状 况 、 动 强 度 及 要 营 劳 病 情 轻 重 等 制 定 总 热 量 。热 量 分 配 可 按 早 餐 1 5 中餐 2 5 /、 /、 晚 餐 2 5合 理 分 配 。食 物 中碳 水 化 合 物 要 占 5 , 白 质 / O 蛋 0 8 1 2 g d 脂 肪 为 0 6 1 0 g d 建 议 糖 尿 病 患 者 . ~ . 9k / , . ~ . 9k / 。 应 每餐 有 足 够 的 全 谷 类 食 品 。“ 佛 大 学 研 究 成 果 显 示 , 尿 哈 糖 病 患 者 适 当 吃 一 些 坚 果 类 食 品 可 补 充 一 些 必 需 脂 肪 酸 , 节 调 血 脂 , 不 能 过 多 ”2。建 议 糖 尿 病 患者 膳 食 中 多 增 加 豆 豉 和 但 [ ] 醋 的 食 谱 。除 了 饮 食 的 指 导 外 , 强 运 动 指 导 也 是 必 须 的 。 加 适 当 的 体 育 锻 炼 对 于 体 重 减 轻 , 血 糖 和 脂 肪 代 谢 紊 乱 的 改 提 善 , 管 疾 病 及 危 险 因 素 的 改 善 等 有 明 显 的 作 用 。运 动 方 式 血 宜选 择 步 行 、 极 拳 、 跑 等 有 氧运 动 。 运 动 要 长 期 坚 持 切 要 太 慢
循证护理干预在糖尿病患者行为改善中的应用研究
在计 划 其 护 理活 动 过程 中将科 研 与 临 床 经验 、患 者 需 求相 结合 获取实 证 .作 为 临床护理 依据 的过程 。 并 结 合护 士 的专业 技 能 和 临 床 经验 ,考虑 患 者 的 价值 和 意愿 ,制 定 出适 合患 者 实 际情 况 的 护理 计 划 ,提 供 相应 的 护 理措 施 ,从 而 为 患者 提 供更 好 的护 理 服务 。本 研 究 于 2 0 1 2年 6月 至 1 2月 对 已确诊 的进入 我院 治疗 的糖尿 病患 者 1 2 0例 , 随机分 为实验 组和对 照组各 6 0例 。 实验 组通 过循证 护理 干预 的工作方法 ,对 患者 实施提 出 问 题 、检 索 策 略 、评价 证 据 、应 用 证 据 、后评 价 效 果 等 方 面 的 护理 服 务 ,并 与 对 照组 比较 ,以探 索 循 证 护理 干 预 在 糖尿 病患 者行为 改变 中的应用 效果 。
1 研 究对 象
选取 我 院诊治 的 1 2 0例糖 尿病患 者 ,排 除意识 不清 、精 神 障碍 、肢体 障碍 、肝 肾功 严重损 害者 。 采 用随机 数字表 法将 研究对 象分 为实验组 和对 照组 ,每 组6 0例 , 由研 究者 随机决定 各组 的实验 方法 。其 中男 4 3例 , 女 7 7例 ; 年龄 6 2 . 2±7 . 3岁 ; 文 化程 度 : 初 中及 以上 4 8例
( 4 0 . 0 %) ,初 中 以 下 7 2例 ( 6 0 . O %) 。 家访 前 两组性别 、年 龄 、文化程 度 比较 差别无 统计学 意 义 ( P> 0 . 0 5) ,具 有 可 比性 。
选择 复 合 糖 ,防 止过 量 摄人 纯 糖 制 品 ;③蛋 白质 :比例 占 2 0 %,建 议 以 1 . 3— 1 . 4 g ・ ( k g ・ I B W)一 1 ・ d一 1( I B w 指 理 想体重 ) 较合 适 , 优质蛋 白应 占一半 以上 , 可 从 肉类 、 蛋类 、 乳类及 豆类 中摄取 ; ④ 脂肪 : 应小 于总能量 的 2 0 % 3 0 %, 从 肉类 与 烹调 用 油 等 中摄 取 ,注意 提 高 不饱 和脂 肪 酸 的摄 入量 ;⑤ 鼓励 少 量 多餐 ,每 天进 食 6餐 ,早餐 能 量 占整 日
循证护理对糖尿病患者的效果评价
在 笔 者 所 在 科 住 院 的 糖 尿 病 患 者 , 13人 , 中 男 5 共 0 其 2人 , 5 女 1
人, 年龄在 3 7 0~ 9岁 , 平均 年龄 5 . 4 5岁 , 中病程 最短 5年 , 其 病 程最长的为 4 0年 , 网膜发生 改变 的有 2 视 0人 , 脉粥样硬化 1 动 3 人, 糖尿病 肾病 8人 , 糖尿病足患 者 2人 , 神经病 变的 1 , 5人 无并
研究依据 , 并根据护理人 员的个人技 能 和糖尿病常规二级护理。 . 2 2 循证护理组实行循证护理 , . 具体方法如下 。
2 2 1 患 者 情 况 评定 . . 查 阅患 者 的 病 历 , 了解 患 者 的疾 病 情 况
以及用药情况 , 与患者进 行沟通 , 深入 了解患者 对疾病 的认 知的
程 度 和 饮 食 结 构 及 生 活 状 况 、 作 环 境 以及 家 族 的 健 康 情 况 、 工 服
药 以及用药后 的具体反应和身体状况 、 患者 的实际情况 以及 价值
观 和 愿 望 , 找 可 以实 施 的护 理 证 据 , 通 过 查 阅 文献 提 出 问 题 , 寻 并
发症者 4 5人 , 化 程 度 初 中 3 文 0人 , 中 4 高 0人 , 学 以上 3 大 3人 ,
因此失去工作 , 活不 能 自理 , 生 身心痛 苦 j 。因此 , 糖尿病 患 J 对
者最重要 的是树 立坚 持治 疗 的信心 , 告诉 患者 糖尿 病虽 不可 治
愈 , 可以控 制 , 但 只要坚持治 疗 , 制得好 , 控 也可 以象正 常人一 样 工作和学 习, 患者从 心理 上 自觉 自愿 的配合治疗 。 使
循证护理在糖尿病并发症护理中的效果研究
Y oghiW N og ag UZ n -u A GH n- n h , f (o 1 p r n It n l d ieA y e epe si l nu 4 30 C ia N . at tf n ra in nu ol' pt, y e 2 5, hn) De me o e Me c P s Ho a A 6
s t fcinr t k o e g , e gh o op tl ty a dt e oa e e t ert r tt t sa d c mp r o . s l h o a s nr sa c u dt a te a sa t e n wl e ln t f s i a n tl f ci a f ai i n o a s n Re ut T ec mp r o e rhf n t h i o a d h as h t v eo s s c i s i e o h
i orra et fh 0 a s f aetwt d bt m laoso r er jc adh n o g u r dmyd i dno ovni acr n u et n e s tns i i e s o pi t n fre a h bet n e ot lr p(n o l id t cn et nl a t m o t 8 c e op i h a e c c i s c o , t c r o a v e i o e
go p i 4 a s n e be a o r p( i n e ae us g ru ) 0 ae,w ru s f a et a e te e r t a e t a s p t n ru ) n 0cs d h sr t ng u e d c— s n r n o p 4 sst ogo p t ns f rh lc e r t n r e, a et ea t o v i o ve b d i g c o p i t s f a e m t i
