重症医院获得性肺炎的经验性治疗护士培训
经验性抗感染治疗策略与常见误区
对于每人，对于每医生都希望能够把复杂问题简单化，刚才了多就会感觉到感染这件事情抗感染治疗这件事情一直来讲都是困扰大家不是简单的问题，但即便是这样心中总有期望就是对每一种复杂的问题或许总有解决方案，是简单的时候就是有了 2001 年有重锤猛击的观念就是要重锤猛击降阶梯重锤猛击大家就会简单的理解重锤猛击就是大万能。
（ PPT11-16 ） 再看病例病例大家会更熟悉一些对于这样的病人，老年男性咳嗽咳痰 12 天，发热 4 天呼吸困难一天， 12 天之前出现咳嗽，咳黄痰，伴全身乏力， 4 天前明显加重寒战高热体温接近 40 度在外院拍胸片显示 有肺部感染右上肺膨胀不全在外院使用了头孢呋辛用了 4 天无效，而且特别强调是用的是原研的足量的药物，不改善，而且一天前发生了严重的呼吸困难，紫绀伴血压下降 50 / 20 mmHg ，所以会看到有休克表现。
在制定经验性抗感染方案的时候需要考虑的问题特别多，比如要根据发病时间，环境来先确定一下是医院获得性感染还是社区获得性感染？因为耐药性不一样，致病源的构成也不一样对于患者的用药的选择也是不一样的。还要推断致病源会是什么？还要判断耐药性怎么样？比如病人得了肺炎就想肺炎链球菌的可能性很大，还要想是耐青霉素的还是不耐青霉素的根据区域的这种流调的结果包括结合病人的用药史等等要推断一下，对于药物常用的抗菌药物要有足够的了解就对药动学，药效学对最佳剂量的选择还有药物组织穿透特性就是要治疗的感染部位穿透性如何？还有也要考虑对环境影响诱导耐药的能力是高的还是低的也根据病人的病情和病原学需要要不要联合用药？的关乎患者个体的状况病情的严重程度等等免疫状态都是很重要的，还要关乎到抗菌药物本身安全性基于结构、制剂当然也基于工艺制作流程都要方方面面的来决定方案制定。
《抗菌药物临床合理应用》知识培训试题及答案解析
《抗菌药物临床合理应用》知识培训试题及答案（1）科室 _ 姓名成绩__________一、单项选择题（每题1分，共20题20分）1、中华人民共和国执业医师法于何时起开始实施（B）。
A．2001年5月1日B．1999年5月1日C．1997年7月1日2、对考核不合格的医师，县级以上卫生行政部门可以责令其暂停执业活动（ C ），并接受培训和继续医学教育。
A．一年 B．半年 C．三个月至六个月3、医师发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者（C）报告。
A．政府办公室B．上级医师C．卫生行政部门4、注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于哪种感染（C）。
A．内源性感染 B．交叉感染 C．环境感染D．以上均不是5．药学专业技术人员调剂处方时必须做到（D）。
A．三查七对 B．三查十对 C．四查七对D．四查十对6、经注册的执业医师在（C）取得相应的处方权。
A．卫生行政主管部门 B．药品监督管理局 C．执业地点 D．医院7、门诊患者抗菌药物处方比例不超过（ A ）。
A．20% B．30% C．40% D．50%8、对主要目标细菌耐药率超过（C）的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。
A．30% B．40% C．50% D．75%9、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项不正确（D）。
A．病毒性感染者不用 B．尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物C．联合使用必须有严格指征 D．发热原因不明者应使用抗菌药物10、肝功能减退的感染患者，应避免使用（ C ）。
A．去甲万古霉素B．头孢他啶C．利福平 D．头孢曲松11、引起医院内感染的致病菌主要是（ B ）。
A．革兰阳性菌B．革兰阴性菌C．真菌 D．支原体12、乳妇在应用何种抗菌药时可继续哺乳（B）。
A．四环素类B．青霉素类与头孢 C． THB D．磺胺类13、不属于院内获得性肺炎常用的经验性治疗方案的是（ D ）。
A．半合成青霉素+氨基糖苷类B．克林霉素+氨基糖苷类C．头孢菌素+氨基糖苷类D．头孢菌素+磺胺类14、以下有关ICU的肺部感染的说法错误的是（ B ）。
重症肺炎疑难病例讨论护理课件
病情严重，进展迅速，症状复杂 多样，并发症多且严重，死亡率 较高。
重症肺炎的发病机制
01
02
03
感染因素
重症肺炎通常由细菌、病 毒、真菌等感染引起，其 中以细菌感染最为常见。
免疫系统异常
免疫系统异常或缺陷可能 导致重症肺炎的发生和发 展。
其他因素
如吸入异物、药物过敏、 放射性肺炎等也可能导致 重症肺炎。
02
根据患者的年龄、性别、病情等因素，制定个性化的护理方案
，满足患者的特殊需求。
跨学科合作
03
加强与其他医疗学科的合作，共同为患者提供全方位的治疗和
护理服务。
未来护理发展方向与挑战
智能化护理
借助物联网、大数据等技术，实现护理服务的智能化和远程化， 提高护理效率和质量。
社区护理
加强社区卫生服务体系建设，提高社区居民的自我保健意识和能 力，降低重症肺炎的发生率。
心理支持
提供心理支持的方法和技巧，帮助患者缓解焦虑 和恐惧情绪。
护理效果评估与反思
评估指标
制定合理的护理效果评估指标，如患者症状改善情况、生理指标变化等。
反思与改进
对护理过程进行反思，总结经验教训，提出改进措施，提高护理质量。
05 重症肺炎护理研究进展与展望
新型护理模式与实践
综合护理
结合药物治疗、心理护理、康复训练等多方面，为患者提供全面 、个性化的护理服务。
重症肺炎疑难病例讨论 护理课件
目录
Contents
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎疑难病例分析 • 重症肺炎护理策略与实践 • 重症肺炎护理案例分享 • 重症肺炎护理研究进展与展望
01 重症肺炎概述
重症肺炎的定义与特点
重症医院获得性肺炎诊治进展
- 184 -①昆明市第二人民医院 云南 昆明 650203通信作者：周明鸣重症医院获得性肺炎诊治进展陈瑞用① 周明鸣①【摘要】 重症医院获得性肺炎（SHAP）是住院患者易罹患的重症感染性疾病，病情进展快，病死率高，诊治难度大，本文对近年来SHAP 诊治经验文献进行综述，为临床诊断治疗SHAP 提供参考。
【关键词】 医院获得性肺炎 重症 临床诊治 doi：10.14033/ki.cfmr.2021.04.066文献标识码 A文章编号 1674-6805（2021）04-0184-04 Progress in Diagnosis and Treatment of Severe Hospital Acquired Pneumonia/CHEN Ruiyong, ZHOU Mingming. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(4): 184-187 [Abstract] Severe hospital acquired pneumonia (SHAP) is a serious infectious disease that is easy to be suffered by inpatients. It has rapid progress, high mortality and difficult diagnosis and treatment. This paper reviews the literature on the diagnosis and treatment of severe hospital acquired pneumonia (SHAP) in recent years, so as to provide reference for clinical diagnosis and treatment of SHAP. [Key words] Hospital acquired pneumonia Severe Clinical diagnosis and treatment First-author ’s address: Kunming Second People ’s Hospital, Kunming 650203, China 随着社会人口老龄化进程加快，老年住院患者增多，医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）及重症医院获得性肺炎（severe hospital acquired pneumonia，SHAP）患病率增加。
2024年医疗卫生行业继续教育-不同部位感染的给药方案优化与实践课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-感染病学（含传染病学）-不同部位感染的给药方案优化与实践课后练习答案目录一、以持续质控管理促进抗菌药物合理使用 (1)二、MDR革兰阴性菌感染HAP/VAP的抗菌药物治疗 (3)三、重症社区获得性肺炎病原体评估与抗菌药物治疗 (5)四、常见呼吸系统感染中抗菌药物的合理应用 (7)五、腹腔感染实战病例分享 (9)六、复杂腹腔感染抗菌药物治疗 (11)七、林林总总皮肤软组织感染 (12)八、心内膜炎感染的治疗 (14)九、中枢神经系统细菌感染治疗现状及进展 (16)十、侵袭性念珠菌感染的研究进展 (18)十一、复杂性尿路感染的治疗 (20)十二、单纯性泌尿系感染的治疗及药学监护 (22)十三、脓毒症患者的抗感染治疗 (24)十四、侵袭性真菌病应对策略 (26)十五、多重耐药菌抗菌药物方案的优化 (28)一、以持续质控管理促进抗菌药物合理使用1.抗菌药物管理工作组由多部门、多学科共同合作，各部门职责、分工明确。
以下哪个部门不属于抗菌药物管理工作组成员（）A.医务B.感染科专家C.微生物专家D.后勤E.护理参考答案：D2.三级甲等医院抗菌药物使用强度不得超过（）A.25DDDsB.30DDDsC.40DDDsD.60DDDsE.没有规定参考答案：C3.住院患者抗菌药物使用率不能超过（）A.20%B.30%C.40%D.50%E.60%参考答案：E4.门诊患者抗菌药物使用率不能超过（）A.40%B.10%C.60%E.30%参考答案：D5.以下哪个药物不属于特殊使用级抗菌药物（）A.万古霉素B.亚胺培南西司他汀C.头孢他美酯D.替加环素E.卡泊芬净参考答案：C二、MDR革兰阴性菌感染HAP/VAP的抗菌药物治疗1.HAP/VAP抗感染疗效判断应根据（）A.患者的临床表现、影像学改变、感染标志物等因素综合判断B.临床表现C.影像学改变D.感染标志物E.PCT参考答案：A2.HAP非危重MDR菌感染低风险的患者，应进行（）治疗。
专科护士培训管理方案
专科护士培训管理方案专科护士培训管理方案为进一步完善我院护理人才培养体系，提高护理队伍整体素质，以适应卫生改革和我院护理工作发展需要，特制定如下方案：一、指导思想本方案坚持“以病人为中心”的服务宗旨，强化护理人文关怀意识，提高专科护理水平，加强医院护理专业人才队伍建设。
二、使用范围本方案适用于急诊室、手术室、肿瘤科、血透室以及有向专科护士发展方向的其它科室。
三、培训目标本方案旨在有计划、分步骤地培养一批具有较高业务水平和专长的临床护理骨干，能较好地解决实际专科护理问题并指导其他护士开展相关工作，有良好的职业道德，热爱护理事业，全心全意为患者服务。
计划3年内达到每个科室至少有1名省级专科护士的目标。
四、培训形式一）院外培训：分批选送优秀专科护士到XXX或市级以上专科培训基地研究，更新护理理念，规范操作规程，掌握本专业护理新业务、新技术及有关理论，获得专科护士培训合格证书；派出各专科护士长参加省内外组织的护理管理培训班。
二）院内培训：以科室为主，护理部监督。
每个双数年的11月份，对已取得院内专科护士资格证的护士和符合院内专科护士条件并按计划完成培训的护士进行集中理论和操作考核，对考核合格的护士颁发院内专科护士资格证，资格证的有效期2年。
培训考核内容包括专科理论、专科技能、专科临床实践等。
各专科科室根据卫生部《专科护理领域护士培训大纲》及护理部《专科护士培训与管理方案和培养计划》制定本科室专科护士培训方案及培养计划，组织实施培训及考核，培训、考核均要有安排、有记录、有评价及改进措施。
五、专科护士管理一）护理部建立院内、院外专科护士技术档案，掌握我院专科护士相关信息。
二）院内专科护士认定条件包括具有护士执业证，注册地点在本院，临床工作3年以上，2年以上本专业护理工作实践经历。
三）院外专科护士培养条件院外专科护士的培养条件包括以下几点：1.必须具备护士执业证，并且注册地点在本院。
同时，还需要具有专科及以上学历以及护师及以上职称。
抗击新型冠状病毒肺炎护理人员培训及管理经验浅谈
・180・Modem Nurse,April,2021,Vol.28,No.11抗击新型冠状病毒肺炎护理人员培训及管理经验浅谈胡秀李长琼李海燕董嘉王海超施秀英摘要目的总结了抗击新型冠状病毒肺炎一线护理人员培训及管理经验，通过对护理人员进行理论知识、感控防护培训及心理干预等措施,提高了护理人员的专业技能、防护能力及心理素质。
关键词：新型冠状病毒肺炎;护理人员；培训；管理2019年12月武汉发现“不明原因聚集性肺炎”,2020年2月7日国家卫生健康委发布的国卫医函C2020]42号的文件中指出将“新型冠状病毒感染的肺炎”暂命名为“新型冠状病毒肺炎”，简称"新冠肺炎”，英文名称"Novel Coronavirus Pneumonia v,简称“NCP”m。
2020年2月11日国际病毒分类委员会(International Committee on Taxonomy of Viruses,ICTV)宣布新型冠状病毒的正式名称:严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus2,SARS-CoV-2)[2]o中华人民共和国国家卫生健康委员会2020年1月20日的第1号公告内容，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防、控制措施⑶。
据中华人民共和国卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》解读⑷，呼吸道飞沫和密切接触传播是本病的主要传播途径,密闭场所、长时间暴露、高浓度的环境中也存在经气溶胶传播的可能。
SARS-CoV-2的传染源主要是新型冠状病毒感染病例，无症状感染者也可成为其传染源，人群普遍易感。
一线护理人员在护理患者的过程中，直接接触传染源，成为高风险人群。
D01：10.19792/ki.1006-6411.2021.11.068工作单位：653100玉溪昆明医科大学第六附属医院胡秀:女，本科，主管护师通信作者:李长琼收稿日期:2020-03-05在救治患者、防止疫情传播扩散的同时，如何做好护理人员的防护，避免院内交叉感染至关重要。
医院获得性肺炎临床诊疗指南
医院获得性肺炎临床诊疗指南【概述】医院获得性肺炎( hospital acquired pneumonla，HAP)亦称医院内肺炎( nosocomical pneumonia，NP)，是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于人院48小时后在医院（包括老年护理院或康复院）内发生的肺炎，包括医院内获得感染而于出院后48小时内发生的肺炎。
呼吸机相关肺炎(ventilattor-associated pneumonia，VAP)是指建立人工气道（气管插管／切开）同时接受机械通气24小时后或停用机械通气和拔除人工气道48小时内发生的肺炎，是NP -种常见而严重的类型。
【临床表现】1．急性起病，发热、咳嗽、脓痰常见，但不少患者可被基础疾病掩盖，或因免疫功能差、机体反应削弱致使起病隐匿，可仅表现为精神委靡或呼吸频率增加，在机械通气患者可表现为需要加大吸氧浓度或出现气道阻力上升。
重症NP 患者可并发急性肺损伤和ARDS、左心衰竭、肺栓塞等。
2．查体可有肺湿性哕音甚至实变体征，视病变范围和类型而定。
胸部X线可呈现新的或进展性肺泡浸润甚至实变，范围大小不等，严重者可出现组织坏死和多个小脓腔形成。
部分患者X线检查可呈阴性。
【诊断要点】X线显示新出现或进展性肺部浸润性病变合并以下之一者：①发热>38°C，②近期出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，伴或不伴胸痛；③肺部实变体征和或湿哕音；④WBC>10×l09/L伴或不伴核左移。
在排除其他基础疾病如肺不张、心力衰竭和肺水肿、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS后可做出临床诊断。
出现以下任何一项者，应认为是重症NP:①需入住ICU;②呼吸衰竭需机械通气或Fi()2>35%才能维持Sa02 >90%；③X线示病变迅速进展，累及多肺叶或空洞形成；④严重脓毒症伴低血压和（或）器官功能障碍的证据（休克：收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg，需要应用血管活性药物>4小时；肾功能损害：尿量<20ml/h除外其他原因），急性肾衰竭需要透析。
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近些年，随着机械通气技术的迅速发展， 接受机械通气的患者越来越多，由此所产 生的呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociated pneumonia，VAP)也明显增多。 据报道，应用机械通气的患者VAP的发生 率在18%～60%之间，病死率30%～50%， 是普通HAP病死率的1.75倍，机械通气可 使HAP的发生率增加3～21倍。
②痰细菌定量培养分离病原菌数≥106CFU／ml ③血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原菌 ④痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸 道定植的细菌或其它特殊病原菌
⑤免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据
⑥经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的 下 呼 吸 道 分 泌 物 病 原 菌 数 ≥ Lo5cfu/ml； 经 支 气 管 肺 泡 灌 洗 ( BAL) 分 离 到 病 原 菌 数 ≥ 1 0 4 CFU/ml； 或 经 防 污 染 标 本 刷 ( PSB)、 防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼 吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻 塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须 ≥103CFU/ml。
•大量定植菌尤其是耐药菌进入肺内，导 致严重的肺内感染
横膈
胃内容
误吸
反流
食道
人机对抗、胃肠功能异常 肠内营养方法不当等
胃内容
(包括营养液）
溢出 误吸
发病机制
②吸入 HAP也可由吸入带微生物气溶胶
(MA)而引起。MA是空气及其中悬浮的微 生物粒子所形成的胶体系统。医院内MA 的种类甚多，不论细菌、真菌、病毒、立 克次氏体、支原体，还是原生动物、花粉 等，几乎所有病原体都可形成MA。这是 ICU交叉感染的主要原因。
▪发热 ▪白细胞总数和(或)中性粒细胞比例增高 ▪X线显示肺部有炎性浸润性病变
中国卫生部，2001年
②慢性呼吸道疾患患者稳定期 继发急性感染，并有病原学改 变，或X线胸片显示与入院时比 较有明显改变或新病变。
中国卫生部，2001年
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述六条之一者 即可诊断
①经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原菌
气囊充气后，声门下 间隙可有较多脓性分 泌物聚集，这些分泌 物随时可从气囊和气 管之间的间隙进入肺 部。另外，在为气囊 放气时，这些分泌物 也非常容易进入肺部， 造成VAP。
气管与气 囊之间的
间隙
气管 套管
口咽部分 泌物直接 侵入肺部
发病机制
④长期使用广谱抗生素
•导致胃肠道菌群失调
•导致宿主粒细胞吞噬功能下降
中国卫生部，2001年
HAP严重程度分级
轻、中症HAP
➢一般状态较好，生命体征稳定 ➢器官功能无明显异常
2000.1-2005.1
例
%
排列顺序
55
56.70
1
9
9.28
2
8
8.25
3
6
6.91
4
5
5.15
5
3
3.09
6
3
3.09
6
3
3.09
6
3
3.09
6
1
1.03
7
1
阳性1率山.0东348省.0千2%佛(山977医/2院0I2C)U
HAP诊断标准
临床诊断
符合下列两条之一者即可诊断
①咳嗽、痰粘稠，肺部出现罗音，并有下列情况之一
HAP定义
❖患者入院时不存在，也不处在感染潜伏 期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。
❖入院时有肺炎的存在，但住院治疗好转 后又出现肺炎的表现，X线胸片出现新的 病灶，痰培养出现新的病原菌。
中国卫生部，2001年
发病机制
①误吸 口咽部定植菌误吸是HAP的最主要 发病因素，50%～70%的健康人睡眠时可 有口咽部分泌物吸入下呼吸道。约有10% 的健康人口咽部有G-生存，而危重患者则 高达70%～75%。G-在口咽部的定植与病 情严重程度有关，且随着住院时间的延长 其变化更趋显著。
另外，HAP还多见于接受呼吸治疗的 患者，包括吸入雾化器中被污染的气 雾剂。特别是湿化瓶污染问题十分严 重，有报道湿化瓶水污染率高达80%。 使用1～2d的湿化瓶水，微生物污染率 45%，其中约半数为临床常见的肺部 感染病原菌。
发病机制
③机械通气 VAP的发生与下列因素有关 •呼吸道与全身防御机制受损 •气囊上方含病原菌潴留物进入下呼吸道 •反复吸痰 •呼吸机雾化装置污染 •气管切开
重症医院获得性肺炎 的经验性治疗
山东省千佛山医院 解建
医院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP），是我国医院感染中最 为常见的类型，平均发病率为2.33%，约占 医院感染的23.3%～42.0%。全球住院患者中 HAP发病率为0.5%～5.0%，约占医院感染的 15%。病死率高达25％～40％，约占住院患 者感染性死因的60%。老年、ICU和接受机 械通气的患者，HAP的发病率分别为普通病 房患者的5.39、12.78、43.27倍。
发病机制
⑤免疫抑制性治疗
免疫抑制剂、皮质类激素、恶性肿瘤患者、器官移 植、化疗、放疗
⑥免疫抑制性疾病 ⑦免疫功能低下
⑧体内留置导管 ⑨创伤、烧伤、腹部手术 ⑩长期住ICU
202例中心静脉导管细菌培养结果
病原菌
真菌 鲍氏不动杆菌 表皮葡萄球菌 粪肠球菌 金黄色葡萄球菌 腐生葡萄球菌
口咽部定植菌主要来自胃肠道。
当胃液pH<2时，胃腔内基本保持 无菌状态；但当pH>4.0时细菌检 出率为59%，肠道菌群的逆向移 动是口咽部定植菌的主要来源。
胃内容物返流入口腔后通过误吸进入 肺内，也是造成HAP的重要原因。
•食物残渣进入肺内，堵塞小支气管，造 成局限性肺不张
•酸性胃液使支气管痉挛以及灭活肺泡Ⅱ 型细胞表面活性物质
•已证实98～100%的真菌菌血症患者，主要致 病因素是大量使用广谱抗生素
Harvey RL, Myers JP, Nosocomial fungemia in a large community teaching hospital. Arch Med. 1987.147:2117-2120.
Klein JJ. Watanakunakorn C. Hospital-acquired fungemia: its natural course and clinical significance. Am J Med. 1979.67:51-58.