颈椎前后路内固定手术
颈椎后路内固定技术进展
班岱塞田医堂２Ｑ！Ｑ至！日簋２２鲞箍！期颈椎后路内固定技术进展余霄１，庞清江２，俞光荣【中图分类号ｌＲ６８１【文献标志码ｌＣ【文章编号】１６７１－０８００（２０１０）０１．０１１３．０５传统的颈椎后路同定只限于用钢丝、钢缆、Ｌｕｑｕｅ棒和环等周定，由于周定强度不够，已逐渐被淘汰。
近年来后路钉板或钉棒固定技术的出现，以其可提供前路钢板周定Ｉ司等的孥强固定，甚至更大的生物力学稳定性，被广泛用于治疗由各种原因引起的颈椎小稳。
我们对关于颈椎后路螺钉固定的基础研究、适心证、技术及并发症等方面进展综述如下。
ｌ颈椎后路内固定的适应证后路螺钉内固定系统可提供可靠的稳定性，可应崩于需同时行后路减压的颈椎固定。
后路钢板螺钉技术适应证有：（１）颈脊髓病而行多节段椎板切除术患者；（２）创伤或其他原因引起的颈椎彳ｉ稳、滑脱；（３）颈椎畸形重建；（４）椎体、颈髓肿瘤术后重建稳定：（４）颈椎前路或其他手术后引起颈椎假关节形成、／ｆｉ稳。
２颈椎侧块螺钉技术２．１固定原理颈椎侧块螺钉同定术是将钢板的螺钉或棒同定于颈椎外侧块上，配以植骨，该内固定系统的关键在于侧块的进针点和角度。
颈椎侧块前内方有脊髓，前方为椎动脉及颈神经根，为避免椎动脉及脊髓的损伤，现有的置钉均采用侧偏：颈神经根位于上关节突的侧前方，为避免关节Ｉ｝ｆｉ损伤造成创伤性关节炎及防止神经根损伤，螺钉应向头侧倾斜；Ｃ，侧块较小，应用侧块螺钉容易损伤下关节突，此时则应强调向头及侧偏角度要大，才能获得良好的作者单位：１．同济大学附属同济医院，上海２０００６５；２．宁波市第一二医院，浙江宁波３１５０１０作者简介：余霄（１９８２一），男，浙江省余姚市人，博士研究生在读。
固定及减少关节的损伤…。
有人将颈椎侧块分成４个区域，经测量发现，椎动脉投影于近纵中线的内上和内下区，神经根走行丁．近中横线的内上、内卜．及外下区；侧块后正中点距硬膜平均约９．２ｍｍ，距Ｅ、卜＾神经根分别约５．７ｍｍ和５．５ｍｍ；上下关节突均斜向上。
颈椎前路椎体次全切钛笼植入钛板内固定术
手术目的
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解除脊髓和神经根的压迫
重建颈椎的稳定性
促进颈椎融合和愈合
通过手术切除病变的颈椎椎体，解除脊髓 和神经根受到的压迫，缓解患者的疼痛和 神经症状。
植入钛笼和钛板可以重建颈椎的稳定性， 防止颈椎进一步畸形和不稳定。
钛笼和钛板的植入可以为颈椎提供良好的 融合环境，促进颈椎融合和愈合。
手术适用范围
必要的并发症。
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术后定期复查
术后定期进行颈椎影像学检查 ，观察颈椎的愈合情况，及时 发现并处理可能出现的问题。
术后康复与护理
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颈部制动
手术后需对颈部进行制动，避 免剧烈活动，以免影响颈椎的
愈合。
功能锻炼
在医生的指导下进行颈部功能 锻炼，促进颈椎的康复。
药物治疗
根据病情需要，使用抗炎、止 痛、营养神经等药物进行治疗
。
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解焦 虑、抑郁等情绪问题，提高康
复效果。
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手术案例与经验分享
成功案例
患者情况
患者李先生，45岁，因颈椎骨折 压迫神经导致四肢瘫痪，经过颈 椎前路椎体次全切钛笼植入钛板 内固定术，成功恢复四肢功能。
手术过程
手术历时3小时，医生在患者颈 部切开一个适当大小的切口，显 露病变的颈椎椎体，然后进行次 全切除，植入钛笼并使用钛板进
患者反馈与评价
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李先生表示，手术过程中医生非常专业，术后恢复情况良好，对治疗 效果非常满意。
其他患者也反馈说，这种手术方式创伤小、恢复快，术后生活质量得 到了显著提高。
THANKS
促进神经功能恢复
解除压迫后，有利于脊髓 和神经功能的恢复，改善 患者的生活质量。
颈椎前后路一期联合手术的护理配合
脊髓
椎 管减压手术 内固定
术 中护理
各种原 因引起颈髓前后方 同时受压必须尽 快手术 去除致压物 ， 同时有 效地 稳定脊 柱 。传 统 的手 术方 法是前后路分 二期手 术 。采用 颈椎前后路 一期联合 】 手术 的优 点是手 术同次进行 ， 既可使骨折滑 脱椎复 位 ， 去除破 坏并 突人椎管 的致压物 ， 重建足够 的颈椎前 、 后 部 结构 的稳定性 ， 可使 受压脊 髓得 到及 时充分 的减 又 压， 改善血运 ， 为恢 复脊髓 的正常血循 环和 内环境 争取 了时间 ； 避免 了分期手 术的不足 ， 缩短 了治疗期 和住 院 时间 。 。我院 自 １９ ９９年 １月至 ２０ ０ ５年 １ ２月对 ３ ３例 颈髓前后方同时严重受 压的患者进行前 后路 一期联 合 手术 ， 行椎管减 压并植骨融合 内固定 ， 取得 了 良好 的疗
【 摘要 】 目的 探 讨各种原 因引起的颈髓前后 方 同时受压 时行 颈椎前后 路 一期联合 手术 的护理 配合要 点。
方法 对 ３ 颈椎前后路 一期联合手术的护理 配合进行 总结并做 回顾性 分析 。结 果 ３例 ３ ３例 患者均行前后 路一 期联 合手术减压 内固定 ， 手术配合默契 、 顺利 ， 口 Ｉ 切 期愈合 ， 因手术体位 不 ３或 其他护理 引起 的并发症。结论 无 － ＂
正确 评估病情 ， 好心理护理 ， 做 掌握 手术仪 器性能 ， 术前用物准备 齐全是手术 顺利开展 的先决 条件 ； 正确摆放 手术
体位是术 中护理 配合 的一个 关键环节 ； 熟悉手术配合步骤 能确保 手术顺利进 行 ； 密切观察病 情 变化 可确保 患者生 命安全 。
【 关键词 】 颈椎
效， 现将术中护理配合要点和关键环状 。因此 ， 术前应详 细 阅读病历 ， 了解 病史 ， 确评 估 病 情 ， 术 中 配合 做 好思 想 准备 。 同 正 为 时， 患者 因疾患 失去正 常活动能力 ， 加上对手术 治疗效 果及安全性 的不了解 ， 在一 定的恐惧 、 虑心理。护 存 忧 士可在术前 访视 中通过 与患 者亲切 交谈 ， 了解 其身心 需求 ， 针对 患者不同心理状况 ， 并 详细地 给予讲解手术 原理、 效 、 疗 安全性 和手 术前后 应注 意 的事 项 ， 以解 除 患者思想顾虑 ， 积极配合手术 治疗 。 ２ ２ 掌握 手术仪 器性能 ， 好 术前物 品准备 充分 的 ． 做 术前 物品准备 是手术 顺利 进行 的保 障 ， 它能使手术 者 不受人为 因素 的干扰 ， 既可缩 短手 术时间 ， 给护理配 也 合带来方便 ， 轻护 士工 作强 度 。除 颈椎前 后路 常 减 Ｊ 规器械外 ， 好脊柱 手术 专用 器械 、 应备 髂骨 取骨 器械 、 磨钻 系统 等 ， 并在 术前 根 据手术 医生 的提示 做好手术
颈椎后路手术过程注意事项
颈椎后路手术过程注意事项颈椎后路手术是一种手术方法，常用于治疗颈椎病变、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等颈椎相关疾病。
手术后的护理和术后注意事项非常重要，可以促进患者的康复和恢复，避免并发症的发生。
以下是颈椎后路手术过程中的注意事项。
术前准备：1. 术前检查：在手术前，医生会对患者进行全面检查，包括骨密度检查、心电图、胸片、颈椎CT、MRI等。
2. 手术交流：患者需要和医生进行充分交流，了解手术的详细内容和处理方案，明确手术的可行性和风险。
3. 睡眠环境：术前的睡眠是重要的，确保充分休息，保持良好的心态和身体状态。
术中操作：1. 全麻：手术需要全麻，患者需在术前8小时内禁食禁水，遵循医生的指导。
2. 感染防护：手术室需要有严格的消毒和感染防护措施，术中要确保手术区域干净，手术器械无菌。
3. 切口选择：切口一般位于颈椎后部中线，手术时医生会尽量减小切口长度，以减少伤口感染的机会。
4. 植入物选择：手术中植入物的选用根据患者的具体情况而定，例如金属板、螺钉等，术前医生会给出详细的建议，患者可参考。
术后护理：1. 观察伤口：术后患者需要及时观察切口，发现异常应及时告知医生，如出现渗血、红肿、感染等。
2. 饮食：手术后饮食以清淡易消化为主，尽量少吃辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持通便。
3. 保持颈部姿势：手术后需要保持颈部的正确姿势，合理使用颈托，尽量避免颈部过度活动。
4. 洗浴护理：术后患者不宜沐浴，可以选择擦身子或温水浴，注意保持伤口干燥。
5. 动作限制：手术后需要限制剧烈运动和弯腰、抬重物，避免过度用力和颈部受伤。
6. 用药指导：术后医生会根据患者的情况开具相应的药物，患者应按时按量服用，并遵守医嘱，不得自行停药或增减剂量。
术后复诊：1. 定期复查：手术后患者需要按照医生的指导定期复查，包括X线、CT或MRI 等检查，以了解术后恢复情况。
2. 康复训练：术后的康复非常重要，患者需要按照医生或康复师的指导进行针对性的康复训练，促进颈部功能的恢复。
寰枢椎前后路手术配合
前路松解复位后路内固定治疗难复性寰枢关节脱位王超（即经口咽联合后路寰枢椎松解复位内固定）王超，男，主任医师，北医三院骨科颅椎组，毕业于北京医科大学，专业：骨科（上颈椎外科），自1990年以来，专心研究上颈椎（即寰枢椎，也称高位颈椎、第1、2颈椎）病损的诊断与治疗，已有17年以上临床经验。
到2008年1月止，已经手术治疗寰枢关节病人1500余例，是世界上亲自实施上颈椎手术例数最多的医师，是目前国内唯一的、只做上颈椎手术的脊柱外科医师。
实施了三种寰枢关节后路融合术式:改良Magerl术(至2008年1月已完成118例)、寰枢椎侧块钉板固定术(至2008年1月已完成378例)、使用枢椎椎弓根钉的枕颈固定术(至2008年1月已完成324例)和经口咽入路寰枢关节松解复位术(至2008年1月已完成276例)。
这些新方法的应用使寰枢关节疾病的手术效果和安全性有了很大地提高，已经使我国颅椎外科治疗技术处于世界先进水平。
目前承担的国家级和部门级研究项目及发展方向：负责北京大学十五211工程运动系统疾病学科群子项目《寰枢关节外伤和先天畸形的外科治疗》。
学习及工作经历：1983年毕业于北京医学院（现北京大学医学部）医疗系，获医学学士学位。
1983年至1985年在北京医学院第三附属医院运动医学科任住院医师。
1986年至1989年在北京医科大学（现北京大学医学部）研究生院学习，获外科学硕士学位。
1990年起在北京医科大学第三医院（现北京大学第三医院）骨科工作，2001年获得主任医师职称。
2002年北京大学第三医院骨科成立颅椎外科专业组后任组长。
社会职务及学术职务：《中华外科杂志》特邀编委《中国脊柱脊髓杂志》特邀审稿人《中华骨科杂志》通讯编委当枢椎齿突或寰椎横韧带的完整性缺失后，寰枢关节失去稳定性，寰椎会出现前移位。
随着病程的延长，寰椎前移程度加重且向前下方倾斜，枢椎上关节面变形，向前下方移位的寰椎最终固定在脱位的位置上。
颈椎后路内固定系统工作原理
颈椎后路内固定系统工作原理
颈椎后路内固定系统是一种用于治疗颈椎损伤或疾病的手术技术，其工作原理可以简述如下：
1.准备工作：医生会在手术前进行详细的术前评估和影像学检查，确定损伤程度和需要固定的椎段数量。
2.麻醉：病人通常需要进行全身麻醉，在麻醉下对颈椎进行手术。
3.手术操作：医生会在颈椎后部进行切口，暴露椎弓根和椎弓
根关节。
然后，医生将椎弓根螺钉或骨钩植入颈椎，以提供稳定支撑。
此外，医生还可以在相邻的椎体之间植入螺钉和钢板，以增加固定的稳定性。
4.固定系统：椎弓根螺钉、骨钩、螺钉和钢板等组成了颈椎后
路内固定系统，它们通过螺纹和钢板的可调节连接器连接在一起，形成一个稳定的结构。
此系统可以固定和稳定损伤椎体，防止疼痛和其他不适。
5.术后康复：术后需要适当的康复训练和康复治疗，以加快颈
椎的愈合和恢复功能。
综上所述，颈椎后路内固定系统通过椎弓根螺钉、骨钩、螺钉和钢板等组成的固定装置，稳定颈椎的损伤或疾病部位，促进其愈合和恢复功能。
一期和分期前后路手术治疗下颈椎骨折脱位的疗效观察
Ｔ ｅ ｔ ｉｔ ａｄ ｕｉ ｆ ｅｎｕｅ ｇ ｎ ｗ ｒ ｏｓｒｅ ｎ ｅ ｅｕａｐ ｓ ｐｒ ｉ Ｘ －ａ ｉｍ， ｄ ｅ ｐ ａ ｈ ｂｌ ｆｓ ｎｏ ｔ ｉ ｒ ｓ ｍｅｔ ｅｅ ｂｅ ｄｏ ｔ ｇｌ ｏｔ ｅａｖ ｓ ｉ ｎ ａ ｙ ｏ ｈ ｊ ｄｅ ｓ ｖ ｈ ｒ ｒ ｏ ｔｅ ｒｙｆ ａ ｔ ｉ ｌ ｌ ｎ ｈ ｓｎ
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折脱位 ， 能取得 良好效 果 。应根据 患者 病情 、 均 体质 的特 点及术 者手 术技术 的熟 练程 度 ， 择合适 的手 术方 式。 选 【 键词Ｊ 后路 手术 ； 关 前 下颈椎 ； 骨折 ； 脱位 【 中图分 类号１ ６３ Ｒ ８． ２ Ｉ 文献标 识码】 Ｂ
Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｏ ｅｆ ａ ｔ ｅａ ｄ ｉｌｃ ｉｏ ｆｌ ｗｅ ｅ ｖ ｃ ｌｓ ｉ ｅ ｂ ｏ － ｔ ｇ ｎｔ ｒｏ ｎｄ ｐ － ｓ ａ ｃ ｏ ｈｅ ｔｅ ｔ ｎｔｆ ｒｔ ｒ ｃｕｒ ｎ ｄｓｏ ａｔ ｎ ｏ ｈ ｏ ｒｃ ｒ ｉ ａ ｐ ｎ ｙ ｎｅｓ ａ ｅａ ｅ ｉ ｒａ ｏｓ ｔ Ｈｏ ｐ ｒ ｔｏｎｏ ｔｇｅ ｐｅ ａ ｏ ｅ ｒｏ ｅ ａ ｉ ｒｓａ ｄｏ ｒ ｔ ｎｓ ｉ
颈椎前后路的手术配合PPT课件
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手术原则
• 颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有 适应症。在制定治疗方案时应了解以下情 况：⑴病变主要来自前方还是后方。⑵受 累节段多少。⑶有无先天性畸形或颈椎管 狭窄及狭窄范围。⑷有无节段不稳定。⑸ 颈椎弧度改变。
• 根据前述情况决定手术入路，减压范围及 是否植骨和内固定等。
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颈椎手术的方式
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• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
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撑开椎管上钉固定
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手术结束
•清点手术物品和器械 •冲洗伤口并缝合
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注意事项
•体位固定。颈椎受伤的病人，不论术前术后， 协助摆体位时，不宜随意搬动颈部。
•前路手术注意避免胶布直接贴着患者皮肤， 注意各类管道、线的管理避免皮肤受压。
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用物准备
• 特殊用物：使用15#刀片切皮，颈项拉勾， 使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
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手术步骤
•常见于颈前右侧 少数颈正中切口
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手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
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手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
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• 台上取出的骨块妥善保管好不能乱丢，钢 板螺钉记好型号、数量及时告诉巡回护士。
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谢谢您的观看
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Байду номын сангаас19
椎间盘切除+椎间植骨融合术
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山西医科大学第二医院 马迅
下颈椎内固定方法 1、棘突钢丝法 2、椎板钢丝 3、Luque 4、椎板夹 以上方法在广泛椎板减压后不能采用
其它颈椎内固定手术 1、颈椎侧块螺钉内固定术 2、颈胸关节突－－椎弓根内固定术 3、颈椎前路钢板内固定术 4、颈椎同种骨笼植入术
1、颈椎侧块螺钉内固定术 62例，男51，女11 2、颈胸内固定术 19例，男14，女5 3、颈椎前路钢板内固定术 42例，男31，女11 4、颈椎同种骨笼植入术 20例爆裂骨折 颈椎间盘突出 颈椎不稳定
颈胸联合内固定
颈胸交界部损伤 颈胸交界部的不稳定
上钉－－颈关节突 下钉－－T1、2椎弓根
颈椎同种骨笼植入术
外伤性颈椎间盘突出 颈椎病间盘突出
作者设计的骨笼
谢谢！