正常人体学基础 第九章 泌尿系统

近曲小管
刷状缘
即 微绒毛
近端小管的功能：
①重吸收功能：吸收85%以上Na+和水，全部
蛋白质，氨基酸和葡萄糖及维生素，50%的
碳酸氢盐。
②分泌功能：H+、氨、肌酐和尿酸。
远端小管
•单层立方上皮
•管腔大而规则，游离面无刷状缘
•重吸收功能受抗利尿激素和酫固酮的影响
•功能：重吸收Na+、Cl-和水，分泌K+和H+，
肾的动脉血管：
肾 的 血 管 铸 型
第二节、输尿管道
• 结构：为一对肌性管道 • 长度：约20--30cm • 直径：约0.5～0.7cm • 起止：起于肾盂，止于膀胱 • 功能：通过节律性蠕动，将尿 液送入膀胱。
输尿管的三个狭窄
• 起始处 • 跨越髂血管（髂总动、静脉）的交
叉处。
• 穿膀胱壁处
有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体
渗透压+囊内压）
入球端
有效滤过压
出球端
有效滤过压 =45 －(35+10)
=45－(25+10)
=10(15mmHg） ＞0有滤液生成
= (0mmHg)
= 0无滤液生成
影响肾小球滤过的因素
（1）肾小球有效滤过压
①肾小球毛细血管血压：动脉血压在80-180mmHg 范围时，肾小球毛细血管血压能保持相对恒定。 当动脉血压下降到80mmHg以下时，肾小球毛细血 管血压将相应下降，有效滤过压降低，肾小球滤 过率减少。当动脉血压下降到40mmHg以下时，肾 小球滤过率将降到零，因而无尿。
几种主要物质的重吸收
GLU、氨基酸全部重吸收 Na+、Cl+、水大部分重吸收 尿素部分重吸收 肌酐完全不吸收
Na+、Cl-、K+的重吸收
Na＋、 K+大部分在近端小管主动重吸收
Cl-、水被动重吸收
终尿的K+由远端小管曲部和集合管分泌的
葡萄糖的重吸收
• 近端小管全部重吸收。 • 方式：继发性主动转运：所需的能量不 是来自Na泵，而是来自其他溶质顺化学 梯度转运时释放。
联合上缘进行膀胱穿刺，穿刺针
可不经腹膜腔直接进入膀胱。
男 性 膀 胱 的 位 置
女 性 膀 胱 的 位 置
膀 胱 的 形 态
三、尿道
• 起于尿道内口，止于尿道外口 • 男性尿道：排尿和排精 • 女性尿道：长3～5cm，穿越尿生殖隔 时横纹肌形成尿道括约肌。 • 尿道与阴道相邻，易引起逆行感染
输 尿 管 的 模 式 图
二、膀胱
• 为储存尿液的肌性器官，大小、位
置、形状随充盈度发生变化。容量
大约为350—500ml。膀胱充盈时， 略呈卵圆形，空虚时呈椎体形。
膀胱的形态结构
• 空虚时呈三梭锥形，分为尖、底、体、颈四 个部分。尖朝向前上方，底朝向后下方，充 盈时呈卵圆形。 • 膀胱壁：黏膜、肌层、外膜。
合管主要分泌H+、NH3和K+等。
H+的分泌
H+分泌机制:
①Na+-H+交换
②排酸保碱的作用，碳酸氢钠是体内 重要的“碱贮备”。
H+的分泌与HCO3-的重吸收
K+的分泌
部位：远曲小管和集合管分泌K＋
K+分泌机制: 是Na+-K+交换 与Na+-H+与 Na+-K+交换存在竞争性抑制现
象。
女 性 的 尿 道
第三节 尿的生成
肾的功能
• 肾是维持内环境相对稳定的重要器官之一， 主要表现在泌尿的功能上，具体功能如下： • ①排出体内的大部分代谢终产物和进入体内 的异物； • ②调节细胞外液量和渗透压；
• ③保留体液中的重要电解质；
• ④分泌激素，如肾素（调节血压）、促红细 胞生成素。
二、尿的生成过程：
肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的分泌
（一）、肾小球的滤过功能
指血液流过肾小球时，血浆中水分和
小分子物质通过滤过膜进入肾小囊成
原尿的过程。
肾小球的滤过功能
• 概念：指血液流过肾小球时，血浆中水 分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊 形成原尿的过程。 • 肾小球滤过率：单位时间内（每分钟） 两肾生成的原尿量称为肾小球滤过率。 正常值为125ml/min。此值减少至正常值 的15%-25%为肾衰竭，减少至正常值的 10%以下为尿毒症。
（3）肾小球血流量
肾血液流量 ，肾血管球毛细血管的可滤过 段 ，肾小球滤过率 。 失血或休克引起肾血液流量 ，肾血管球毛 细血管的可滤过段 ，肾小球滤过率 。
（二）、肾小管与集合管的重吸收功能
重吸收的概念和方式：
●原尿进入肾小管后称小管液。小管液中的
物质通过肾小管和集合管时，其中某些成分
被小管上皮细胞重吸收入血的过程，称肾小
管对Na离子的重吸收，同时促进K离子的
排出。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
循环血容量↓ 肾动脉压↓
+
入球小动脉 牵张感受器↑
+
致密斑感受器↑
+
肾
球
旁
肾
细
素
胞
血管紧张素的作用
血管紧张素Ⅱ
血K＋升高 血Na＋降低 血管紧张素Ⅲ
（三）体液调节
• 1、抗利尿激素
机理：增加远曲小管和集合管上皮对 水的通透性，促进水的重吸收，导致尿 量减少。
调节抗利尿激素的主要因素：血浆晶 体渗透压和循环血量。
循环血量的改变与尿量的变化
循环血量 容量感受器刺激
迷走神经 尿量增加
中枢
抑制ADH
• 2、醛固酮
是肾上腺皮质球状带分泌的一种类固醇 激素，其主要作用促进远曲小管和集合
• 性质：实质性器官 • 数目：左右成对（2个） • 形态：蚕豆形，红褐色； • 重量：120—150克。
肾脏的位置
• 位置：腹后壁，脊柱两侧。
• 高度：左肾于第11胸椎至第2腰椎；
12肋斜过左肾中部的后方。女性低 于男性、儿童低于成人、新生儿的 位置最低。
肾 的 位 置
肾的外形
• 上端：宽而薄 • 下端：窄而厚 • 前面：凸向前外 • 后面：平坦，紧贴腹后壁。 • 外缘：突向外 • 内缘：中凹，有肾门、肾窦、肾缔。
• ②血浆胶体渗透压：正常情况下稳定， 特殊情况，如大量输液、严重营养不良、 肝肾疾患，均可使血浆蛋白浓度下降， 血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高， 肾小球滤过增多。 • ③囊内压：正常情况下稳定，特殊情况， 如肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他 原因引起输尿管阻塞，导致肾盂积水， 可使囊内压升高，有效滤过压降低。
泌尿系统
一、泌尿系统概述
• 泌尿系统组成 • 泌尿系统功能
概
述
泌尿系统的组成及主要功能 肾————造尿 组 成 输尿管——运尿 膀胱———贮尿
尿道———排尿
泌 尿 系 统 的 组 成
第一节、肾（kidney)
• 肾的位置外形 • 肾的一般结构 • 肾的被膜 • 肾的组织结构特点
1、肾脏的位置和形态
（2）滤过膜的通透性和滤过面积
• 通透性：机械屏障和电屏障，保证蛋白质
和血细胞不能进入肾小囊。
• 面积：两肾约200万个肾单位，滤过膜总面
2 积约为1.5m。
• 正常情况下，滤过膜的面积和通透性都 比较稳定。 • （急、慢性）肾小球肾炎可使滤过面积 减少，从而肾小球滤过率降低，导致少 尿。
• 滤过膜机械或电学屏障出现异常，滤过 膜通透性增大，可导致多尿、血尿、蛋 白尿。
球—管平衡
• 概念：近端小管的重吸收率与肾小球滤 过率之间存在着的平衡关系。 • 重吸收量始终占滤过率的65％～70％。 • 意义：使终尿量不致因肾小球滤过率的 增减而发生大幅度的变动。
（二）神经调节
• 肾交感神经兴奋通过下列作用调节： • 激活血管平滑肌上的α 肾上腺素能受体—>入 球动脉和出球小动脉—>肾小球有效滤过压下 降，肾小球滤过率减少。 • 通过激活β 肾上腺素能受体—>肾素—>血管 紧张素Ⅱ和酫固酮含量增加。 • 激活α 肾上腺素能受体—>对NaCl的重吸收增 加。 • 肾副交感神经兴奋具有与以上相反的调节。
• 肾糖阈：8.88～9.99mmol/L。
水
• 99％重吸收，仅排出1％。 • 约70％在近端小管被重吸收，属必须重 吸收。 • 约30％在远曲小管和集合管重吸收，属 调节性重吸收，重吸收情况决定于机体 对水的需求及抗利尿激素的水平。
三、肾小管和集合管的分泌作用
分泌是与吸收相反的一个过程。 肾小管和集合管的分泌是指肾小管和 集合管的上皮细胞将细胞内或血浆中的 物质转运到小管液的过程。肾小管和集
球 旁 复 合 体
致密斑
三、肾的被膜
• 纤维囊：贴附于肾的表面，由致密结缔 组织和少量弹性纤维构成 • 脂肪囊：包被于纤维囊外面的脂肪组织 • 肾筋膜：脂肪囊的外面，分前后两层， 包被肾和肾上腺
四、肾的血流特点：
肾的血液供应丰富：血液量大、流速快， 每4-5分钟流经肾的血液相当于人体的全部血 液。 肾小球毛细血管血压高而肾小管周围毛细 血管血压低 入球微动脉较出球微动脉粗，使血管球出 压力较大，有利于滤过。
酸中毒时出现高K血症？
NH3的分泌
机制:单纯扩散（脂溶性物质）
肾小管上皮细胞内谷氨酰胺 脱氨 NH3(氨)
单纯扩散 脂溶性
肾小管腔：NH3＋H+ NH4+＋Cl-→NH4Cl
三、尿的生成调节
（一）肾内自身调节
1、小管液中溶质的浓度
当小管液溶质↑→管内渗透压↑→肾小 管和集合管对水的重吸收↓→尿量↑。 这种利尿方式称为渗透性利尿。