北中医 中医诊断学Z 复习指导

《中医诊断学Z》复习指导（专科）中医诊断学、远程教育专科部分的考试辅导。

考试除了选择题以外，主观题主要有名词解释，问答题和病案分析。

名词解释我们在答的时候应注意答它的表现，另外和它的临床意义两个部分才能得到全面的分数。

名词解释：虚实夹杂证：虚证和实证同时出现，既有虚证的表现又有实证的表现。

真热假寒证：是内有真热，而外见假寒的症状。

为阳盛格阴。

气滞证：人体某一局部，或某一脏腑、经络，气机阻滞，运行不畅所表现的症候。

它的特点是胀痛。

肝胃不和证：肝气郁结，胃失和降所表现的症候，即肝气犯胃证，临床表现可见胁肋胀痛，呃逆嗳气。

心脉痹阻证：心脏的脉络在各种致病因素的影响下，导致痹阻不通的症候。

主要表现为心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止。

真寒假热证：是内有真寒，而外见假假的症状。

为阴盛格阳。

余沥不尽：小便后仍有少许尿液点滴流出不尽。

多为肾气不固。

虚里：位于左乳下第四五肋间，即心尖搏动处。

为诸脉之所宗。

斜飞脉：脉从尺部斜上手背，为生理异常。

痛经：经期或行经前后出现小腹部疼痛，甚至剧痛难忍。

虚症与实症都可以出现，比如寒凝气滞、血瘀或者是血虚的时候，都可以出现。

自汗：日间汗出不止，劳动后更为明显，是主气虚。

壮热：高热持续不退，主要是为实热症所致。

惊悸：因受惊而心悸或心悸易惊，多为惊骇气乱心神不安所致。

里急后重：腹痛急迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽，为痢疾的主症，为大肠湿热。

遗尿：睡眠中小便自行排出，也就是尿床，多属于肾气不固。

透关射甲：小儿指纹，透过风、气、命关，一直射到指甲末端，主病情危重。

镜面舌：舌苔全部脱落，光滑如镜，是胃气、胃阴大伤。

腐苔：苔质疏松，颗粒粗大，如豆腐渣堆在舌面上，容易刮去，主湿浊痰饮食积。

睑废：眼睑下垂，主脾虚气陷。

金石不鸣，是喑哑失音的一个类型。

由于外感邪气或痰浊壅滞，致肺气不宣，清肃失职，所表现的喑哑或者是失音。

昏睡露睛：睡眠的时候两目不能够完全闭合，是脾气虚的表现。

阳黄：身目发黄，如橘皮色为湿热内蕴的表现，比如说肝胆湿热，或脾胃湿热。

客色：受各种非疾病因素的影响，面色发生的色泽暂时性的改变。

主色：是常色的一种，就是终生不变的面色。

我们国家的主色应该是红黄隐隐，明润含蓄。

齿痕舌：舌体边缘有牙齿的痕迹，主脾虚有湿。

问答题肝胆湿热症的临床表现有哪些？肝胆湿热，也就是湿热在肝胆所表现的症候，它在临床表现很多，主要有三个方面，1、是肝胆本身的症状。

2、是肝木克脾土引起来的脾胃症状，3、是湿热下注症状，主要表现有胁肋灼热胀痛，厌食口苦，泛恶呕吐，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉玄数或滑硕，或寒热往来，身目发黄或阴部瘙痒，或带下色黄臭秽。

风寒束肺证，风热犯肺症，表寒症，表热症有何不同？表寒症与表热症的病位，主要是在肌表。

临床表现以恶寒发热，头身疼痛、鼻塞、喷嚏等症状为主，咳嗽或有或无，有也比较轻微；而风寒束肺与风热犯肺病位主要在肺系，临床表现是以咳嗽为主症，兼有恶寒发热这个表症，但是表症的症状一般都比较轻微。

什么叫心肾不交证？心肾不交症常见的临床表现有哪些？一个是概念，再一个他的临床表现。

心肾不交也就心肾水火既济失调，所反映的心肾阴虚阳亢证候。

心肾不交就是肾水不足，不能够上济心火，导致心火亢盛。

所以临床表现为虚火上扰心神，可导致心烦失眠，惊悸多梦，下扰精室则见，男子遗精早泄，肾阴亏虚，骨髓失充，脑髓失养，则头晕、耳鸣、健忘，腰膝酸软。

阴虚内热，可以见五心烦热，潮热盗汗，两颧发红，口咽干燥，舌红少苔，或无胎，脉细数。

燥邪犯肺证和肺阴虚症有什么不同？燥邪犯肺证和肺阴虚症都有干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，口咽干燥等共同的临床表现。

但是燥邪犯肺证是外燥侵袭，肺经耗伤，燥相明显，兼有发热恶寒等表症症状，因为燥是个六淫之一，所以他可以有表症，多发生于秋季，病程比较短；而肺阴虚症是肺阴亏虚，虚热内生，是以五心烦热，潮热盗汗，两颧发红，舌红少津，脉细数。

发病没有明显的季节性，病程比较长。

比较阴虚症与阳虚症的临床表现：阴虚症是阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候，就是虚热证。

因此它见热象可以见五心烦热，潮热，盗汗，咽干颧红，小便短赤，大便干结，舌红少苔，脉细数。

阳虚症是为阳虚内寒之症，就是的虚寒症，所以它见寒象，可以见到畏寒肢冷，神疲乏力，少气懒言，口淡不渴，小便清长，大便溏薄，舌淡胖嫩，苔白滑。

脉沉迟无力。

叙述面部的五色主病，白色，主虚证，寒证。

失血证黄色，主虚证和湿证，赤色，主热证，青色，主寒证、痛证、淤血经风、肝病、黑色，主肾虚，水饮，淤血、寒证。

排尿感异常有哪些？其临床意义是什么？（这道题就是我们要掌握排尿的感觉异常有哪些？不是次数，也不是排尿的量，而是排尿的感觉。

）排尿感异常有，小便涩痛，余力不尽，小便失禁和遗尿。

小便涩痛，多为膀胱湿热症；余力不尽，为肾气不固，小便失禁，也为肾气不固，遗尿也是肾气不固的表现。

苔色变化有哪些？各有何临床意义？胎色有白、黄、灰黑、白苔主表症、寒症，但在特殊情况下也主热症。

表症一般是薄白苔；寒症一般是舌淡、苔白而湿润；热症是鸡粉苔，苔白如肌粉，闷之不燥，常见于外感温热病，会浊失血与热堵相结而成。

黄苔是主热证，里证。

灰黑苔，主里证，可见于里热证，也可见于寒湿症。

一般灰黑而干燥，甚至生盲刺的为热疾，灰黑而润滑，是为寒湿内盛。

沉脉类有哪些？叙述各自的脉象和临床意义？沉脉类有沉、伏，弱、牢四种脉。

沉脉，它的脉象是轻取不应，重按始得。

主里症，有力为里实，无力为里虚。

伏脉，脉位深伏，重按推筋着骨始得。

临床意义，实证，可见一邪闭、厥证、痛极；虚证主阳气衰微。

牢脉，脉象是沉、石、大、弦、长，它是5个脉的负荷脉。

他的主病是主阴寒凝聚的病症，弱卖，脉象是极软而沉细，即是脉又沉又细又无力。

它的主病是气血不足，阳虚。

实喘与虚喘的表现有什么不同？实喘，是发病急，气粗，身高息涌，胸中胀满，唯以呼出唯快，就是以喜欢呼气，呼气以后比较舒服，虚喘、发病缓，气少，声低息微，唯以吸入为快，动则加重。

（所以要注意实喘和虚喘从声音上的不同。

还有一个以发病的缓急的不同，再有一个以呼出为快，一个是以吸入为快。

）病理分析（病例分析，每给你出一个病例，然后让你做出正好诊断，并进行病因病机的分析，也就是说先要做出一个症候诊断，我们不要求病名的诊断，只要求症候诊断，然后对这个病人从病因病机两个方面来进行分析。

）病例王某，男，48岁，职员。

我们先看他的病例情况，然后我们要学会怎样进行分析。

患者平素经常失眠，最近因为工作繁忙，常常加班到深夜，病情更加严重，他自己诉说心烦不寐，有时彻夜难眠，梦多并肩，形体消瘦。

五心烦热，潮热，盗汗，大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉细而烁。

这个病人，他的病位是在心，因为他是以失眠为主症，所以都属于心神的病变，所以他的诊断病位是应该在心。

他出现的是五心烦热，潮热，盗汗，大便干结，小便短赤，形体消瘦，舌红少苔，脉细而烁，这就是阴虚生内热的表现，也就是从病因上病因病性上来说，它应该是属于阴虚，所以他的诊断应该是心阴虚症。

（所以我们要从病位和病性两方面来分析这个病人。

）那么由于阴液亏耗，虚热内生，心神被扰，所以他才心烦不得眠。

梦多。

然后我们再分析，也就是说为什么会失眠？综上所见，患者为心阴不足，心神不宁之症。

病人王某，男，70岁，退休职工，小便尿血半月有余，血色淡红，无尿痛尿道灼热感，小便余沥，腰膝酸痛，神倦乏力，饮食减少，大便稀溏、头晕耳鸣，面色萎黄，舌质淡，苔薄，白脉弱。

这个病人应该诊断为脾肾气虚症，为什么呢？因为患者年事已高，腰膝酸痛，头晕耳鸣。

从这一点上来看，我们看它定位应该是在肾，是为肾虚。

那么又出现神疲乏力，面色萎黄，这个是为脾虚指向，所以它病位也有脾的成分在里面。

舌质淡脉弱，是为气血亏虚，小便余沥，尿血，但是角色淡红，又没有尿痛尿道灼热感说明出血的原因不是体内有热，那么根据所见的虚像，可知道正好应该属于脾虚不能够同血，肾虚不能够固摄导致的。

第三个病人，张某女16岁，学生，三天前冒雨，次日发热恶寒无汗，鼻流清涕，微微的有点咳嗽，今天咳嗽加剧，喉间痰鸣，卡痰黄稠量多，气喘息粗，渴喜冷饮壮热就是高热不恶寒，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数。

我们还是要给他做出一个证候诊断和病机分析。

我们根据患者的发病情况，开始视为感受风寒，肺气失宣，继而风寒入里，从阳化热灼伤肺经，浊液为谈，所以而形成了症候。

痰热壅准于肺，肺失清肃，肺气上逆，所以咳嗽。

热炼液为痰，痰热互结，随肺气上逆。

所以卡痰黄稠。

清肃之令不行，所以气喘息粗。

里热亢盛，而内灼津液，所以壮热而渴喜冷饮舌红苔黄主热，脉滑数是为痰热之争。

因此综合起来这个人应该从症候诊断上就是为痰热壅肺证。

第4个病人陈某，女，32岁，前年曾因宫外孕做手术，近年来常常感到眩晕不适，现在头晕目眩，面色萎黄，体瘦乏力，心悸失眠、健忘食欲不振时候腹胀，大便稀溏，舌淡买弱。

病人宫外孕，又加手术，所以耗伤了气血，导致心脾两虚。

心血不足，心失所养，所以心悸失眠多梦。

病位从心悸失眠多梦上来讲是在心。

头目失养，则头晕目眩，多梦健忘，肌肤失荣，所以面色萎黄，唇舌色淡。

病人就有食欲不振，食后腹胀，大便稀溏，说明病位有在脾，是为脾气不足，运化失健的表现。

他的病位主要是在心和脾，脾气虚，生化乏源，肢体失养，则体瘦，四肢乏力，脉弱也是为脾虚的表现。

所以综合起来，这个人应该诊断为心脾两虚症，所以心脾两虚症也就是心血虚，再加上脾气虚，我们就称之为心脾两虚症。

病人张某，女，59岁退休职工，半年来患者经常感觉就是心前区隐痛、心悸，近月来心悸发作频繁，不能安睡。

胸痛虽然持续时间不长，但痛视搅局，痛如针刺，痛引肩背内壁，那么他可以在临床上见到面色紫暗，口唇青紫，舌质紫，暗有瘀斑，苔薄白，脉细、涩。

病人是以心前区隐痛，心悸为主症，说明病位在心。

患者年高体弱，阳气不足，血液运行无力，容易继发淤血内阻，瘀阻心脉不通则痛。

胸痛发作频繁，痛主针刺，由于手少阴心经之脉，直行上肺出腋下、循内臂，所以见心痛，而引肩背内壁。

面色紫暗，口唇青紫，舌质紫，暗有瘀斑脉涩，是为明显的血瘀之象。

综上所述，这个患者是为淤血阻滞心脉的心脉痹阻症。

所以这个病人最后正好诊断可以诊断为心脉痹阻症，又可以属于什么？它是心脉痹阻症里面的瘀阻心脉，所以你写瘀阻心脉也对，或者写两个，心脉痹阻症，括号瘀阻心脉。

（所以我们在分析病例的时候，拿过这个病例来，你先找他的病位是在哪？然后再看一看病性。

最后一节，好，最后这病位和病情一结合，那么这正好诊断就出来了。

所以大家一定要在抓住要点。

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