腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合的护理体会

３ ４ 并 发 症 的 观 察 与 护 理 ．
静脉滴入三莨 宕碱 和 ２ ％硫 酸镁 ， ５ 以促进 胆 汁排 入 十二指 肠 ， 胆道减压 。次 日检 查血 尿淀 粉酶 和血 常规 ， 使 观察 腹腔
引流 量 ， 励 患 者 下 床 活 动 。 鼓
２ 结 果
３４ １ 部 分 患 者 术 后 出 现 恶 心 、 吐 、 腹 部 不 适 ， 虑 麻 ．． 呕 上 考 醉反 应 ， 据 情 况 予 肌 注 山莨 宕 碱 １ ｇ或 胃 复 安 １ ｇ处 根 ０ｍ ０ｍ 理 后 可 恢 复正 常 。 ３４ ２ 胆 道 手 术 胆 漏 的 发 生 率 为 ０ ８ 一１％ ［ 。 术 后 要 ．． ．％ ２ ２ ｊ
腹腔镜联合胆道镜治疗胆系结石 的报道较 多 ， 大多为通 过腹腔镜联合胆道 镜行胆 囊切 除及胆 总管切 开取石 Ｔ管外
引流 术 Ｊ 。笔 者 所 在 医 院 ２ ０ ０ ６年 １ ２月 一２０ ０ ９年 １ 应 用 ２月 腹 腔 镜 联 合 胆 道镜 行 胆 总 管 切 开 取 石 ， 行 胆 总 管 一 期 缝 合 并
不 同程度胆绞痛发作史 ， 最短 ２周 ， 长 ４年半 。１例有黄疸 最 史和胆管炎发作史 ， １例合并 胰腺 炎 ， ２周 内有 急性 胆囊 ２例 炎发作史 ， １ 例近一个月来无胆囊炎症急性发作 。 另 １ １２ 手术方法 ． 脐 下切 口 １２～１５ｃ 建 立气 腹 ， ． ． ｍ， 常规 四
３ ３２ 引流管护理 ．．
包括 胃肠减压 管 、 腔引流 管、 尿管 腹 导
等。各 引流管应清 晰标记 ， 持各 引流管通 畅 ， 善固定 ， 保 妥 防
止 引 流 管 脱 出 、 曲 、 压 以及 堵 塞 ， 察 引 流 液 的 颜 色 、 扭 受 观 性 状和量 ， 现异 常立 即报 告及 时处理 。每天更 换 引流袋 ， 发 并 注意无菌操作 ， 防止 逆 行 感 染 。
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１２・ Ｏ
医学创新
２ １ ８月 第 ７鲞 丝 ０ ０年
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护 理 园 地
ห้องสมุดไป่ตู้・
腹 腔镜 联 合 胆 道 镜行 胆 总管 切 开 取 石 期 缝 合 的护 理体 会
一
周 宁
【 关键词 】 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 胆总管 切开取石 ； 一期缝合 ； 护理
孔 法 。先 游 离 胆 囊 管 及 动 脉 ， 根 部 ０５ｃ 处 用 可 吸 收 夹 分 距 ． ｍ
呼吸道通畅 ， 吸氧 、 电监护 ， 予 心 密切观察 生命体征 及病情变
化 。鼓 励 患 者 早 期 床 上 活 动 ， 行 深 呼 吸 和 有 效 咳 嗽 ， 后 进 术
第 １天禁食 、 禁饮 ， 肠功能恢 复后可进 少许流 质 ， 逐渐 过渡到
后 ３ｄ引流量减少 ， 术后 ７ｄ出院 。随访 ３个月均无胆总管残
石发生 。
３ 围 手 术期 护理
３ １ 术前器械准备 ．
３ ２ 患 者 准 备 ．
腹腔镜 ， 道 镜 ， 开刀 ， 石篮 ， 检 胆 切 取 活
患者 １ ５例 ， 效果 良好 ， 克服 了患 者治疗 周期 长 ， 费用 高 的弊 端， 减轻 了患者 的痛苦 ， 缩短 了术后 住 院时 间。现将 治疗 与
势， 并提供成功病例 以供 患者交 流感 受 ， 并宣 传手 术 由有 经 验 医生操作 ， 以缓解患者紧张情绪 ， 于配合治疗 。 便 ３２ ２ 术前准备 ．． 完 善各 项术 前 常规 检查 ； 前 １ｄ半 流 术
质 ， 术前 １ｄ下 午 使 用 番 泻 叶 １ 饮 ， 减 少 胃肠 道 积 于 ０ｇ泡 以
本 组 病 例 全 部 治 愈 。住 院 时 间 ４— ， 均 ４ ５ｄ ７ｄ 平 ． 。其 中 １ 术 后 出现 腹 腔 引 流 量 增 多 ， 例 考虑 可能 胆 道 压 力 高 ， 汁 从 胆
护理 介 绍 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ． ｌ 腹 腔 镜 联 合 胆 道 镜 行 胆 总 管 切 开 取 石 ５例
钳 等 器 械 ； 时准 备 Ｆ ８号 引 流 管 。 同 １ ３ ２ １ 心 理 护 理 向 患 者 介 绍 该 手 术 治 疗 胆 管 结 石 的 优 ．．
并行胆总管一期缝合患者 ， ６例 ， ９例 ； 男 女 年龄 最大 ６ ９岁 ，
最小 ３ ２岁 ， 均 ４ ． 平 ６ ５岁 。术 前 常 规 Ｂ超 检 查 ， 发 现 Ｂ超 如 诊 断 困 难 的 行 ＭＲ Ｐ检 查 。 ｌ 患 者 发 现 均 为 胆 囊 结 石 合 Ｃ ５例 并 胆 总 管 结 石 ， 中 胆 囊 充 满 型 结 石 ２例 ， 囊 壁 厚 ０３～ 其 胆 ． ０ ７ｃ 胆 总 管 直 径 １５—２９ｅ ． ｍ， ． ． ｍ之 间 ， 均 ２ ２ｅ 胆 总 管 平 ． ｍ。 内结 石 ０ ７—１９ｅ 较 大 者 为 疏 松 结 石 融 合 而 成 。 １ 有 ． ． ｍ， ５例
气、 积便 ， 便于术 中暴 露 和操作 ， 日早晨 禁 食禁饮 ； 保证 当 为 患者术前充分休息 ， 缓解 紧张情绪 ， １ｄ肌注安定 １ ， 前 ０ｍｇ术 前 ３ ｉ ０ｒｎ肌注阿托 品 ０ ５ｍｇ ａ ． 和鲁米那 ０ １ｇ ． 。
３ ３ 术后 护理 ．
３３１ 常规护 理 ．． 去 枕 平 卧 ， 偏 向 一 侧 ， 防 呕 吐 ， 持 头 以 保
半 流 质 ， ３天 可 基 本 恢 复 正 常 饮 食 。 第
别夹 闭切断 ， 电刀剥 除胆囊 。然后 沿胆总 管前壁纵 形切开胆 总管 ０ ８～１０ｅ ． ． ｍ行胆道检查 并取净结 石 ， 再用 胆道镜探查
胆 管 内无 残 留结 石 并 可 进 入 十 二 指 肠 后 ， ５—０可 吸 收 线 用 间 断 缝 合 胆 总 管 ， 下 置 引 流 管 由右 下 腹 鞘 卡 孔 引 出 ， 闭 肝 缝 各孔。 １３ 术 后 处 理 ． 术 后 均 应 给 予 广 谱 抗 生 素 预 防 感 染 ， 时 同