神经内科临床路径个
神经内科临床路径带教方法及优势分析
神经内科临床路径带教方法及优势分析
神经内科是一个重要的临床科室，负责诊断和治疗与中枢神经系统、周围神经系统及
肌肉有关的疾病。
神经内科临床路径带教方法是一种指导医生在特定的疾病过程中进行诊
疗的方法，目的是提高诊断和治疗的准确性和效率。
它的优势在于可以规范医疗流程，减
少诊疗错误，提高患者的医疗体验和治愈率。
神经内科临床路径带教方法的主要内容包括：疾病诊断、治疗方案和后续管理等。
在
疾病诊断方面，带教方法可以提供神经内科常见疾病的诊断标准，帮助医生准确地确定疾
病类型和分级，从而指导后续的治疗方案。
在治疗方案方面，带教方法可以提供针对不同
疾病的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等。
在后续管理方面，带教方法可
以提供疾病的常规随访和复查方案，确保患者的治疗效果和生活质量。
神经内科临床路径带教方法的优势主要有以下几点。
它可以缩短医生诊断时间，提高
其诊断的准确性。
通过标准化的诊断标准，医生可以更加快速地判断疾病类型，避免了病
情拖延和误诊的情况。
带教方法可以降低医疗风险，减少医疗事故的发生。
严格遵循科学
的治疗方案和临床路径，可以减少因治疗不当而产生的不良反应或并发症。
带教方法可以
提高医疗效率，减少资源的浪费。
临床路径可以帮助医生合理安排检查和治疗流程，避免
不必要的重复检查和治疗，提高医院的工作效率。
带教方法可以提升患者满意度和治愈率。
患者在临床路径下接受规范化的诊断和治疗，不仅减少了痛苦和不适，还增加了对医生和
医院的信任，提高了治愈率。
神经内科临床路径
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
□ 正确执行医嘱 □ 指导患者办理出院手续 □ 交代出院后护理注意事项
病情 变异 记录
□无 □有，原因： 1． 2．
护士 签名 医师 签名
白班
小夜班
..
大夜班
.
高血压性脑出血
一、高血压性脑出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为高血压性脑出血（ICD10：I61. 902） （二）诊断依据。 根据《中国脑血管病防治指南》（人民卫生出版社） 1.急性发病，病情进展迅速； 2．有高血压史； 3．头痛、呕吐、意识障碍、脑局灶症状和体征； 4.头颅 CT 提示脑实质出血病灶。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国脑血管病防治指南》（人民卫生出版社） 1.一般治疗：卧床休息 2-4 周，维持生命体征稳定，维持水、电解质平衡，保持大小便 通畅，防治泌尿、呼吸道感染和褥疮等； 2.控制血压； 3.控制脑水肿、降低颅内压； 4.控制体温； 5.出现癫痫发作者，给予抗癫痫药物； 6.出血量较大者，请神经外科协助处理，并由神经外科医生确定是否手术治疗。 7.早期康复治疗。 （四）临床路径标准住院日为 21 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合高血压性脑出血疾病编码（ICD10：I61. 902）； 2.不合并意识障碍的大脑半球出血量 20ml 以下、小脑出血量 10ml 以下、较小量的脑干 出血，且不合并上消化道出血、严重肝肾功能障碍、肺部感染、心功能衰竭等。 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查的项目。 1.血、尿、大便常规； 2.血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能； 3.胸片、心电图； 4.头颅 CT 复查； 5.MRA/CTA/DSA（必要时）。 （七）选择用药。 1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿、丁尿胺。 2.降血压药物：必要时口服或静脉应用降血压药物，使血压维持于略高于发病前水平， 或 160/90mmHg 左右。 3.防止便秘：口服缓泻药物。 4.抗生素：并发肺部或泌尿系感染者根据细菌培养及药敏实验结果选择抗生素。 5.抑酸药物：可选用法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑或泮托拉唑。 6.胰岛素：如果血糖升高者，皮下或静脉应用胰岛素。 7.补液：维持水、电解质平衡。 8.神经营养药物。
神经内科5个临床路径
短暂性脑缺血发生临床路径（县级医院2012 年版）一、短暂性脑缺血发生临床路径标准住院流程（一）合用对象。
第一诊断为短暂性脑缺血发生：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）（二）诊断依照。
依据《临床诊断指南-精神病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社 ,2006 年 12 月第一版）、《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发生二级预防指南（ 2010年）》（中华医学会精神病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组，2010 ）。
1.起病忽然，快速出现局灶性神经系统症状和体征。
2.神经系统症状和体征多半连续十至数十分钟，并在 1 小时内恢复，但可频频发生。
3.除外癫痫。
4.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。
（三）治疗方案的选择。
依据《临床诊断指南-精神病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发生二级预防指南（2010 ）》（中华医学会精神病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组， 2010 ）。
1.进行系统的病因学检查，拟订治疗策略。
2.抗血小板齐集治疗。
3.频发短暂脑缺血发生者应予抗凝治疗。
4.病因、危险要素、并发症的治疗。
5.明确有血管狭小并达到介入标准者予经皮血管内成形术（支架成形术或球囊扩充术）治疗。
（四）标准住院日为9-14 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断一定切合短暂性脑缺血发生：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。
2.当患者同时拥有其余疾病诊断，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血惯例、尿惯例;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能;（3）心电图；头颅 MRI 或 CT ，颈部血管超声。
2.依据详细状况可选择的检查项目：同型半胱氨酸、TCD，CTA、MRA或 DSA ，心脏彩超、胸部X 线平片。
神经内科临床路径
神经内科临床路径主编:蒲传强副主编：黄旭升、于生元、张家堂编者（按姓氏笔画排序）：贾渭泉、王湘庆、田成林、石强、刘若卓、杨飞、崔芳、崔荣太、黄德晖、董钊目录病名编写人页码1．短暂性脑缺血发作………………………田成林………………………3-62．脑出血……………………………………田成林……………………… 7-11 3．蛛网膜下腔出血…………………………刘若卓………………………12-16 4．烟雾病……………………………………刘若卓……………………… 17—21 5．脊髓前动脉综合征………………………田成林………………………22—25 6．颅内静脉窦血栓形成……………………田成林……………………… 26—30 7．结核性脑膜炎……………………………张家堂………………………31-36 8．化脓性脑膜炎……………………………张家堂……………………… 37-42 9．病毒性脑膜炎……………………………张家堂……………………… 43—47 10．肥厚性硬脑膜炎…………………………………………………………… 48—52 11．病毒性脑炎………………………………张家堂……………………… 53-58 12．单纯疱疹病毒性脑炎……………………………………………………… 59—64 13．亚急性海绵状脑病………………………………………………………… 65-70 14．癫痫……………………………………王湘庆………………………71-78 15．癫痫持续状态…………………………王湘庆………………………79-83 16．吉兰-巴利综合征………………………黄德辉………………………84—88 17．慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）………崔芳………89—91 18．POEMS综合征…………………………崔荣太………………………92—96 19．面神经炎………………………………杨飞………………………97-99 20．动眼神经麻痹…………………………………………………………… 100—102 21．肘管综合征……………………………崔芳………………………103—104 22．腓总神经麻痹…………………………杨飞………………………105—107 23．多发性硬化……………………………黄德辉………………………108-112 24．视神经脊髓炎…………………………黄德晖………………………113—117 25．急性播散性脑脊髓炎…………………黄德晖………………………118—122 26．急性脊髓炎……………………………黄德辉………………………123-127 27．帕金森病………………………………田成林………………………128—131 28．多系统萎缩……………………………王湘庆………………………132-134 29．肌萎缩侧索硬化………………………崔芳………………………135—137 30．亨廷顿舞蹈病…………………………董钊………………………138—140 31．肌张力障碍…………………………………………………………………141—143 32．肝豆状核变性…………………………董钊………………………144—146 33．亚急性联合变性………………………杨飞………………………147—151 34．韦尼克脑病……………………………王湘庆………………………152—153 35．亚急性小脑变性………………………崔荣太………………………154—158 36．低颅压综合征………………………………………………………………159—162 37．多发性肌炎……………………………崔荣太………………………163-167 38．包涵体肌炎……………………………………………………………… 168—17239．重症肌无力……………………………黄德辉………………………173-179 40．Lambert-Eaton肌无力综合征…………石强………………………180—182 41．周期性瘫痪……………………………石强………………………183-186 42．肌营养不良……………………………………………………………… 187-191 43．强直性肌营养不良……………………………………………………… 192—195 44．线粒体脑肌病…………………………石强………………………196-198 45．丛集性头痛……………………………………………………………… 199—201 46．紧张型头痛……………………………刘若卓………………………202—204 47．偏头痛…………………………………………………………………… 205-208短暂性脑缺血发作一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程(一）适用对象第一诊断为短暂性脑缺血发作(ICD10:G45.901）。
临床路径释义·神经内科分册
临床路径释义·神经内科分册
临床路径是指医学上规范化的、标准化的诊疗流程，它是根据
患者的病情和诊断结果，结合临床经验和医学指南，制定出的一套
规范化的治疗方案和管理流程。
神经内科分册是指在临床路径中针
对神经内科疾病制定的具体的治疗和管理方案。
神经内科疾病包括
脑血管疾病（脑血栓、脑出血等）、神经系统感染、神经系统变性
疾病（如帕金森病、肌萎缩侧索硬化症等）、脊髓疾病、神经肌肉
疾病等。
在神经内科分册的临床路径中，通常会包括患者的病史采集、
体格检查、辅助检查（如MRI、CT、脑电图等）、诊断标准、治疗
方案（药物治疗、手术治疗、康复训练等）、并发症的预防和处理、出院管理等内容。
这些内容是根据神经内科疾病的特点和治疗需要
而制定的，目的是为了提高治疗效果、减少并发症、缩短住院时间，提高患者的生活质量。
临床路径的制定需要结合大量的临床实践经验和医学研究成果，因此在神经内科分册的临床路径中，医生们会根据最新的指南和研
究成果不断地进行更新和修订，以确保患者得到最合适的治疗和管理。
同时，患者和家属也可以通过了解临床路径，更好地理解疾病
的治疗过程和预后，更好地配合医生的治疗方案，从而达到更好的治疗效果。
总之，神经内科分册的临床路径是为了规范化治疗流程、提高治疗效果、减少并发症而制定的一套具体的治疗和管理方案，它是医学进步和临床实践经验的结合体，对于提高神经内科疾病患者的治疗质量和生活质量具有重要意义。
神经内科临床路径分析
神经内科临床路径分析1. 引言1.1 神经内科概述神经内科是研究神经系统疾病的临床医学专业，主要涉及大脑、脊髓、神经和肌肉等部位的疾病。
随着我国人口老龄化加剧，神经系统疾病的发病率不断上升，给社会和家庭带来了沉重的负担。
神经内科疾病种类繁多，包括脑血管疾病、神经肌肉疾病、神经系统感染性疾病等，其诊断和治疗具有一定的复杂性。
因此，神经内科的发展和研究具有重要意义。
1.2 临床路径的概念与意义临床路径是一种标准化、系统化的医疗管理模式，通过制定一系列具有时间顺序的医疗措施，规范医护人员的行为，提高医疗质量，降低医疗成本，缩短住院时间。
临床路径的实施有助于优化医疗资源配置，提高医疗服务效率，确保患者得到最佳的治疗和护理。
1.3 研究目的与意义神经内科疾病种类繁多，治疗过程复杂，临床路径在神经内科的应用具有重要意义。
本研究旨在分析神经内科临床路径的现状，探讨临床路径在神经内科疾病治疗中的应用效果，为优化神经内科临床路径提供理论依据。
研究内容包括神经内科疾病分类、临床路径的实施、优化策略等，旨在为提高神经内科疾病治疗效果和患者满意度提供参考。
2. 神经内科疾病分类及临床路径2.1 神经内科疾病分类神经内科疾病涵盖了多种与神经系统相关的疾病，主要可以分为以下几类：1.脑血管疾病：包括脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作等。
2.神经肌肉疾病：如重症肌无力、多发性肌炎、进行性肌营养不良等。
3.神经系统感染性疾病：如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。
4.神经系统退行性疾病：包括阿尔茨海默病、帕金森病、路易体痴呆等。
5.癫痫和发作性疾病：如癫痫、偏头痛等。
6.脊髓疾病：如脊髓炎、脊髓压迫症等。
7.周围神经病：包括糖尿病周围神经病、吉兰-巴雷综合征等。
各类疾病在神经内科中的发病率、死亡率、致残率等方面均有所不同，因此需要针对不同疾病制定相应的临床路径。
2.2 常见疾病临床路径2.2.1 脑血管疾病脑血管疾病临床路径主要包括以下几个方面：1.早期诊断：利用CT、MRI等影像学检查，快速识别脑梗死、脑出血等疾病。
神经内科专业8个病种临床路径
病毒性脑炎临床路径（2010年版）一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎（10：A8605.1）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.急性或亚急性起病，病前1–3周有/无病毒感染史。
2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图（）显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.抗病毒治疗；2.糖皮质激素治疗；3.抗生素治疗；4.对症支持治疗。
（四）标准住院日。
重症或并发症严重者6–8周，轻症3–4周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合10：A8605.1病毒性脑炎疾病编码。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，否则进入轻症病毒性脑炎路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；（4）脑电图；（5）头颅；（6）脑脊液病原学检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）肿瘤全项及相关免疫学检查；（2）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（3）诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。
（七）选择用药。
1.抗病毒药物：阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
2.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。
3.抗癫痫药物：依据癫痫发作类型选用。
4.糖皮质激素：地塞米松或甲基强的松龙等。
神经内科临床路径
分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）; • （3）头颅CT 、胸片、心电图。 • 2.根据具体情况可选择的检查项目： • (1)自身免疫抗体、肿瘤指标、出凝血指标等; • (2）头颅MRI，MRV、CTA、MRA或DSA。
脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） • 1. 急性起病； • 2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少
数为全面神经功能缺损； • 3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或
持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）； • 4. 排除非血管性病因； • 5. 脑CT/MRI排除脑出血
脑梗塞临床路径标准住院流程
• （七）选择用药。
• 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》，结合患者具体情况选择治疗 药物。
• 1．溶栓治疗：可选择重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）或尿激酶。 • 2．抗血小板治疗：根据患者情况可选择阿司匹林/氯吡格雷等。 • 3．抗凝、降纤、扩容、神经保护、中药：可根据具体情况选择使用。 • 4.降低颅内压：可选择甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高渗盐水和白蛋白等。 • 5.并发症治疗：根据患者具体情况选择抗感染、控制癫痫发作及预防深静脉
• （四）标准住院日为7-10天。 • （五）进入路径标准。 • 1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。 • 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
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神经内科临床路径目录1短暂性脑缺血发作临床路径22脑出血临床路径73吉兰-巴雷综合征临床路径124多发性硬化临床路径185癫痫临床路径236重症肌无力临床路径287病毒性脑炎临床路径338成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径439肌萎缩侧索硬化临床路径5110急性横贯性脊髓炎临床路径5811颈动脉狭窄临床路径6612颅内静脉窦血栓形成临床路径7113视神经脊髓炎临床路径7814亚急性脊髓联合变性临床路径84短暂性脑缺血发作临床路径（2009年版）一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。
2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。
3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。
2.抗血小板聚集治疗。
3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。
4.病因、危险因素、并发症的治疗。
5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图；（4）头颅MRI或CT，颈动脉血管超声。
2.根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，灌注CT或灌注MRI。
（七）选择用药。
1.抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予①肝素加华法令；②单独口服华法令；③单独用低分子肝素。
2.抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。
3.必要时可予他汀类降血脂药。
（八）出院标准。
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（九）变异及原因分析。
1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
3.既往合并有其他系统疾病，短暂性脑缺血发作可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
4.短暂性脑缺血发作病因明确，反复发作并且有手术指征者转外科或介入科进一步治疗，转入相应治疗路径。
5.若住院期间转为脑梗塞者转入脑梗塞临床路径。
二、短暂性脑缺血发作临床路径表单适用对象：第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天脑出血临床路径（2009年版）一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）1.临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。
2.头颅CT证实脑内出血改变。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。
2.控制血压。
3.控制脑水肿、降低颅内压。
4.控制体温。
5.防治癫痫。
6.必要时外科手术。
7.早期康复治疗。
（四）临床路径标准住院日为8-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：I61脑出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）头颅CT 、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，CTA、MRA或DSA，骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血者）。
（七）选择用药。
1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。
2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。
3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
4.缓泻药。
5.纠正水、电解质紊乱药物。
6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。
（八）监测神经功能和生命体征。
1.生命体征监测。
2.NIH卒中量表和GCS量表评分。
（九）出院标准。
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析。
1.脑出血病情危重者需转入ICU或NICU，转入相应路径。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
二、脑出血临床路径表单适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8-14天（2009年版）一、吉兰-巴雷综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为吉兰-巴雷综合征（ICD-10：G61.0）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）1.病程：急性或亚急性起病，病前1-4周可有或无感染史。
2.临床表现：四肢对称性迟缓性瘫痪，末梢性感觉障碍，伴或不伴颅神经受损，可伴有呼吸肌麻痹、自主神经功能障碍，但括约肌功能多数正常。
3.脑脊液检查：2/3患者表现为蛋白细胞分离。
4.肌电图提示神经传导速度减慢。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）1.大剂量免疫球蛋白静脉注射。
2.血浆置换。
3.皮质类固醇激素。
4.抗菌药物。
5.辅助呼吸。
6.对症治疗及预防并发症。
7.康复治疗。
（四）标准住院日为2-4周。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：G61.0吉兰-巴雷综合征疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、肿瘤全项、免疫五项+风湿三项、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸片；（4）肌电图+神经传导速度+F波、H反射；（5）腰穿:脑脊液常规、生化、涂片找细菌、脑脊液免疫球蛋白检查、穿刺细胞学病理检查。
2.有条件可行空肠弯曲菌抗体检测。
（七）选择用药。
1.免疫球蛋白静脉滴注。
2.血浆置换。
3.大剂量甲基泼尼松冲击。
4.对症治疗和防治并发症的相关药物。
（八）出院标准。
1.神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。
2.治疗2周病情平稳。
3.并发症得到有效控制。
（九）变异及原因分析。
1.住院期间合并感染（肺部、泌尿系、肠道等），需要进行抗感染治疗，导致住院时间延长、费用增加。
2.患者可能出现呼吸肌麻痹，需要呼吸机辅助呼吸，导致住院时间延长、费用增加。
二、吉兰-巴雷综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为吉兰-巴雷综合征（ICD-10：G61.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日住院天数：2～4周（2009年版）一、多发性硬化临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为多发性硬化复发期（ICD-10：G35 01）（首次发作的临床孤立综合征不包括在内）（二）诊断依据。
根据《中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘病的诊断及治疗专家共识（草案）》（中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志，2006,39(12):862-864）1.急性或亚急性起病的神经系统症状和体征，病程中有缓解和复发。
2.头颅或/和脊髓MRI提示多发白质脱髓鞘病灶，增强后可有不同程度强化，并符合多发性硬化的影像学诊断标准；诱发电位可有异常；脑脊液电泳寡克隆区带（OB）或24小时IgG合成率异常。
3.综合以上特点，并符合McDonald标准（2005年）。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘病的诊断及治疗专家共识（草案）》（中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志，2006,39(12):862-864）1.多发性硬化诊断明确。
2.临床上有急性发作和缓解复发的确切证据。
3.神经功能状态明显受到影响。
（四）标准住院日为2-4周。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：G35 01多发性硬化疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、甲状腺功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）头颅及（或）脊髓MRI+强化；（4）腰穿：脑脊液常规、生化、寡克隆区带、24小时IgG合成率；（5）诱发电位（视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位）；（6）EDSS评分。
2.根据患者病情可选择的检查项目：血淋巴细胞亚群分析，肾上腺皮质功能和嗜铬细胞瘤指标检测，水通道蛋白抗体（NMO抗体）。
（七）药物选择。
1.首选甲基强的松龙冲击治疗。
2.必要时使用丙种球蛋白或其他免疫抑制剂。
3.有条件者可联用干扰素。
4.对症治疗：钙剂、止酸剂、维生素等其他相关药物。
（八）康复治疗日为入院后第2天。
1.康复治疗师对患者肢体功能进行评价，确定治疗方案。
2.每天治疗1次直至出院。
（九）出院标准。
1.病人病情改善。
2.MRI复查稳定或较治疗前明显改善。
3.没有需要住院治疗的并发症。