医疗核心制度检查表

xx医院医疗核心制度检查表检查科室：日期: 年月日检查者：

检查项目检查内容分

值

检

查情况

是否

首诊医师负责制

度

（7

分）

对首诊医师负责制度是否掌握(提问)

2

.5对转科、转院流程是否掌握(提问)2在转科、转院过程中，危重患者是否有医护陪同(查看

转诊本)

2

.5

三级医师查房制

度

（8

分）

对三级医师查房制度是否掌握（提问）2入院48小时内是否有主治医师查房记录（看病历）2主治医师首次查房记录或主任医师查房记录，内容是否

充实（看病历）

2主治医师每周查房是否大于2次及主任医师每周查房

是否大于1次（看病历）

2

疑难病例讨论制

度

（8

分）

对疑难病例讨论制度是否掌握（提问）2病区是否有疑难病例讨论记录本2是否有三级医师及护士长、责任护士参加讨论并发言

（讨论记录本）

2讨论记录是否规范（有无记录发言人具体意见、有无总

结意见、字迹是否易辨识、有无记录医师签名）（讨论记录本）

2

会诊制度

（11分）

对会诊制度是否掌握（提问）2急会诊是否在10分钟内到场（抽查）

2

.5常规会诊是否在48小时内完成（看病历）2会诊医师是否是主治医师及以上资质（看病历）

2

.5会诊记录是否规范（会诊记录项目填写是否齐全、病历

摘要是否详实、会诊目的是否明确、会诊意见是否明晰、字迹

是否易辨识、有无医师签名，会诊意见是否在病程中体现）（看

2

病历）

危重患者抢救制

度

（17

分）

对危重患者抢救制度是否掌握（提问）

2

.5抢救设备是否处于备用状态2抢救药品是否齐全2抢救药品是否在效期内2是否能提供抢救预案及流程2抢救记录是否及时完成（查病历，6h以内）2医师对抢救设备操作是否熟练（现场考核）

2

.5对昏迷病人的处理流程是否有缺陷（对照危重病抢救流

程汇编P19，提问、查看病历)

2

手术分级管理制

度

（6

分）对手术分级管理制度是否掌握（提问）2手术医师是否经过手术权限审批(查资料)2

是否按手术权限进行手术（查病历）2

检查项目检查内容

分

值

检

查情况

是否

术前讨论制度

（13分）

对术前讨论制度是否掌握（提问）2三级以上手术是否均有术前讨论（病历与记录本对照）

2

.5术者及护士长、责任护士是否参加术前讨论并发言（查

记录本）

2

.5术前讨论记录是否规范（是否有手术适应症或适应症描

述有针对性，是否有手术意外或并发症、合并症的处理预案，

有无医师签名）

4是否填写手术风险评估表且无空项（查病历）2

死亡病例讨论制

度对死亡病例讨论制度是否掌握（提问）2病区是否有死亡病例讨论记录本1是否在患者死亡后一周内进行讨论1

此次访谈对象姓名： 此次检查病案号： 总得分：

备注：1、检查对核心制度是否知晓、掌握时，应访谈至少2名医师； 2、检查项目需查阅病历的，至少抽查2份病历；

3、现场检查时，检查者需在检查情况的“是”“否”项上打“√”。

（8分）

讨论记录是否规范（是否记录发言人意见、是否对死亡原因分析,是否有三级医师参加、是否有护士长及责任护士参加并发言、是否总结意见、是否有记录医师及主持人签名）

4

查对制度

（9分）

对查对制度是否掌握（提问）

2 各种记录患者身份信息内容填写是否完整（看病历） 2 医师诊疗操作前是否使用两种以上方法查对患者身份（提问）

2.5

是否填写手术安全核查表及是否空项（看病历） 2.5

医师交接班

制度 （13分）

对医师交接班制度是否掌握（提问）

2 是否有交接班记录本，早交接班内容是否详实、重点是

否突出

3 各班对病情变化的处置是否在交接班本及病程记录中记录

2.5

各班对危急值的处置是否在交接班本及病程记录中记录 2.5

交接班记录是否规范（项目填写是否齐全、字迹是否易辨识、是否有记录医师签名）

3.0