食管癌的放射治疗
食管癌的流行病学
• 食管癌（鳞癌为主）是全球第九大常见恶性肿 瘤，在全球许多地区流行，特别是在发展中国 家。高发地区包括亚洲、东南非洲和法国北部。 食管癌的病理类型在高发区以鳞癌最常见，但 是在非高发区，却以腺癌是最常见。食管鳞癌 男性多于女性，并且与吸烟和饮酒 等饮食习 惯相关。食管癌发病率的增加可能是由于胃食 管反流性疾病（GERD）的增加，在西方大约 30%的人群存在GERD。大约62%的患者有 Barrett食管。。
1.大T: 锁骨上(+下颈) +全纵隔+胃左
2.小T: 锁骨上+上纵隔(不管原发灶在哪) 3.瘤床+原发灶临近淋巴结 4.瘤床
双侧锁骨上 （喉结节水 平至锁骨下 缘下1.0cm） 全纵隔及胃 左淋巴结区 （约Ｔ３到 Ｔ１２或Ｌ １水平） 纵隔宽度？
河北回顾性研究(“T”VS瘤床+临近淋巴结
大野(92-94,43例): 双侧锁骨上+全纵隔+吻合口+胃左
食管癌的解剖
食管癌分段目前还是以胃镜来区 分的，但是这种方法的不可确定性较 大，我们放疗专业的同道相对应用的 较多的还是按照影像学来区分。
食管分段
食管癌的X线和CT表现
1.钡餐上充盈像主要为充盈缺损，甚 至是完全梗阻 2.粘膜像主要为粘膜紊乱，中断 3.少见龛影 4.CT主要是软组织影和淋巴结肿大
根治性放疗是期望癌肿能得到根治，患者可能获得长期生 存者。姑息性放疗仅希望通过治疗能减轻患者痛苦，主要 是缓解吞咽困难，并延长患者生存时间。 1、根治性放疗适应证：一般情况较好，病变短于7cm， 无明显肿瘤外侵，食管无严重狭窄(能进半流质)。X光片 上无明显穿孔征象(大的溃疡龛影或尖刺)，无声带麻痹与 锁骨上淋巴结转移等。比较常用于中上段食管癌，老年， 心肺功能难以耐受手术，拒绝手术的中下段食管癌 2、姑息性放疗适应证：一般情况尚可，仍能进半流质或 流质饮食，X光片未显示穿孔，主要目的是为了解决梗阻 或者压迫，止痛等。 3、放射治疗禁忌证：一般情况很差或恶病质者;食管完全 梗阻者;食管穿孔或已形成瘘管者;已有远处转移者。
食管癌的淋巴引流
1.气管分叉部位以上的食管癌比较容易向上 纵膈和锁骨上淋巴结转移。 2.气管分叉下到肺静脉的食管癌出现淋巴结 转移相对较分散。 3.肺静脉以下的食管癌容易向锁骨上和胃左 淋巴结区转移。 4.转移淋巴结导致的常见症状为颈部包块， 声嘶，呛咳，呼吸困难，头面部水肿。
食管癌放射治疗按治疗目的可分为根治性放 疗和姑息性放疗两种。
食管癌根治放疗靶区定义
1.大体肿瘤靶体积（GTV）：影像学（如食管造影 片）和内镜[食管镜和（或）腔内超声]可见的肿 瘤。
2.淋巴结转移率较高的相应淋巴引流区域，上段 包括锁骨上、食管旁、2区、4区、5区、7区的淋 巴引流区，中段包括食管旁、2区、4区、5区、7 区的淋巴引流区，下段包括食管旁、4区、5区、 7区和胃左、贲门周围的淋巴引流区。
手术未能完全切除者（包括T4N0-1 ）（GTV） 术前和术后所显示可见肿瘤病灶
吻合口： 原则上不接受放疗。若切缘阳性者，上界为切缘上3cm或整个残留 食管，下缘为切缘下1cm（PTV概念）。
剂量建议： 59Gy/28次 肉眼残留：63Gy/28次。
术后放疗主要设野方法
小野(95-97,59例): 上胸段: 双侧锁骨上+上中纵隔+瘤床 中胸段: 纵隔+瘤床上下5cm 下胸段: 隆突以下纵隔+胃左+瘤床 锁骨上50GY, 纵隔胃左DT50-60GY/5W-6W/2530FX,1.8-2.0GY/次 结果；小野疗效未见明显差异，副反应小
)
放疗的具体实施
放疗技术分普通放疗，三维适形，调强放疗，图 像引导放疗等。
术后放疗范围
• 术后T照射范围 T1-2 原发灶术后瘤床不需要进行预防性放疗 T3-4 原发灶术后瘤床需要进行预防性放疗
• 术后N照射范围 ？？？
食管癌术后放疗建议（M0）： 靶区建议：
手术完全切除者（CTV）： Tis-1N0： （上中下胸段） 均不做术后放疗 T1N1,T2N0-1： （上中下胸段） T字形靶区：两侧小锁骨上，上中纵隔（下界在隆突分叉下3-4cm） （1，2，4，5，7组淋巴结） （若为一侧锁上淋巴结有转移可以考虑将同侧锁上向外放些） T3N0-1： 上中胸段： T字形靶区（1，2，4，5，7组淋巴结） 两侧小锁骨上，上中纵隔（下界下界原病灶瘤床下缘） （若为一侧锁上淋巴结有转移可以考虑将同侧锁上向外放些） （若下界未达到隆突分叉下3-4cm，则放到3-4cm） 下胸段：条形野 上界锁骨头下缘，下界原病灶瘤床下缘
术后放疗适应症
术后病理分期为PT2及以上； 术后病理显示有区域淋巴结转移（N1），特别是 淋巴转移度高者。
食管癌根治性术后局部和区域性复发特点
• • • • 约30%左右局部和区域性复发 复发时间绝大多数在术后1-2年内 复发部位以胸腔和锁骨上为多见 T分期、淋巴结转移与否和转移度可以预测治疗失 败
根据放射源的不同，分Go-60 ,直线加速器，重粒 子等。
并发症和难题的处理
1.完全梗阻的病人放疗 2.穿孔后的处理 3.支架的参与 4.淋巴结残留的处理
食管癌的放化疗联合治疗策略
食管癌的放化疗联合治疗策略概述：食管癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者生活质量和预后产生严重影响。
目前，放射治疗和化学治疗已成为食管癌综合治疗的主要手段。
然而，单一的放疗或化疗往往无法取得满意的效果，因此，放化疗联合治疗策略应运而生。
一、联合应用放化疗在食管癌中的作用1.1 放化疗的协同作用放射治疗可以通过直接杀伤肿瘤细胞和抑制肿瘤血供等方式发挥其抗肿瘤作用。
而化学治疗可通过干扰DNA合成和修复、抑制肿瘤细胞增殖等途径来达到抑制肿瘤生长和转移的目标。
因此，使用两种不同机理的药物或治疗方式同时进行可以相辅相成，发挥更强大的抑制作用。
1.2 控制局部进展食管癌常常在初诊时已处于晚期，并具有容易局部进展的特点。
联合放化疗可以通过减小肿瘤体积、控制淋巴结转移和降低远处转移风险等方式，有效控制食管癌的局部进展，提高治疗成功率。
1.3 增加手术切除的机会对于早期食管癌患者，手术切除是治愈的首选方法。
然而，有相当一部分患者由于患病较晚或身体情况较差而不能接受手术切除。
通过联合应用放化疗，可以在一定程度上帮助这些患者达到手术指征，并增加手术切除的机会。
二、联合放化疗策略2.1 初级治疗对于早期食管癌患者，联合放化疗可以作为初级治疗方案。
根据具体情况选择化学药物和剂量，并结合适当的放射剂量进行治疗。
该治疗目标是缩小肿瘤体积、消灭残留肿瘤细胞，并为可能随后进行的手术提供更好的条件。
2.2 新辅助治疗在手术前进行新辅助放化疗可以达到预期的治疗效果。
该策略通过减小肿瘤体积、控制淋巴结转移和降低远处转移风险，提高手术切除的机会，并且有助于判断肿瘤对治疗的敏感性。
2.3 术后辅助治疗对于已经接受手术切除的患者，联合放化疗可作为术后辅助治疗方案。
该策略可以清除术后残留的微小肿瘤细胞，降低复发率和转移率。
根据患者个体情况，可选择适当剂量的化学药物和放射剂量。
三、联合放化疗的不良反应管理3.1 放射性食管炎由于食管是放射线通过区域，联合治疗时常常出现放射性食管炎，表现为吞咽困难、口腔溃疡等。
食管癌的放射治疗
食管癌的放射治疗食管癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升。
传统的治疗方法包括手术切除、化学治疗和放射治疗等。
其中，放射治疗在食管癌患者中扮演着重要的角色。
本篇文章将详细讨论食管癌的放射治疗方法、原理、适应症以及可能的风险和并发症等。
一、放射治疗的原理放射治疗利用高能射线（如X射线或伽马射线）破坏癌细胞的DNA，阻止癌细胞的进一步增殖和生长，从而达到治疗的效果。
放射治疗可以通过外部照射或内部植入源的方式进行。
二、放射治疗的方法1. 外部照射外部照射是最常见的放射治疗方法之一。
医生会使用放射线机器将高能射线照射到患者体外的癌肿部位，减少癌细胞数量并缓解症状。
对于食管癌的放射治疗，常常采用三维适形放疗（3D-CRT）或调强放射治疗（IMRT）等技术，以确保射线能够准确照射到癌肿组织，同时最大限度保护周围正常组织。
2. 内部植入源内部植入源放疗也被称为近距离放射治疗或腔内治疗。
这种方法是将射线源植入食管肿瘤附近的组织中。
常见的内部植入源包括低剂量率的放射性金属丝、颗粒或粉末，如钼-99、碘-125等。
此方法可以通过直接接触癌细胞，释放高能射线来杀死癌细胞。
内部植入源放射治疗常常与外部照射结合使用，以达到更好的治疗效果。
三、适应症放射治疗在食管癌的治疗中常常作为综合治疗的一部分。
其适应症包括但不限于以下几种情况：1.不能手术切除的早期食管癌患者。
2.术前或术后辅助治疗，以减小肿瘤的体积，达到手术切除的目的。
3.同时患有其他健康问题而不能进行手术的中晚期食管癌患者。
4.全身情况较差，手术风险较高的食管癌患者。
四、风险和并发症放射治疗虽然可以有效治疗食管癌，但也存在一定的风险和并发症。
1.放射性食管炎：由于射线对正常组织的损伤，患者可能会出现食管炎的症状，包括疼痛、吞咽困难等。
2.放射性肺炎：射线照射食管肿瘤时，可能会对周围的肺组织产生不良影响，导致放射性肺炎。
3.永久性咀嚼困难：放射治疗可能会导致食管狭窄，进而影响患者的进食功能。
食管癌放射治疗靶区勾画
食管癌放射治疗与其他治疗的联合应用
食管癌放射治疗可以与化疗、免疫治疗等其他治疗方法联合 应用，以提高治疗效果。联合治疗可以根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
联合治疗需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤的分期和病理 类型等因素，以及各种治疗方法的优缺点和可能的副作用。 因此，医生需要根据患者的具体情况制定合适的治疗方案， 以达到最佳的治疗效果。
考虑肿瘤的动态变化
食管癌在生长和扩散过程中可能发生位置和形态 的变化，需要在靶区勾画时充分考虑这些因素， 确保治疗的准确性。
靶区勾画中的影像学检查与诊断
影像学检查的重要性
食管癌放射治疗靶区勾画需要借助影像学检查，如CT、MRI和PET-CT等，以获取肿瘤的详细信 息和位置。
多模态影像融合
通过将不同影像学检查的结果进行融合，可以更准确地勾画出肿瘤靶区，提高治疗的精度。
食管癌放射治疗的历史与现状
早期的食管癌放射治疗技术较为简单，剂量和照射范围难以控制，副作用较大。
随着医学技术的进步，现代放射治疗技术如三维适形放疗、调强放疗等逐渐应用于 食管癌的治疗。
目前，食管癌的放射治疗已经取得了较大的进展，但仍存在一些挑战和问题需要进 一步研究和解决。
食管癌放射治疗靶区勾画的
靶区勾画中的个体化考虑
患者个体差异
每个食管癌患者的病情和肿瘤特征都 有所不同，因此需要在靶区勾画时充 分考虑患者的个体差异，制定个性化 的治疗方案。
肿瘤分期与病理类型
食管癌的分期和病理类型对放射治疗 的效果和靶区勾画有重要影响，需要 根据具体情况制定相应的治疗方案。
食管癌放射治疗靶区勾画的
05
未来展望
02
原理
放射治疗靶区的定义与分类
食管癌的放射治疗(HQ)
白色空心箭头所指为食管癌原发灶。
PET-CT
气管前腔静脉后淋巴结，CT仅见淋巴结稍大，直径小于1.0cm。
PET-CT融合图像显示代谢明显增高。
PET-CT
隆突下及两侧肺门高代谢淋巴结
PET-CT
两侧肾上腺体积增大，代谢率增高，以左侧为著，考虑两侧肾上腺转移。
城乡差别：如洛阳市，城区，13.7/10万，农村43.8/10万 (相差3倍)； 启东县，城区，15.9/10万，农村47.7/10万 (相差3倍)。
种族差别：如伊朗东北和阿富汗的土库曼人、乌兹别克人，165/10万，而附近的高加索、俄罗斯血统人，伊朗的波斯人，5/10万(相差30倍)。西伯利亚东部当地人是迁入的俄罗斯人的100倍。
4．食管脱落细胞检查,主要用于普查。?
5．食管腔内超声波检查(EUS)
这项检查在日本是80年代初发展起来的。根据日本的经验，此检查可以了解肿瘤的浸润深度，了解肿瘤对周围重要器官的侵犯情况和纵隔淋巴结转移情况。日本Murata报导，食管腔内超声波检查424例，诊断准确率达86.7%，可以检出纵隔内0.3~0.5cm大小的淋巴结，对纵隔淋巴结受侵的诊断准确率达 84.2%。
2．内窥镜检查，应用已很普遍,可以获取病理诊断。
3．CT检查，对术前判断肿瘤侵犯的范围,淋巴结有无转移及转移的程度,临床准确分期,治疗方法的选择和对放射治疗照射野的设计都很重要。北京人民医院在做CT前给病人服用3-5%泛影葡胺加藕粉冲剂，和X射线钡餐造影比较，长度不一者20/49，认为,兩种检查不能偏废。
3、斑块型
4、乳头型
早期食管癌
组织学分型：
1、上皮内癌 （原位癌）
食管癌腔内近距离放射治疗护理体会
吞 咽 困 难局 部 症 状 的 同时 提 高患 者 的 生存 质 量 。 【 键 词 】 食 管 癌 腔 内近 距 离放 射 治疗 护 理 关
放 射 治 疗 是 不 可手 术 或 拒 绝 手 术 食 管 癌 患 者 的 首选 治 疗 手 段 ， 国 内外 文 献 报 道 常 规 分 割外 照射 疗 效 一 直 不 理 想 ， 但 其 ５年 生 存 率 约 １ 左 右 ＿ 。失 败 的原 因 主 要 为 局 部 未 控 ， Ｏ １ ］ 达
１ １ －床 资料 本 组 食 管 痛 患 者 ９例 ， 中食 管 癌 中 段 癌 ８ ． 】 盘 其 例 ， 管 癌 ｒ上 段 癌 １例 。 男性 ７例 ， 性 ２例 ； 龄 ５ ～ ７ 食 ｝ １ 女 年 ３ ８ 岁 ， 均年龄 ６． 平 ４ ４岁 。均 经 病 理 学 检 验 确 诊 ， 为 鳞 癌 。 均 １２ 治 疗 方 法 采 用 直 线 加 速 器 体 外 放 射 治 疗 配 合 铱 高 ．
疗 ）。体 外 照 射 方 法 ： 用 线 加 速 器 ｘ 线 ＋ 电 子 束 进 行 照
射 ， 次 １ ０ ２ ０Ｃ 每 ８ ～ ０ ＧＹ， 次／ ， 剂 量 为 ４ ６ ０ ６ ６ ０ ５ 周 总 ０ ～ ０
Ｃ ＧＹ。 腔 内 放 疗 方 法 ： 次 ４ ０ ６ ０ ＧＹ， 周 １次 ， 剂 量 每 ０ ０ Ｃ 每 总 为 ４ Ｏ １ ０ ＧＹ １ ３次 ， 内照 射 的 当 １不做 外 照 射 。 Ｏ ～ ０Ｃ ／ ～ ５ 腔
２ ｍ１ ３次 口 含慢 慢 咽 下 。 ０ 分
３ ３ ２ 放 疗 中 的 护 理 配 合 医生 置 放 施 源 导管 （ 管 涂 石 蜡 ．． 导 油） 。嘱 病 人 做 吞 咽 动 作 ， 放 到 预 定 深 度 后 将 食 道 施 源 导 管 置
食管癌的放射治疗2019.12
放疗最不敏感
缩 窄 型
放疗前
缩 窄 型
放疗结束时
缩窄型食管癌放疗前后
放疗结束时
放疗前
腔内型食管癌
X线表现：病变部位管腔增宽，常呈梭形扩张，内有不 规则或息肉样的充盈缺损，肿瘤表面钡剂涂布呈斑片状， 有龛影。病变上下界边缘较清楚锐利，有时可见清晰的 弧形边缘，钡剂通过尚可
蕈伞型食管癌
X线表现：有明显充盈缺损，其上下缘呈弧形，边 缘锐利，与正常食管分界清楚，可有条状浅龛影。 病变部位粘膜中断，钡剂通过有部分梗阻。
大体表现：肿瘤呈蘑菇状或卵园形突入管腔，表面 有浅溃疡，切面可见肿瘤已浸润管壁深层。约占 12.1-17%。
蕈 伞 型
蕈伞型食管癌
溃疡型食管癌
中晚期食管癌：进行性吞咽困难最常见，病变侵犯或 压迫引起的临床表现（出血、声嘶、胸背部发沉或疼 痛、食管瘘）
食管癌检查方法-消化内镜
上消化道内镜：肿瘤位置，大体形态，病变长度， 超声内镜：浸润深度，周围淋巴结转移情况 活检明确病理类型
食管癌检查方法-消化内镜
食管癌检查方法-消化内镜
我国食管癌好发部位：胸中段最常见，其次是胸 上段，再次是胸下段、颈段及胃食管结合部
病理类型：我国鳞癌占90%以上，中分化鳞癌最常 见，腺癌占比不到10%
食管癌临床表现
早期食管癌：多数无症状，无特异性，可见吞咽食物 哽咽感，胸骨后不适或闷胀，食管内异物，咽喉部干 燥及紧缩感，食物通过缓慢并有滞留感
颈部、锁骨上 气管旁
肺门 胸中段食管旁
胸下段食管旁
胃左血管旁
隆突下 后纵膈 贲门
食管癌放疗技术及放疗方式研究进展
食管癌放疗技术及放疗方式研究进展摘要：目的：对食管癌放疗技术、放疗方式的研究进展进行综述。
方法：结合相关医学研究文献和临床实践资料等，介绍食管癌的概念、病因、症状表现等，并总结分析现阶段临床上常用的食管癌放疗技术、放疗方式等，探讨其研究进展。
结果：针对食管癌患者实施放疗，主要可采用三维适形和强调适形放疗技术、图像引导放疗技术、光学定位系统与锥形束CT摆位引导技术。
常见放疗方式分为术前和术后两种，按照患者实际情况选择。
结论：放疗能够有效控制食管癌病情发展，通过选择适当的放疗技术和方式，有利于提高治疗精准度，降低对患者机体的损害，充分发挥治疗有效性和安全性效果。
关键词：食管癌；放疗技术；放疗方式；研究进展近年来，食管癌已经成为危害人们身体健康的主要疾病之一，其属于消化系统中的一类恶性肿瘤，具有较高的发病率和病死率[1]。
在临床治疗中为提升患者生存率和生活质量，注重依托现代医学成果有效开展放射治疗，以此控制鳞状细胞癌的发展和复发。
要求结合患者病灶实际情况，合理选择放疗技术和方式，发挥良好的治疗作用，尽可能改善食管癌患者的预后水平和生存质量。
由此，本文针对食管癌放疗技术和放疗方式的研究进展进行综述，报告如下。
1 食管癌概述食管癌在临床上又被成为食道癌，其是指在食道上皮部位发生的恶性肿瘤。
该疾病的病因相对复杂，大多认为长期吸烟和饮酒、过多摄取亚硝酸盐、不良饮食习惯、感染真菌毒素、缺乏微量元素及维生素、肥胖、遗传等均会引发食管癌。
患者典型症状为吞咽梗阻，进食硬食较为困难，随着病情发展将会出现进食软食及饮水等均相对困难，多数患者伴有体重下降、呕血、声嘶、咯血等症状，需及时就医治疗。
临床上对于食管癌患者的治疗通常采用个体化综合治疗原则，按照患者的身体状态、肿瘤病例类型、分期等制定详细的治疗计划，最大限度的根治肿瘤，提高患者治愈率[2]。
其中，放射治疗是一项重要手段，对中晚期、失去根治性手术切除患者具有较好的治疗效果，但需按照患者具体情况合理选择放疗技术和放疗方式。
食管癌放疗常见副反应有哪些？怎么应对？
食管癌放疗常见副反应有哪些？怎么应对？放射疗法是临床治疗食管癌的主要治疗方式之一，其具有良好的局部控制效果，根据不同的临床分期，能够取得根治、缓解疼痛、延长寿命以及提高生存质量等目的。
但是，在治疗过程中患者还是无法避免出现副反应，包括全身反应和局部反应两种，临床根据副反应出现的时间将其分为急性反应和晚期反应，前者多发于放疗的第一天至三个月内，而后者多发于放疗的三个月之后，副反应主要包括放射性食管炎、放射性脊髓炎、放射性心脏损伤、放射性肺炎、气管炎等，这些不良反应会与食管癌一起加重患者的不适症状，所以我们有理由认为，在治疗疾病本身的同时也要注重副反应的应对，那么临床是怎样应对这些副反应的呢？下面我们就逐一进行讲解。
一、全身反应一般情况下，大多数患者的全身反应并不严重，仅有部分患者会表现出恶心、呕吐、乏力、贫血、食欲减退、白细胞下降以及血小板下降等症状，临床研究发现，食管癌患者表现出的骨髓抑制情况多发于机体营养状况比较差、放疗之前多程化疗以及同期放化疗的患者。
所以对于这类患者，在治疗期间务必要加强营养管理，鼓励患者多吃营养丰富且易消化的食物，同时也要叮嘱患者一周检查一次肝肾功能和血常规，一旦出现肝肾功能损害和骨髓抑制情况应在第一时间联系主治医师做出相关处理措施。
二、放射性食管炎食管炎是食管癌患者在放疗期间最易发生的副反应，特别是同期放化疗患者。
但食管炎的严重程度因人而异，而且会在不同阶段引发不同的表现。
一般来讲，当肿瘤照射剂量达到一周至两周（10--20Gy）的时候，照射野内正常的食管黏膜会出现充血、水肿现象，此时患者的吞咽困难症状会有所加重，且伴有轻微疼痛感觉，但并不需要过多处理。
在照射剂量达到30--40Gy（三至四周）的时候，患者食管黏膜充血等表现会进一步加重，且局部疼痛感和胸骨后灼烧感也会随之加重，这时就已达到临床对于放射性食管炎的诊断标准，需要根据患者症状的严重程度做出针对性处理。
对于症状比较轻的患者，可以为其提供地塞米松和庆大霉素，症状较为严重的患者应采取抗生素以及地塞米松等药物对症治疗，必要时也可以服用普鲁卡因等止痛药物。
肿瘤的放射治疗方法简介
肿瘤的放射治疗方法简介食管癌的放射治疗食管癌的治疗，目前以放疗、手术、及放疗加手术的综合治疗为主，不同的情况应选择不同的治疗方式。
如颈段及胸上段食管癌，周该部位肿瘤的手术难度大，故应首选放射治疗，放疗的疗效、生存率与手术治疗者相当。
胸中段食管癌病变长度在5cm以上，有明显外侵情况者，亦应首选放疗或放疗加手术的综合治疗。
胸下段食管癌多以手术治疗为主。
对于病期较晚、体质又差的患者，放疗可以达到减轻症状、解除痛苦、延长患者生命的作用。
鼻咽癌的放射治疗鼻咽癌的症状，早期有吸涕带血丝、耳鸣、听力减退等，还可出现颈部肿块、鼻塞及头疼。
鼻咽癌一经确诊，不论期别早晚，应首先选择放射治疗，因为：①鼻咽部解剖部位特殊、手术切除困难，②80％的病人有区；域淋巴结转移；③鼻咽癌对放射治疗敏感。
放疗针对鼻咽癌原发灶部位及颈部转移淋巴结区进行照射）每天照射一次，每周照射五次，一般需6周至7周，早期鼻咽癌患者采用放射治疗可以治愈。
乳腺癌的放射治疗乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，发病年龄趋于年轻化。
乳腺癌最早发生于乳腺的导管内或小叶内，称原位癌，此后向周围生长，浸犯到相邻的导管、小叶及周围脂肪，称浸润癌，就诊时约94％病人已发展成浸润癌；癌细胞可通过淋巴管、血管向周围淋巴结及远处转移，故确诊乳腺癌后应尽早进行手术治疗。
手术后所有病人均应作术后的辅助性或根治性放射治疗，目的是针对术区的临床下微小病灶（胸壁）、区域性淋巴结区（内乳、腋窝、锁骨上下区）进行照射，杀死手术残存或转移的癌细胞。
术后放疗是乳腺癌治疗成功至关重要的步骤。
宫颈癌的放射治疗宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病, 在我国位居妇女恶性肿瘤的首位。
有不明原自的阴道不规则出血、白带增多应及时到医院检查，经活检确诊后应采取积极治疗。
放射治疗是官颈癌的首选治疗手段，各期患者均适用, 疗效好：早期患者治愈率可达90％，总治愈率达70％，宫颈癌放射治疗，采取体外照射配合后装（腔内）治疗腔内治疗可以达到迅速止血的目的。
食管癌的放射治疗
（5） 放疗副反应及并发症的处理
放疗中可发生放射性食管炎、放射性 气管炎，需及时、合理治疗。 密切观察有无食管穿孔的表现，及时 处理。 食管癌放疗的严重并发症有： 放射性脊髓炎、放射性肺炎。
第六节 食管癌放疗的疗效
食管癌放疗后的5-y-SR： 早期癌 为50%～60%，而中晚期癌仅为10%～18%。 影响食管癌疗效的主要因素是病期的早晚 （原发肿瘤的浸润深度及淋巴结转移情况、 有无远处转移）、患者的一般状况。 早期发现、早期诊断、早期治疗是 提高食管癌疗效的关键。 手术、放疗、化疗综合治疗是食管 癌治疗的发展方向。
（3）溃疡型：临床梗阻症状较轻，形成 较深的癌性溃疡，食管钡餐片见不规则的 龛影形成。易发生穿孔，放疗时一定小心。 （4）狭窄型：临床梗阻症状明显，食管 钡餐片见局部向心性狭窄，上端食管明显 扩张。放疗不敏感。 （5）腔内型：梗阻症状不明显，局部肿 块突入食管腔内，食管钡餐片表现与蕈伞 型相似。手术切除率高，放疗敏感，治疗 效果较好。
• 术中放疗：
手术中针对肿瘤床一次性大剂量电子 束照射。 方法：8～16MeV电子束照射， DT：15～20Gy 放疗后休息3～4周后再行外照射， DT：40Gy/4周
（4）放疗与化疗的综合治疗
化疗为食管癌的辅助性治疗手段。 适用于晚期广泛转移病人的姑息性治疗； 放疗前的新辅助治疗；手术后或放疗后的 辅助性治疗。目前强调放化同步治疗，有 提高生存率的作用，但毒副反应亦有增加。 常用化疗方案：DDP ＋ 5-Fu NDP ＋ 5-Fu DDP ＋ NVB ＋ 5-Fu TP方案
• 如何提高食管癌的局部疗效，是提高患者生 存率的关键。 • 通过改变放射治疗的时间-剂量-分割因子 （TDF）,来提高治疗增益比（TR），从而 提高食管癌的局控率和患者的生存率。