神经内科临床路径
神经内科临床路径[14个]
![神经内科临床路径[14个]](https://img.taocdn.com/s3/m/74818ec6a76e58fafbb00354.png)
神经内科临床路径目录1短暂性脑缺血发作临床路径22脑出血临床路径73吉兰-巴雷综合征临床路径124多发性硬化临床路径185癫痫临床路径236重症肌无力临床路径287病毒性脑炎临床路径338成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径439肌萎缩侧索硬化临床路径5110急性横贯性脊髓炎临床路径5811颈动脉狭窄临床路径6612颅内静脉窦血栓形成临床路径7113视神经脊髓炎临床路径7814亚急性脊髓联合变性临床路径84短暂性脑缺血发作临床路径（2009年版）一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。
2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。
3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。
2.抗血小板聚集治疗。
3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。
4.病因、危险因素、并发症的治疗。
5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图；（4）头颅MRI或CT，颈动脉血管超声。
神经内科临床路径带教方法及优势分析
神经内科临床路径带教方法及优势分析
神经内科是一个重要的临床科室，负责诊断和治疗与中枢神经系统、周围神经系统及
肌肉有关的疾病。
神经内科临床路径带教方法是一种指导医生在特定的疾病过程中进行诊
疗的方法，目的是提高诊断和治疗的准确性和效率。
它的优势在于可以规范医疗流程，减
少诊疗错误，提高患者的医疗体验和治愈率。
神经内科临床路径带教方法的主要内容包括：疾病诊断、治疗方案和后续管理等。
在
疾病诊断方面，带教方法可以提供神经内科常见疾病的诊断标准，帮助医生准确地确定疾
病类型和分级，从而指导后续的治疗方案。
在治疗方案方面，带教方法可以提供针对不同
疾病的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等。
在后续管理方面，带教方法可
以提供疾病的常规随访和复查方案，确保患者的治疗效果和生活质量。
神经内科临床路径带教方法的优势主要有以下几点。
它可以缩短医生诊断时间，提高
其诊断的准确性。
通过标准化的诊断标准，医生可以更加快速地判断疾病类型，避免了病
情拖延和误诊的情况。
带教方法可以降低医疗风险，减少医疗事故的发生。
严格遵循科学
的治疗方案和临床路径，可以减少因治疗不当而产生的不良反应或并发症。
带教方法可以
提高医疗效率，减少资源的浪费。
临床路径可以帮助医生合理安排检查和治疗流程，避免
不必要的重复检查和治疗，提高医院的工作效率。
带教方法可以提升患者满意度和治愈率。
患者在临床路径下接受规范化的诊断和治疗，不仅减少了痛苦和不适，还增加了对医生和
医院的信任，提高了治愈率。
神经内科临床路径
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
□ 正确执行医嘱 □ 指导患者办理出院手续 □ 交代出院后护理注意事项
病情 变异 记录
□无 □有，原因： 1． 2．
护士 签名 医师 签名
白班
小夜班
..
大夜班
.
高血压性脑出血
一、高血压性脑出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为高血压性脑出血（ICD10：I61. 902） （二）诊断依据。 根据《中国脑血管病防治指南》（人民卫生出版社） 1.急性发病，病情进展迅速； 2．有高血压史； 3．头痛、呕吐、意识障碍、脑局灶症状和体征； 4.头颅 CT 提示脑实质出血病灶。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国脑血管病防治指南》（人民卫生出版社） 1.一般治疗：卧床休息 2-4 周，维持生命体征稳定，维持水、电解质平衡，保持大小便 通畅，防治泌尿、呼吸道感染和褥疮等； 2.控制血压； 3.控制脑水肿、降低颅内压； 4.控制体温； 5.出现癫痫发作者，给予抗癫痫药物； 6.出血量较大者，请神经外科协助处理，并由神经外科医生确定是否手术治疗。 7.早期康复治疗。 （四）临床路径标准住院日为 21 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合高血压性脑出血疾病编码（ICD10：I61. 902）； 2.不合并意识障碍的大脑半球出血量 20ml 以下、小脑出血量 10ml 以下、较小量的脑干 出血，且不合并上消化道出血、严重肝肾功能障碍、肺部感染、心功能衰竭等。 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查的项目。 1.血、尿、大便常规； 2.血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能； 3.胸片、心电图； 4.头颅 CT 复查； 5.MRA/CTA/DSA（必要时）。 （七）选择用药。 1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿、丁尿胺。 2.降血压药物：必要时口服或静脉应用降血压药物，使血压维持于略高于发病前水平， 或 160/90mmHg 左右。 3.防止便秘：口服缓泻药物。 4.抗生素：并发肺部或泌尿系感染者根据细菌培养及药敏实验结果选择抗生素。 5.抑酸药物：可选用法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑或泮托拉唑。 6.胰岛素：如果血糖升高者，皮下或静脉应用胰岛素。 7.补液：维持水、电解质平衡。 8.神经营养药物。
神经内科5个临床路径
短暂性脑缺血发生临床路径（县级医院2012 年版）一、短暂性脑缺血发生临床路径标准住院流程（一）合用对象。
第一诊断为短暂性脑缺血发生：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）（二）诊断依照。
依据《临床诊断指南-精神病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社 ,2006 年 12 月第一版）、《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发生二级预防指南（ 2010年）》（中华医学会精神病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组，2010 ）。
1.起病忽然，快速出现局灶性神经系统症状和体征。
2.神经系统症状和体征多半连续十至数十分钟，并在 1 小时内恢复，但可频频发生。
3.除外癫痫。
4.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。
（三）治疗方案的选择。
依据《临床诊断指南-精神病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发生二级预防指南（2010 ）》（中华医学会精神病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组， 2010 ）。
1.进行系统的病因学检查，拟订治疗策略。
2.抗血小板齐集治疗。
3.频发短暂脑缺血发生者应予抗凝治疗。
4.病因、危险要素、并发症的治疗。
5.明确有血管狭小并达到介入标准者予经皮血管内成形术（支架成形术或球囊扩充术）治疗。
（四）标准住院日为9-14 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断一定切合短暂性脑缺血发生：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。
2.当患者同时拥有其余疾病诊断，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血惯例、尿惯例;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能;（3）心电图；头颅 MRI 或 CT ，颈部血管超声。
2.依据详细状况可选择的检查项目：同型半胱氨酸、TCD，CTA、MRA或 DSA ，心脏彩超、胸部X 线平片。
神经内科临床路径分析.doc
神经内科临床路径分析短暂性脑缺血发作一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为短暂性脑缺血发作（ICD10：G45.901）。
（二）诊断依据根据《中国脑血管病防治指南》（人民卫生出版社）1、起病突然，迅速出现局灶性神经系统或视网膜的功能缺损；2、持续数分钟至数小时，多在1小时内恢复，最长不超过24小时，可反复发作；3、无任何急性梗死的证据发现。
（三）治疗方案的选择根据《中国脑血管病防治指南》（人民卫生出版社）1、进行系统的病因学检查，制定治疗策略；2、抗血小板聚集治疗；3、抗凝治疗（适用于心源性栓子脱落引起的短暂性脑缺血发作）；4、病因、危险因素、并发症的治疗；5、外科手术治疗：当发现颈动脉粥样硬化狭窄在70%以上时，在患者和家属同意下，可考虑行颈动脉内膜剥离术或颈动脉支架置入术。
（四）临床路径标准住院日为10天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作定义；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查项目1、血、尿、大便常规；2、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、易栓症筛查（必要时）、超敏C反应蛋白、同型半光氨酸，抗心磷脂抗体（必要时），血栓弹力图，风湿免疫相关检查（必要时）；3、头颅MRI，MRA/CTA，颈动脉、椎动脉超声，TCD，颈动脉高分辨率MRI（必要时），DSA（必要时）；4、胸片、心电图；5、超声心动图，经食道超声心动图（必要时），24小时心电图（必要时）；6、其他必要的相关检查。
（七）选择用药1、抗凝药物：低分子肝素或口服豆素类药物（华法林），口服双香豆素类药物需监测INR值，用于心源性栓子引起的短暂性脑缺血发作；2、抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫；3、他汀类药物：用于动脉粥样硬化引起的短暂性脑缺血发作；4、扩容药物：用于低灌注引起的短暂性脑缺血发作；5、中成药（八）出院标准1、病情稳定；2、没有需要住院治疗的并发症。
神经内科临床路径培训计划
神经内科临床路径培训计划一、前言神经内科是内科的一个分支学科，主要研究与治疗各种神经系统的疾病。
随着人口老龄化加剧以及生活方式的改变，神经系统疾病的发病率和就诊率逐年增加。
因此，培养一批能够熟练掌握神经内科临床诊疗技能的医生显得尤为重要。
本文将针对神经内科临床路径的培训计划进行详细阐述。
二、培训内容1. 理论知识学习（1）神经解剖学要求学员系统掌握人体神经系统的结构、功能和相互关系，特别是大脑、脑干、小脑、脊髓和自主神经系统的解剖学特点。
（2）神经生理学学员需深入了解神经元的结构和功能、神经突触传导的机制、神经调控的机制以及神经系统对于各种生理环境的适应能力等相关知识。
（3）神经病理学要求学员对于各种神经系统疾病的病理生理特点有一定的了解，包括神经系统疾病的发病机制、病变过程和临床表现。
（4）神经内科临床诊断与治疗学要求学员了解神经系统疾病的常见病因和临床表现，熟练掌握神经内科的检查技术和常规治疗方法。
2. 临床实践培训（1）神经内科门诊学员要求在指导医师的带领下，亲身参与神经内科门诊工作，包括病史采集、体格检查、辅助检查以及临床诊断与治疗等方面的工作。
（2）神经内科病房学员要求在指导医师的带领下，参与神经内科病房的日常管理和护理工作，了解各种神经系统疾病的临床表现和治疗方法。
（3）急诊神经内科学员要求在指导医师的带领下，参与急诊神经内科的工作，包括急性脑血管疾病、颅脑外伤、癫痫发作等急性神经系统疾病的应急处置。
（4）神经内科手术学员要求在指导医师的带领下，观摩和参与神经内科的手术操作，了解神经外科手术的常见操作步骤和术后护理要点。
3. 科研训练（1）文献综述学员要求对近年来神经内科领域的相关研究成果进行综述和总结，撰写相关科技论文。
（2）科研项目学员要求参与神经内科领域的科研项目，包括基础研究、临床研究以及新技术的探索等。
（3）科研讲座学员要求在指导老师的带领下，进行神经内科领域的科研讲座，了解该领域的最新研究进展和技术应用。
神经内科临床路径
神经内科临床路径主编:蒲传强副主编：黄旭升、于生元、张家堂编者（按姓氏笔画排序）：贾渭泉、王湘庆、田成林、石强、刘若卓、杨飞、崔芳、崔荣太、黄德晖、董钊目录病名编写人页码1．短暂性脑缺血发作………………………田成林………………………3-62．脑出血……………………………………田成林……………………… 7-11 3．蛛网膜下腔出血…………………………刘若卓………………………12-16 4．烟雾病……………………………………刘若卓……………………… 17—21 5．脊髓前动脉综合征………………………田成林………………………22—25 6．颅内静脉窦血栓形成……………………田成林……………………… 26—30 7．结核性脑膜炎……………………………张家堂………………………31-36 8．化脓性脑膜炎……………………………张家堂……………………… 37-42 9．病毒性脑膜炎……………………………张家堂……………………… 43—47 10．肥厚性硬脑膜炎…………………………………………………………… 48—52 11．病毒性脑炎………………………………张家堂……………………… 53-58 12．单纯疱疹病毒性脑炎……………………………………………………… 59—64 13．亚急性海绵状脑病………………………………………………………… 65-70 14．癫痫……………………………………王湘庆………………………71-78 15．癫痫持续状态…………………………王湘庆………………………79-83 16．吉兰-巴利综合征………………………黄德辉………………………84—88 17．慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）………崔芳………89—91 18．POEMS综合征…………………………崔荣太………………………92—96 19．面神经炎………………………………杨飞………………………97-99 20．动眼神经麻痹…………………………………………………………… 100—102 21．肘管综合征……………………………崔芳………………………103—104 22．腓总神经麻痹…………………………杨飞………………………105—107 23．多发性硬化……………………………黄德辉………………………108-112 24．视神经脊髓炎…………………………黄德晖………………………113—117 25．急性播散性脑脊髓炎…………………黄德晖………………………118—122 26．急性脊髓炎……………………………黄德辉………………………123-127 27．帕金森病………………………………田成林………………………128—131 28．多系统萎缩……………………………王湘庆………………………132-134 29．肌萎缩侧索硬化………………………崔芳………………………135—137 30．亨廷顿舞蹈病…………………………董钊………………………138—140 31．肌张力障碍…………………………………………………………………141—143 32．肝豆状核变性…………………………董钊………………………144—146 33．亚急性联合变性………………………杨飞………………………147—151 34．韦尼克脑病……………………………王湘庆………………………152—153 35．亚急性小脑变性………………………崔荣太………………………154—158 36．低颅压综合征………………………………………………………………159—162 37．多发性肌炎……………………………崔荣太………………………163-167 38．包涵体肌炎……………………………………………………………… 168—17239．重症肌无力……………………………黄德辉………………………173-179 40．Lambert-Eaton肌无力综合征…………石强………………………180—182 41．周期性瘫痪……………………………石强………………………183-186 42．肌营养不良……………………………………………………………… 187-191 43．强直性肌营养不良……………………………………………………… 192—195 44．线粒体脑肌病…………………………石强………………………196-198 45．丛集性头痛……………………………………………………………… 199—201 46．紧张型头痛……………………………刘若卓………………………202—204 47．偏头痛…………………………………………………………………… 205-208短暂性脑缺血发作一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程(一）适用对象第一诊断为短暂性脑缺血发作(ICD10:G45.901）。
神经内科临床路径带教方法及优势分析
神经内科临床路径带教方法及优势分析神经内科是医学领域中重要的临床专科之一，负责诊断和治疗与神经系统相关的疾病。
神经内科临床路径带教方法是一种以路径学为指导，结合临床实践，以帮助医学生和住院医师更好地掌握神经内科临床工作的教学方法。
1. 提供系统化的知识框架：神经内科临床路径带教方法可以根据不同疾病的发展和诊断过程，提供系统化的知识框架。
通过路径学的学习，学生和住院医师可以在临床实践中逐步建立起疾病的诊治思路，从而更好地进行病情判断和治疗选择。
2. 提高问题导向的学习效果：在神经内科临床路径带教方法中，教师基于典型病例，引导学生和住院医师主动思考和解决问题。
通过与教师的讨论和交流，学生和住院医师可以更好地理解疾病的本质和表现形式，从而提高问题导向的学习效果。
3. 强调团队合作和多学科协作：神经内科的疾病常常涉及多个系统和器官，因此需要医生之间的紧密合作和协作。
在神经内科临床路径带教方法中，鼓励学生和住院医师与其他科室的医生进行合作，例如神经外科、眼科等。
通过团队合作和多学科协作，可以提高疾病的诊断和治疗效果。
4. 注重实践操作技能的培养：神经内科临床路径带教方法注重学生和住院医师实践操作技能的培养。
通过带教老师的指导和演示，学生和住院医师可以亲身参与病人的体格检查、神经系统的评估、实验室检查的解读等，从而获得更多的实践经验和技能。
5.鼓励学生和住院医师主动学习和探索：神经内科临床路径带教方法鼓励学生和住院医师主动学习和探索。
在带教过程中，教师可以引导学生和住院医师进行文献检索和阅读，了解最新的疾病诊治进展，培养独立学习和运用知识的能力。
神经内科临床路径带教方法通过系统化的知识框架、问题导向的学习、团队合作和多学科协作、实践操作技能的培养以及鼓励学生和住院医师主动学习和探索等优势，有助于提高学生和住院医师在神经内科领域的临床工作水平和综合素质。
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第5-7天
主要诊疗计划： 再次向患者及家属 介绍病出院后注意 事项 患者办理出院手续， 出院 转科病人办理转科 手续 出院 医嘱： 出院带药 注意： 交待常见药物不良 反应 定期门诊复诊
出院标准
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的
并发症。
TIA的临床路径药物选择
1.抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予
吉兰-巴雷综合征的临床路径
标准住院日2-4周，分7个阶段
第 2天
长期医嘱： 根据有无呼吸肌受累同第1天 用药依据病情下达 临时医嘱： 免疫球蛋白静脉注射，无条 件者用激素 有呼吸肌麻痹 痰培养 查血气 内科会诊 调整呼吸机参数
第3-5天
长期医嘱： 根据有无呼吸肌受累同 第1 天 用药依据病情下达 临时医嘱： 免疫球蛋白静脉注射， 无条件者用激素 请康复科会诊
标准住院日5-7天，分5个阶段
第4-6天
主要诊疗计划： 评估辅助检查结果，神 经功能状态 通知患者及其家属明天 出院 如果患者不能出院，在 “病程记录”中说明原因 和继续治疗的方案。 长期医嘱： 神经科护理常规 一～二级护理 饮食 既往基础用药 抗凝药物或抗血小板药 临时医嘱： 如果使用华法令，每 日测PT/INR，若使用普 通肝素，每日监测APTT 明日出院或转科
第 6天
长期医嘱： 根据有无呼吸肌 受累同第1天 用药依据病情下 达 临时医嘱: 免疫球蛋白静脉 注射结束 使用激素治疗者 继续激素治疗 有呼吸肌麻痹 痰培养 查血气 调整呼吸机参数
有呼吸肌麻痹 气管切开 痰培养 查血气 调整呼吸机参数
吉兰-巴雷综合征的临床路径
标准住院日2-4周，分7个阶段
第7-12天
多发性硬化的临床路径
标准住院日2-4周，分6个阶段
第4-12天
主要诊疗计划： 评估患者治疗效果 EDSS评分 神经康复治疗 长期医嘱： 神经科护理常规 二级护理 饮食 临时医嘱： 按《共识》调整激素剂量 辅助用药 复查血常规及血生化
第13-27天
主要诊疗计划： 通知明天出院,向患者交 待出院后注意事项，预约 复诊日期 如果患者不能出院，在 “病程记录”中说明原因和继 续治疗的方案 临时医嘱： 调整激素剂量 辅助用药 复查血常规及血生化 通知明日出院 护理注意： 交待常见的药物不良反应， 嘱其定期门诊复诊染等
第7-14天
主要诊疗计划： 再次介绍出院后注 意事项 患者办理出院手续 转科病人办理转科 手续 长期医嘱： 神经科护理常规 二级护理 饮食 口服药物 注意： 交待常见药物不良 反应 定期癫痫专科门诊 复诊
出院标准
1.诊断明确，药物治疗方
案确定，可门诊随访。
2.有手术指征者转入神
经外科接受手术治疗。
癫痫的临床路径
导致住院时间延长、医疗费用增加。
住院后伴发非神经系统疾病或为系统性自身免疫病时，需要
进一步明确诊断，导致住院时间延长。
吉兰-巴雷综合征的临床路径
进入路径标准
• 第一诊断必须符合ICD-10：G61.0吉兰-巴雷综 合征疾病编码。 • 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间 不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时，可以进入路径。
第14-28天
主要诊疗计划： 再次向患者及 家属介绍病出院 后注意事项 患者办理出院 手续 出院期医嘱： 出院带药
吉兰-巴雷综合征的临床路径
出院标准
神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。
治疗2周病情平稳。
并发症得到有效控制。
吉兰-巴雷综合征临床路径——药物选择
免疫球蛋白静脉滴注
血浆置换
首选甲基强的松龙冲击治疗
必要时使用丙种球蛋白或其他免疫抑制剂 有条件者可联用干扰素 对症治疗：钙剂、止酸剂等其他相关药物
多发性硬化的临床路径变异及原因分析
对于延髓或高颈段脱髓鞘病变，有可能病情加重需要气管切
开并应用人工辅助呼吸，会延长治疗时间并增加住院费用。
激素治疗可能增加高血压、糖尿病、感染等并发症的机会，
TIA的临床路径
进入路径标准
• 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉 综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑 半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。
• 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施 时，可以进入路径。
TIA的临床路径
第 2天
主要诊疗计划： 分析辅助检查结果 分析病因 必要时请会诊 长期医嘱： 神经科护理常规 一级护理 饮食 既往基础用药 抗凝药物或抗血小板药物 临时医嘱： 必要时复查异常的检查 如果使用华法令，每日测 PT/INR；若使用普通肝素， 每日监测APTT 根据特殊病史选择相应检 查 相关科室会诊
流程实施时，可以进入路径。
癫痫的临床路径
标准住院日7-14天，分6个阶段
第 1天
主要诊疗计划： 初步诊断；完善检 查；确定治疗方案 长期医嘱： 神经科护理常规 二级护理 饮食 口服药物 临时医嘱： 血常规、尿常规、 大便常规 肝肾功能、电解质、 血糖、肌酶、血脂、 传染性疾病筛查 脑电图，心电图 头颅MRI或CT 有条件者可行血药 浓度测定
第 3天
主要诊疗计划： 确定或者修正治疗 方案 评估神经功能状态 长期医嘱： 神经科护理常规 一级护理 饮食 既往基础用药 抗凝药物或抗血小 板药物 临时医嘱： 必要时复查异常 的检查 如果使用华法令， 每日测PT/INR， 若使用普通肝素， 每日监测APTT 依据病情需要下达
TIA的临床路径
• 常用的口服抗癫痫药
一线
卡马西平 丙戊酸钠 苯妥英钠 二线 奥卡西平 托吡酯 拉莫三嗪 左乙拉西坦
氯硝西泮
口服抗癫痫药物治疗的基本原则：
应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。
癫痫的临床路径
变异及原因分析
1. 癫痫发作可能为非癫痫性发作，经住院检查和观察确 认后，中止抗癫痫药物治疗并让患者出院。 2. 患者在住院期间出现癫痫持续状态，转入癫痫持续状 态临床路径。
有呼吸肌麻痹
第一天
长期医嘱：(有呼吸肌麻痹) 神经科护理常规 特级护理 告病危 气管插管 呼吸机辅助呼吸 心电、血压、呼吸、SpO2监测 口腔护理，气管插管护理 深静脉置管术后护理 饮食：鼻饲饮食 记出入量 留置导尿 用药依据病情下达 临时医嘱： 同无呼吸肌麻痹患者 深部吸痰进行痰培养及药敏试验 免疫球蛋白静脉注射 若无丙球或血浆置换条件者行大剂量甲基 泼尼松冲击治疗
标准住院日5-7天，分5个阶段
第 1天
长期医嘱： 神经科护理常规 一级护理 饮食 既往基础用药 抗凝药物或抗血小板药物 临时医嘱： 三大常规、生化四项、血脂、 凝血功能、感染性疾病筛查 抗“O”、抗核抗体、ENA、 类风湿因子、纤维蛋白原水平、 蛋白C 胸片、心电图、头颅MRI或 CT，颈动脉血管超声 根据情况可选择：超声心动 图、同型半胱氨酸、抗凝血酶 Ⅲ，TCD，CTA、MRA或 DSA，CT灌注或功能MRI
第5-12天
主要诊疗计划： 评价药物疗效，是 否调整用药 特殊癫痫综合征请 神经外科会诊 长期医嘱： 神经科护理常规 二级护理 饮食 口服药物 临时医嘱： 神经外科会诊
癫痫的临床路径
标准住院日7-14天，分6个阶段
第6-13天
主要诊疗计划： 调整抗癫痫药物， 拟行出院，门诊随 诊 介绍出院注意事项 确定为难治性癫痫， 致痫灶明确转神经 外科 长期医嘱： 神经科护理常规 二级护理 饮食 口服药物 临时医嘱： 明日出院或转科
卫生部
神经内科临床路径
2009年临床路径管理指导原则
神经内科
2009年卫生部颁布的临床路径包括六种疾病
癫痫 短暂性脑缺血发作 多发性硬化 吉兰-巴雷综合征
脑出血
重症肌无力
癫痫的临床路径
进入路径标准
• 第一诊必须符合ICD-10：G40癫痫疾病编码。
• 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间
不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径
吉兰-巴雷综合征的临床路径
标准住院日2-4周，分7个阶段
无呼吸肌麻痹
长期医嘱： 神经科护理常规 一级护理 饮食 用药依据病情下达 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气 分析、肿瘤全项、免疫五项+风湿三项、 感染性疾病筛查 心电图、胸片 肌电图+神经传导速度+F波、H反射 腰穿:脑脊液常规、生化、涂片找菌、脑 脊液免疫球蛋白、穿刺细胞学病理检查 免疫球蛋白静脉注射 若无丙球或血浆置换条件者行大剂量甲 基泼尼松冲击治疗
第14-28天
主要诊疗计划： 开出院诊断书 告知出院后激素 减量方案及相关免 疫抑制剂治疗方案 出院医嘱： 出院带药 门诊随诊
护理注意: 观察有无褥疮、肺部感染等并发 症
多发性硬化的临床路径
出院标准
病人病情改善。
MRI复查稳定或较治疗前明显改善。
没有需要住院治疗的并发症。
多发性硬化临床路径——药物选择
多发性硬化的临床路径
标准住院日2-4周，分6个阶段
第 1天
长期医嘱： 神经科护理常规 二级护理 饮食 其他免疫抑制剂（必要时） 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、抗 “O”、抗核抗体、ENA、类风湿因 子、甲状腺功能、感染性疾病筛 查 腰穿：脑脊液常规、生化、寡 克隆区带、24小时IgG合成率 头颅及（或）脊髓MRI+强化 诱发电位、EDSS评分 根据具体情况可选择：血淋巴 细胞亚群分析、其他自身免疫疾 病指标、嗜铬细胞瘤指标
第 2天
主要诊疗计划： 明确发作类型 分析病因 确定或者修正治疗 方案 长期医嘱： 神经科护理常规 二级护理 饮食 口服药物 护理注意： 督导服药 安全护理
第3-4天
主要诊疗计划： 确定或者修正治疗 方案 必要时请神经外科 会诊 长期医嘱： 神经科护理常规 二级护理 饮食 口服药物 临时医嘱： 神经外科会诊