腔镜下下肢静脉曲张围术期的护理
泡沫硬化治疗下肢静脉曲张的围手术期护理
龙源期刊网 泡沫硬化治疗下肢静脉曲张的围手术期护理作者：刘贵英陶小玲来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第02期摘要：目的总结X线透视引导下的泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的护理经验。
方法选择我院2013年5月至2017年10月间的160例下肢静脉曲张的患者，对其进行X线透视引导下患肢曲张静脉内泡沫硬化剂注射，术前，术中，术后行相应护理观察其对治疗的帮助。
结果160例患者均成功注射硬化剂，经术前，术中，术后相应护理，所有患者均在24小时内出院。
结论对应护理是X线透视引导下泡沫硬化治疗下肢静脉曲张中的重要环节，对疗效有确切的效果。
关键词：下肢静脉曲张；泡沫硬化剂；护理中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）02-0088-01泡沫硬化剂是指把液体硬化剂与气体相混合而成的泡沫状物质，因其独特的物理特性使其在治疗下肢静脉曲张等方面已经取得良好效果得到良好临床应用。
使用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张与外科手术相比，具有微创，操作简单，重复性好，价格低廉，安全性好，无需麻醉等优势。
现将我院160例患者的护理经验总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组160例下肢静脉曲张的患者，男60例，女100例。
年龄19岁-61岁，平均年龄44岁。
单侧肢体110例，双侧肢体50例，共210条肢体。
均存在较明显下肢静脉曲张畸形，下肢沉重感，轻度肿胀。
1.2 泡沫制作使用Tessari技术制作泡沫硬化剂。
用两个10ml一次性注射器，一个注射器内抽取聚桂醇注射液（规格；10ml，100mg）3.5ml（陕西天宇制药有限公司，陕西，中国），另一注射器抽取6.5ml空气，两个注射器的端口与一个三通开关连接成90度角，快速来回推送内的药液20次，在完成前10次推注后将通道口尽可能关小，通过由此形成的旋流产生泡沫。
1.3 方法术前取站立位，在皮肤表面标记出浅表曲张静脉。
患者取卧位，建立静脉输液通道，行心电监护，常规消毒皮肤，铺无菌手术巾。
下肢静脉曲张手术患者的护理研究进展
下肢静脉曲张手术患者的护理研究进展2.河北医科大学第二附属医院肿瘤科河北石家庄 050000摘要下肢静脉曲张在我国是常见的周围血管疾病，也是一种高发疾病[1];患者表现为下肢静脉肿胀、皮肤改变、瘙痒等，不仅对下肢外观造成影响，严重者甚至会影响下肢功能活动[2]。
手术是治疗下肢静脉曲张的首选方法，治疗效果显著[3]；调查显示，对下肢静脉曲张手术患者进行科学、系统和全面的护理配合，可以提高临床对下肢静脉曲张的治疗效果以及减少术后并发症的发生率。
本文主要对下肢静脉曲张手术患者的护理研究进展进行了综述，以期为下肢静脉曲张手术患者的临床治疗提供可靠依据。
关键词下肢静脉曲张;手术;干预护理;综述下肢静脉曲张（varicose veins of lower extremity,VVLE）是血管外科的一种常见病，是由于下肢静脉瓣膜功能不全等原因引起的血液回流障碍性疾病。
前期主要临床表现为下肢沉重、酸胀，随着静脉压的增高，浅静脉扩张迂曲，下肢出现水肿、疼痛，皮肤发生营养障碍性改变，若不给予治疗，后期将产生静脉曲张血管破裂、静脉性溃疡和深静脉血栓等严重并发症[4-5]。
VVLE具有高发病率、高复发率的特点。
随着人们生活方式的改变和全球老龄化的进展，VVLE已成为一种全球性疾病。
手术是治疗下肢静脉曲张的主要方式，对下肢静脉曲张手术患者进行科学全面的护理尤为重要，能提高患者的治疗效果以及减少术后并发症的发生率。
现从专病护理、优质护理、综合护理、心理护理等方面进行综述。
1 下肢静脉曲张的手术治疗方式1.1单纯泡沫硬化剂注射术[6]1.2泡沫硬化剂注射+透皮缝扎术[7]1.3高位结扎加大隐静脉剥脱术1.4腔内激光、射频治疗[8]。
1.5经皮透光动力静脉切除术：（1）高负压、低转速原则（2）强调TLA液（tumescent local anesthesia）的冲洗。
2 下肢静脉曲张手术患者的护理程序及方法2.1张言[9]等研究表明，“专病专护”模式用于下肢静脉曲张术后患者中，可以有效改善患者凝血指标水平，减轻患者疼痛感，提高患者对护理人员的评价。
静脉曲张手术后注意事项,积极配合【健康小知识】
静脉曲张手术后注意事项，积极配合文章导读在血管性疾病中，静脉曲张是常见的疾病之一，静脉曲张的并发症也是很多，带给人体的影响越趋严重，如腿部皮肤瘙痒抓破，导致溃烂，色素沉着等，这时，就要注意静脉曲张术后的一些护理保养，扼制病情加重，并配合医生积极治疗。
1. \xa0 \xa0一定记住3个1：手术后1月内、100天、每一年来复查。
100%的手术疗效=80%的手术+20%的患者配合（术后复查）。
手术后7-14天、术后30-50天需要来复查，这对于手术后恢复极为重要。
术后用手触摸有硬结或高低不平的感觉，属于正常，20-30天后会消失。
少数患者有局部积液、麻木、条索状硬结、色素沉着、复发等并发症，需要门诊复查处理，否则出现深静脉血栓等问题。
2. \xa0 \xa0术后1周内走路腿部有紧张感、脚背处浮肿、可以忍受的轻微疼痛，属于术后正常反应，1周后逐步消停。
多数人不用止痛药，因此不常规开止痛药。
如果疼痛难忍，可以口服止痛药。
术后2-4天，个别患者脚背面、脚踝处出现轻度浮肿属于术后正常反应，会逐渐消失。
休息时卧床或晚上睡觉时，腿上垫一个枕头或棉垫，抬高患肢，抬高的高度至少和你的脚的长度一致，目的是消除浮肿。
术后尿液呈现蓝色为术后正常的药物排泄。
患者自行选购的弹力袜可能浮肿时间较长，因为不合适，特别是踝部过紧勒压足部，导致浮肿或勒痕。
3. \xa0 \xa0穿弹力袜时间：手术后1-2周昼夜穿，然后找手术医师复查，复查后按医嘱可以白天穿，晚上脱，坚持1个月。
术后不按规定穿弹力袜者，患者自己配置的不合适的弹力袜，久用后松弛的弹力袜，术后并发症风险的发生比例会升高。
腔镜辅助下大隐静脉隔绝术的围手术期护理
１３结 果 ：所有 病人 术 后切 口愈 合均 佳 ，无感 染 发 ． 生． 术后 肢体 酸胀 痛 、 痒等 症状 消 失 ， 腿 溃疡 于 搔 小 术 后 １～０ ０ ３ ｄ内基本 痊愈 。５例 出现皮下 气 肿 ，— ｄ ２ ５
们应 耐心地 给患者讲 解手 术的原理 、手术 的方法 以
检查 或下肢 深静脉逆 行造影 排除深 静脉瓣 膜功 能不
全。
１ ． 术 方法 ： 用硬 膜 外 麻 醉 ， 低 足 高位 ， 当 ２手 采 头 适 垫 高膝部 ． 在胫 骨 内侧 中点后侧 作长 １ ｃ 切 １ ， ． ｍ ２ 钝 ０ Ｉ
４刘 之 超 ， 锐 ， 蓉 ． 文 关 怀 护 理 在 慢 性 乙肝 病 人 中的 应 用 ． 李 郑 人 中华
现 代护 理 学 杂 志 ，０ ５ ２ １ ）３６ ２ ０ ， （７ ：９
作从 单纯 的手术配合 向系统化 、 整体化方 向发展 ． 有 利于体现 护士 的 自我价值 嘲 在倡导人 文关 怀的今
５黄艳芬．术前访视对手术患者心理应 激反应预防作用的对比研究．
中 华 现 代临 床 护 理 学杂 志 ，０ ７ （）４ ２０ ， ６：９ ２
（ 稿 Ｅ期 ２０ — ３ １ 收 ｔ ０８０—８
修 回 日期 ２ ０ — ４ ２ ） ０ ８０ － ２
腔镜辅助下大 隐静脉隔绝术的 围手术期护理
任 慧 张剑飞 （ 浙江省玉环县第二人 民医院 ， 玉环 ，１６ ５） ３ ７０
关键 词 大 隐 静 脉 曲张 ： 腔 镜 腹
中图 分类 号 ： ４ ３ Ｒ７． ６
下肢静脉曲张术后注意事项
下肢静脉曲张术后注意事项现在很多人的工作都是长期站立，长期站立对于腿部来说压力还是很大的，这就很容易患上下肢静脉曲张了。
这个疾病是可以通过手术治疗的，而手术之后也是需要好好护理的，只有护理得当，在可以恢复的更好。
接下来，我们来看下下肢静脉曲张术后注意事项吧。
1、静脉曲张术后要注意护理如果在医院没有拆线，那么随后的拆线时间为：下肢的小切口可14天拆线。
拆线前间隔3-5天请来我科换药，也可在当地医院换药、拆线。
坚持外用医用弹力袜6个月以上，起床时穿上，睡前脱掉。
睡觉或白天休息时请下肢稍微抬高，脚尖高于鼻尖(即下肢高于心脏平面)。
促进静脉血液回流，促进下肢消除肿胀。
保护皮肤，洗澡时请不要用太烫的水，不要用粗糙的毛巾，以防损伤皮肤，造成感染。
一般在拆线后2天，可以洗淋浴，且勿用力擦洗切口部位。
2、静脉曲张术后要注意适时运动局麻的病人，不限制下床；腰麻的患者，需要平卧6小时以后才能下床。
术后早期，患者只要进行日常活动即可，因为下肢静脉曲张手术只是一个浅静脉的手术，不像骨科手术涉及骨头和关节而必须做康复锻炼。
术后1周，患者可进行踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾、特别是直腿抬高动作，要求患者平卧或坐位，膝关节完全伸直，使患肢徐徐抬起至30°左右稍停片刻，再徐徐放下。
如此反复练习5次～10次，以锻炼股四头肌、腓肠肌功能。
3、静脉曲张术后要及时复查出院后一周需要再次复诊定期检查血液系统情况，很重要：血小板，血纤维蛋白原，血脂，血液粘滞度，INR等。
并根据检查结果进行相应的治疗，预防深静脉血栓和表浅性静脉炎症的发生，降低血液的粘滞度，也可预防心脑血管疾病。
放松情绪，自我安慰，积极配合医师进行各种检查和治疗。
坚强的求生意志是最终战胜各种病的根本，并避免和减少参加各种可造成不良情绪的活动或紧张的工作。
以上就是妈网百科介绍有关下肢静脉曲张术后注意事项的相关内容了。
总之，静脉曲张是一种常见的病症，当病症较为严重的时候患者需要通过手术来治疗。
下肢静脉曲张病人的护理
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（穿弹力袜方法）
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②维持良好坐姿。
③避免腹内压增高：保持大便通畅，肥 胖者应有计划减轻体重。 ④患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢 30度—40度，有利于静脉、淋巴回流， 以减轻患肢水肿。
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抬
高
度患 肢
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2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保 持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷
4.创面处理:预防继发感编辑p染pt
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手术治疗
1.腰交感神经切除术 2.动脉重建术 3.游离血管蒂大网膜移植术 4.分期动、静脉转流术 5.截肢术
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护理问题
1. 疼痛: 与患肢缺血、组织坏死有关。 2. 焦虑:与患肢剧痛、久治不愈有关。 3. 组织完整性受损：与肢端坏疽、脱落有关 4. 活动无耐力: 与患肢远端供血不足有关。 5. 潜在并发症: 术后切口出血和栓塞。
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2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变， 出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。 由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的 慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至 皮肤破溃时大量出血。
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辅助检查
1.浅静脉及交通支瓣膜试验 （1）.大隐静脉瓣膜试验
向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力 值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值 的25%-45%，压力的这种递减变化可使下 肢静脉血回流而减少静脉血淤滞，能有
下肢静脉腔内激光治疗术围术期护理论文
下肢静脉腔内激光治疗术围术期护理【摘要】目的：探讨下肢静脉腔内激光治疗术治疗大隐静脉曲张的围术期护理措施及临床意义。
方法：对52例大隐静脉曲张患者行下肢静脉腔内激光治疗术，并在围术期进行相应的护理。
结果：52例患者共69条下肢经临床随访1～12个月无局部复发，疗效满意。
结论：下肢静脉腔内激光治疗术治疗大隐静脉曲张，围术期细致、周到的护理是患者安全、顺利康复和缩短病程的重要保证【关键词】静脉；激光；围术期；护理我院近几年开展了下肢静脉腔内激光治疗术治疗下肢静脉曲张。
此方法与传统的静脉主干高位结扎、曲张静脉分段剥脱相比，具有简便易行、创伤小、危险性小、并发症少，且不影响美观的特点。
现将围术期的护理体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组52例均为2007年7月~2009年6月在我院行下肢静脉腔内激光治疗术患者，男29例，女23例；年龄41~84岁，平均62岁；病程10~32年，平均16年。
共69条肢体，右下肢30条，左下肢48条；其中不同程度的色素沉着38条，溃疡5条。
全部病例均有患肢小腿酸胀、沉重感。
术前均经血管多普勒或深静脉造影检查，除外严重的深静脉阻塞性疾病。
1.2手术方式患者于腹股沟韧带下方2~3 cm处做一横向小切口，找到大隐静脉后于隐股静脉瓣膜上方断扎大隐静脉。
然后于踝上方扎止血带，显露大隐静脉，用18号带套管针穿刺踝部段大隐静脉，退出针芯后置入导丝，顺行插入5f直形导管至腹股沟大隐静脉断端，退出导丝后从导管中插人激光光纤。
边发射激光边将导管和光纤同步缓慢后撤。
此时，另一术者用手沿大隐静脉走向或红外光闪烁标志处加压，使静脉壁收缩闭合。
2围术期护理2.1术前护理2.1.1健康指导向患者介绍手术方法、激光治疗原理、术中配合、术后效果观察、并发症预防等注意事项，请已行此种手术的患者讲解自身体会，使患者以最佳心态接受手术。
2.1.2术前准备术前1 h常规患肢及会阴部备皮。
协助医生用龙胆紫药水标记出曲张静脉，标记后嘱患者保持描线清晰，避免擦洗。
内镜下食管静脉曲张套扎术围手术期护理
01
饮食原则：清淡、易 消化、营养丰富
03
避免刺激性食物：辛 辣、油腻、生冷
05
规律进食：定时定量， 避免暴饮暴食
02
食物选择：高蛋白、 高维生素、低脂肪
04
适量饮水：保持水分 平衡，促进新陈代谢
定期复查
01 出院后1个、凝血功能等
03 复查频率：根据病情和 医生建议
完善术前检查
01
详细了解患者 病史、过敏史、
手术史等
02
完善血常规、 凝血功能、心
电图等检查
03
评估患者营养 状况，制定营
养支持计划
04
评估患者心理 状况，进行心 理疏导和安慰
05
指导患者进行 术前准备，如 禁食、禁水等
预防并发症
预防感染：保持 手术区域清洁， 避免细菌感染
预防出血：监测 患者生命体征， 及时发现出血情 况
指导患者康复训练
呼吸训练：指导患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸训 练，以促进肺功能的恢复
饮食指导：建议患者进食易消化、高营养的食物， 避免刺激性食物
运动指导：指导患者进行适当的运动，如散步、 慢跑等，以促进身体恢复
心理辅导：关注患者的心理状况，给予适当的心 理辅导，以帮助患者缓解焦虑和恐惧
4
出院指导
饮食指导
04 复查注意事项：保持良 好的生活习惯，避免剧 烈运动，注意饮食清淡， 保持心情愉快
心理关怀
保持乐观心态， 树立战胜疾病 的信心
保持良好的作 息规律，避免 熬夜和过度劳 累
学会自我调节 情绪，避免焦 虑和抑郁
保持良好的人 际关系，与家 人、朋友保持 沟通和交流
定期复查，关 注病情变化， 及时就医
预防血栓：指导 患者进行适当的 活动，预防深静 脉血栓形成
下肢静脉血栓(滤器置入)围手术期护理PPT课件
预防血栓形成
遵医嘱给予抗凝药物治 疗，定期监测凝血功能
，防止血栓形成。
处理并发症
如出现感染、出血、血 栓形成等并发症，应及 时报告医生并协助处理
。
03 术后恢复与监测
术后体位与活动指导
术后体位
术后患者应保持平卧位，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。
活动指导
鼓励患者在术后24小时内进行床上活动，如翻身、屈伸肢体等，预防深静脉血 栓形成。根据恢复情况，逐渐下床活动，增加肌肉收缩，促进血液循环。
评估风险因素
根据患者的年龄、性别、 生活习惯、合并症等因素 ，评估下肢静脉血栓发生 的风险。
评估滤器置入指征
根据患者的具体病情和影 像学检查结果，评估滤器 置入的必要性和可行性。
术前检查与准备
实验室检查
完善血常规、凝血功能、肝肾功能等 实验室检查，了解患者的生理状态。
影像学检查
术前准备
根据患者的具体情况，进行术前讨论 ，制定手术方案和应急预案；指导患 者进行术前准备，如清洁皮肤、备皮 等。
出血
局部或全身性出血，如皮下瘀 斑、血尿、便血等。
感染
局部红肿、发热、疼痛等感染 症状。
滤器移位或闭塞
滤器位置改变或血流受阻，导 致下肢肿胀、疼痛等。
并发症预防措施实施
严密观察病情
定期监测患者生命体征、肢体肿胀程度、皮 温变化等。
遵医嘱规范使用抗凝药物
预防血栓形成，降低出血风险。
保持穿刺部位清洁干燥
其他副作用
长期服用某些药物可能导致骨质疏松、肝功能损害等副作 用。患者应定期接受相关检查，及时发现并处理这些副作 用。
06 心理护理与康复指导
心理状态评估及干预措施
激光腔内闭合加硬化剂固定治疗下肢静脉曲张的围手术期护理
激光腔内闭合加硬化剂固定治疗下肢静脉曲张的围手术期护理摘要：回顾性分析激光腔内闭合加硬化剂固定治疗下肢静脉曲张围手术期护理经验。
本组大隐静脉曲张患者25例，经有针对性的术前、术后护理，病人均获痊愈出院具有重要意义。
关键词：大隐静脉曲张激光腔内闭合硬化剂护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0238-01 下肢静脉曲张是一种常见病，多见于长时间站立工作、负重工作、习惯性便秘的中年人。
手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法[1]。
传统大隐静脉曲张采用高位结扎及剥脱术治疗，但由于手术创伤大、术后瘢痕明显、康复时间长等原因，患者往往难以接受。
我科于2011年10月至2012年9月采用大隐静脉高位结扎联合激光腔内闭合、1%聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司）硬化剂固定术治疗下肢静脉曲张25例，护理体会如下：1 临床资料本组大隐静脉曲张患者25例，其中男10例，女15例，平均年龄56±7.8岁。
静脉曲张左下肢10例，右下肢13例，双下肢2例。
25例其中伴有静脉性溃疡5例，临床主要症状为大隐静脉曲张，并伴有下肢酸胀感，患者长时间站立或行走后酸胀感加重，伴有溃疡者可见患肢小腿部伴有溃疡，术后给予消肿止痛，促进静脉血管回流及健康指导等护理，25例术后均痊愈出院，1例男病人术后3小时自行下床并用力排尿后出现腹股沟沟处伤口渗血，经局部加压止血后无特殊；5例静脉性溃疡术后经换药好转出院，余病人均取得较为满意疗效。
2 手术方法①作腹股沟区斜行小切口2cm，切断大隐静脉主干，结扎近端及其分支。
于内踝处行大隐静脉穿刺，内鞘顺导丝置入大隐静脉，置入激光光纤至大隐静脉结扎水平，设定激光发射功率为12w，脉冲时间为1秒，间隔时间1秒，边发射激光边将后撤激光，同时加压包扎，并逐层缝合腹股沟术口，后在紧靠交通支静脉两端作顺皮纹切口，置入后刨刀及照明棒排除静脉团，并皮肤产生桔皮效应。
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腔镜下下肢静脉曲张围术期的护理【摘要】下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病,与先天性全身结缔组织薄弱有关,见于瓣膜功能缺陷、妊娠、长久站立。
传统的手术方法是大隐静脉高位结扎加分段剥脱术,具有创伤大、瘢痕多、欠美观、住院时间长等不足。
目前采用腹腔镜下行大隐静脉高位结扎,点状剥脱术治疗下肢静脉曲张,具有创伤小,恢复快,可早期下
地活动,住院时间短等优点。
我科2008年2月～2010年12月,采用该方法治疗下肢静脉曲张39例,取得满意效果,现将护理体会报道如下:
【关键词】腹腔镜;静脉曲张;围术期;护理
【中图分类号】r658 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)07-0082-01
1 临床资料
本组39例(49条患肢),男15例,女24例,年龄34～75岁,平均55岁。
静脉曲张病程5～30年，平均14年。
全部患者均有下肢沉重酸胀感,及明显迂曲成团的曲张浅静脉,其中合并有小隐静脉曲
张5例。
39例患者49条患肢中,23条患肢出现皮肤色素沉着和湿疹样改变,5条患肢有浅静脉炎,3条患肢有慢性活动性溃疡,均经血管彩超检查,确认肢体深静脉回流通畅。
49条患肢在腹腔镜下行大隐静脉高位结扎,点状剥脱术治疗均治愈,平均住院天数7天。
2 结果
所有患者术后1～2 d下床活动,术后肢体胀痛等症状消失。
随访1～24个月大隐静脉无再通现象。
3 护理
3.1 术前护理：
3.1.1 心理护理。
多数患者对腹腔镜下大隐静脉结扎术较陌生,往往产生恐惧、紧张心理,术前为了稳定患者的情绪向患者及家属介绍主管医生及病区环境等,护士必须用通俗易懂的语言对患者讲解治疗的方法、原理、效果或可能出现的并发症及处理以取得其理解与合作,消除患者的恐惧、紧张心理,使其保持最佳的心态接受手术治疗。
3.1.2 术前准备按微创外科一般手术护理常规充分准备[1];术前备皮上至脐水平,下至足趾,包括会阴部;下床活动应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带,保持皮肤清洁卫生,修剪指(趾)甲,如有皮肤瘙痒避免搔抓防止皮肤破损感染;下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者,应予卧床休息,抬高患肢20°～30°,并用3%硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药,保持创面清洁,同时做创面细菌培养及抗生素敏感试验,术前开始用药,术日晨将溃疡处再换药1次,并用无菌治疗巾包好,以免污染手术野。
术前禁止患肢静脉穿刺、输液,以防止静脉炎发生;术晨应再予溃疡处换药一次,注意无菌操作,以免污染手术野[2]。
3.2 术后护理：
3.2.1 体位护理。
术后给予去枕平卧位6h。
卧床休息时,在患肢膝下垫枕头,将患肢抬高30°,高于心脏水平,以利于静脉回流,减轻患肢肿胀,同时指导患者作足背伸屈运动。
方法:尽量用力使足趾背屈,跖屈,每次1～2min,每天3～4次;次日晨嘱患者下床活动。
在此期间避免静坐或静立不动,以促进静脉血液回流,预防下肢深静脉血栓。
每日逐渐增加行走练习的次数、时间和距离。
3.2.2 伤口观察与护理。
由于术后要用纱布、棉垫包裹,然后用弹力绷带从腹股沟至足背部全部加压包扎,故术后要密切观察切口敷料有无血性渗出及弹力绷带的松紧度等。
如出现敷料渗血,告诉患者不要惊慌,这是由于活动后,从点状切口渗出,或因患肢肿胀程度减轻而使弹力绷带松弛所致,嘱患者卧床,抬高患肢并及时通知医生,给予更换敷料及弹力绷带加压包扎,以促进伤口愈合。
如弹力绷带加压包扎过紧可导致的下肢缺血性疼痛,此时,要检查足背动脉搏动情况,观察足趾皮肤的温度和颜色,如有异常及时通知医生给予处理。
如腹股沟切口疼痛,观察切口处敷料有无渗血,肢体有无肿胀,并及时通知医生,遵医嘱给予止痛剂。
3.2.3 并发症的观察与护理：
3.2.3.1 皮下血肿。
皮下血肿是术后创面出血在皮下聚集所致,与手术操作、术中、术后患肢加压包扎的方法及时间有关。
本组术后常规换药时发现皮下血肿,表现为皮肤瘀血、瘀斑,血肿范围2～4cm。
3.2.3.2 肢体感觉异常。
术中全程剥脱大隐静脉可伤及伴行走的隐静脉曲张,虽在可视条件操作下切除,但免不了伤及伴行走的
隐神经分支,故仍有一部分患者出现小腿感觉异常麻木。
术后询问患者患肢的感觉并告知如感觉创面周围的皮肤麻木,或者局部有触觉缺失,及时通知医务人员,给予及时处理。
本组2条患肢出现肢体感觉异常麻木。
3.2．4 健康指导：出院前根据患者的患肢情况进行出院指导,患者踝部、大腿、小腿中部选择合适的弹力裤,嘱患者每日穿12 h 以上,睡觉时可以脱下袜子,坚持1～2个月,睡觉时将患肢抬高20°～30°;为维持下肢血运,平时应注意体位,勿长时间站立或坐位;要多做双腿上下摆动或蹬脚练习,多做腿部按摩,平时穿平跟鞋,下班后可穿拖鞋,改善足部血液循环;患者术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感;禁烟,坚持适量运动;患者应多吃粗纤维食物,
保持大便通畅,防止便秘和肥胖;定期门诊随访。
4 讨论
下肢静脉曲张是血管外科常见疾病,主要表现为静脉扩张、伸长、迂曲,发病初期患者多有患肢酸胀、沉重及疼痛感,易疲乏。
晚期出现皮肤萎缩,脱屑,色素沉着,甚至湿疹或溃疡,有时会并发出
血及血栓性静脉炎,严重影响患者生活及工作,甚至并发深静脉血栓、肺栓塞,发生猝死。
传统式高位结扎及剥脱式手术血管损伤较大,切口多,患者痛苦大,卧床时间长,并发症发生率高。
目前腹腔镜
下大隐静脉结扎术具有微创、安全、恢复快、手术时间短等优点,可防止损伤深静脉、血栓脱落、大隐静脉纤维化不完全造成再通的可能。
术前做好心理护理,术后密切观察患肢防止并发症发生,正确穿弹力袜可早期有序恢复下肢功能。
参考文献
[1] 张剑飞,任慧.腔镜大隐静脉隔绝术的护理体会[j].现代中西医结合杂志, 2007, 12(5): 72-74
[2] 吴小红,余艳丽,黄卫庆,吴燕娜.腔镜下大隐静脉结扎术6例临床护理[j]. 齐鲁护理杂志2010.16.4
作者单位：554300 贵州铜仁地区人民医院。