特种行业变更申请表
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特种行业许可证变更申请表样表
申请人：被委托人：
年月日
以下栏目由公安机关填写
经办人
意见
签名
审批领导
意见
签名：年月日
局领导
意见
签名：年月日
《特种行业许可证》编号
发证日期
年月日
注：该表一式两份，由辖区派出所和分局治安大队各存一份。
特种行业许可证变更申请表(样表)
以下内容由申请人填写（请用黑色或蓝色墨水笔以正楷字填写）
申请单位
（盖章）
XXXX
经营地址
XX市XX区XX街道XX路XX
经济性质
XX
经营范围
XX
固定电话
XXXX
法人
（负责人）
张三
身份证
号码
联系电话
XXXX
治安责任人
李四
身份证
号码
联系电话
XX
经营场所
情况
总面积
XXXXM2
幢数
XX幢
从业人数
XX
楼层
Xx层（XX层至XX层）
保安员数
XX
申请变更内容（在变更项目打“√”再填写拟变更为的内容）
□变更名称
XX
□变更地址
XX
□变更经营范围
xX
□变更经营性质
ＸＸ
□变更面积
总面积
ＸＸM2
幢数
ＸＸ 幢
楼层
ＸＸ层（Ｘ层至Ｘ层）ห้องสมุดไป่ตู้
□变更法人
吴六
身份证号码
申请人声明
本人填写的申请表内容正确无误，所提交的申请材料真实有效，如有虚假，愿意承担法律责任。
年月日
以下栏目由公安机关填写
经办人
意见
签名
审批领导
意见
签名：年月日
局领导
意见
签名：年月日
《特种行业许可证》编号
发证日期
年月日
注：该表一式两份，由辖区派出所和分局治安大队各存一份。
特种行业许可证变更申请表(样表)
以下内容由申请人填写（请用黑色或蓝色墨水笔以正楷字填写）
申请单位
（盖章）
XXXX
经营地址
XX市XX区XX街道XX路XX
经济性质
XX
经营范围
XX
固定电话
XXXX
法人
（负责人）
张三
身份证
号码
联系电话
XXXX
治安责任人
李四
身份证
号码
联系电话
XX
经营场所
情况
总面积
XXXXM2
幢数
XX幢
从业人数
XX
楼层
Xx层（XX层至XX层）
保安员数
XX
申请变更内容（在变更项目打“√”再填写拟变更为的内容）
□变更名称
XX
□变更地址
XX
□变更经营范围
xX
□变更经营性质
ＸＸ
□变更面积
总面积
ＸＸM2
幢数
ＸＸ 幢
楼层
ＸＸ层（Ｘ层至Ｘ层）ห้องสมุดไป่ตู้
□变更法人
吴六
身份证号码
申请人声明
本人填写的申请表内容正确无误，所提交的申请材料真实有效，如有虚假，愿意承担法律责任。
特种设备变更登记申请表
2、设备报废，设备使用登记证或使用登记证明予以注销。
3、设备过户，设备使用登记证或使用登记证明予以注销或变更。
4、设备移装，设备使用登记证或使用登记证明予以注销或变更。
5、相关登记数据信息进行变更。
市监察机构（印章）
年月日
注：
1.如设备种类及数量较多应另附表说明。
2•办理设备报废、过户手续时应带设备使用登记证或使用登记证明。
特种设备变更登记申请表
编号:申请单位管理人员电话（固定
及手机）
法人
组织机构 代码证号
地址
申请项目
□停用□报废□过户□移装□其它
设备名称
产口口编号
设备注册代码
设备使用证号
申请说明：
申请单位（印章） 年 月日
核准、注销意见：
1、 设备停用，停用期由年 月曰至年 月曰。超过停用期须
继续停用的须重新申报。下次启用前应进行检验，检验合格后方可启用。
3•此表一式四份，申请单位、登记机构、检验机构各一份，另一份由登记机构返回县 （市、区）监察机构。
4•此表仅适用于设区市局登记注册变更。
5.使用单位或产权单位变更时请在申请说明内注明变更内容（包括明确使用管理权和
产权的变更），同时需提供变更后单位的组织机构代码复印件。
3、设备过户，设备使用登记证或使用登记证明予以注销或变更。
4、设备移装，设备使用登记证或使用登记证明予以注销或变更。
5、相关登记数据信息进行变更。
市监察机构（印章）
年月日
注：
1.如设备种类及数量较多应另附表说明。
2•办理设备报废、过户手续时应带设备使用登记证或使用登记证明。
特种设备变更登记申请表
编号:申请单位管理人员电话（固定
及手机）
法人
组织机构 代码证号
地址
申请项目
□停用□报废□过户□移装□其它
设备名称
产口口编号
设备注册代码
设备使用证号
申请说明：
申请单位（印章） 年 月日
核准、注销意见：
1、 设备停用，停用期由年 月曰至年 月曰。超过停用期须
继续停用的须重新申报。下次启用前应进行检验，检验合格后方可启用。
3•此表一式四份，申请单位、登记机构、检验机构各一份，另一份由登记机构返回县 （市、区）监察机构。
4•此表仅适用于设区市局登记注册变更。
5.使用单位或产权单位变更时请在申请说明内注明变更内容（包括明确使用管理权和
产权的变更），同时需提供变更后单位的组织机构代码复印件。
特种设备变更申请表
特种设备变更申请表
编号：
使用单位
单位地址
负责人
联系电话
产权单位
单位地址
负责人
联系电话
原使用单位
单位地址
负责人
联系电话
变更特种设备明细
序号
设备名称
注册代码
使用登记证号
内部编号
出厂编号
最近一次检验日期
变更原因
我单位因原因，计划于年月日申请对上述台特种设备变更。
（盖章）
使用单位负责人（签字）： 年 月 日
3.停用的特种设备在重新启用时，须填写《特种设备启用申请表》，经特种设备安全监察机构批准，并经检验机构检验合格后方可投入使用；
4.特种设备注销时须填写《特种设备注销申请表》。
（盖章）
使用单位负责人（签字）： 年 月 日
注：此表一式四份，市、区特种设备安全监察机构、检验机构和使用单位各存一份。
原使用单位意见
（盖章）
负责人（签字）： 年 月 日
产权单位意见
（盖章）
负责人（签字）：年 月 日
安全监察机构意见
（盖章）
经办人（签字）： 年 月 日
特种设备变更注意事项
1.特种设备变更时，须交回原《注册登记表》和《使用登记证》原件；
2.办理变更业务后,使用单位应落实安全主体责任,对特种设备使用安全负责;
编号：
使用单位
单位地址
负责人
联系电话
产权单位
单位地址
负责人
联系电话
原使用单位
单位地址
负责人
联系电话
变更特种设备明细
序号
设备名称
注册代码
使用登记证号
内部编号
出厂编号
最近一次检验日期
变更原因
我单位因原因，计划于年月日申请对上述台特种设备变更。
（盖章）
使用单位负责人（签字）： 年 月 日
3.停用的特种设备在重新启用时，须填写《特种设备启用申请表》，经特种设备安全监察机构批准，并经检验机构检验合格后方可投入使用；
4.特种设备注销时须填写《特种设备注销申请表》。
（盖章）
使用单位负责人（签字）： 年 月 日
注：此表一式四份，市、区特种设备安全监察机构、检验机构和使用单位各存一份。
原使用单位意见
（盖章）
负责人（签字）： 年 月 日
产权单位意见
（盖章）
负责人（签字）：年 月 日
安全监察机构意见
（盖章）
经办人（签字）： 年 月 日
特种设备变更注意事项
1.特种设备变更时，须交回原《注册登记表》和《使用登记证》原件；
2.办理变更业务后,使用单位应落实安全主体责任,对特种设备使用安全负责;
安管人员或建筑起重特种作业人员变更申请表
安管人员或建筑起重特种作业人员变更申请表
一、申请人基本信息
姓名性别出生年月工号/身份证号
二、变更信息
1. 安管人员变更
1.1 申请变更项目
•☐安全员
•☐物资管理员
•☐班组长
•☐室内装修维修申请人员
1.2 变更原因
（请在下方添加说明或原因）
1.3 变更后岗位名称以及职责
（请在下方添加）
2. 建筑起重特种作业人员变更
2.1 申请变更项目
•☐塔吊操作人员
•☐升降机操作人员
•☐施工升降机操作人员
•☐钢管脚手架搭建人员
•☐变更其他特种作业人员
2.2 变更原因
（请在下方添加说明或原因）
2.3 变更后岗位名称以及职责
（请在下方添加）
三、申请人承诺
本人承诺：申报的情况和内容真实，成果取得合法、合理，符合工程建设强制性标准和相关技术规范，不得以任何方式妨碍施工进度和工程质量，不得与实际情况和设计有不符之处，不得向主管部门及有关人员隐瞒事实真相和给他人带来的危险。
四、申请人签字
申请人姓名（签字）日期。
特种设备许可申请信息变更申请表
附件7：
特种设备许可申请信息变更申请表
单位名称
申请项目
受理编号
联系人
联系方式
变更内容
提交材料
1.原申请书原件及复印件
（名称改变时）
申请人声明与签署
在此，我声明本单位没有对办理许可变更具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关行政限制与处罚。本单位对提交的申请材料的真实性、有效性负责，如本单位实际情况与本声明内容不一致或存在弄虚作假等情况，自愿无条件接受撤销我单位相应决定或许可证书。
法定代表人（签字）： （单位盖章）
年 月 日
受理意见
经办人（签字）： （单位盖章）
年 月 日
注：本表一式两份，申请单位和发证机关各存一份。
特种设备许可申请信息变更申请表
单位名称
申请项目
受理编号
联系人
联系方式
变更内容
提交材料
1.原申请书原件及复印件
（名称改变时）
申请人声明与签署
在此，我声明本单位没有对办理许可变更具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关行政限制与处罚。本单位对提交的申请材料的真实性、有效性负责，如本单位实际情况与本声明内容不一致或存在弄虚作假等情况，自愿无条件接受撤销我单位相应决定或许可证书。
法定代表人（签字）： （单位盖章）
年 月 日
受理意见
经办人（签字）： （单位盖章）
年 月 日
注：本表一式两份，申请单位和发证机关各存一份。
1.1-特种设备变更登记申请表 - 用于合并
使用
单位
单位名称
联系人
统一社会信用代码
（身份证号码）
联系电话
设备
清单
序
号
设备名称
设备注册代码
出厂编号
使用登记证编号
1
2
3
4
5Байду номын сангаас
使用
单位
使用单位申请变更登记内容：
使用单位声明：我（单位）承诺按照法律法规的相关规定，承担并履行使用单位责任，保障特种设备安全。
使用单位（公章）
年月日
产权单位意见：
产权单位（公章）
特种设备变更登记申请表
非发证
事项
□停用□报废□注销□过户不登记□其他
发证
事项
□地址更名□场（厂）内专用机动车辆变更使用地点□重新启用□改造后登记□单位更名
□过户不移装（□原址过户□未注册设备登记到新单位）□过户不登记后新单位办理使用登记
□市内移装不过户□市内移装并过户□外市移入□达到设计使用年限继续使用□其他
年月日
仅在
过户
时原
使用
单位
填写
原使用单位声明（仅在过户时填写）：
原使用单位（公章）
年 月 日
原产权单位意见（仅在过户时填写）：
原产权单位（公章）
年月日
登记机关意见：
（许可专用章）
登记机关登记人员：年月日
备注
注：1.此表一式三份，登记机关和使用单位各存一份，抄送检验机构一份；2.设备台数较多时，可另行附表说明。3.办理过户注销和迁出本市注销后，由登记机关出具《特种设备使用登记证变更证明》。
单位
单位名称
联系人
统一社会信用代码
（身份证号码）
联系电话
设备
清单
序
号
设备名称
设备注册代码
出厂编号
使用登记证编号
1
2
3
4
5Байду номын сангаас
使用
单位
使用单位申请变更登记内容：
使用单位声明：我（单位）承诺按照法律法规的相关规定，承担并履行使用单位责任，保障特种设备安全。
使用单位（公章）
年月日
产权单位意见：
产权单位（公章）
特种设备变更登记申请表
非发证
事项
□停用□报废□注销□过户不登记□其他
发证
事项
□地址更名□场（厂）内专用机动车辆变更使用地点□重新启用□改造后登记□单位更名
□过户不移装（□原址过户□未注册设备登记到新单位）□过户不登记后新单位办理使用登记
□市内移装不过户□市内移装并过户□外市移入□达到设计使用年限继续使用□其他
年月日
仅在
过户
时原
使用
单位
填写
原使用单位声明（仅在过户时填写）：
原使用单位（公章）
年 月 日
原产权单位意见（仅在过户时填写）：
原产权单位（公章）
年月日
登记机关意见：
（许可专用章）
登记机关登记人员：年月日
备注
注：1.此表一式三份，登记机关和使用单位各存一份，抄送检验机构一份；2.设备台数较多时，可另行附表说明。3.办理过户注销和迁出本市注销后，由登记机关出具《特种设备使用登记证变更证明》。
安管人员或建筑起重特种作业人员变更申请表
安管人员或建筑起重特种作业人员变更申请表【表格样本】
安管人员或建筑起重特种作业人员变更申请表
申请人信息
姓名：
身份证号码：
联系电话：
变更前职务或工种：
变更后职务或工种：
申请事由：
材料清单
1.身份证复印件
2.相关证书复印件
3.工作经历证明材料
4.变更申请表
申请流程
1.填写变更申请表并复印材料清单
2.提交申请表及相关材料到所在公司人事部门审核并盖章
3.将审核后的申请表及材料清单提交安全监管部门或建筑工地管理部门
4.等待审批结果并领取变更证书
温馨提示
1.申请人应确保材料真实合法，如有虚假信息将面临法律责任
2.申请人应在规定时间内完成变更手续，否则将不被认定为合法从事相关工作
3.如有疑问，请咨询所在公司人事部门或安全监管部门。
【表格说明】
安管人员或建筑起重特种作业人员变更申请表，用于工作职务或工种发生变更的人员申请。
此表格需要填写申请人基本信息、变更前后的职务或工种、申请事由等必要信息。
同时还需要提供身份证复印件、相关证书复印件、工作经历证明材料等相关资料。
申请人需要注意，申请表和材料必须真实合法，如有虚假信息将承担相应法律责任。
申请人提交申请表及材料后，需要等待安全监管部门或建筑工地管理部门的审核，如审核通过将领取变更证书。
特种设备使用登记变更申请表
特种设备使用登记变更申请表
受理号：
使用单位
社会信用代码
办理类别
停用□启用□ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ销□过户□迁移□单位名称变更□
使用地点变更□设计使用年限变更□
设备类别
锅炉□压力容器□压力管道□电梯□起重机械□
场（厂）内机动车辆□大型游乐设施□客运索道□数量共台
序号
设备名称
出厂编号
使用登记证编号
设备注册代码
注销
填写此栏
注销原因
延长使用年限至：
声明：所申报的内容真实。
（使用单位公章）
年 月 日
监察机构意见：
（登记机关专用章）
经办人： 年 月 日
使用登记变更申请表填写说明
一、此表一式两份，登记机关和使用单位各存一份。
二、办理时应提供设备的使用登记证，场（厂）内机动车辆还需提供牌照。
三、设备数量较多时，可按格式另行附表。
四、单位名称变更应提供工商变更证明。
五、使用地点应具体至固定地点，如某某场地、某某车间等。
六、延长使用年限应具体至年月日。
报废□拆卸单位：
迁移□设备迁移期间不再使用。
过户
填写此栏
原产权单位意见：同意□（盖章）
社会信用代码
新使用单位名称
社会信用代码
安全承诺：特种设备使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定。 （新使用单位盖章）
单位名称变更填写此栏
原使用单位名称：
使用地点变更填写此栏
新使用地点：
设计使用年限变更填写此栏
受理号：
使用单位
社会信用代码
办理类别
停用□启用□ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ销□过户□迁移□单位名称变更□
使用地点变更□设计使用年限变更□
设备类别
锅炉□压力容器□压力管道□电梯□起重机械□
场（厂）内机动车辆□大型游乐设施□客运索道□数量共台
序号
设备名称
出厂编号
使用登记证编号
设备注册代码
注销
填写此栏
注销原因
延长使用年限至：
声明：所申报的内容真实。
（使用单位公章）
年 月 日
监察机构意见：
（登记机关专用章）
经办人： 年 月 日
使用登记变更申请表填写说明
一、此表一式两份，登记机关和使用单位各存一份。
二、办理时应提供设备的使用登记证，场（厂）内机动车辆还需提供牌照。
三、设备数量较多时，可按格式另行附表。
四、单位名称变更应提供工商变更证明。
五、使用地点应具体至固定地点，如某某场地、某某车间等。
六、延长使用年限应具体至年月日。
报废□拆卸单位：
迁移□设备迁移期间不再使用。
过户
填写此栏
原产权单位意见：同意□（盖章）
社会信用代码
新使用单位名称
社会信用代码
安全承诺：特种设备使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定。 （新使用单位盖章）
单位名称变更填写此栏
原使用单位名称：
使用地点变更填写此栏
新使用地点：
设计使用年限变更填写此栏
特种设备使用单位变更更名申请表
3、此表一式两份，一份由申请单位归档管理、一份由发证机关存档。
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出厂编号
设备注册代码
设备使用证号
备注
1
WNS3-1.25-Y、Q
WN3-13011
锅11闽B03XX(16)
原使用单位意见：
（单位公章）
年月日
申请单位申明：本单位保证以上1台设备填报内容真实、完整。
（单位公章）
年月日
注：1、本表由申请单位按设备型号逐台填写。
2、本表格不得涂改，设备较多时可另附清单并加盖公章。
原单位名称
XXXX有限公司
有效登记证书（件）号码
原单位联系人
联系电话
现申请单位
莆田市XXXXX有限公司
有效登记证书（件）号码
详细地址
邮政编码
所在区
所在街道（镇）
法定代表
联系电话
移动电话
安全管理
部门
部门全称
传真
主管负责人
联系电话
移动电话
联系人/经办人
联系电话
移动电话
变更（更名）事由
序号
设备型号（或名称）
特种设备使用单位变更（更名）申请表
原单位名称
有效登记证书（件）号码
原单位联系人
联系电话
现申请单位
有效登记证书（件）号码
详细地址
邮政编码
所在区
所在街道（镇）
法定代表
联系电话
移动电话
安全管理
部门
部门全称
传真
主管负责人
联系电话
移动电话
联系人/经办人
联系电话
移动电话
Welcome To
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出厂编号
设备注册代码
设备使用证号
备注
1
WNS3-1.25-Y、Q
WN3-13011
锅11闽B03XX(16)
原使用单位意见：
（单位公章）
年月日
申请单位申明：本单位保证以上1台设备填报内容真实、完整。
（单位公章）
年月日
注：1、本表由申请单位按设备型号逐台填写。
2、本表格不得涂改，设备较多时可另附清单并加盖公章。
原单位名称
XXXX有限公司
有效登记证书（件）号码
原单位联系人
联系电话
现申请单位
莆田市XXXXX有限公司
有效登记证书（件）号码
详细地址
邮政编码
所在区
所在街道（镇）
法定代表
联系电话
移动电话
安全管理
部门
部门全称
传真
主管负责人
联系电话
移动电话
联系人/经办人
联系电话
移动电话
变更（更名）事由
序号
设备型号（或名称）
特种设备使用单位变更（更名）申请表
原单位名称
有效登记证书（件）号码
原单位联系人
联系电话
现申请单位
有效登记证书（件）号码
详细地址
邮政编码
所在区
所在街道（镇）
法定代表
联系电话
移动电话
安全管理
部门
部门全称
传真
主管负责人
联系电话
移动电话
联系人/经办人
联系电话
移动电话
特种行业换(发)证申请书
特种行业换（发）证申请书
派出所
兹我单位（本人）拟在开办
,已具备开办条件,特提出申请。
我单位（本人）将严格遵守国家的法令，服从公安机关及其他相关部门的管理,文明守法经营，请予以审核。
申请单位：（盖章或签字）
申请日期：年月日
责任人姓
名
性别
年龄
■照片
籍贯
健康
状况
文化程度
身份证号
现住址
电话
经营范围
经营性质
单位从业
联系电话
安全条件落实：
年月日
审核
单位
意见
年月日
I0
人贝
合计名，其中男名，女名。
从业人员登记表
编号:
姓名
性别
籍贯
文化程度
照片
别名
出生日期
民族
政治面貌
居民身份证号
特种行业许可证号
备注
单位名称、职务
常住户口住址
是否暂住人口
奖惩记录
（单位盖章）
年月日
派出所意见
（派出所盖章）
年月日
从业变动情况
备
安全条件现场审核意见书
申报单位名称
经济性质
单位地址
法人代表
经营项目
派出所
兹我单位（本人）拟在开办
,已具备开办条件,特提出申请。
我单位（本人）将严格遵守国家的法令，服从公安机关及其他相关部门的管理,文明守法经营，请予以审核。
申请单位：（盖章或签字）
申请日期：年月日
责任人姓
名
性别
年龄
■照片
籍贯
健康
状况
文化程度
身份证号
现住址
电话
经营范围
经营性质
单位从业
联系电话
安全条件落实：
年月日
审核
单位
意见
年月日
I0
人贝
合计名，其中男名，女名。
从业人员登记表
编号:
姓名
性别
籍贯
文化程度
照片
别名
出生日期
民族
政治面貌
居民身份证号
特种行业许可证号
备注
单位名称、职务
常住户口住址
是否暂住人口
奖惩记录
（单位盖章）
年月日
派出所意见
（派出所盖章）
年月日
从业变动情况
备
安全条件现场审核意见书
申报单位名称
经济性质
单位地址
法人代表
经营项目
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
年 月
（分）
局
意
见
年 月 日（章）
市
公
安
局
意
见
年 月 日（章）
许可证
号 码
发 证
时 间
企 业
经办人
营业执
照号码
特种行业变更申请表
（旅店业）
企业名称
企
业
负
责
人
姓名
变更前名称
企业地址
户口
所在地
经济性质
电话
从业人数
合计
男
女
其
中
店簿登记员
财务保管员
经营
范围
主营
兼营
何种
建筑
建筑
面积
房间数
床位数
安全出入
口通道数
旅客财务
保管设置数
是否
涉外
星级及评
级时间
有何种服务设施
有无停车场
变
更
原
因
主
管
部
门
意
见
年 月 日（章）
派
出
所
意
见
（分）
局
意
见
年 月 日（章）
市
公
安
局
意
见
年 月 日（章）
许可证
号 码
发 证
时 间
企 业
经办人
营业执
照号码
特种行业变更申请表
（旅店业）
企业名称
企
业
负
责
人
姓名
变更前名称
企业地址
户口
所在地
经济性质
电话
从业人数
合计
男
女
其
中
店簿登记员
财务保管员
经营
范围
主营
兼营
何种
建筑
建筑
面积
房间数
床位数
安全出入
口通道数
旅客财务
保管设置数
是否
涉外
星级及评
级时间
有何种服务设施
有无停车场
变
更
原
因
主
管
部
门
意
见
年 月 日（章）
派
出
所
意
见