7心血管病药物的合理应用
住院医师规范化培训——心血管内科培训内容与要求
培训内容与要求
3.基本技能要求
临床操作技术名称
要求例数（≥）
电复律和（或）除颤
2
12导联心电图操作及常见典型心电图诊断： 包括：左右心室肥大、左右心房肥大、左右束支传导 阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、 预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、期前收缩、 阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性 心动过速、心室颤动
□了解 □了解 □了解 □参与 □了解 □了解 □参与 □了解 □了解 □了解
完成情况 □基本了解 □未了解 □基本了解 □未了解 □基本了解 □未了解 □未参与 □基本了解 □未了解 □基本了解 □未了解 □未参与 □基本了解 □未了解 □基本了解 □未了解 □基本了解 □未了解
培养计划与要求
1.按时填写出勤表。 2.认真对待教师准备的教学活动，按时完成教学记录及照片打印、粘贴。 3.每月完成2份手写大病历（同一个患者病例，第一份为住院医师书写完后，交 由带教老师进行仔细批改；第二份为重新书写一遍带教老师修改后的病例）。轮 转半月的科室，出科前书写2份手写大病历或门诊病历。自2023年9月开始执行。 4.按时完成学员登记手册，养成随时记的好习惯，尤其是遇到特殊病例时。入科 时考核手册交到教学秘书手里。 5.掌握本科室基本技能操作。 6.按时完成360测评。 7.较高要求：学习本专业基本医学专业词汇并能阅读本专业相关英语书籍，在指 导医师的带领下从事一定的科研工作，尽可能完成一篇相关专业的综述。
培训内容与要求
2.病种及例数基本要求
病种
要求例数（≥）
病种
慢性心力衰竭
5
常见心律失常
高血压
10
心脏瓣膜病
常见心脏病急症的诊断与 处理
心血管药物临床应用指导原则(征求意见稿)
心血管药物临床应用指导原则（征求意见稿）目录前言 (5)第一章心血管药物临床应用的基本原则 (6)一、严格掌握心血管药物治疗的适应证 (6)二、合理制订心血管药物治疗方案 (6)三、加强疾病管理，提高患者依从性 (7)四、重视疾病的综合治疗 (7)五、监测心血管药的不良反应 (8)第二章心血管药物临床应用的管理 (9)一、管理要求 (9)二、落实与督查 (9)第三章各类心血管药物的适应证、禁忌证和注意事项 (11)一、血管紧张素转换酶抑制剂 (11)二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） (13)三、钙离子拮抗剂 (14)（一）二氢吡啶类 (14)（二）非二氢吡啶类 (15)（三）钙拮抗剂注射液 (16)四、β受体阻滞剂 (16)五、α受体阻滞剂 (18)六、调脂药 (18)（一）他汀类 (18)（二）贝特类 (20)（三）烟酸 (21)（四）树脂类 (22)七、血管扩张剂 (22)（一）肼苯达嗪 (23)（二）硝普钠 (23)八、硝酸酯类药物 (24)九、洋地黄类药物 (27)十、强心双吡啶类正性肌力药物 (28)十一、拟交感胺类正性变力性药物 (29)（一）噻嗪类利尿剂 (31)（二）襻利尿剂 (32)（三）保钾利尿剂 (33)十三、抗血小板药物 (34)（一）阿司匹林 (34)（二）氯吡格雷 (36)（三）血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 (36)十四、抗凝药物 (38)（一）普通肝素 (38)（二）低分子肝素 (40)（三）华法林 (41)十五、纤维蛋白溶解药物 (43)十六、抗心律失常药物 (45)（一）Ⅰ类抗心律失常药物 (46)Ia药物 (46)Ⅰb类药物 (48)（二）Ⅱ类抗心律失常的药物(β受体阻滞剂) (51)（三）Ⅲ类抗心律失常的药物 (53)（四）IV类抗心律失常的药物 (56)（五）洋地黄类药物（强心甙类药物）抗心律失常治疗 (59)第四章心血管药物在不同心血管疾病中的治疗原则 (61)一、高血压 (61)（一）原发性高血压 (61)（二）继发性高血压 (62)（三）高血压急症 (64)（四）老年高血压 (64)二、心律失常 (65)（一）早搏 (65)（二）心动过速 (66)（三）颤动与扑动 (68)心室颤动 (68)心房颤动 (68)三、心力衰竭 (69)（一）慢性心力衰竭 (69)（二）急性左心衰竭或慢性心力衰竭急性加重 (71)四、冠心病 (72)（一）稳定性心绞痛 (72)（二）急性冠状动脉综合征 (73)急性ST段抬高型心肌梗死 (73)非ST段抬高型急性冠状动脉综合征 (75)五、血脂异常 (76)六、心脏瓣膜病 (79)（一）二尖瓣狭窄 (79)（二）二尖瓣关闭不全 (80)（三）主动脉瓣狭窄 (81)（四）主动脉瓣关闭不全 (82)（五）三尖瓣狭窄 (83)（六）三尖瓣关闭不全 (83)（七）肺动脉瓣狭窄 (84)（八）肺动脉瓣关闭不全 (85)（九）联合瓣膜病 (85)七、血栓栓塞性疾病 (86)（一）静脉血栓栓塞性疾病 (86)肺血栓栓塞症 (87)深静脉血栓 (91)（二）动脉血栓性疾病 (92)肢体血管血栓 (92)肠系膜血管血栓 (94)八、心肌炎、心肌病 (95)（一）急性心肌炎 (95)（二）肥厚型心肌病 (96)（三）限制型心肌病 (97)九、感染性心内膜炎 (97)前言心血管药物在临床多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。
2023执业药师继续教育专业科目试题与答案全
2023执业药师继续教育专业科目答案全包括以下章节：一、心血管疾病用药管理、处方审核、药物毒性及门诊实践二、神经系统常见疾病诊疗管理三、糖尿病及内分泌疾病的用药指导四、中药药理作用、治疗管理及药学监护五、抗菌药物处方审核及优化治疗六、类风湿关节炎临床典型案例分析七、中药炮制常见技术与应用八、儿科疾病用药及药学门诊服务九、抗凝药学门诊及药学监护十、慢性阻塞性肺疾病、哮喘的药物治疗及处方审核十一、中西药联合使用的注意事项及审核关键点十二、老年人合理用药：从指南到实践十三、降糖药物的临床应用十四、中成药的合理使用十五、如何阅读药品说明书十六、抗菌药物临床合理应用一、心血管疾病用药管理、处方审核、药物毒性及门诊实践选择题（共 5 题，每题 20 分）1 、（单选题）下列药物中不经CYP代谢的降压药是（C）A 、硝苯地平B 、氨氯地平C 、缬沙坦D 、美托洛尔2 、（单选题）血液中胆固醇含量最高的脂蛋白是（C）A 、乳糜微粒CMB 、极低密度脂蛋白VLDLC 、低密度脂蛋白LDLD 、高密度脂蛋白HDLE 、脂蛋白（a）3 、（多选题）按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》，必须有以下哪种疾病或条件（），定义为重症/危重症高危人群。
ABCDEA 、高龄（≥65岁老年人）尤其未全程接种新冠疫苗者B 、有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏疾病、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持透析患者C 、免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制药品导致免疫功能减退状态）D 、肥胖（体重指数≥30）E 、重度吸烟者4 、（多选题）药学门诊服务的重点人群包括（ABCDE）A 、老年患者B 、妊娠哺乳期妇女C 、儿童患者D 、肝肾功能不全患者E 、透析患者5 、（多选题）本次讲课总结的药源性心血管疾病类型具体有哪几种（ABCDE ）A 、药源性心律失常B 、药源性心力衰竭C 、药源性心肌梗死D 、药源性高血压E 、血脂异常二、神经系统常见疾病诊疗管理选择题（共 5 题，每题 20 分）1 、（多选题）具有高度蛋白质结合性质的抗癫痫药可能会从血清蛋白中相互置换，从而导致未与蛋白质结合的部分增加，尤其是在下列哪些特殊人群中表现更为明显（ABCDE）A 、低蛋白质状态B 、肝衰竭C 、肾衰竭D 、妊娠E 、老年2 、（单选题）患者，男，70岁，右手抖动和行走缓慢3个月，经过神经科检查后诊断为帕金森病。
心血管内科临床用药的常见问题及合理用药分析
心血管内科临床用药的常见问题及合理用药分析心血管内科是关注心血管疾病的诊断和治疗的专科，其用药涉及多个方面，包括抗高血压药物、抗心律失常药物、抗血栓药物等。
在实际临床中，对于这些药物的使用常常会有一些问题，合理用药则十分重要。
本文将对心血管内科临床用药的常见问题及合理用药进行分析。
常见问题：1. 用药副作用：心血管内科药物往往具有一定的副作用，抗高血压药物可能会导致低血压、headache等副作用。
在用药过程中，患者需要关注副作用的发生情况，并及时向医生反馈。
2. 药物相互作用：心血管内科用药的一个重要问题是药物相互作用。
某些药物可能会相互影响，并可能改变其疗效或出现不良反应。
在用药过程中，需要根据患者的其他用药情况进行评估，避免药物相互作用的发生。
3. 剂量调整：不同患者对于药物的反应可能存在差异，合理用药需要根据患者的具体情况进行剂量调整。
老年患者对药物的代谢能力可能较差，需要适当降低药物的剂量。
合理用药分析：1. 根据病情选择合适的药物：心血管内科疾病的治疗往往需要选择不同的药物进行组合应用。
在选择药物时，需要根据患者的具体病情进行评估，并选择具有合适疗效和安全性的药物。
2. 个体化用药：每个患者的具体情况是不同的，个体化用药在心血管内科临床中十分重要。
需要根据患者的性别、年龄、肝肾功能等情况进行个体化的用药方案制定，以提高药物的疗效和安全性。
3. 监测用药效果和副作用：在用药过程中，需要及时监测药物的疗效和副作用。
高血压患者可以通过测量血压、心率等指标来评估药物的疗效，同时也需要关注药物的不良反应。
4. 教育患者合理用药：合理用药不仅是医生的责任，也需要患者的积极配合。
在治疗过程中，需要向患者详细介绍药物的用法和注意事项，并告知患者如何监测用药效果和副作用。
心血管内科临床用药的常见问题包括副作用、药物相互作用和剂量调整等。
合理用药需要根据患者的病情和具体情况进行个体化选择药物，并及时监测用药效果和副作用。
心血管内科临床用药的常见问题及合理用药分析
心血管内科临床用药的常见问题及合理用药分析心血管内科临床用药是指用于治疗心血管系统疾病的药物，包括高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等多种疾病。
在临床实践中，合理用药是保障患者治疗效果和减少药物不良反应的重要手段。
临床上存在着一些常见的问题，比如药物选择、用药时间及剂量的调整等方面的困惑和误区。
本文将对心血管内科临床用药中的常见问题及合理用药分析进行介绍，希望对临床医生和患者有所帮助。
一、常见问题及分析1. 药物选择在心血管内科治疗中，常用的药物主要包括抗凝药、抗血小板药、降压药、利尿剂、心血管激素及心血管营养素等。
在进行药物选择时，应根据患者具体情况和病情特点来选用。
高血压患者可以选择钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等进行治疗；冠心病患者可以选择硝酸酯类药物、ACEI、ARB等进行治疗。
药物选择应根据患者病情、合并症以及对药物的耐受性来进行综合考虑。
应避免多药合用导致药物相互作用及不良反应的发生。
2. 用药时间及剂量调整在心血管内科用药中，用药时间及剂量的调整是非常重要的。
抗凝药使用过程中，需要根据患者凝血指标及病情变化来调整用药时间及剂量；降压药使用过程中，需要根据患者血压控制情况来调整用药时间及剂量。
在用药时间及剂量调整时，应注意患者的肝肾功能以及合并症等情况，避免用药不当导致不良反应的发生。
3. 不良反应及药物相互作用在心血管内科临床用药中，不良反应及药物相互作用是一个常见的问题。
一些药物会导致胃肠道不适、头痛、眩晕等不良反应，严重者甚至会导致肝肾功能损害等。
一些药物也会与其他药物发生相互作用，导致药效减弱或增强，甚至产生毒性反应。
在用药过程中，应对患者的药物过敏史、用药史以及现有用药情况进行全面评估，避免不良反应及药物相互作用的发生。
二、合理用药分析1. 综合评估病情及患者特点在进行心血管内科用药时，应综合评估患者的病情及个体特点，包括年龄、性别、病史、合并症及肝肾功能等情况。
不同患者对药物的耐受性及治疗效果会有所不同，因此需要根据患者的具体情况来制定合理的用药方案。
指导心血管系统疾病患者合理用药
心血管系统疾病患者合理用药探讨朱江摘要执业药师要发挥对患者合理用药的指导职能，对心血管患者做好常规用药指导的同时还有根据药物性质，患者自身状况进行特殊指导，主要针对服用阿司匹林，硝酸酯类，他汀类，受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂，ACEI和血管紧张素受体拮抗剂ARB，利尿药患者的指导，帮助患者合理用药，降低风险，最大程度发挥药物作用。
关键词执业药师心血管病患者用药指导随着人们生活方式的转变，慢性病特别是心血管疾病成为许多人的终生困扰。
由于用药时间长，许多患者对自己的病情有了初步的了解，经常是根据自身情况随时到医院或者药店自行购药。
但由于医疗知识有限，也有一些患者因为盲目购药而对身体造成继发伤害，在这种情况下，执业药师对患者的用药指导就显得尤为重要。
执业药师要具备对患者教育有效性和准确性的技能，帮助他们合理用药，降低风险最大程度地发挥药物作用。
心血管患者以老年人居多，在他们身上常常伴有两种以上的其他病症，所以，执业药师在向患者介绍药品的通用名称、商品名称、常用名称、作用特点预期效果的同时，还要针对药物性质、患者自身状况做以特殊性指导。
1.对于以阿司匹林作为心血管患者预防和治疗的患者的指导阿司匹林为百年老药，在控制血压、血脂、抗血小板的环节中，花费小、收益大、效价比高、含金量高。
50岁以上人群中每天口服一粒阿司匹林可以使心脑血管事件下降25%-33% ，可以说在心血管病的治疗和预防，阿司匹林的作用不可忽视。
对于购药患者，执业药师一定要详细询问其是否有既往出血史，并对出血风险进行分析，要告知患者时刻注意监测有无出血倾向和出血症状，对于敏感患者，可酌情监视用量或停药，对于哮喘患者，由于阿司匹林能松弛支气管平滑肌，可以引起支气管痉挛而导致哮喘，即所谓的阿司匹林哮喘，应用肾上腺素难以奏效，故哮喘患者严禁使用阿司匹林。
对于行冠脉支架植入术的患者，要指导患者做到无禁忌证不停。
该药商品名包括新散立、新散立通、佩比加、赛宁、博尔心、拜阿司匹林灵、伯基、介宁、艾比西等。
执业药师继续教育心血管疾病的合理用药指南
执业药师继续教育心血管疾病的合理用药指南下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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心脑血管疾病防治及合理用药
M-nurse
两位著名相声演员急性心梗猝死
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胡耀邦急性心梗猝死
M-nurse
M-nurse
认识心脑血管病的危险因素！
糖尿病
高血压
吸烟
肥胖
暴饮暴食
缺少运动
高龄
压力过大
动脉粥样硬化血栓形成：
M-nurse
具共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
内容
M-nurse
一、合理用药的概念 二、心脑血管疾病的医学知识 三、心脑血管疾病的合理用药 四、过度医疗与不规范医疗
M-nurse
一、合理用药的概念
M-nurse
合理用药的概念
指以现代的、系统的 医药知识，在了解疾 病和了解药物的基础 上，安全、有效、适 时、简便、经济地使 用药物。
M-nurse
M-nurse
心脑血管疾病 防治及合理用药
M-nurse
胡善友简历
• 嘉定区中心医院急诊科ICU 主任 • 嘉定区中心医院心内科 主任医师、教授 • 中国医师协会中西医结合心血管专业委员会 委员 • 上海市医学会重症医学分会 委员 • 上海市医师协会重症医学医师分会 委员 • 上海市中西医结合学会急救医学分会 委员 • 上海市中西医结合学会灾害医学分会 委员 • 上海市中医药学会急诊医学分会 委员 • 上海市中医药学会急重症医学分会 委员
合理调整 ➢ ⑦补充粗纤维、膳食纤维素 ➢ ⑧科学饮水
M-nurse
高血压的健康生活
• 适度活动，避免剧烈运动，以骑自行 车、健身操、慢步行走等有氧运动为 宜。
• 超重与肥胖是高血压发病的重要独立 危险因素。体重每增加12.5Kg，收缩 压 可 上 升 10mmHg ， 舒 张 压 上 升 7mmHg。
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（1）合并左室肥厚及既往心肌梗死的患者 ：逆转心梗后患者的心室重构，
改善舒张功能
（2）合并左室功能不全的患者 ：减轻心脏后负荷，改善左室功能异常，
并降低病死率
（3）合并代谢综合征、糖尿病肾病、CKD、 蛋白尿或微量白蛋白尿者 ：
• 四、选择合适的药物剂量
• （1）病人的个体差异 • （2）药物的个体化特点 • （3）合用药物时，剂量需要调整 • （4）有时药物浓度还受食物影响 • （5）要避免耐药性 • （6）药物代谢时间动力学及其剂型差异
一、临床用药的常用原则
• 五、药物相互作用及其与非物疗法的配合
• （1）疗效应该协同（1+1>2）或相加
• 硝苯地平10-20mg Bid • 尼群地平20-60mg Bid • 氨氯地平2.5-10mg qd
• 非二氢吡啶类（心动过缓、传导阻滞、心功能抑制）
• 维拉帕米80-120mg tid • 地尔硫焯30-120mg tid •
二、常见心血管病病药物的应用
• 适应证： CCB 降压疗效强，药效呈剂量依赖性，
二、常见心血管病药物的应用
• 6、联合用药推荐：
• 对2级以上高血压患者，起始联合治疗（ARB＋利尿剂、 ARB＋CCB、）
• 降压治疗的核心方式是24小时降压达标 并长期保持
2013欧洲高血压管理指南
再次强调降压的重要性
降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占很 少的比重，5大类药物均可作为初始或维持治疗（推荐等级：I A ）
心血管病药物的合理应用
增城区人民医院
邹蓉
目录
• 临床用药的常用原则 • 常见心血管病药物的应用
一、临床用药的常用原则
• 一、明确目标、推行全面达标性治疗
• （1）分清楚大、小目标
•
大目标:预后或终点目标
•
小目标:中间或阶段性目标
• （2）预后目标应与阶段目标相一致
• （3）预后目标应高于阶段目标
• 醛固酮受体拮抗剂------血钾升高 螺内酯 20-40mg qd-Bid
• 主要适应人群 ：于大多数无禁 忌证的高血压患者的初始和维持
治疗，尤其适合老 年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血 压、 盐敏感性高血压等。
二、常见心血管病药物的应用
• 2、钙通道阻滞剂
• 二氢吡啶类（动脉>心脏）（面红、水肿、心悸）
二、常见心血管病病药物的应用
• 4、ARB
• 二苯四咪唑类 氯沙坦、厄贝沙坦、替 米沙坦、
坎地沙坦、阿利沙坦
• 非二苯四咪唑类 伊贝沙坦等
• 非杂环类
缬沙坦等
• 适应证： 适用于轻、中、 重度高血压患者。（药效呈剂量依赖性，
不良反应并不随剂量增加而增加）
不良反应：禁忌症同ACEI，咳嗽少。可产生ACEI抑制AⅡ所致的副作
能够降低肾 血管阻力，增加肾脏血流。能够预防微量白蛋白尿进展为大量蛋 白尿，可有效减少尿白蛋白排泄量，延缓肾脏病变的发展。
（4）合并无症状性动脉粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危的患者 ：
【不良反应】:出现频繁的干咳，发生率为15%～30％皮疹， 血清钾的升高,神经源性水肿,禁用于双侧肾动脉狭窄患者
•
(1+1=2); 至少(1+1>1)
• （2）副作用互相抵消或减弱；
• （3）用药风险与费用不增加；
• （4）方便，易维持，患者的顺从性好
一、临床用药的常用原则
• 六、药物与非药物密切配合，优势互补
• (1）既要掌握适应证，更应避免其禁忌症
• (2）药物与其他疗法之间的主、配角地位
•
随时转换，应抓主要、兼顾一般
适用于轻、中、 重度高血压
包括：原发性或肾性高血压、老年高血压，
重症、恶性高血压或高血压脑病， 伴有冠心病、心绞痛、心力衰竭和脑血管 病、肾功能不全的高血压。 左室肥厚、颈动脉/冠状动脉硬化、妊娠
• 【不良反应】
面部潮红、心悸、口干、头痛、眩晕， 也可出现低血压、踝部水肿、水钠潴留
二、常见心血管病药物的应用
• （1）、患者诊断的证据是否充足
• （2）缺血或坏死性病变对病人影响：
•
心功、心电、病情及危险性
• （3）各种危险因素及其控制情况
• （4）诱因及生活方式。
• 三、合理选择药物的种类效应与个药效应
• 同类药物的共性：类效应(class effect)
• 不同的个药效应（drug effect）
一、临床用药的常用原则
二、常见心血管病药物的应用
• 高血压合理用药指南
• 1、利尿剂：
• 噻嗪类利尿剂-----血钾降低，血钠降低，血尿酸升高
•
双氢氯噻嗪6.25-25mg qd 吲哒帕胺0.625-2.5mg qd
• 襻利尿剂------ 血钾降低 呋噻米20-80mg qd-Bid 、托拉塞米
• 保钾利尿剂------血钾升高 氨苯蝶定 25-100mg qd-Bid
用 ，如低血压、单或双侧肾动脉狭窄所致的肾功能降低。
二、常见心血管药物的应用
• 5、β - 受体阻滞剂 美托洛尔 比索洛尔
• 适应症：伴快速性心律失常、 冠心病、慢性心力衰竭、主动
脉夹层、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者
• 禁忌症：
不适宜首选β -受体阻滞剂的人群 包括老年人、肥胖者、糖代 谢异常者、卒中、间歇 跛行、严重慢性阻塞性肺疾病患者。 禁用于合并支 气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心 动过缓的患者。
• (3）综合评价效/险和效/价比值
• (4）将指南与病人的具体情况相结合，还应良
•
好沟通和互动，使疗效最大化。
• (5）长期坚持以下结合：治疗与预防，药物与
Hale Waihona Puke •非药物，治疗与改善生活方式，生理与
•
心理疗法
分工协作，分层防治，
防治保康，全面获益
二、常见心血管病药物的应用
• 一、降压药：
• 利尿剂(Diuretics) • 钙离子拮抗剂（CCB） • 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） • 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） • β受体阻滞剂（ β -Blocker） • α受体阻滞剂（ α - Blocker ） • 其他
一、临床用药的常用原则
1、高血压(脂)治疗四大目标
长期、有效、平稳控制血压(脂)水平 预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害 减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证医学 改善生活质量
2、冠心病治疗目标
做好一级、二级预防 降低发病率、并发症发生率和死亡率
一、临床用药的常用原则
• 二、科学评估、危险分层、个性化用药