食管贲门失弛缓ppt课件
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贲门失弛缓症护理PPT
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急性期患者通常需要在医院进行监护和治疗 。
医院提供更为全面的医疗资源和专业护理。
在哪里进行护理？
居家护理
稳定期患者可以选择居家护理，定期接受医 生的随访。
居家护理可以提高患者的舒适度和生活质量 。
在哪里进行护理？ 康复中心
对需要长期支持的患者，可以转至康复中心 进行专业护理。
康复中心提供多种治疗和社交活动。
在患者出现严重吞咽困难或呕吐时，需立即干预 。
及时采取措施防止误吸和营养不良。
何时进行护理干预？ 慢性管理
定期评估患者的营养状态和生活质量，进行长期 护理。
关注心理健康，提供情感支持。
何时进行护理干预？ 随访
定期随访患者，监测症状变化和治疗效果。
根据患者的反馈调整护理计划。
在哪里进行护理？
在哪里进行护理？ 医院
如何进行护理？
如何进行护理？
饮食管理
为患者制定易于吞咽的饮食计划，避免刺激性食 物。
可考虑使用流质或软食，保证营养摄入。
如何进行护理？
心理支持
提供情感支持，帮助患者应对心理压力。
定期进行心理咨询，关注患者的心理状态。
如何进行护理？
教育与培训
对患者及家庭成员进行疾病和护理知识的培训。
增强患者自我管理能力，提高生活质量。
关注患者的整体健康状况和生活质量。
谁是护理目标？ 家庭成员
提供支持和教育，帮助家庭成员理解疾病及 其护理需求。
家庭成员的参与能够提高患者的依从性。
谁是护理目标？ 医疗团队
与医生、营养师和心理医生等其他专业人员 协作。
多学科合作有助于制定全面的治疗计划。
何时进行护理干预？
Байду номын сангаас 何时进行护理干预？ 急性期
贲门失弛缓症诊疗PPT课件
YY
12
中期：食管中度扩张，食管下端呈倒置 圆锥状或漏斗状狭窄，当钡剂的的重力 超过贲门的阻力时，贲门被迫开放，钡 剂呈喷射状入胃。呕吐稍缓解、体重增 加。 ➢ 晚期：食管中下段收缩运动消失，食 管高度扩张、延长、迂曲，尤其下段扩 张呈囊袋状横卧于膈上且常向右凸出于 右心缘。钡剂停留于扩张的下段食管内 ，持续不入胃。为溢出性呕吐、减重明 显、常伴有吸入性呼吸道炎症。
YY
5
反流物为未消化食物或隔夜食物，无酸 味，常在进餐后一段时间内发生。
晚期重症患者，因食管高度扩张，食物 在食管内长时间潴留，返出物可有腐败 气味。
YY
6
主要是由于营养不良、失眠等原因造
成的体重下降。早期及晚期患者均可见， 前者是因为患者进食困难、精神压力大造 成，后者多为慢性营养不良、贫血所致。 而中期患者，因食管蠕动力减弱，食管轻 度扩张，使呕吐症状明显缓解，患者精神 状态好转，可适量进食，故体重可有增加。
YY
4
贲门失弛症梗噎的特点为：
①早期为间断发作，呕吐、减重等症状明显，患者 常自述精神刺激使症状加重。晚期呈持续发作，与 精神因素无关；
②梗噎的性质：为胸骨后区的粘滞感，偶也有口咽 部梗噎感；
③食物的刺激：如过冷或过热，可加重梗噎；
④食物的性质：与器质性梗阻不同，其进食流质和 固体食物均会梗噎，多数病人感觉米饭更易引起梗 噎。
临床表现：吞咽困难
胸骨后疼痛
食物反流
误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。
YY
3
病因未明，目前大多数认为系原发于食管远
端的肌肉失去正常的神经支配而引起的一 种运动障碍性疾病，其主要的病理变化是 食管壁内肌间神经丛发生变性，神经节细 胞减少，甚至缺如。由于食管体部正常蠕 动消失、下食管括约肌张力增高及松弛不 良，食管内食物不能及时下行入胃而滞留 于食管内，久之食管扩张、延长、迂曲， 同时食物刺激粘膜发生炎症、溃疡。
贲门失弛缓症PPT课件
12
• 经口内镜下肌切开术
• POEM手术无皮肤切口，通过内镜下贲门 环形肌层切开，最大限度地恢复食管的生 理功能并减少手术的并发症，术后早期即 可进食，95%的患者术后吞咽困难得到缓 解，且反流性食管炎发生率低。由于 POEM手术时间短，创伤小，恢复特别快， 疗效可靠，或许是目前治疗贲门失弛缓症 的最佳选择。
8
进行性吞咽困难 消耗症状:贫血，消 瘦 转移症状 胃镜，钡餐，胸部 CT等鉴别
鉴别诊断
吞咽疼痛，持续性 发作，抑酸治疗有 效 胃镜，钡餐检查鉴 别
胸骨后疼痛，心 痛定治疗有效 心悸 胸闷 呼吸困 难症状不明显 心电图正常
食管癌
食管炎
心绞痛
9
治疗
• 保守治疗
• 对轻度病人应解释病情，安定情绪，少食 多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物， 如钙抗拮剂硝苯地平等，部分病人症状可 缓解。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道， 可用高枕或垫高床头。
5
诊断
• 食管钡餐X线造影
• 吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食 管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部粘膜光滑， 是贲门失迟缓症患者的典型表现。 Henderson等将食管扩张分为三级：I级 （轻度），食管直径小于4cm；II级（中 度），直径4~6cm；III级（重度），直径大 于6cm，甚至弯曲呈S形。
贲门失弛缓症
1
贲门失弛缓症的学习要点
• • • • • 定义 临床表现 诊断方法 治疗 护理措施
2
定义
贲门失弛缓症 是由于食管贲门部的神经肌肉功能障 碍所致的食管功能性疾病。主要特征 是吞咽时食管体部蠕动消失，LES松 弛障碍引起咽下困难。
3
流行病学
• 男女发病率几乎相等 • 可在任何年龄发病，在我国以 35~45岁最为多见。但国外发病 率有明显随年龄增加而增加的趋 势，并以70岁以上为多见
• 经口内镜下肌切开术
• POEM手术无皮肤切口，通过内镜下贲门 环形肌层切开，最大限度地恢复食管的生 理功能并减少手术的并发症，术后早期即 可进食，95%的患者术后吞咽困难得到缓 解，且反流性食管炎发生率低。由于 POEM手术时间短，创伤小，恢复特别快， 疗效可靠，或许是目前治疗贲门失弛缓症 的最佳选择。
8
进行性吞咽困难 消耗症状:贫血，消 瘦 转移症状 胃镜，钡餐，胸部 CT等鉴别
鉴别诊断
吞咽疼痛，持续性 发作，抑酸治疗有 效 胃镜，钡餐检查鉴 别
胸骨后疼痛，心 痛定治疗有效 心悸 胸闷 呼吸困 难症状不明显 心电图正常
食管癌
食管炎
心绞痛
9
治疗
• 保守治疗
• 对轻度病人应解释病情，安定情绪，少食 多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物， 如钙抗拮剂硝苯地平等，部分病人症状可 缓解。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道， 可用高枕或垫高床头。
5
诊断
• 食管钡餐X线造影
• 吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食 管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部粘膜光滑， 是贲门失迟缓症患者的典型表现。 Henderson等将食管扩张分为三级：I级 （轻度），食管直径小于4cm；II级（中 度），直径4~6cm；III级（重度），直径大 于6cm，甚至弯曲呈S形。
贲门失弛缓症
1
贲门失弛缓症的学习要点
• • • • • 定义 临床表现 诊断方法 治疗 护理措施
2
定义
贲门失弛缓症 是由于食管贲门部的神经肌肉功能障 碍所致的食管功能性疾病。主要特征 是吞咽时食管体部蠕动消失，LES松 弛障碍引起咽下困难。
3
流行病学
• 男女发病率几乎相等 • 可在任何年龄发病，在我国以 35~45岁最为多见。但国外发病 率有明显随年龄增加而增加的趋 势，并以70岁以上为多见
贲门失迟缓症PPT课件
◆ 2016年4月第四、五次就诊； 胃肠电图、24小时食管PH值监测—胃食管反流
•3
还有什么检查未做？
•4
◆ 2016年5月第六次就诊 上消化道钡餐
•5
贲门失弛缓症
•6
概念
◆ 贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管 胃结合部神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病，下 段食管括约肌呈失迟缓状态，食物无法顺利通过， 滞留于食管，逐渐导致食管张力减退、蠕动消失及 食管扩张的一种疾病。
◆ 反流：早期食管下段括约肌（LES）尚可缓慢通过食物，随着 疾病的进展，食管进一步扩张，在进餐中或餐后出现反流，多 为当日进食的食物或宿食。夜间入睡也常有胃内容物反出，称 夜间反流( NR) 。反流物误吸入呼吸道称肺吸入( ASP) ，可导 致支气管肺部感染和夜间哮喘发作。
•9
◆ 非心源性胸痛：发生率13% ～ 90%。位于胸骨后、剑 突下或胸骨下端，可放射至肩、颈部或心前区。疼痛性 质不一，针刺样、灼烧样痛、隐痛或剧烈的挤压样痛， 可发生在进食时，也可自发性疼痛，口服硝酸甘油制剂 可缓解。
•7
◆ 临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流及因食 物反流误吸入食管所致咳嗽、肺部感染等。
◆ 发病率约为1/10万，成年后发病率较高，儿童少见， 与年龄、种族无明显关系，男性患者略高于女性。
•8
临床表现
◆ 吞咽困难：几乎所有患者均有不同程度的吞咽困难，但具有不 同的表现形式。典型患者初为进食固体食物发生，发展缓慢， 呈持续性或进行性加重，有时呈间歇性，部分长期患者形成食 管扩张后吞咽困难反而减轻，易造成使患者认为病情好转的现 象，应予以重视。
◆ 其他：重症和病程较长者，可有明显体重减轻、营养不 良和贫血。如短期内迅速消瘦，吞咽困难呈进行性加重 的患者，应警惕并发食管下端贲门癌。
•3
还有什么检查未做？
•4
◆ 2016年5月第六次就诊 上消化道钡餐
•5
贲门失弛缓症
•6
概念
◆ 贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管 胃结合部神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病，下 段食管括约肌呈失迟缓状态，食物无法顺利通过， 滞留于食管，逐渐导致食管张力减退、蠕动消失及 食管扩张的一种疾病。
◆ 反流：早期食管下段括约肌（LES）尚可缓慢通过食物，随着 疾病的进展，食管进一步扩张，在进餐中或餐后出现反流，多 为当日进食的食物或宿食。夜间入睡也常有胃内容物反出，称 夜间反流( NR) 。反流物误吸入呼吸道称肺吸入( ASP) ，可导 致支气管肺部感染和夜间哮喘发作。
•9
◆ 非心源性胸痛：发生率13% ～ 90%。位于胸骨后、剑 突下或胸骨下端，可放射至肩、颈部或心前区。疼痛性 质不一，针刺样、灼烧样痛、隐痛或剧烈的挤压样痛， 可发生在进食时，也可自发性疼痛，口服硝酸甘油制剂 可缓解。
•7
◆ 临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流及因食 物反流误吸入食管所致咳嗽、肺部感染等。
◆ 发病率约为1/10万，成年后发病率较高，儿童少见， 与年龄、种族无明显关系，男性患者略高于女性。
•8
临床表现
◆ 吞咽困难：几乎所有患者均有不同程度的吞咽困难，但具有不 同的表现形式。典型患者初为进食固体食物发生，发展缓慢， 呈持续性或进行性加重，有时呈间歇性，部分长期患者形成食 管扩张后吞咽困难反而减轻，易造成使患者认为病情好转的现 象，应予以重视。
◆ 其他：重症和病程较长者，可有明显体重减轻、营养不 良和贫血。如短期内迅速消瘦，吞咽困难呈进行性加重 的患者，应警惕并发食管下端贲门癌。
贲门失弛缓症ppt幻灯片
贲门失弛缓症
•
•
Esophageal Achalasia
贲门失弛缓症
• 定义、病因病理 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
定义
• 是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所 致的食管功能性疾病。主要特征是吞咽时 食管体部蠕动消失、LES松弛障碍引起咽下 困难
病因病理
• 贲门管的功能性狭窄及食管病理性扩张同 时存在。有人认为食管下段肌壁的神经节 细胞变性、减少，妨碍了正常神经冲动的 传递，而致食管下端贲门部不能松弛，构 成本病的病因。
扩张器不能通过者；贲门部溃疡或瘢痕形成；儿 童或精神病患者不能合作者，难以耐受球囊扩张； 伴有巨大食管憩室或食管裂孔疝，扩张易引起穿 孔、出血者 • 腔镜下Heller手术
手术要点：沿食管纵轴切开沿食管纵轴垂直切开食管末端肌层，长度约 6-8cm，并在粘膜外剥离肌层，使之达周径的1 /2。于贲门狭窄段，随体温升 高至36度过程中之间逐渐扩张，支架扩张至预定 理想直径约需要12-24h。
• 支架扩张缓慢，食管贲门括约肌撕裂较规则 • 支架分暂时性和永久性
• 早期效果好，后期食管返流及肉芽组织增生致支 架狭窄
• 近年采用防反流双被模支架，不易粘连食管，可 回收。
• 方法：气囊扩张、金属支架置入 • 5年有效率：青年组织弹性好，修复能力强 • 年龄小于40岁者约16%，大于40岁者约58% • 相对禁忌症：瘢痕体质
内镜下气囊扩张治疗
• 气囊扩张并发症 • 局部粘膜擦伤、撕裂、渗血 • 胸痛 • 食管壁血肿 • 吸入性肺炎 • 上消化道大出血 • 食管穿孔（1-3%）
• 心绞痛：胸骨后疼痛、心悸、胸闷、呼吸困难症 状，药物治疗及心电图检查
反流性食道炎
• 食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过缓慢；
•
•
Esophageal Achalasia
贲门失弛缓症
• 定义、病因病理 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
定义
• 是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所 致的食管功能性疾病。主要特征是吞咽时 食管体部蠕动消失、LES松弛障碍引起咽下 困难
病因病理
• 贲门管的功能性狭窄及食管病理性扩张同 时存在。有人认为食管下段肌壁的神经节 细胞变性、减少，妨碍了正常神经冲动的 传递，而致食管下端贲门部不能松弛，构 成本病的病因。
扩张器不能通过者；贲门部溃疡或瘢痕形成；儿 童或精神病患者不能合作者，难以耐受球囊扩张； 伴有巨大食管憩室或食管裂孔疝，扩张易引起穿 孔、出血者 • 腔镜下Heller手术
手术要点：沿食管纵轴切开沿食管纵轴垂直切开食管末端肌层，长度约 6-8cm，并在粘膜外剥离肌层，使之达周径的1 /2。于贲门狭窄段，随体温升 高至36度过程中之间逐渐扩张，支架扩张至预定 理想直径约需要12-24h。
• 支架扩张缓慢，食管贲门括约肌撕裂较规则 • 支架分暂时性和永久性
• 早期效果好，后期食管返流及肉芽组织增生致支 架狭窄
• 近年采用防反流双被模支架，不易粘连食管，可 回收。
• 方法：气囊扩张、金属支架置入 • 5年有效率：青年组织弹性好，修复能力强 • 年龄小于40岁者约16%，大于40岁者约58% • 相对禁忌症：瘢痕体质
内镜下气囊扩张治疗
• 气囊扩张并发症 • 局部粘膜擦伤、撕裂、渗血 • 胸痛 • 食管壁血肿 • 吸入性肺炎 • 上消化道大出血 • 食管穿孔（1-3%）
• 心绞痛：胸骨后疼痛、心悸、胸闷、呼吸困难症 状，药物治疗及心电图检查
反流性食道炎
• 食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过缓慢；
贲门失驰缓PPT课件
•2.粘膜下隧道建立
•3.肌层切开
•4.隧道关闭
编辑版ppt
21
术前护理措施
❖术前准备： 患者多数为病程较长，药物或球囊扩张
术效果不佳，出现不同程度的紧张，焦虑和 恐惧心。术前必须与患者进行思想交流，以 通俗易懂的语言讲解此项手术的安全性和痛 苦小 操作简单 并发症少等优点。
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22
术前护理措施
编辑版ppt
33
术后护理措施
感染：
1.术后去枕平卧，头偏向一侧，防止呼吸道分泌物 及呕吐物误吸。
2.给予抗生素抗感染治疗。
3.护理过程中注意无菌操作原则。
4.保持皮肤的清洁干燥，及时更换敷料。
5.注意观察患者体温、咳嗽、咳痰情况，及早发现 感染。
效果评估：患者体温仍不稳定，需继续监测体温
，继续给予抗生素治疗。加强皮肤、口腔护理，
编辑版ppt
4
临床表现：
1、吞咽困难
2、食物反流和呕吐 3、疼痛
4、体重减轻
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5
临床表现：
呈阵发性无痛性、 起病缓、症状轻
诱因 ：情绪波动、 生冷食物刺激
1、吞咽困难
编辑版ppt
6
临床表现：
体位改变
2、食物反流和呕吐
可将前一餐或隔夜食物 呕出，可有粘液和唾液、血
液，无酸臭味
肺炎、气管炎，甚至支 气管扩张或肺脓肿
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26
术后护理措施
4.心理护理 保持乐观情绪
5.管路 记录胃管长度，观察引流的颜色、性质、 量 6.术后病情观察：卧床休息24小时，严密观察生命 体征的变化，注意有无皮下气肿，腹胀，胸痛，呕 血，黑便等出血和穿孔情况。术后遵医嘱常规抽血 常规，吸氧。
•3.肌层切开
•4.隧道关闭
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术前护理措施
❖术前准备： 患者多数为病程较长，药物或球囊扩张
术效果不佳，出现不同程度的紧张，焦虑和 恐惧心。术前必须与患者进行思想交流，以 通俗易懂的语言讲解此项手术的安全性和痛 苦小 操作简单 并发症少等优点。
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术前护理措施
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术后护理措施
感染：
1.术后去枕平卧，头偏向一侧，防止呼吸道分泌物 及呕吐物误吸。
2.给予抗生素抗感染治疗。
3.护理过程中注意无菌操作原则。
4.保持皮肤的清洁干燥，及时更换敷料。
5.注意观察患者体温、咳嗽、咳痰情况，及早发现 感染。
效果评估：患者体温仍不稳定，需继续监测体温
，继续给予抗生素治疗。加强皮肤、口腔护理，
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4
临床表现：
1、吞咽困难
2、食物反流和呕吐 3、疼痛
4、体重减轻
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5
临床表现：
呈阵发性无痛性、 起病缓、症状轻
诱因 ：情绪波动、 生冷食物刺激
1、吞咽困难
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6
临床表现：
体位改变
2、食物反流和呕吐
可将前一餐或隔夜食物 呕出，可有粘液和唾液、血
液，无酸臭味
肺炎、气管炎，甚至支 气管扩张或肺脓肿
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26
术后护理措施
4.心理护理 保持乐观情绪
5.管路 记录胃管长度，观察引流的颜色、性质、 量 6.术后病情观察：卧床休息24小时，严密观察生命 体征的变化，注意有无皮下气肿，腹胀，胸痛，呕 血，黑便等出血和穿孔情况。术后遵医嘱常规抽血 常规，吸氧。
贲门失弛缓症PPT课件
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11
发病机制
另有报道患者食管对胆碱能剂有强反应性，即出现强烈节段性 收缩。根据Cannon定律，即失去自主神经的组织对该神经传导 递质的反应更敏感，说明病变主要在神经。2.抑制性神经元受 累 LES区神经有兴奋性(胆碱能)和抑制性(非胆碱能非肾上腺素能 NANC)两种。血管活性肠肽(VIP)和一氧化氮(NO)是NANC抑制性 神经递质，介导平滑肌舒张。贲门失弛缓患者食管下段VIP和 NO等神经纤维明显减少。胆囊收缩素(CCK)对患者LES的异常收 缩作用也提示抑制性神经受损。
编辑版ppt
10
发病机制
病变位于脑干、迷走神经纤维、Auerbach神经丛及肌内神经纤 维，但不能澄清原发病灶在何处，可能是有弥漫性神经退行性 变或向神经毒性物质影响了从脑到肌纤维的所有神经系统。贲 门失弛缓的病理生理机制如下：
1.神经原性病变 患者食管肌间神经丛(Auerbach神经丛)神经节 细胞减少、缺如、退行性变、神经纤维化。无病理改变者提示 外源性神经病变。患者食管体部和LES区的肌索对作用于神经节 水平的刺激无反应，而乙酰胆碱直接作用能引起收缩反应。
在巴西，失弛缓症发病率明显增高，是由于克鲁斯锥虫感染 导致食管内在性去除神经支配的结果。这种病人的食管病变常 与其他部位的病变，如巨输尿管或巨结肠同时存在。
编辑版ppt
8
病因
本病的病因尚不清楚。有认为病毒感染、毒素、营养缺乏及 局部炎症可能是本病的病因，但在迷走神经和壁内神经丛的电 镜检查中未能发现病毒颗粒，不支持病毒感染学说。某些患儿 有家族病史，提示发病与基因有关。临床研究发现，精神顾虑 可使患儿症状加重，考虑是否由于精神刺激引起皮质神经功能 障碍，导致中枢及自主神经功能紊乱而发病。近年研究发现 HLA DQw抗原与本病密切相关及在病人的血清中发现一种拮抗 胃肠道神经的自身抗体，提示本症有自身免疫因素。
贲门失弛缓症PPT
4.老年食管老年人中食管运动功能紊乱是由 于器官的退行性变在食管上的表现。大多 数老年人在测压检查中发现食管运动功能 不良，原发性及继发性蠕动均有障碍，吞 咽后或自发的经常发生无蠕动性收缩。食 管下端括约肌松弛的次数减少或不出现， 但食管内静止压不增加。
5.食管、贲门癌贲门失弛症是LES不能松弛， 仅表现食管下端紧闭不开放，贲门食管黏 膜无明显异常，食管下端及贲门壁被动扩 张良好，因此内镜通过除稍有阻力外，均 能顺利进入胃腔。食管贲门癌造成的狭窄 是由于癌组织浸润管壁所致，黏膜有破坏， 可形成溃疡、肿块等改变，病变多以管壁 的一侧为主，狭窄被动扩张性差，内镜通 过阻力较大，狭窄严重者，常无法通过， 强力插镜易造成穿孔。
【发病机理】
本病的病因迄今不明。一般认为，本病属神 经原性疾病。病变可见食管壁内迷走神经 及其背核和食管壁肌间神经丛中神经节细 胞减少，甚至完全缺如，但LES内的减少比 食管体要轻此致。动物实验显示，冰冻刺 激或切断胸水平以上段迷走神经（双侧）， 可引起下端食管缺乏蠕动和LES松弛不良。 而在切断单侧或下段胸水平以下迷走神经 并不能影响LES的功能。由此可见，
3.食管炎由于失弛缓症的食管内食物潴留， 内镜检查可见到有食管炎及其造成的黏膜 溃疡，溃疡可发生出血，少数发生自发性 穿孔，食管气管瘘。身体衰弱或已接受抗 生素治疗或粒细胞减少者可合并念珠菌感 染。内镜中见在炎性黏膜上有白斑。标本 涂片及活检可以确诊。治疗应首先行扩张 解除食管潴留，病情不能耐受强力扩张者 可用吸引引流以保持食管排空，同时应用 抗生素。
（二）食管扩张疗法 应用气囊或探条扩张， 使食管与胃的连接处得松弛。在透视下经 口插入以探条为前导的气囊，使探条进入 胃口，而气囊固定于食管与胃的连接处， 注气或注液，出现胸痛时停止注气或注液。 留置5～10分钟后拔出。一次治疗后经5年 随访，有效率达60%～80%。有效标准为 因下困难消失，可以恢复正常饮食。但本 疗法的食管破裂发生就绪达1%～6%，应 谨慎操作。
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抗胆碱能药物等。 其中最常用的是：a：钙离子拮抗剂，通过
选择性阻滞钙离子经细胞膜上的电压依赖性 钙离子通道进入细胞内，减少胞质钙离子浓 度，产生负性肌力作用，引起LES松弛。
.
17
药物治疗
b: 硝酸酯类药，通过活化鸟苷酸环化酶， 增加平滑肌环鸟苷酸的生成，鸟苷酸和硝酸 相互作用活化的蛋白激酶改变了平滑肌的磷 酸化进程，结果肌球蛋白的轻链去磷酸化， 抑制了平滑肌的正常收缩，使LES松弛，达 到治疗贲门失迟缓症的目的。
.
2
贲门失弛缓症Esophageal Achalasia是一 种功能性疾病，多为食管神经肌肉功能障碍 所引起的LES（食管下端括约肌）不能弛缓， 食管张力和蠕动减低及食管扩张。
.
3
流行病学
我国缺乏流行病学资料 欧美等西方国家该病的发生率每年约为1/10
万 男女发病率相似，约为1:1.15 多见于20-50岁的青壮年
Mikaeli等比较了联合应用球囊扩张与内毒 素注射对于贲门失迟缓症的疗效，发现联合 治疗组的成功率高，且远期复发率低。
汤志锋等采用小气囊扩张联合内毒素治疗贲 门失迟缓症，取得较好的效果。
Zaninotto等报道经腹腔镜Heller手术的5年 成功率在90%，而联合球囊扩张术成功率则 提升到98%。
.
4
病因
病因不清，可能为食管壁神经丛的变性，引 起自主神经功能失调与交感神经占优势有关。
.
5
临床表现
吞咽困难，阵发性无痛性吞咽困难是本病最 典型症状.与情绪波动有关.
胸骨后疼痛，剑突下压迫症状，声音嘶哑. 呕吐，反食 ，隔宿食，不含胃酸，呛咳误
吸. 体重减轻，消瘦 营养不良，甚者发育迟
括约肌切断术治疗贲门失迟缓症获得成功。
POEM是通过距离胃食管交界处以上约810cm，通过粘膜下剥离，建立粘膜下隧道 至胃-食管连接部以下胃底约3cm,暴露食管 环形肌层，然后以三角刀切断胃食管连接部 的括约肌。远期疗效尚不确切。
.
24
3.外科手术
1.食管贲门肌层切开术:Heller手术.最常用术 式，国外研究表明外科手术治疗贲门失迟缓症 有效率达80%-90%。Heller手术要点是暴露病 段食管，根据狭窄长度，沿食管纵轴垂直切开 食管末端肌层，切开总长度约6-8cm,并在粘膜 外剥离被切开的肌层，使达到食管周径的1/2。 远期并发症主要是反流性食管炎。
.
20
内镜下肉毒杆菌素注射治疗
优点：痛苦小、不良反应少、费用低、近期 疗效肯定、适应症广。
缺点：效果维持时间短，症状缓解有效率1 月后约为80%-90%，6月后有效率降至 60%-70%，1年后有效率仅为53%-54% 。
.
21
内镜治疗
b 内镜下扩张治疗：其原理是通过外力强行 过度扩张，将LES肌纤维延伸拉长，造成部 分平滑肌松弛或断裂而失去张力，达到治疗 目的。
.
25
3.外科手术
2.腔镜下食管贲门肌层切开术:传统开方式 Heller术需开胸或开腹，创伤偏大，腔镜下 Heller术，手术操作简便，术后并发症少， 住院时间短，短期疗效较传统Heller术好。 据报道腔镜下食管贲门肌层切开术短期有效 率可达90%-94%。
3. 食管胃底吻合术.
.
26
4.不同方法的联合治疗
包括：1.内镜下探条扩张
2.气囊扩张
3.特殊金属支架置入治疗。
近期疗效尚可，远期疗效欠佳。
.
22
内镜治疗
c 内镜下微波治疗 其利用微波的作用破坏部分LES，使之松弛
达到治疗目的。 利用微波治疗贲门失迟缓症临床应用例数较
少，确切疗效有待研究。
.
23
内镜治疗
内镜下括约肌切开术（POEM） 日本lnoue等于2009年采用经口内镜下贲门
食管贲门失弛缓症
.
1
病例
患者 女 61岁 拟“食管贲门失弛缓症”收 住入院。
主诉：进食哽噎感4年，伴加重2个月
疾病就诊过程：4年前出现进食后哽噎感，伴呕吐，
无其余不适→2年前邵逸夫医院，内镜下肉毒素注射治 疗→2月前症状加剧，次数频繁→21天前，我院门诊， 胃镜示“贲门失弛缓症；慢性浅表性胃炎伴糜烂；十二 指肠降炎”，病理示“胃窦粘膜慢性轻度浅表性炎， HP-”
缓. 病程长，数年或数十年.
.
6
辅助检查
钡餐 贲门通过困难，多呈鸟 嘴或漏斗状狭窄，边缘光滑，食 管上段食管扩张，迂曲，延长， 无蠕动.
胃镜
(1)食物潴留
(2)食管体部见扩张
(3)管壁可呈节段性收缩环
(4) 贲门狭窄程度不等，直至完全闭 锁不能通过
.
7
患者钡餐透视
.
8
患者钡餐透视
.
9
患者钡餐透视
.
15
鉴别诊断
食管癌
进行性吞咽苦难 消耗症状：贫血、消瘦 转移症状 胃镜、钡餐、胸部CT等鉴别
食管炎 吞咽疼痛，持续性发作，抑酸治疗有
效；胃镜、钡餐检查鉴别
心绞痛 胸骨后疼痛，心痛定治疗有效；心悸、
胸闷、呼吸困难症状不明显；心电图正常
.
16
治疗
1 药物治疗 口服药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物、
.
10
患者CT
.
11
患者CT
.
12
患者CT
.
13
诊断
食管钡餐X线造影 食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部粘膜光滑， 是贲门失迟缓症患者的典型表现Henderson 等将食管扩张分为三级：
I级 食管直径小于4cm II级 食管直径4-6cm III级 食管直径大于6cm
.
14
食管疤痕狭窄 贲门痉挛 食管癌
.
18
药物治疗弊端
虽然口服药物在理论上能够显著降低LES压 力，使LES松弛，但是临床调查表明其治疗 贲门失迟缓症的疗效甚小。.192.内镜治疗
a 内镜下肉毒杆菌素注射治疗：
肉毒杆菌素（BoTx)是由肉毒梭状芽孢杆菌 产生的一种外毒素，其作用机制是阻滞神经 末梢乙酰胆碱的释放，从而使肌肉松弛。
.
27
总结
贲门失弛缓症治疗方法很多，目前腔镜下联 合抗反流措施是目前最持久有效的治疗方法 。目前为首选方法。
.
28
围手术期处理
1 术前 禁食，充分冲洗，引流。
2 术后 禁食，庆大盐水冲洗。 观察，针对并发症处理如疼痛，呼吸困难，
失血。
.
29
术前准备
术前饮食:I型和II型早期非完全性梗阻患 者术前进无渣软食或流质，每次进食后使 用生理盐水口服冲洗，术前常规禁食。 II型晚期和III型梗阻严重、食道积食者 禁食少量饮水。
选择性阻滞钙离子经细胞膜上的电压依赖性 钙离子通道进入细胞内，减少胞质钙离子浓 度，产生负性肌力作用，引起LES松弛。
.
17
药物治疗
b: 硝酸酯类药，通过活化鸟苷酸环化酶， 增加平滑肌环鸟苷酸的生成，鸟苷酸和硝酸 相互作用活化的蛋白激酶改变了平滑肌的磷 酸化进程，结果肌球蛋白的轻链去磷酸化， 抑制了平滑肌的正常收缩，使LES松弛，达 到治疗贲门失迟缓症的目的。
.
2
贲门失弛缓症Esophageal Achalasia是一 种功能性疾病，多为食管神经肌肉功能障碍 所引起的LES（食管下端括约肌）不能弛缓， 食管张力和蠕动减低及食管扩张。
.
3
流行病学
我国缺乏流行病学资料 欧美等西方国家该病的发生率每年约为1/10
万 男女发病率相似，约为1:1.15 多见于20-50岁的青壮年
Mikaeli等比较了联合应用球囊扩张与内毒 素注射对于贲门失迟缓症的疗效，发现联合 治疗组的成功率高，且远期复发率低。
汤志锋等采用小气囊扩张联合内毒素治疗贲 门失迟缓症，取得较好的效果。
Zaninotto等报道经腹腔镜Heller手术的5年 成功率在90%，而联合球囊扩张术成功率则 提升到98%。
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4
病因
病因不清，可能为食管壁神经丛的变性，引 起自主神经功能失调与交感神经占优势有关。
.
5
临床表现
吞咽困难，阵发性无痛性吞咽困难是本病最 典型症状.与情绪波动有关.
胸骨后疼痛，剑突下压迫症状，声音嘶哑. 呕吐，反食 ，隔宿食，不含胃酸，呛咳误
吸. 体重减轻，消瘦 营养不良，甚者发育迟
括约肌切断术治疗贲门失迟缓症获得成功。
POEM是通过距离胃食管交界处以上约810cm，通过粘膜下剥离，建立粘膜下隧道 至胃-食管连接部以下胃底约3cm,暴露食管 环形肌层，然后以三角刀切断胃食管连接部 的括约肌。远期疗效尚不确切。
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24
3.外科手术
1.食管贲门肌层切开术:Heller手术.最常用术 式，国外研究表明外科手术治疗贲门失迟缓症 有效率达80%-90%。Heller手术要点是暴露病 段食管，根据狭窄长度，沿食管纵轴垂直切开 食管末端肌层，切开总长度约6-8cm,并在粘膜 外剥离被切开的肌层，使达到食管周径的1/2。 远期并发症主要是反流性食管炎。
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20
内镜下肉毒杆菌素注射治疗
优点：痛苦小、不良反应少、费用低、近期 疗效肯定、适应症广。
缺点：效果维持时间短，症状缓解有效率1 月后约为80%-90%，6月后有效率降至 60%-70%，1年后有效率仅为53%-54% 。
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内镜治疗
b 内镜下扩张治疗：其原理是通过外力强行 过度扩张，将LES肌纤维延伸拉长，造成部 分平滑肌松弛或断裂而失去张力，达到治疗 目的。
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3.外科手术
2.腔镜下食管贲门肌层切开术:传统开方式 Heller术需开胸或开腹，创伤偏大，腔镜下 Heller术，手术操作简便，术后并发症少， 住院时间短，短期疗效较传统Heller术好。 据报道腔镜下食管贲门肌层切开术短期有效 率可达90%-94%。
3. 食管胃底吻合术.
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4.不同方法的联合治疗
包括：1.内镜下探条扩张
2.气囊扩张
3.特殊金属支架置入治疗。
近期疗效尚可，远期疗效欠佳。
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22
内镜治疗
c 内镜下微波治疗 其利用微波的作用破坏部分LES，使之松弛
达到治疗目的。 利用微波治疗贲门失迟缓症临床应用例数较
少，确切疗效有待研究。
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23
内镜治疗
内镜下括约肌切开术（POEM） 日本lnoue等于2009年采用经口内镜下贲门
食管贲门失弛缓症
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1
病例
患者 女 61岁 拟“食管贲门失弛缓症”收 住入院。
主诉：进食哽噎感4年，伴加重2个月
疾病就诊过程：4年前出现进食后哽噎感，伴呕吐，
无其余不适→2年前邵逸夫医院，内镜下肉毒素注射治 疗→2月前症状加剧，次数频繁→21天前，我院门诊， 胃镜示“贲门失弛缓症；慢性浅表性胃炎伴糜烂；十二 指肠降炎”，病理示“胃窦粘膜慢性轻度浅表性炎， HP-”
缓. 病程长，数年或数十年.
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辅助检查
钡餐 贲门通过困难，多呈鸟 嘴或漏斗状狭窄，边缘光滑，食 管上段食管扩张，迂曲，延长， 无蠕动.
胃镜
(1)食物潴留
(2)食管体部见扩张
(3)管壁可呈节段性收缩环
(4) 贲门狭窄程度不等，直至完全闭 锁不能通过
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患者钡餐透视
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8
患者钡餐透视
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患者钡餐透视
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鉴别诊断
食管癌
进行性吞咽苦难 消耗症状：贫血、消瘦 转移症状 胃镜、钡餐、胸部CT等鉴别
食管炎 吞咽疼痛，持续性发作，抑酸治疗有
效；胃镜、钡餐检查鉴别
心绞痛 胸骨后疼痛，心痛定治疗有效；心悸、
胸闷、呼吸困难症状不明显；心电图正常
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治疗
1 药物治疗 口服药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物、
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10
患者CT
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11
患者CT
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12
患者CT
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13
诊断
食管钡餐X线造影 食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部粘膜光滑， 是贲门失迟缓症患者的典型表现Henderson 等将食管扩张分为三级：
I级 食管直径小于4cm II级 食管直径4-6cm III级 食管直径大于6cm
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14
食管疤痕狭窄 贲门痉挛 食管癌
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18
药物治疗弊端
虽然口服药物在理论上能够显著降低LES压 力，使LES松弛，但是临床调查表明其治疗 贲门失迟缓症的疗效甚小。.192.内镜治疗
a 内镜下肉毒杆菌素注射治疗：
肉毒杆菌素（BoTx)是由肉毒梭状芽孢杆菌 产生的一种外毒素，其作用机制是阻滞神经 末梢乙酰胆碱的释放，从而使肌肉松弛。
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27
总结
贲门失弛缓症治疗方法很多，目前腔镜下联 合抗反流措施是目前最持久有效的治疗方法 。目前为首选方法。
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28
围手术期处理
1 术前 禁食，充分冲洗，引流。
2 术后 禁食，庆大盐水冲洗。 观察，针对并发症处理如疼痛，呼吸困难，
失血。
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29
术前准备
术前饮食:I型和II型早期非完全性梗阻患 者术前进无渣软食或流质，每次进食后使 用生理盐水口服冲洗，术前常规禁食。 II型晚期和III型梗阻严重、食道积食者 禁食少量饮水。