腰椎间盘突出-上海第二医科大附属瑞金医院ppt课件
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腰椎间盘突出症图文ppt课件
术后护理
注意术后护理，如保持刀 口清洁、合理饮食、适当 锻炼等，以促进康复。
04
腰椎间盘突出症的康复与预防
康复治疗
非手术治疗
对于症状较轻的患者，可以采用非手术治疗，包 括物理治疗、药物治疗和中医治疗等。
手术治疗
对于症状较重或非手术治疗无效的患者，可以采 用手术治疗，包括微创手术和传统手术。
功能锻炼
01
02
03
保守治疗
包括物理治疗、药物治疗 、牵引、推拿等。
康复训练
如腰背肌锻炼、游泳等， 增强腰部肌肉力量。
生活方式调整
避免长时间坐姿，加强腰 部保护，减轻负重等。
手术治疗
手术指征
当非手术治疗无效，或病 情较重、严重影响生活质 量时，需要考虑手术治疗 。
手术方式
包括开放手术和微创手术 ，根据具体情况选择合适 的手术方式。
02
03
遗传因素
某些遗传因素可以增加患腰椎间 盘突出症的风险，如胶原蛋白代 谢异常等。
04
疾病分类与分期
分类
腰椎间盘突出症可分为非手术治疗和手术治疗两类。非手术治疗包括药物治疗、物理治疗、牵引等，手术治疗 则包括微创手术和传统手术。
分期
根据病情轻重，腰椎间盘突出症可分为急性期和缓解期。急性期疼痛剧烈，活动受限，需要卧床休息；缓解期 疼痛减轻，可以进行适当活动。
病例二：手术治疗成功案例
患者年龄：45岁
性别：男性
症状：腰部疼痛，双下肢放 射痛，行走困难
诊断：腰椎间盘突出症（ L5-S1）
治疗：手术治疗（椎间孔镜 下髓核摘除术）
结果：症状消失，恢复正常 生活
病例三：康复治疗成功案例
患者年龄：38岁
腰椎间盘突出的ppt课件
01
02
03
04
睡硬板床
选择硬板床，保持脊柱生理曲 线。
注意腰部保暖
避免腰部受凉，以免引起肌肉 痉挛和疼痛。
定期检查
如有腰部不适，及时就医检查 ，早发现早治疗。
合理饮食
保持营养均衡，多摄取富含蛋 白质、钙质和维生素的食物，
增强骨骼健康。
05 腰椎间盘突出常见问题解答
如何判断是否患有腰椎间盘突出？
疼痛表现
腰部或腿部出现疼痛，特别是当站立或行走 时，疼痛可能加重。
神经压迫症状
如腿部无力、麻木或感觉异常，可能是腰椎 间盘突出压迫神经的表现。
腰部活动受限
腰部僵硬或活动范围减小，可能是腰椎间盘 突出的迹象。
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影像学检查可以确诊 腰椎间盘突出。
腰椎间盘突出可以治愈吗？
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影 像学检查，可以观察腰椎 间盘突出的程度和位置。
体格检查
医生会进行详细的体格检 查，包括观察患者的姿势 、步态以及进行触诊，以 评估患者的病情。
症状评估
根据患者的疼痛程度、神 经功能状况以及病史，医 生可以初步判断是否存在 腰椎间盘突出。
非手术治疗
物理疗法
如按摩、针灸、牵引等，可以帮 助缓解肌肉紧张和疼痛。
药物治疗
口服或外用药物可以缓解疼痛和消 炎。
康复训练
进行针对性的康复训练，如核心肌 群训练、腰部肌肉锻炼等，有助于 增强腰部肌肉力量，减轻腰椎间盘 突出的症状。
手术治疗
微创手术
如椎间孔镜手术，可以通过小切 口摘除突出的腰椎间盘，具有创
伤小、恢复快的优点。
开放手术
对于严重的腰椎间盘突出或微创 手术无法解决的问题，可能需要 采用开放手术治疗。开放手术创
腰椎间盘突出PPT优秀课件
手术治疗：如果保守治疗、介入 治疗等没有明显效果，症状明显， 腰椎间盘突出压迫马尾神经等， 影响大小便的患者，可以考虑进 行手术治疗。
腰椎间盘突出治疗最好方法腰椎 Nhomakorabea盘突出症患者要及时到正规医院就诊，规范治疗，同时 平时注意预防加重腰椎间盘突出的因素，以避免造成严重后果。
谢谢
腰椎间盘突出怎么治疗要根据具 体情况确定，可使用保守治疗、 介入治疗和手术治疗。具体如下：
介入治疗：是一种介于保守和传 统手术疗法之间的微创治疗方法， 例如经皮穿刺将药物或臭氧注入 椎间盘内化学溶解髓核，解除突 出及压迫。
保守治疗。保守治疗可以有效缓 解腰腿痛急性发作的症状，避免 神经根压迫刺激等加重的因素， 为减轻或消除神经根炎症创造条 件。保守治疗首先要严格卧床 休...
腰椎间盘突出PPT优秀 课件
演讲人
腰椎间盘突出即腰椎间盘突出症，表现是腰痛、下肢放射性疼痛、肢体麻木、间歇性跛行，严重者出现大 小便功能障碍、鞍区感觉障碍等。
1.腰痛：最早出现的症状，持续性腰背部钝痛，平卧位减轻，站立加剧。或腰部痉挛样剧痛，发病急骤， 难以忍受。
2.下肢放射性疼痛：逐渐发生，从下腰部放射至臀后部、大腿、小腿、足背部。咳嗽、喷嚏、排便可加重 腰痛和放射痛。
3.肢体麻木：当椎间盘突出刺激了触觉纤维和本体感觉，可引起肢体麻木。
4.间歇性跛行：行走增多出现腰背痛等加重，休息一段时间可缓解症状，再行走症状又出现，即为间歇性 跛行。
5.大小便功能障碍、鞍区感觉障碍：当腰椎间盘突出严重时，可有马尾神经受压，出现 大小便功能障碍、鞍区感觉障碍等症状。
腰椎间盘突出治疗最好方法
腰椎间盘突出治疗最好方法腰椎 Nhomakorabea盘突出症患者要及时到正规医院就诊，规范治疗，同时 平时注意预防加重腰椎间盘突出的因素，以避免造成严重后果。
谢谢
腰椎间盘突出怎么治疗要根据具 体情况确定，可使用保守治疗、 介入治疗和手术治疗。具体如下：
介入治疗：是一种介于保守和传 统手术疗法之间的微创治疗方法， 例如经皮穿刺将药物或臭氧注入 椎间盘内化学溶解髓核，解除突 出及压迫。
保守治疗。保守治疗可以有效缓 解腰腿痛急性发作的症状，避免 神经根压迫刺激等加重的因素， 为减轻或消除神经根炎症创造条 件。保守治疗首先要严格卧床 休...
腰椎间盘突出PPT优秀 课件
演讲人
腰椎间盘突出即腰椎间盘突出症，表现是腰痛、下肢放射性疼痛、肢体麻木、间歇性跛行，严重者出现大 小便功能障碍、鞍区感觉障碍等。
1.腰痛：最早出现的症状，持续性腰背部钝痛，平卧位减轻，站立加剧。或腰部痉挛样剧痛，发病急骤， 难以忍受。
2.下肢放射性疼痛：逐渐发生，从下腰部放射至臀后部、大腿、小腿、足背部。咳嗽、喷嚏、排便可加重 腰痛和放射痛。
3.肢体麻木：当椎间盘突出刺激了触觉纤维和本体感觉，可引起肢体麻木。
4.间歇性跛行：行走增多出现腰背痛等加重，休息一段时间可缓解症状，再行走症状又出现，即为间歇性 跛行。
5.大小便功能障碍、鞍区感觉障碍：当腰椎间盘突出严重时，可有马尾神经受压，出现 大小便功能障碍、鞍区感觉障碍等症状。
腰椎间盘突出治疗最好方法
2024版腰椎间盘突出症图文ppt课件
发病原因
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变，外因则是外力作用，如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐 发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高，可全方位、多序列成像，对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值，但价格相对较高，检查时间较长。
03
非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血 液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法，注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量，改善腰椎稳定 性，预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术
包括内因和外因。内因主要是腰椎间盘 的退行性改变，外因则是外力作用，如 长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐 发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区 感觉异常等。
MRI检查对软组织分辨率高，可全方位、多序列成像，对腰椎间盘突出症的诊断具 有很高价值，但价格相对较高，检查时间较长。
03
非手术治疗方法及适应症
药物治疗及注意事项
常用药物
注意事项
非甾体类抗炎药、肌松药、抗抑郁药 等。
遵医嘱按时服药，不要随意更改药物 剂量或停药。
用药原则
根据病情选择药物，注意药物的副作 用和禁忌症。
掌握了诊断和治疗腰椎间盘突 出症的基本方法和技能
意识到预防并发症和康复锻炼 在患者治疗过程中的重要性
学会了如何与患者沟通和交流， 提高治疗效果和患者满意度Fra bibliotek 未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，腰椎间盘 突出症的诊断和治疗将更加精准和个 性化
手术治疗将更加注重微创化和智能化， 减少手术创伤和并发症
物理治疗原理及操作技巧
物理治疗原理
通过物理因子作用，改善局部血 液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
常用物理治疗方法
热敷、冷敷、电疗、磁疗、超声波 等。
操作技巧
根据患者的具体情况选择合适的物 理治疗方法，注意治疗过程中的反 应和效果。
康复训练指导
康复训练目的
增强腰背肌力量，改善腰椎稳定 性，预防复发。
常用康复训练方法
腰椎间盘突出。
腰椎融合术
腰椎间盘突出ppt课件
病因
主要包括腰椎间盘退行性变、外伤、慢性劳损等。其中，退行性变是腰椎间盘突 出的主要原因，随着年龄增长，椎间盘水分减少，弹性降低，容易发生退行性变 。外伤和慢性劳损则容易导致腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出。
分类与分型
要点一
分类
腰椎间盘突出主要分为两大类，即非手术治疗和手术治疗 。非手术治疗包括创手术。
。
手术治疗
手术指征
当非手术治疗无效，且症状严 重影响生活质量时，可考虑手
术治疗。
手术方式
包括微创手术和传统开放手术 ，根据病情选择合适的手术方 式。
手术风险
手术治疗存在一定风险，如感 染、出血、神经损伤等。
术后恢复
手术后需进行康复训练，以恢 复肌肉力量和腰椎功能。
PART 03
腰椎间盘突出预防措施
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和 不良生活习惯。
控制体重与合理饮食
控制体重
肥胖会增加腰椎的负担，因此要 控制体重，保持适当的体重指数 （BMI）。
合理饮食
饮食上要注意营养均衡，多吃富 含蛋白质、钙质和维生素的食物 ，避免烟酒和辛辣食物的刺激。
PART 04
腰椎间盘突出病例分享
病例一：年轻患者腰痛反复发作
保持良好姿势
01
02
03
坐姿
保持正确的坐姿，即腰部 挺直，两腿自然摆放，避 免长时间维持同一姿势。
站姿
站立时应保持腰背挺直， 避免长时间维持同一姿势 。
卧姿
睡觉时最好采取侧卧位， 避免长时间维持同一睡姿 。
加强腰背肌锻炼
游泳
游泳是一种很好的全身肌 肉锻炼方式，特别是蛙泳 和蝶泳，对腰背肌的锻炼 效果较好。
PART 02
主要包括腰椎间盘退行性变、外伤、慢性劳损等。其中，退行性变是腰椎间盘突 出的主要原因，随着年龄增长，椎间盘水分减少，弹性降低，容易发生退行性变 。外伤和慢性劳损则容易导致腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出。
分类与分型
要点一
分类
腰椎间盘突出主要分为两大类，即非手术治疗和手术治疗 。非手术治疗包括创手术。
。
手术治疗
手术指征
当非手术治疗无效，且症状严 重影响生活质量时，可考虑手
术治疗。
手术方式
包括微创手术和传统开放手术 ，根据病情选择合适的手术方 式。
手术风险
手术治疗存在一定风险，如感 染、出血、神经损伤等。
术后恢复
手术后需进行康复训练，以恢 复肌肉力量和腰椎功能。
PART 03
腰椎间盘突出预防措施
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和 不良生活习惯。
控制体重与合理饮食
控制体重
肥胖会增加腰椎的负担，因此要 控制体重，保持适当的体重指数 （BMI）。
合理饮食
饮食上要注意营养均衡，多吃富 含蛋白质、钙质和维生素的食物 ，避免烟酒和辛辣食物的刺激。
PART 04
腰椎间盘突出病例分享
病例一：年轻患者腰痛反复发作
保持良好姿势
01
02
03
坐姿
保持正确的坐姿，即腰部 挺直，两腿自然摆放，避 免长时间维持同一姿势。
站姿
站立时应保持腰背挺直， 避免长时间维持同一姿势 。
卧姿
睡觉时最好采取侧卧位， 避免长时间维持同一睡姿 。
加强腰背肌锻炼
游泳
游泳是一种很好的全身肌 肉锻炼方式，特别是蛙泳 和蝶泳，对腰背肌的锻炼 效果较好。
PART 02
2024版年度腰椎间盘突出症课件PPT
4
流行病学特点
01
02
03
年龄分布
多发生于20-50岁的青壮 年，男性多于女性。
2024/2/3
职业特点
长期弯腰劳动或长期坐位 工作的人群多发，如司机、 办公室职员等。
地域差异
无明显的地域差异，但与 生活环境和工作方式有关。
5
临床表现与分型
2024/2/3
临床表现
主要症状为腰痛和坐骨神经痛，可 伴有下肢放射痛、麻木、无力等。 严重者可出现大小便功能障碍。
2024/2/3
多学科协作在腰椎间盘突出症综 合治疗中的价值
生物力学在腰椎间盘突出症预防 和治疗中的研究进展
31
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
32
2024/2/3
26
预防复发策略部署
定期进行复查和评估，及时调整康复 计划。
注意腰部保暖，避免受寒和潮湿环境 刺激。
2024/2/3
坚持锻炼，增强腰部肌肉力量和柔韧 性。
学习并掌握正确的腰部用力技巧，避 免再次受伤。
27
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/2/3
28
关键知识点总结回顾
腰椎间盘的解剖结构和生理功能 腰椎间盘突出症的临床表现和诊断方法
定义
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作 用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板 向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主 要症状的一种病变。
发病机制
主要包括椎间盘退行性变、损伤、妊娠、遗传因素和腰椎发育 异常等。其中，退行性变是主要原因，随着年龄的增长，椎间 盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去 弹性，纤维环逐渐出现裂隙。
流行病学特点
01
02
03
年龄分布
多发生于20-50岁的青壮 年，男性多于女性。
2024/2/3
职业特点
长期弯腰劳动或长期坐位 工作的人群多发，如司机、 办公室职员等。
地域差异
无明显的地域差异，但与 生活环境和工作方式有关。
5
临床表现与分型
2024/2/3
临床表现
主要症状为腰痛和坐骨神经痛，可 伴有下肢放射痛、麻木、无力等。 严重者可出现大小便功能障碍。
2024/2/3
多学科协作在腰椎间盘突出症综 合治疗中的价值
生物力学在腰椎间盘突出症预防 和治疗中的研究进展
31
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
32
2024/2/3
26
预防复发策略部署
定期进行复查和评估，及时调整康复 计划。
注意腰部保暖，避免受寒和潮湿环境 刺激。
2024/2/3
坚持锻炼，增强腰部肌肉力量和柔韧 性。
学习并掌握正确的腰部用力技巧，避 免再次受伤。
27
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/2/3
28
关键知识点总结回顾
腰椎间盘的解剖结构和生理功能 腰椎间盘突出症的临床表现和诊断方法
定义
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作 用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板 向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主 要症状的一种病变。
发病机制
主要包括椎间盘退行性变、损伤、妊娠、遗传因素和腰椎发育 异常等。其中，退行性变是主要原因，随着年龄的增长，椎间 盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去 弹性，纤维环逐渐出现裂隙。
腰椎间盘突出症诊治PPT课件详解PPT课件
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(2）压痛点：若有腰间盘突出，其相应椎旁有明显的压痛点， 疼痛沿坐骨神经分布区向下肢放射，亦称放射性压痛（3）腱 反射改变：腰椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射出现减弱、消 失和亢进。腰3、4椎间盘突出时，膝反射减弱或消失，足背 伸、内翻力量减弱；腰4、5椎间盘突出时，膝腱及跟腱反射 存在胫后肌腱反射改变，伸趾运动无力；腰5骶1椎间盘突出 时跟腱反射减弱、消失或亢进，足外翻力量减弱。
19
第19页/共82页
• 3.湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口 渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
• 4.肝肾亏虚证：腰痛绵绵，酸软无力，久治不愈，遇劳则甚， 卧侧减轻。包括肝肾阴虚证及肝肾阳虚证。阴虚证见：心烦不 眠，口苦咽干，面色潮红，手足心热。舌红少津，脉弦细而数。 阳虚证见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉 细无力。
4
第4页/共82页
5
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椎间盘突出主要是纤维环破裂，髓核借于椎体之间的压力而突出，但轻 微的突出多可自然修复 。
6
第6页/共82页
腰椎间盘突出是腰痛病中发病率最高的疾病，其原因复杂： 一是内在因素，主要是退变， 二是外在因素，主要是损伤
损伤占主要因素，二者互为因果。损伤导致退变，而退变又容易引起 损伤。
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在生化组成退变的基础上，生物力学功能 降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂隙、 断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核 突出，压迫刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛 症状和体征。
由于这一病理变化导致椎间盘弹性和 抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤 使纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处， 最终髓核从薄弱处突出。
第32页/共82页
腰椎间盘突出症PPT课件_【PPT课件】
（1）单侧型：临床最为多见，髓核突出 和神经根受压只限于一侧。
（2）双侧型：髓核向后纵韧带两侧突出，两侧下肢 皆有坐骨神经痛，但往往是一先一后。当一侧症 状出现时，另一侧的症状已减轻或消失，似有交 替现象。两侧症状同时存在时，多是一轻一重， 或一侧症状消失，一侧存
（3）中央型：椎间盘自后中部突出。一般不压迫神 经根，而压迫的是马尾神经。因此，所产生症状 多为鞍区麻痹和大小便功能障碍
药物疗法
西药：
常用的以消炎止痛为主如芬必得、意施 丁、奈丁美酮等等
中药：
主要以通经活络、活血止痛为主。常用 的有腰痛宁胶囊、根痛平等等。
▪ [按语] 本病是临床常见病之一。医学生物
学研究表明，人体处于坐位前屈位时，椎 间盘所受载荷最大；卧硬床时腰椎前屈减 小，椎间盘的载荷最小。因此，病人以卧 硬板床休息为佳。同时，可指导病人做背 飞练习，即患者俯卧，以腹部着床，头和 下肢同时向上抬起。以病人感觉不过度疲 劳为度。此方法可增强腰部肌肉，增加椎 间盘外压力，起到稳定椎间盘作用。
3.根据髓核突出程度分三型
▪ 1.幼弱型（隐藏型）：纤维环未完全破裂，环自内向外 形成裂隙，裂隙较小，外层尚完整。但椎间盘内压力 升高，使椎间盘向周围膨出。此型临床症状较轻。
▪ 2.成熟型（破裂型）：纤维环完全破裂，髓核从纤维环 的破裂处，自椎间隙向外突出，甚至可游离于椎管内。 突出物可压迫神经根或马尾神经，出现严重的临床症 状。
▪ 下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是腰4-5或5至
骶1椎间盘突出症的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出 现。疼痛由臂部开始，逐渐放射至大腿后侧，小腿外侧， 有的可至足背外侧，足根或足掌，影响站立和行走。如果 突出部在中央，则有马尾神经症状；双侧突出，则放射可 能为双侧性或交替性。腰1-2或腰2-3椎间盘突出者，一侧 下肢出现股神经和闭孔神经放射性疼痛。
（2）双侧型：髓核向后纵韧带两侧突出，两侧下肢 皆有坐骨神经痛，但往往是一先一后。当一侧症 状出现时，另一侧的症状已减轻或消失，似有交 替现象。两侧症状同时存在时，多是一轻一重， 或一侧症状消失，一侧存
（3）中央型：椎间盘自后中部突出。一般不压迫神 经根，而压迫的是马尾神经。因此，所产生症状 多为鞍区麻痹和大小便功能障碍
药物疗法
西药：
常用的以消炎止痛为主如芬必得、意施 丁、奈丁美酮等等
中药：
主要以通经活络、活血止痛为主。常用 的有腰痛宁胶囊、根痛平等等。
▪ [按语] 本病是临床常见病之一。医学生物
学研究表明，人体处于坐位前屈位时，椎 间盘所受载荷最大；卧硬床时腰椎前屈减 小，椎间盘的载荷最小。因此，病人以卧 硬板床休息为佳。同时，可指导病人做背 飞练习，即患者俯卧，以腹部着床，头和 下肢同时向上抬起。以病人感觉不过度疲 劳为度。此方法可增强腰部肌肉，增加椎 间盘外压力，起到稳定椎间盘作用。
3.根据髓核突出程度分三型
▪ 1.幼弱型（隐藏型）：纤维环未完全破裂，环自内向外 形成裂隙，裂隙较小，外层尚完整。但椎间盘内压力 升高，使椎间盘向周围膨出。此型临床症状较轻。
▪ 2.成熟型（破裂型）：纤维环完全破裂，髓核从纤维环 的破裂处，自椎间隙向外突出，甚至可游离于椎管内。 突出物可压迫神经根或马尾神经，出现严重的临床症 状。
▪ 下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是腰4-5或5至
骶1椎间盘突出症的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出 现。疼痛由臂部开始，逐渐放射至大腿后侧，小腿外侧， 有的可至足背外侧，足根或足掌，影响站立和行走。如果 突出部在中央，则有马尾神经症状；双侧突出，则放射可 能为双侧性或交替性。腰1-2或腰2-3椎间盘突出者，一侧 下肢出现股神经和闭孔神经放射性疼痛。
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腰椎间盘突出症
病
因
椎间盘退变 损伤
遗传因素
妊娠
腰椎间盘突出症
病
因
上腰段椎间盘突出症 少见，原因有： 图示 1. 脊柱滑脱症 2. 病变间隙原有异常 （终板缺损， Scheurmann 病等）
3. 过去有脊柱脊柱骨 折或脊柱融合病史。
腰椎间盘突出症 解剖概要
分型和病理
病
因
分型和病理
分型和病理 临床表现 诊 断
4. 腰椎结核或肿瘤
腰椎间盘突出症
鉴别诊断
（二）与腰痛伴坐骨神经痛 的疾病的鉴别 1. 神经根及马尾肿瘤
2. 椎管狭窄症
（三）与坐骨神经痛为主要 表现的的疾病鉴别 1. 梨状肌综合征
2. 盆腔疾病
腰椎间盘突出症 解剖概要
治
疗
病
因
分型和病理 临床表现 诊 断
鉴别诊断 治 预 疗 防 治 疗
腰椎间盘突出症
鉴别诊断 治 预 疗 防
腰椎间盘突出症
分型和病理
膨隆型
突出型
脱垂游离型
Schomorl结节 及经骨突出型
腰椎间盘突出症 解剖概要
临床表现
病
因
分型和病理 临床表现 诊 断 临床表现
鉴别诊断 治 预 疗 防
腰椎间盘突出症
临床表现
（一）症状 1. 腰痛
纤维环外层及后纵 韧带受到突出髓核 的刺激
1. 化学免疫说 2. 炎症说 3. 缺血说
瑞金医院骨科制作组
感 觉 异 常 肌 力 下 降 反 射 异 常
瑞金医院骨科制作组
腰椎间盘突出症
临床表现
（二）体征 1. 腰椎侧突
姿势代偿以减轻疼 痛
2. 腰部活动受限 3. 压痛和骶棘肌 痉挛 4. 直腿抬高试验 及加强试验阳性 反直腿抬高试验 直腿抬高试验
腰椎间盘突出症
临床表现
（二）体征 5. 神经系统表现 ①感觉异常
2. 坐骨神经痛
腹压增加时加剧
发病率 L4/5>L5/S1>L3/4
最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生
腰
痛
从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛
坐骨神经痛
马尾神经受压
大小便障碍，鞍区感觉异常
瑞金医院骨科制作组
姿势性代偿畸形 腰椎侧突 前屈最明显 腰部活动受限
压痛及骶棘肌痉挛 棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛 直腿抬高试验及加强试验 60度以内为阳性 神经系统表现
手术治疗
1934年，美国的 Mixter和Barr首先报 道腰椎间盘突出的手 术治疗。
腰椎间盘突出症
治
疗
手术治疗
腰椎间盘突出症
治
疗
手术治疗 椎间盘镜手术
腰椎间盘突出症
治
疗
手术治疗 椎间盘镜手术
腰椎间盘突出症 解剖概要
预
防
病
因
分型和病理 临床表现 诊 断
鉴别诊断 治 预 疗 防 预 防
腰椎间盘突出症
注意区别
腰椎间盘突出症和腰椎间盘 突出
鉴别诊断 治 预 疗 防
诊断应该包括：
病变间隙、突出方向、突出 物的大小、神经受压的情况 及主要引起症状的部位
腰椎间盘突出症 解剖概要
鉴别诊断
病
因
分型和病理 临床表现 诊 断 鉴别诊断
鉴别诊断 治 预 疗 防
腰椎间盘突出症
鉴别诊断
与有腰痛、腿痛或同时 有腰腿痛的疾病鉴别 (一）与腰痛为主要表现疾病的 鉴别 1. 腰肌劳损和棘上韧带损伤 2. 第三腰椎横突综合征 3. 椎弓根峡部不连和脊椎滑脱 症
预
防
减少积累性损伤
腰围的佩带
腰腹肌的锻炼 注意用腰的姿势
脊柱负荷在前屈位 活动或负重时最大。
腰椎间盘突出症
解剖概要
在腰1水平以下脊髓 演化为马尾神经。 腰段椎管狭窄或小 关节退变、增生使 神经根管及椎间孔 狭窄，均可刺激马 尾神经、腰神经根 而出现相应的症状 和体征。
腰椎间盘突出症 解剖概要
病
因
病
因
病
因
Hale Waihona Puke 分型和病理 临床表现 诊 断鉴别诊断 治 预 疗 防
治
疗
非手术治疗 目的： 使椎间盘突出部分和神经根的炎性 水肿加速消退
主要适应征：
1. 年轻、初次发作或病程较短者
2. 休息后症状可自行缓解者
3. 影象学检查无椎管狭窄者
腰椎间盘突出症
治
疗
非手术治疗 1. 绝对卧床休息 2. 持续牵引（图） 3. 理疗和推拿、按摩
4. 皮质激素硬膜外注 射 5. 髓核化学溶解法
②肌力下降
③反射异常
L3、4 感觉 肌力 反射 小腿内侧 胫前肌 膝反射
L4、5 小腿前外 侧、足背 伸趾、伸拇 肌 无异常
L5、S1 足外侧、小 腿外后 小腿三头肌 踝反射
腰椎间盘突出症
临床表现
（三）特殊检查 1. X线平片 2. X 线造影
3. B超
4. CT和MRI
5. 其它
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出上海第二医科大 附属瑞金医院
腰椎间盘突出症 解剖概要 解剖概要
解剖概要
病
因
分型和病理 临床表现 诊 断
鉴别诊断 治 预 疗 防
腰椎间盘突出症
解剖概要
应力集中
腰椎间盘突出症
解剖概要
椎间盘的构成： 1. 上、下软骨板
2. 髓核
3. 纤维环
椎间盘的解剖
由上下软骨板，中 心的髓核及四周的 纤维环构成。
临床表现
（三）特殊检查 1. X线平片 2. X 线造影
3. B超
4. CT和MRI
5. 其它
腰椎间盘突出症 解剖概要
诊
断
病
因
分型和病理 临床表现 诊 断 诊 断
鉴别诊断 治 预 疗 防
腰椎间盘突出症 解剖概要
诊
断
病
因
分型和病理 临床表现 诊 断
根据病史、症状、体征、以 及X线平片、CT和MRI等方法 可以作出诊断。
目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配
椎间盘的压力测试
站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270%
前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势
腰椎间盘突出症
解剖概要
由于增龄导致椎间 盘的退变，表现为 髓核中水分减少， 纤维环强度被削弱， 椎间隙狭窄。
6. 经皮髓核切削术
腰椎间盘突出症
治
疗
1. 非手术治疗无效或 复发，症状较重影 响工作和生活者。 2. 神经损伤症状明显、 广泛，甚至继续恶 化。 3. 中央型腰椎间盘突 出有大小便功能障 碍者。 4. 合并明显的腰椎管 狭窄症者。
指征
手术治疗 标准手术 显微手术
椎间盘镜下手术
腰椎间盘突出症
治
疗