手部急性化脓性感染
第三节手部急性化脓性感染
深部蔓延，并使引流困难;感染引起的肌腿与键鞘的缩窄或是瘫痕形成，将严重影响手
的功能。
手动作灵活、感觉敏锐，有其独特精细的解剖结构。手部感干特点:
1.掌面皮肤比手背皮肤的表皮层厚且角化明显，故掌面的皮下感染化脓后可穿透真
甲沟炎加重或是指尖、手指末节皮肤受伤后均可引起末节手指的皮下化脓感染，即指
头炎。初起阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛，可有
发热、全身不适、白细胞计数增高。感染更加重时，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，
指头疼痛反而减轻;皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死;因末节指骨常发生骨髓炎，
液囊相沟通，因此拇指和小指的腔鞘炎可蔓延到挠侧、尺侧滑液囊。两滑液囊在腕部有时
经一小孔互相沟通，感染可能互相传播。示指、中指与无名指的腿鞘不与滑液囊相沟通，
感染常局限在各自的键鞘内，但可扩散到手掌深部间隙(图12-2) o
病因手的掌面键鞘炎多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发生。
健鞘，避免伤及神经和血管。切口内置人乳胶片引流。不能在手指掌面正中作切口，以免
损及肌腿，且以后所发生的粘连或皮肤瘫痕挛缩可影响患指伸直。
挠侧滑液囊感染时在拇指中节侧面以及大鱼际掌面各作约1 cm的切口，尺侧滑囊炎
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在小指侧面和小鱼际掌面各作两个小切口，排出脓液后，用两根细塑料分别插人腿鞘与滑
尺侧滑囊炎的切开线(3)掌深间隙感染的切口
鱼际间隙感染引流的切口可直接作在大鱼际最肿胀和波动最明显处，皮肤切开后，使
用钝头血管钳轻柔分离，避免损伤神经、血管、肌键。亦可在拇指、示指间指蹼处作切
外科感染-手部急性化脓性感染-中西医结合外科学
(4)手掌面的腱鞘、滑液囊、掌深部间隙等解剖结构相 互之间，以及与前臂肌间隙之间有沟通，掌面感染可以 一定的规律向深部及近侧蔓延。
因此，手部急性化脓性感染在炎症不能消散吸收而继 续发展时，应及早切开减压、引流，以防深部组织坏死 和骨髓炎。恢复期要尽早开始患部附近关节功能锻炼， 以尽快恢复功能。
一、甲沟炎及甲下脓肿
3.中医外治
早期可用金黄散等外敷；切开后可用八二丹药线引流 ，脓尽改用生肌散外敷。Leabharlann 图12-4：指头炎切开引流
三、急性化脓性腱鞘炎和 化脓性滑囊炎
手掌侧化脓性腱鞘炎(suppurativetenosynovitis)及 滑囊炎(bursitis),中医称之为“蛇肚疖”。 手的5个屈指肌腱各被同名的腱鞘所包绕。小指的 腱鞘与尺侧滑液囊相通，拇指的腱鞘与棧侧滑液囊 相通；示指、中指和无名指的腱鞘则不与任何滑液 囊相通。
第三节 手部急性化脓性感染
一、甲沟炎及甲下脓肿 二、脓性指头炎 三、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎 四、掌深部间隙感染
常见的手部急性化脓性细菌感染包括甲沟炎 (paronychia)、脓性指头炎(felon)、手掌侧化脓性腱 鞘炎(suppurativetenosynovitis)、滑囊炎(bursitis)和掌 深部间隙感染。 多由金黄色葡萄球菌感染所致。 小的损伤如针刺、剪指甲过深等有时亦可引起严重感 染，如果处理不当，感染引起的肌腱与腱鞘的缩窄及瘢 痕形成，会严重影响手的功能。
2.中医病因病机
外伤染毒，火毒结聚，导致气血凝滞，热盛肉腐而成 。
【临床表现】
初起时指端有针刺样疼痛，以后随组织肿胀、压力增 高， 产生剧痛。当指动脉被压时疼痛转为搏动性，彻夜难 眠。指头红肿并不明显，或反呈黄白色。轻触指头即产 生剧烈疼痛。多伴有发热、全身不适、白细胞计数增高 等。后期大部分组织因缺血坏死、神经末梢受压和营养 障碍而麻痹，疼痛反而减轻，但并不表示病情好转。如 不及时治疗，常因指骨缺血坏死，形成慢性骨髓炎。
2020护师考试外科护理学练习题及答案1001
2020基础知识-第十章外科感染病人的护理一、A11、下列关于特异性感染特点的叙述正确的是A、均有红肿热痛和功能障碍B、同一种致病菌可引起同一种疾病C、不同致病菌可引起同一种疾病D、手术后感染多属此类E、一种致病菌只能引起一种特定感染2、引起外科感染的致病菌,下列不正确的是A、葡萄球菌B、链球菌C、大肠杆菌D、结核杆菌E、绿脓杆菌3、引起疖、痈的常见致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、化脓性链球菌A群C、大肠埃希菌D、铜绿假单胞菌E、脆弱拟杆菌4、革兰阴性杆菌引起全身化脓性感染后，病人出现的“三低”现象有A、体温不升B、精神萎靡C、高血压D、脉搏减慢E、血红细胞计数低5、丹毒的好发部位是A、头部和面部B、颈部和背部C、口底、颈部D、下肢和面部E、腋部和会阴部6、急性感染病程多在A、1周以内B、2周以内C、3周以内D、4周以内E、5周以内7、慢性感染病程持续超过A、1个月B、2个月C、3个月D、4个月E、半年以上8、以下是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染的是A、疖B、痈C、急性蜂窝织炎D、丹毒E、脓肿9、痈的好发部位是A、头部和面部B、上肢和头部C、下肢和腋部D、颈部和背部E、胸部和会阴部10、急性蜂窝炎的主要致病菌是A、乙型溶血性链球菌B、金黄色葡萄球菌C、大肠杆菌D、双歧杆菌E、绿脓杆菌11、指头炎的主要致病菌为A、乙型溶血性链球菌B、金黄色葡萄球菌C、大肠杆菌D、溶血性链球菌E、绿脓杆菌12、化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染的致病菌多为A、绿脓杆菌B、梭状芽孢杆菌C、溶血性链球菌D、金黄色葡萄球菌E、破伤风杆菌13、有关化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染病因说法错误的是A、部位均是手掌浅部B、均为化脓性感染C、多因手指掌面被刺伤引发感染D、由临近组织感染蔓延而引发感染E、致病菌均为金黄色葡萄球菌14、有关引发指头炎说法错误的是A、为手指末节掌面皮下组织的化脓性感染B、常发于指尖、指末节皮肤受伤后C、与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关D、亦可由甲沟炎加重所致E、致病菌均为链球菌15、疖和痈的共同主要致病菌多为A、绿脓杆菌B、梭状芽孢杆菌C、溶血性链球菌D、金黄色葡萄球菌E、破伤风杆菌16、手部急性化脓性感染的主要致病菌为A、破伤风杆菌B、梭状芽孢杆菌C、溶血性链球菌D、金黄色葡萄球菌E、绿脓杆菌17、下列哪项属于全身化脓性感染A、坏血症B、败血症C、毒血症D、脓血症和菌血症E、严重软组织感染18、血培养检出致病菌者，称为A、脓血症B、毒血症C、菌血症D、坏血菌E、败血症19、革兰阳性球菌感染易经A、飞沫传播B、血液传播C、接触传播D、性传播E、垂直传播20、有关全身感染说法错误的是A、革兰阴性杆菌所致的脓毒血症常较严重，常见于大面积烧伤时等症状B、革兰阴性杆菌感染临床特点为全身寒战或间歇发热、四肢湿冷和“三高”现象C、革兰阳生球菌感染多见于痈、急性蜂窝织炎等D、约2/3厌氧菌感染伴需氧菌感染，促进组织坏死，形成脓肿E、真菌感染酷似革兰阴性杆菌感染，如寒战、高热、甚至休克等症状21、因感染引起的全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称是A、高尿酸血症B、败血症C、菌血症D、坏血菌E、脓毒血症22、破伤风杆菌中毒的直接原因是A、破伤风杆菌直接入侵伤口B、伤口内无氧条件C、患者抵抗力低下D、破伤风杆菌产生的内毒素E、破伤风杆菌产生的外毒素23、引起气性坏疽的病原菌是A、金黄色葡萄球菌B、厌氧性链球菌C、变形杆菌D、梭状芽胞杆菌E、大肠杆菌24、破伤风属于A、菌血症B、毒血症C、败血症D、脓血症E、脓毒血症25、引起破伤风的致病菌是A、溶血性链球菌B、金黄色葡萄球菌C、大肠杆菌D、拟杆菌E、厌氧芽孢菌26、造成气性坏疽最主要的致病菌是A、破伤风梭菌B、绿脓杆菌C、产气荚膜梭菌D、枯草杆菌E、炭疽杆菌27、破伤风发生的原因是A、破伤风杆菌侵入人体B、全身缺乏免疫C、破伤风杆菌迅速在体内繁殖D、破伤风杆菌产生的外毒素作用E、破伤风杆菌的菌体蛋白作用答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】特异性感染是指由一种特定的致病菌引起一种特定性的感染，具有比较独特的病理变化过程，有特定的来临床表现和治疗方法。
第三篇---手部感染(万)
示、中、无名指的化脓性腱鞘炎，可向 近端破溃进入鱼际间隙和掌中间隙。
手掌部的间隙和滑囊的感染，又可经腕 管向近端扩散到前臂掌侧间隙，造成前臂深层 的感染。
了解手部感染扩散的可能途径，对于严重 手部感染的诊断和治疗，具有很大意义。
感染的原因
手部感染的发生取决于两个原因： 其一，是局部创伤和细菌侵入； 其二，是血源性感染。
手部急性化脓性感染
外科教研室
手部化脓性感染是外科中常见的疾患，在 工农业生产第一线的广大工农群众中发生者尤 多，虽然一般感染并不造成严重后果，但由于 其发生率较高，且妨碍用手操作，所以常会严 重影响工作和生活。有些病例，由于细菌毒力 较大，就诊不及时或处理不当，愈后造成功能 障碍者也不罕见。虽然目前在抗生素日益发展 的情况下，但由于感染并发败血症以致危及患 者生命的，也不能完全避免。
后者较为少见。
在手部皮肤纹内，存有大量的病原菌。一 般地说，外科病原菌不能通过正常的皮肤 侵入深部；当局部组织受到创伤以后，即 便是轻微创伤，则为细菌入侵创造条件。 在临床上，这类例子并不罕见，拔倒皮刺 后造成甲沟炎，指甲部挤压或刺伤造成甲 下脓肿，指腹部刺伤又可造成脓性指头炎 等。一些感染患者， 在就诊时常不记忆有 何外伤史，其实常是由于原发创伤比较轻 微，当时没有察觉和引起注意而已。
滑囊、间隙感染切开引流后，伤口一旦 渗出物减少，炎症基本控制后，深部即不应 再填充不敷料，以利伤口早日愈合。
严重的、不易控制的或长期不愈的感染， 需考虑有无隐性糖尿病的存在，应作尿三： 一、局限、脓肿形成和吸收； 二、转变成为慢性炎症； 三、局部或全身的扩散。 临床上，感染在三周以内的称之为急性 感染，二个月以内的称之为亚急性感染，而在 二个月以上经久不愈者，即称之为慢性感染。
手部急性化脓性感染、全身性外科感染
汇报人：
CONTENTS
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手部急性化脓 性感染
全身性外科感 染
手部急性化脓 性感染与全身 性外科感染的 联系
病例分析和经 验分享
PRT ONE
PRT TWO
手部创伤：如割 伤、刺伤、擦伤 等
细菌感染：如金 黄色葡萄球菌、 链球菌等
症状：红肿、疼 痛、发热、皮肤 溃烂等
并发症：如骨髓 炎、败血症等
加强营养：保持良好的营 养状态提高免疫力
定期体检：定期进行体检 及时发现并治疗全身性外 科感染
加强锻炼：加强体育锻炼 提高身体素质增强免疫力
手部急性化脓性感 染可能导致全身性 外科感染
全身性外科感染可 能引发手部急性化 脓性感染
手部急性化脓性感 染和全身性外科感 染都可能导致并发 症和后遗症
并发症和后遗症可 能相互影响加重病 情
汇报人：
发热：体温升高可能伴有寒战、出汗 等症状
疼痛：局部或全身疼痛可能伴有压痛、 触痛等症状
红肿：局部皮肤红肿可能伴有肿胀、 疼痛等症状
脓肿：局部皮肤出现脓肿可能伴有疼 痛、发热等症状
诊断：根据临床表现、实验室检查和 影像学检查等综合判断
抗生素治疗：根据感染部位和细菌类型选择合适的抗生素 手术治疗：对于严重感染可能需要进行手术治疗 预防措施：保持手部清洁避免接触感染源定期进行手部消毒 增强免疫力：保持良好的生活习惯增强身体免疫力减少感染风险
加强营养：保持 良好的营养状态 提高免疫力抵抗 感染
感染扩散：可能导致全身性感染如败血症、脓毒症等 组织坏死：可能导致手部组织坏死影响手部功能 关节功能障碍：可能导致手部关节功能障碍影响日常生活 神经损伤：可能导致手部神经损伤影响手部感觉和运动功能
医院急诊科手部急性化脓性感染患者疾病健康教育指导
医院急诊科手部急性化脓性感染患者疾病健康教育指导手部常见急性化脓性感染有哪些？如何治疗？(1)脓性指头炎是手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染，多由于指头被尖锐物体刺伤引起。
初起有微痛。
致病菌为金黄色葡萄球菌，炎症发病进展较快，因局部张力逐渐变大，局部肿胀，呈蛇头状，疼痛明显，患指随脉搏跳痛、红肿，并伴全身症状。
严重者可因循环障碍发生坏死和骨髓炎。
(2)早期治疗，注意休息，减少患指手部活动，保持局部清洁、干燥，外敷抗生素软膏或桐油石膏，或遵医嘱口服抗生素。
若病情进行性发展，感染加重，应尽快切开引流。
2)甲沟炎甲沟炎常见于甲沟及其附近组织刺伤、擦伤、修甲过短、嵌甲或拔“倒皮刺”后造成。
发病初期，在甲后皱舞部一侧红肿，可逐渐扩散至全甲沟并形成脓肿。
如侵人指甲下方即形成甲下脓肿。
致病菌主要是金黄色葡萄球菌。
(1)临床表现初起时一侧甲沟发生红肿、疼痛，短时间内可化脓感染，可扩散至指甲根部和对侧甲沟，形成指甲周围炎，也可扩散至甲下形成甲下脓肿。
此时疼痛加剧，肿胀明显，在指甲下方可见到黄白色脓液将指甲漂起，如不及时处置可发展成脓性指头炎甚至引起指骨骨髓炎，也可变为慢性甲沟炎、经久不愈的甲沟炎或甲下脓肿，因感染较表浅，故全身症状往往不明显。
(2)治疗早期可用外敷桐油石膏促进炎症局限，或局部用0.5%碘溶液浸泡患指，每天1〜2次。
已经有脓液流出者，感染已累及指甲基部皮下周围时，行局部切开引流术,可在两侧甲沟各做纵形切口，将甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置一小片凡士林纱布或乳胶片引流。
拔甲手术时，如甲床下已积脓，接触感染组织的指甲必须一次切除，或将脓腔上的指甲剪去，以达到彻底引流。
3)急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎因深部组织损伤造成手的屈指肌腱鞘感染，或邻近组织蔓延感染而引起，造成化脓性腱鞘炎。
致病菌多为金黄色葡萄球菌。
(1)临床表现典型的化脓性腱鞘炎表现为患肢呈明显均匀性肿胀、半屈曲状、沿腱鞘有明显压痛、伸指时剧痛；化脓性滑囊炎表现为患指屈伸障碍、肿胀等。
手部急性化脓性感染
临床表现 甲沟炎常先发生在一侧甲沟皮下，出现红肿、疼痛。若病变发展，则疼痛加剧，红肿区内有波动感，出现白色脓点，但不易破溃出脓。炎症可蔓延至甲根或扩展到另一侧甲沟，因指甲阻碍排脓，感染可向深层蔓延而形成指头炎。感染加重时常有疼痛加剧和发热等全身症状。
甲沟炎加重或是指尖、手指末节皮肤受伤后均可引起末节手指的皮下化脓感染，即指头炎。初起阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛，并有畏寒发热、全身不适、白细胞计数增高等。感染更加重时，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻；皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死；因末节指骨常发生骨髓炎，手指皮肤破溃溢脓后，因指骨坏死或骨髓炎致创口愈合迟缓，用一般换药很难使其好转。
治疗 甲沟炎初起未成脓时，局部可选用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、红外线等理疗，并口服头孢拉定等抗菌药物。已成脓时，除用抗菌药外，应行手术处理，在甲沟旁切开引流。甲根处的脓肿，需要分离拔除一部分指甲甚至全片指甲，手术时需注意避免甲床损伤，以利指甲再生。麻醉应在手指近端以利多卡因阻滞指神经，不可在病变邻近处行浸润麻醉，以免感染扩散。
手部
` 关键词： 手部急性化脓性感染
甲沟炎(paronychia)、脓性指头炎(felon)、手掌侧化脓性腱鞘炎(suppurative tenosynovitis)、滑囊炎(burSitis)和掌深间隙感染，均为临床上常见的手部急性化脓性感染。病菌主要是金黄葡萄球菌。手部感染大多数由外伤引起，即使如针刺、剪指甲过深、逆剥新皮倒刺等轻微外伤后，也可发展为严重感染。因为解剖关系复杂，感染可向深部蔓延，并使引流困难；感染引起的肌腱与腱鞘的缩窄或是瘢痕形成，将严重影响手的功能。
手部急性化脓性感染病人的护理课件
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感染扩散
预防措施
及时诊断和治疗手部急性化脓性 感染，控制感染源，避免感染扩 散。
处理方法
在感染扩散的情况下，需要采取 紧急措施，如切开引流、清创、 使用抗生素等，以控制感染和减 轻症状。
骨髓炎
预防措施
及时诊断和治疗手部急性化脓性感染，避免感染向骨髓扩散。
处理方法
骨髓炎需要综合治疗，包括抗生素治疗、清创、手术等，以控制感染和恢复骨组 织的健康。
注意事项
在使用药物治疗过程中，需留意病人的反应和症状变化，如出现过敏或不良反应，应及时 停药并就医。同时，要遵循医生的指导和建议，不要自行调整药物剂量或更换药物。
06
手部急性化脓性感染的护理案 例分享
案例一：手部蜂窝织炎的护理
总结词
及时诊断、抗炎治疗、密切观察
详细描述
手部蜂窝织炎是一种常见的急性化脓性感染，表现为局部红肿、疼痛和发热。护理时应尽早诊断，遵 医嘱给予抗炎治疗，同时密切观察病情变化，防止炎症扩散。
心理护理
心理支持
给予病人心理支持，鼓励他们积 极配合治疗和护理。
心理疏导
对病人进行心理疏导，帮助他们缓 解焦虑、抑郁等情绪问题。
家属支持
与家属进行沟通，了解他们的需求 和关注点，共同为病人提供支持。
03
手部急性化脓性感染的预防措 施
保持手部卫生
1 2
勤洗手
使用肥皂和流动水洗手，每次洗手时间不少于20 秒。
特点
手部急性化脓性感染通常由金黄色葡 萄球菌、链球菌等常见细菌引起，具 有发病急、进展快、易扩散的特点， 需要及时治疗和护理。
病因与发病机制
病因
手部急性化脓性感染的常见病因包括皮肤破损、外伤、手术 切口、毛囊炎等皮肤感染，以及免疫力低下、糖尿病等全身 性疾病。
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2. 治 疗
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(4)手术时，在患指侧面作纵形切口，切口
尽可能长些，但不可超过末节和中节交界处。
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三、急性化脓性腱鞘炎,滑囊炎 和手掌深部间隙感染
可Hale Waihona Puke 辑版91.临床表现:
# 典型的腱鞘炎体征为：
1).患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀， 皮肤极度紧张。
2).患指所有的关节轻度弯曲，常处于腱鞘 的松弛位置，以减轻疼痛。
3).任何微小的被动的伸指运动，均能引起 剧烈疼痛。
4).检查时，沿整个腱鞘均有压痛。化脓性 炎症局限在坚韧的鞘套内，故不出现波动。
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# ①尺侧滑囊炎：小鱼际处和小指
腱鞘区压痛，尤为小鱼际隆起与掌侧横纹交 界处最为明显。小指及无名指呈半屈位，如 试行将其伸直，则引起剧烈疼痛。
②桡侧滑囊炎：拇指肿胀、微屈、
尚能外展和伸直，压痛在拇指及大鱼际处。
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# ①掌中间隙感染:手掌心正常凹陷
消失、隆起、皮肤紧张、发白，压痛明显。 中指、无名指和小指处于半屈位，被动伸指 可引起剧痛。手背部水肿严重。
②鱼际间隙感染:大鱼际和拇指指蹼
明显肿胀，并有压痛，但掌心凹陷仍在；拇 指外展略屈，示指半屈，活动受限，特别是 拇指不能对掌。
手部急性化脓性感染 一、甲沟炎,指甲周围炎,甲下脓肿
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二、脓性指头炎
1.概念:是手指末节掌面的皮下组织的急
性化脓性感染。
2.致病菌:多为金黄色葡萄球菌。
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3.临床表现:
指尖有针刺样疼痛→搏动性跳痛→ 剧痛使病人烦躁不安，彻夜不眠。
指头红肿并不明显，有时皮肤反呈 黄白色，但张力显著增高，轻触指尖即 产生剧痛。
此时多伴有全身症状，如发热、全 身不适、白细胞计数增加等。
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脓性指头炎如不及时治疗， 常可引起指骨缺血性坏死，形成 慢性骨髓炎，伤口经久不愈。
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4.治疗:
(1)热盐水浸泡或用药外敷。
(2)应用磺胺药或抗生素。
(3)一旦出现跳痛，指头的张力显著增 高时，即应切开减压、引流，不能等待 波动出现后才手术。