常见颅脑疾病病人的_护理
常见颅脑疾病病人的护理护理学院外科护理学教研室超丽教学目标●了解常见先天性脑积水的处理原则；脑脓肿、颅肿瘤的处理原则；颅肿瘤的分类及特性。
●熟悉脑血管疾病的分类；脑血管疾病出血的突发诱因，健康指导容；脑脓肿及颅肿瘤的临床表现；●掌握脑血管疾病的临床表现；椎管肿瘤的典型分期；先天性脑积水的典型临床表现。
颅脑手术后护理要点及常见的并发症。
脑室引流的护理要点。
常见颅疾病●脑血管性疾病：动脉瘤、动静脉畸形、脑卒中●脑脓肿●颅和椎管肿瘤●先天性疾病●功能神经性疾病脑血管性疾病●颅动脉瘤●颅动静脉畸形●脑卒中一颅动脉瘤:1 好发年龄：40~60岁中老年人。
2 好发部位：80%发生在Willis动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，特别是前、后交通动脉。
3 死亡率：高，初次出血占15%，最多可达6次，而且再次出血多出现在7天。
4 发病原因：感染、创伤、肿瘤、颅合并A VM、颅底血管网发育异常。
●颅动脉瘤临床表现：1 颈动脉-后交通支：动眼神经麻痹—患侧眼睑下垂，瞳孔散大，收、上、下视不能。
2 发病突然，部分病人有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因。
3 SAH，严重急性颅高压引起枕骨大孔疝而危及生命。
可诱发脑动脉痉挛而继发脑梗塞（占21%~62%）多发生在出血后3~15天，梗塞加重意识障碍、偏瘫。
●诊断检查：脑血管造影(DSA)可以确诊，同时可以判断动脉瘤的位置、形状、大小、数目等。
必要时MRI、CT协助检查助诊。
●动脉瘤处理原则：1、非手术治疗：防止再出血和控制动脉痉挛。
控制血压，降低ICP。
2、手术治疗：动脉瘤夹闭，动脉瘤栓塞。
●动脉瘤护理措施：1、健康教育容：1）避免诱因（危险因素）：2）注意安全：尽量不单独外出；如厕、洗澡不上锁。
3）及时就诊：头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等及时就诊。
2 预防再次出血：1）休息：出血期间绝对卧床，保持大便通常，避免激烈咳嗽。
2）药物治疗：止血、镇静、脱水、维持血压，降低ICP。
3 预防和处理并发症：1）密切观察生命体征、颅高压征象。
2）控制性降压时，防止体位性低血压。
3）使用止血药时，观察有无血栓形成。
4）栓塞术后有无脑缺血并发症。
4 侧支循环建立训练：位于Willis环前部的动脉瘤，术前进行“颈动脉压迫试验”以建立侧支循环。
方法：用特制的压迫装置或用手指压迫患侧颈总动脉，直到同侧颞浅动脉搏动消失；开始压迫5min，以后逐渐延长压迫时间，直至压迫20~30min病人仍然能耐受，不出现头昏、眼黑，对侧肢体无力和发麻等表现，才能实行手术。
二颅动静脉畸形（A VM）1 发病年龄：20~30岁，男性>女性2 病生：先天性脑血管发育异常动脉、静脉团或动脉化的静脉样血管组成。
3 常见类型：动静脉直接沟通海绵状畸形烟雾病（Moya-Moya病)颅动静脉畸形（A VM）临床表现：1 出血：最常见首发症状。
可致SAH。
2 癫痫：较常见首发症状，可单独出现。
3 头痛：常为持续性，反复发作性头痛。
4 神经功能障碍及其他症状：压迫症状。
检查：脑血管造影。
必要时辅助MRI、CT。
三脑卒中●定义:各种原因引起脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质出血，并引起相应的临床症状及体征，称脑卒中（stroke)。
●分类：1、缺血性脑卒中2、出血性脑卒中缺血性脑卒中与出血性脑卒中的区别●缺血性脑卒中临床表现：1 短暂性脑缺血发作（TIA）：神经功能障碍持续时间<24h；大脑半球供血不足：单侧肢体无力、感觉麻木，一时性黑蒙、失语；椎底动脉供血不足：眩晕、复视、步态不稳、耳鸣、猝倒。
症状反复发作，自行缓解，大多不留后遗症。
2 可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）：发病与TIA相似，但神经功能障碍>24h，可达数天。
也可完全恢复。
3 完全性脑卒中（CS）：症状较上二类严重，神经功能障碍长期不能恢复。
●脑卒中继发性病变：1、SAH（蛛网膜下腔出血）：血管破裂血液进入蛛网膜下腔。
2、脑梗死：继发SAH，发生率21%~62%。
多发生于出血后3~15小时。
病人意识障碍，偏瘫甚至死亡。
●脑卒中病人健康教育：1 控制不良情绪：保持心态平衡，避免波动。
●出血性脑卒中：避免再次出血，防止引发胸压、腹压增高因素，控制血压在基础压水平，防止波动。
●饮食指导：低盐、低脂饮食●用药指导：用药依从性●自我血压监测。
●加强功能锻炼：早期开始，程序为：肢体被动运动→被动与主动结合→主动运动；语言及记忆力→自我护理→最大程度恢复功能→恢复自理→恢复工作能力→回归社会。
脑脓肿●定义：是细菌入侵脑组织引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿。
●病因：1 耳源性：占脑脓肿48%。
特别是慢性中耳炎。
多为单发性脓肿。
2 血源性：脓毒血症。
占30%。
为多发性脓肿。
3 其他：外伤性、鼻源性和原因不明的隐源性脓肿。
●脑脓肿的临床表现早期：有近期感染史。
局部或全身感染历史。
颅高压症状，颈项强直。
晚期：脓肿形成后成为颅占位：脓肿所在部位，决定局部神经功能受损表现。
脓腔壁薄，可突然破溃造成急性化脓性脑膜炎或脑室炎症，致高热、抽搐、昏迷、角弓反甚至死亡。
●脑脓肿的处理CT：确定脓肿位置、大小、数目。
急性期：控制感染，疗程要足够长。
脓肿包膜形成期：可行脓肿穿刺术或脓肿切除术。
深部脓肿或功能区部位脓肿：或已出现脑疝、全身衰竭者，则应紧急行颅骨钻孔穿刺抽脓，病情稳定后再行脓肿切除。
●脑脓肿护理：1 控制感染，降低体温：抗菌、物理降温。
2 脓腔引流3 降低颅压，密切观察生命体征。
颅和椎管肿瘤●颅肿瘤：神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、转移性肿瘤●椎管肿瘤：脊索瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、血管瘤、恶性肿瘤。
颅肿瘤一神经胶质瘤：1、来源：神经上皮，多为恶性。
占颅肿瘤40%~50%。
20~50岁多发。
发生率：大脑半球>鞍区>小脑桥脑角>小脑>脑室>脑干。
2 分类：1）多形性胶质母细胞瘤：恶性程度最高。
2）髓母细胞瘤：也为高度恶性。
小儿多见。
3）少突胶质细胞瘤：生长慢，术后易复发。
4）室管膜瘤：术后需要放疗和化疗。
5）星形细胞瘤：最多见，占40%。
二脑膜瘤：占颅肿瘤20%。
多为良性，但也有侵犯颅骨现象。
血供多丰富，手术出血量大，有些易复发。
三听神经瘤：占颅肿瘤的10%。
多发生于第Ⅷ颅神经前庭，位于桥小脑角。
患侧神经性耳聋，耳鸣或有三叉神经、面神经损害表现。
四颅咽管瘤：占颅肿瘤的5%。
属先天性良性肿瘤。
儿童、青少年多见。
表现为视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖和发育迟缓。
术后易服发。
五转移性肿瘤：多来自肺、乳腺、甲状腺、消化道部位的恶性肿瘤。
六垂体腺瘤：1 来源：垂体前叶。
为良性肿瘤。
2 分型：根据细胞分泌功能分类1）PRL型：女性、男性各不同。
2 ）GH型3）ACTH型4）混合型●颅肿瘤的临床表现：1 ICP增高：慢性、进行性加重；80%病人有视力减退。
2 局灶症状：受压部位不同临床症状不同。
颅肿瘤的处理原则●降低颅压●手术治疗●放疗●化疗●其他治疗：免疫、中医药。
椎管肿瘤●发病年龄：20~40岁。
男性多见。
●好发部位：胸段>颈段>腰段●分类:1）髓外硬脊膜下2）硬脊膜外3）髓●椎管肿瘤临床表现：分为三期1 刺激期：早期。
咳嗽和用力排便时加重。
有“夜间痛”、“平卧痛”。
2 脊髓部分受压期：平面以下肢体运动和感觉障碍。
3 脊髓瘫痪期：平面以下运动、感觉和括约肌功能完全丧失，甚至完全瘫痪。
●椎管肿瘤辅助检查：CSF检查蛋白质增加，>500mg%，但细胞数正常，是诊断的重要依据。
X线、CT检查也可协助诊断。
●椎管肿瘤治疗原则：手术是唯一有效的方法。
●椎管肿瘤护理措施：●缓解疼痛：采取适当体位，并适当使用止痛剂。
●排便异常训练：有无力及失禁两种。
●病情观察及护理：注意病人肢体感觉、运动及括约肌功能状况：对感觉迟钝者要防止烫伤、冻伤；对于运动障碍者，注意协助作好生活护理；有截瘫的病人作好相应的护理。
先天性脑积水●病理生理：1 分泌失调：脉络丛乳头状瘤致脑脊液分泌增多2 吸收障碍：矢状窦旁的蛛网膜颗粒堵塞非交通性脑积水（梗阻性脑积水）：指脑室系统CSF通道阻塞所引起。
交通性脑积水：CSF流出脑室后发生的远端梗阻。
●先天性脑积水临床表现1 头部：前囟隆起、面颅<头颅，颅缝增宽，颅骨变薄，扣疹“破壶音” 。
2 眼睛：“落日眼”。
3 肢体：下肢活动少，偶有癫痫发作。
4 晚期：进行性脑萎缩，瘫痪及痴呆。
●先天性脑积水处理CSF引流：1、脑室-腹腔分流(V-P术)2、脑室-心房分流●先天性脑积水护理措施1 避免受伤2 并发症观察、处理和护理：1）判断引流效果2）避免分流系统堵塞及感染等并发症发生。
颅脑外科新技术的应用1、显微外科技术：利用显微镜、显微手术器械进行。
2、立体定向放射治疗：主要有γ刀等。
多个γ或X射线源聚焦，一次性向颅病灶做足量的放射治疗。
3、立体定向技术：利用空间三维坐标定点的立体定向原理，先定出颅坐标位置即某一解剖结构或病变，在利用立体定向仪装置导入颅坐标点进行外科处理。
4、脑外科血管治疗（介入治疗）：溶栓、化疗、栓塞、支架植入。
5、神经导航技术：影像、立体定向、计算机、红外线扫描、纤维神经外科等多项技术结合：精确确定微小病灶，标示重要功能区及病灶围，尤其是边界不清的胶质瘤及星形胶质瘤，纠正手术偏差；识别各种功能区；能精确到达靶区，改善手术效果，降低死亡率及病残率。
●颅脑手术后病人护理1、体位：1）术后体位：幕上—健侧卧位；幕下—去枕平卧或侧卧。
经鼻蝶窦入路—半坐卧位。
后颅窝手术—侧卧位。
椎管手术—同轴向卧位。
轴向翻身。
2）术后第一天根据手术部位不同，生命体征平稳后取头部抬高15~30°。
尽早起床活动，促进病人康复。
2、饮食：术后禁食1天，之后从流质—半流质—普食。
注意后颅窝手术病人的吞咽情况如：听神经瘤、桥小脑角部位肿瘤，脑干肿瘤等等。
3、伤口观察及护理：术后3天，渗血、渗液情况。
3天后伤口敞开—观察有无皮下积液情况—脑脊液皮下漏或伤口感染情况。
4、疼痛：1）伤口疼痛——3天使用一般止痛剂如强痛定即可，禁用强止痛剂。
2）颅高压所致头痛——3天后，用脱水剂。
5、呕吐：及时清除呕吐物，防止误吸。
6、加强生活护理，防止意外发生：1）吞咽障碍2）视力障碍3）肢体无力、瘫痪；感觉障碍4）面瘫—眼部护理，口腔护理。
5）听力障碍6）失语护理：运动性、感觉性等7、并发症的观察及护理常见并发症及护理1 出血：多发生于24~48h，意识好转又出现障碍。
2 感染：有切口、颅、肺部感染三种。
1）切口：术后3~5天，局部红肿和皮下积液。
2）颅（脑膜炎、脑炎）：多见于开放性颅脑损伤。
术后3~4天外科热后再高热；克氏征阳性。
3）肺部：术后1周。
全身情况差，伴有意识障碍病人多见。
外科护理学试题及答案解析-常见颅脑疾病病人的护理
常见颅脑疾病病人的护理-1一、A11、确诊颅内动静脉畸形必需的检查是A、MRIB、CTC、脑血管造影D、颅骨摄片E、头颅摄片2、确诊颅内动脉瘤必需的检查是A、MRIB、CTC、脑血管造影D、颅骨摄片E、头颅摄片3、检查颅内肿瘤最常用的辅助检查措施是A、颅骨摄片B、脑超声波探测C、脑血管造影D、脑室造影E、CT及MRI4、急性脑出血应首选的检查是A、X线B、CTC、MRID、DSAE、PET5、高血压脑出血最常见的诱因是A、情绪激动、剧烈活动B、睡眠状态C、头部创伤D、使用抗凝药物E、寒冷二、A21、患者男，50岁，高血压病史10年，因和邻居吵架患者突然出现头晕、呕吐，左下肢无力麻木，疑诊为出血性脑卒中，最可能的出血部位是A、大脑半球深部的基底核壳B、小脑C、脑干D、脑核E、小脑扁桃体2、患者，女，54岁因记忆力减退，智力降低2个月收入院。
患者情绪淡漠，患者其它症状良好，疑诊为颞叶肿瘤，为明确诊断，首先应安排的检查是A、脑电图B、颅内压C、PETD、头部CTE、智力测定答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】脑血管造影是确诊颅内动静脉畸形必须的检查方法。
【该题针对“基础知识-颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形的诊断”知识点进行考核】2、【正确答案】 C【答案解析】脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必需的检查方法。
【该题针对“基础知识-颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形的诊断”知识点进行考核】3、【正确答案】 E【答案解析】 CT和MRI是目前最常用的辅助检查，对确定肿瘤部位和大小、脑室受压和脑组织移位、瘤周脑水肿范围有重要意义。
【该题针对“基础知识-颅内肿瘤的诊断”知识点进行考核】4、【正确答案】 B【答案解析】因为CT对脑出血定位准确，价格经济实惠，表现为高密度影区，出血可破入脑室。
X线对脑部病变的诊断不明显，DSA主要用于诊断脑血管畸形，MRI、PET价格昂贵，故首选CT。
【该题针对“基础知识-脑卒中诊断”知识点进行考核】5、【正确答案】 A【答案解析】出血性脑卒中多见于50岁以上，有长期高血压及动脉粥样硬化的病人，是高血压病人主要死亡原因。
常见颅脑疾病病人的护理考试试题
常见颅脑疾病病人的护理考试试题
一、B型题(子母单选)（共4小题,共4.0分）
第1题
A．颅骨X线B．脑脊液漏
C．CT D．脑血管造影
E．MRI
急性脑出血确诊需
【正确答案】：C
【本题分数】：1.0分
第2题
颅内动脉瘤确诊需
【正确答案】：D
【本题分数】：1.0分
第3题
A．幕上开颅术后B．幕下开颅术后
C．后颅脑神经受损，吞咽功能障碍D．体积较大肿瘤切除术后E．脊髓术后
头高位、头颈成一直线体位
【正确答案】：D
【本题分数】：1.0分
第4题
头部与脊柱成一直线体位
【正确答案】：E
【本题分数】：1.0分
二、X型题（本大题6小题．每题1.0分，共6.0分。
）
第1题
颅内肿瘤的治疗原则包括
A 降颅压治疗
B 手术治疗
C 放射治疗
D 化学治疗
E 内分泌治疗
【正确答案】：A,B,C,D
【本题分数】：1.0分
第2题
原发性颅内肿瘤可发生于
A 脑组织
B 脑膜
C 脑神经
D 垂体
E 残余胚胎组织
【正确答案】：A,B,C,D,E 【本题分数】：1.0分
第3题
先天性脑积水的临床表现可有
A 落日征
B 叩诊破罐音
C 头围增大
D 颅缝增宽
E 智力障碍
【正确答案】：A,B,C,D,E 【本题分数】：1.0分
第4题
颅内占位性病变的治疗包括
A 头高足低位，保持呼吸道通畅
B 积极防治脑水肿
C 改善神经代谢。
主管护师-护理学专业知识-外科护理学-第三十章常见颅脑疾病病人的护理
主管护师-护理学专业知识-外科护理学-第三十章常见颅脑疾病病人的护理[单选题]1.关于颅内动静脉畸形的临床表现说法错误的是A.首发症状是意识障碍B.患者出现癫痫说明颅内一定有出血C.病人有（江南博哥）运动、感觉功能障碍D.累计脑组织范围广泛者可出现智力障碍E.婴儿可能出现心力衰竭正确答案：B参考解析：颅内动静脉畸形患者较常见的症状是癫痫，可在颅内出血时发生，也可单独出现。
掌握“专业知识-颅内动静脉畸形临床表现、治疗要点”知识点[单选题]2.目前颅内动脉瘤的首选治疗方法是A.血管内介入治疗B.开颅手术夹闭动脉瘤颈C.物理理疗为主D.休息E.抗感染治疗正确答案：A参考解析：为了防止出血和再出血，颅内动脉瘤患者应及早行手术或介入治疗。
掌握“专业知识-颅内动脉瘤临床表现、治疗要点”知识点[单选题]3.婴幼儿患颅内动脉瘤时，颅内压增高的体征为A.剧烈头痛B.喷射性呕吐C.前囟饱满，颅缝增宽D.颈抵抗E.布氏征和克氏征阳性正确答案：C参考解析：颅内压增高的体征包括剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁及不同程度的意识障碍等表现，但是在婴儿的时期由于婴儿囟门和颅骨的骨缝未闭合，可以缓解一部分增加的压力，故不会出现上述颅内压增高的体征，仅表现为前囟饱满，张力增加，骨缝增宽等。
掌握“专业知识-颅内动脉瘤临床表现、治疗要点”知识点[单选题]4.关于颅内动脉瘤，下述哪项是正确的A.创伤是动脉瘤破裂的原因B.动脉瘤的破裂均没有一定的诱因C.动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床D.发病原因均为后天性动脉粥样硬化E.脑血管造影正常，可排除外颅内动脉瘤正确答案：C参考解析：动脉瘤破裂出血多突然发生，部分病人有运动、情绪激动、咳嗽等诱因。
发病原因有先天因素有后天因素。
掌握“专业知识-颅内动脉瘤临床表现、治疗要点”知识点[单选题]5.下列哪个部位的肿瘤可出现精神障碍A.中央前回肿瘤B.额叶前部肿瘤C.枕叶肿瘤D.听神经肿瘤E.脑干肿瘤正确答案：B参考解析：中央前、后回肿瘤表现出对侧肢体运动和感觉障碍；额叶肿瘤主要表现为精神异常，如淡漠、情绪欣快、注意力不集中、记忆力和智力减退等；颞叶肿瘤有视野的改变和不同程度的幻觉；枕叶肿瘤可出现视觉障碍；小脑肿瘤会引起共济失调；鞍区肿瘤会引起视力改变和内分泌功能障碍；临床上根据局灶症状判断病变部位。
30章 常见颅脑疾病病人的护理
第三十章常见颅脑疾病病人的护理第一节颅内肿瘤又称脑瘤，包括原发性及继发性（转移到颅内）。
常见原发性肿瘤：神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤。
【临床表现及诊断】共同表现——颅内压增高+局灶症状。
1.颅内压增高慢性、进行性加重，重者可引起脑疝，轻者引起视神经萎缩，视力减退，最终失明。
若瘤内出血可发生急性颅内压增高。
2.局灶症状与体征A.额叶肿瘤——精神异常，如淡漠、情绪欣快、注意力不集中、记忆力和智力减退；B.中央前、后回肿瘤——对侧肢体运动和感觉障碍；C.颞叶肿瘤——视野改变和幻觉；D.枕叶肿瘤——视觉障碍；E.小脑肿瘤——共济失调；F.鞍区肿瘤——视力改变和内分泌功能障碍。
3.影像学检查◆CT和MRI——最常用。
◆正电子发射体层摄影术（PET）——早期发现肿瘤，确定脑肿瘤恶性程度及脑功能。
◆血清内分泌激素检查——垂体腺瘤。
【治疗原则】1.手术——主要。
2.放疗。
3.化疗。
第二节颅内动脉瘤由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，多数位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。
病因：①先天性缺陷；②后天性——动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏所致。
中老年人多见。
【临床表现及诊断】小动脉瘤破裂前无症状，较大动脉瘤压迫邻近结构出现相应症状。
动脉瘤破裂出血多突然发生，有运动、情绪激动、咳嗽等诱因。
出血流至蛛网膜下隙——剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征等，严重者因颅内压增高引发脑疝而危及生命。
脑血管造影——确诊。
【治疗原则】及早手术，或介入治疗。
第三节颅内动静脉畸形先天性脑血管发育异常，由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉与静脉直接交通，其间无毛细血管网，周围脑组织因缺血而萎缩。
多在40岁以前发病。
【临床表现及诊断】1.最常见的首发症状——意识障碍、头痛、呕吐——畸形血管破裂致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血所致。
2.癫痫。
3.运动、感觉、视野以及语言功能障碍，智力障碍及精神症状。
外科护理第十五章 颅脑疾病病人的护理
肿
之间
有波动
较大，可蔓延至全 头部、帽状
常局限于骨缝之间
处理原则：
小的－自行吸收
早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后 改用热敷，以促进血肿吸收
大的帽状腱膜下血肿－穿刺抽血，加压包 扎
骨膜下血肿：早期冷敷以减少水肿，不能 加压包扎。（原因？）
二、头皮裂伤
钝形或锐器打击，不规则或规则裂伤 出血较多，出现出血性休克 处理：24h内清创缝合
颅内动脉瘤
临床表现
辅助检查： CT是诊断的首选方法，可明确其程度，提供出血部位的
线索。出血急性期， CT诊断阳性率极高，安全、迅速、 可靠。出血1周后， CT不易诊断。 MRI：对后颅窝、脑室系统少量出血及动脉瘤内血栓形成 、判断多发性动脉瘤中破裂瘤体等， MRI 优于CT。 脑血管造影：可了解动脉瘤的位置、形态、数目、大小。 血管数字减影技术(DSA)使脑血管显影更清晰，目前已普 遍应用。
进漏口封闭 2.头偏患侧，防止逆流，要保持外耳道、鼻
腔、口腔清洁 三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕
2.避免从鼻腔插管、吸痰 3.避免用摒气排便 四禁： 1.禁耳鼻道填塞 2.禁冲洗 3.禁滴药 4.禁腰椎穿刺
脑损伤
脑损伤定义
脑损伤是指由暴力作用，使脑膜、脑组 织、脑血管以及脑神经的损伤。
意识障碍 伤后立即出现昏迷，＞30min （最突出表现）
头痛、恶心呕吐 是脑挫裂伤最常见的症状
局灶症状与体征 相应的功能障碍（偏瘫、 肢体抽搐、失语等）。
生命体征紊乱 库欣反应。晚期可出现脑疝 和呼吸衰竭
颅内血肿
是颅脑损伤中最常见最严重的继发病变，处 理不及时，易导致病人死亡。 分类
1.按解剖分：硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
外科护理学教学课件第9章颅脑疾病病人的护理
4.控制癫痫发作 遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物。 一旦发作，应及时给予抗癫痫及降颅内压处理。
（四）脱水疗法的护理
注意输液速度，观察脱水治疗的效果。常用20%甘露醇250ml快速 静脉输入，15～30分钟内滴完，每日2～4次，用药后10～20分钟起效，约 维持4～6小时。同时可使用速尿20～40mg静脉或肌内注射，每日2～4次。 脱水治疗可引起电解质紊乱，尤应注意儿童、老人及心功能不良者。为防 止颅内压反跳现象，脱水药物应接医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量 或延长给药间隔。
2.生命体征变化 早期出现典型的“二慢一高”生命体征变化 （亦称库欣反应），即：血压升高、脉搏缓慢而有力、呼吸深慢。晚期 生命体征紊乱，血压下降，脉搏细快，呼吸浅快不规则，可因呼吸循环 衰竭而死亡。
3.意识障碍 慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝 ，症状时轻时重。急性颅内压增高者，常有进行性意识障碍。
（一）护理评估
1.健康史 了解受伤过程，如暴力大小、方向； 了解受伤时间及现场急救情况，如伤口的处理，撕脱的头 皮是否污染；了解病人的既往健康状况。
2.身体状况 （1）头皮血肿 1）皮下血肿：最常见。体积小，张力高，压痛明显，有时周围 组织肿胀隆起，中央反而凹陷，稍软，易误为凹陷性颅骨骨折。 2）帽状腱膜下血肿：因该处组织疏松，出血易扩散，严重者可 蔓延至整个头部，头颅增大，肿胀，波动感明显，失血量多，小儿及体 弱者，可因此致休克或贫血。 3）骨膜下血肿：局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，张力较 高。 （2）头皮裂伤：伤口大小、深度不一，创缘多不规则，可有组 织缺损，出血量大，可伴有休克。 （3）头皮撕脱伤：头皮缺失，颅骨外露，剧烈疼痛和大量失血 常导致创伤性休克。
常见颅脑疾病病人的护理相关试题及答案
常见颅脑疾病病人的护理相关试题及答案
1.下列哪个部位的顿内肿瘤可出现精神障碍
A.中央前回肿瘤
B.额叶前部肿瘤
C.枕叶肿瘤
D.听神经肿瘤
E.脑干肿瘤
解析：额叶：精神症状较其他部位多见；颞叶：除出现酷似额叶肿瘤的持续性精神症状外，还可有发作性症状，如痉挛；顶叶：精神症状较少；枕叶：精神症状少见；胼胝体：常于早期出现严重且多样的精神症状，表现为智力减退、记忆障碍、人格改变；间脑：出现精神症状较少，以显著的记忆障碍为主；垂体：除内分泌功能障碍外，可有精神迟钝、行为被动、性欲减退、嗜睡；幕下：以早期出现意识障碍为主，精神症状少见。
答案：B
2.高血压脑出血最常见的诱因是
A.情绪激动、剧烈活动
B.睡眠状态
C.头部创伤
D.使用抗凝药物
E.寒冷
解析：高血压脑出血最常见的诱因：刷烈活动、情绪激动、饮酒、便秘等。
答案：A
3.女性，18岁。
突然剧烈头痛、伴呕吐。
查体：颈项强直，克氏征(+)，布氏征(+)，体温37℃。
既往身体健康。
CT示双侧裂池纵裂池内高密度影，首先应考虑
A.脑炎
B.脑膜炎
C.蛛网膜下腔出血
D.脑肿瘤
E.脑脓肿
解析：年轻病人，出现头痛、呕吐、脑膜刺激征，CT示双侧裂池纵裂池内高密度影提示蛛网膜下腔出血，病因可能为脑血管畸形。
答案：C。
常见颅脑疾病病人的护理
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脑血管畸形的分类
A.毛细血管扩张症 B.血管曲张
C.海绵状血管畸形
D.动脉畸形 E.静脉畸形
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临床表现
• 出血：是最常见的首发症状。出现意识障碍、 头痛、呕吐等症状 • 癫痫 ：是较常见的首发症状 • 头痛：单侧局部或全头痛，间断性或迁移性 • 神经功能障碍：由于合并脑积水所致
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辅助检查
脑血管造影是诊断本病的必须手段
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处理原则
手术切除是最根本的治疗方法，对位于 脑深部或重要功能区的直径小于3cm的AVM 可采用伽马刀治疗；对血流丰富体积较大 者可行血管内栓塞术
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常见护理诊断/问题
• 意识障碍 与颅内出血有关 • 潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、 脑疝、癫痫发作、术后血肿 • 知识缺乏 缺乏颅内动静脉畸形破裂的防 治知识
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护理措施
术前护理
手术前常规准备，介入栓塞治疗者行双侧腹 股沟区备皮
颅内动脉瘤位于动脉环（Willis）环前部的 病人，应在术前进行颈动脉压迫试验及练习
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护理措施
颈动脉压迫试验：
用特制的颈动脉压迫装置或用手指压迫患侧颈总动脉，直到 颞浅动脉搏动消失。开始每次压迫5分钟，以后逐渐延长 压迫时间，直至持续压迫20-30分钟病人仍能耐受，不出 现头昏、眼黑、对侧肢体无力发麻等表现时，才可实施手 术治疗。
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护理措施
• 建立规律生活，避免激烈运动等， 以防颅内出血 • 高血压和癫痫发作者，按时服用降 压药、抗癫痫药
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三、脑卒中
各种原因引起的脑血管疾病急性发作， 造成脑的供应动脉狭窄或闭塞，以及非外 伤性的脑实质性出血，并出现相应临床症 状及体征称为脑卒中（stroke）
常见颅脑疾病病人的护理 ppt课件
病因
后天因素：动脉粥样硬化、高血压、
创伤性动脉瘤
临床表现：
出血症状 局灶症状
取决于动脉瘤的部位、大 小及周围解剖结构 1. 未破裂可无任何症状 2. 破裂出血即表现 为SAH与颅内血肿 1.颈内动脉-后交通动脉 瘤---动眼神经麻痹 2.巨大动脉瘤形成局部 占位，影响视路视力视野 改变
前交通动脉瘤及破裂出血的示意图
---治疗以手术切除为主，直径小于3cm者可采用伽马刀治疗。
第三节 颅内和椎管内肿瘤
一、颅内肿瘤
原发性肿瘤：起源于颅内各种组织 继发性肿瘤：身体其他部位恶性肿瘤的转移
发病部位以大脑半球最多，其次为鞍区、小脑脑桥角、小脑、 脑室及脑干。
颅内肿瘤好发部位：
星形细胞瘤、胶质细胞瘤——大脑半球的皮层下
室管膜瘤——脑室壁
髓母细胞瘤——小脑引部
脑膜瘤——与蛛网膜颗粒分布一致，多见于矢状窦旁和大脑凸面 神经鞘瘤——桥脑小脑角 垂体腺瘤——鞍区
3D-DSA 图示
治疗
非手术治疗：绝对 卧床休息，对症处 理，控制血压，降 低颅内压，预防痉 挛，止血。
手术治疗： 开颅夹闭动脉瘤蒂 是首选方法。也可 采用动脉瘤血管内 介入治疗。
动脉 瘤血 管内 介入 治疗 示意 图
护理措施：
告知相关知识
1.避免诱因 2.注意安全 3.及时就诊
预防再次出血
临床表现：
疾病早期：出现急性化脓性感染的局部和全身症状，如畏寒、 发热、头痛、呕吐及颈项强直。
脓肿形成后：颅内压增高或局部脑受压症状。
病人可突发高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张甚至死亡。
处理原则
急性期：高效广谱抗菌素控制感染
颅脑疾病病人的护理《外科护理学》课件
02
颅脑疾病病人的评估
初始评估
意识状态评估
通过观察病人对周围环境 的感知和反应，判断其意 识障碍的程度，如嗜睡、 昏迷等。
颅内压评估
注意病人有无头痛、呕吐 、瞳孔异常等颅内压增高 的表现，及时采取措施减 轻颅内压。
神经系统检查
评估病人的肌力、肌张力 、反射等，以了解颅脑病 变对神经系统的影响。
持续评估
正常范围内。
呼吸监测
注意病人呼吸频率、节律和深度 ，保持呼吸道通畅，必要时给予
吸氧。
脉搏与血压监测
定时测量病人的脉搏和血压，观 察有无异常波动，及时汇报医生
。
意识状态观察与记录
Glasgow昏迷评分
定期对病人进行Glasgow昏迷评分，以客观评估病人意识障碍程 度。
瞳孔观察
密切观察病人瞳孔大小、对光反射等，及时发现颅内压增高等异常 情况。
THANKS
感谢观看
用简单明了的语言沟通
由于颅脑疾病可能影响病人的理解和表达能力，护理人员应使用简单、清晰的语言与病人 沟通，确保信息准确传递。
倾听与耐心
护理人员应耐心倾听病人的主诉和家属的担忧，理解他们的情绪和需求，提供必要的支持 和安慰。
非语言沟通
对于无法用言语表达的颅脑疾病病人，护理人员可通过观察病人的表情、肢体动作等非语 言方式，理解其情感和需求，并作出相应的回应。
肠内营养支持
液体管理
对于不能经口进食的患者，可通过鼻饲或 胃造瘘等方式提供肠内营养支持。
严格控制患者的液体摄入量，避免液体过 多引起的颅内压升高。根据患者的尿量、 中心静脉压等指标调整输液速度和量。
05
颅脑疾病病人的康复护理与出院 指导
康复护理
康复评估