护理常用技术操作

引流管的护理
• 在临床上的应用：引流管种类很多，有的用于导尿，有的用于伤口，胸腔、 脑腔、胃肠道、胆道等术后体液的引流。外科引流为的是将人体组织间或体 腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合，减少 并发症发生。
在这里依照本科特点，着重介绍一下脑室引流管的护理 • 脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑 脊液引流至体外。
压疮的分期及护理要点
1.淤血红润期 ：为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍 ，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆 性改变。应防止局部继续受压，增加翻身次数，局部皮肤用透明贴或 减压贴保护。 2.炎性浸润期 ：红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流 受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形 成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。给予水胶体 敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖，有水泡者先覆盖透明贴，再用无菌注 射器抽出水泡内的液体，避免局部继续受压，促进上皮组织的修复 。 3.溃疡期 ：静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血 、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死， 溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部 扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。应有针对性的 选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养的摄入 ，促进创面愈合。
严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋时，应先夹闭引流管以免管内 脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查或细 菌培养
拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3-4日，此时脑水肿期已过，颅内压开始 逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，以了解脑脊 液循环是否通畅，有否颅内压再闪升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅 内压增高的症状，应立即放低引流袋或开放夹闭的引流管，并告知医师。拔 管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后，切口处 若有脑脊液漏出，也应告知医师妥为处理，以免引起颅内感染
神经科
护理常用技术操作
在科室的应用及注意事项
神经科护理常用技术操作
• 经过这一年在神经科的工作与学习，我深刻的了解到将基 础理论和临床实践相结合，具有实用和可操作性强的特点 ，可提高科室临床护理水平，及时发现患者潜在问题，减 轻患者的痛苦。 • 下面结合我科患者病情及护理要点，学习几项重要的专科 操作。
吸痰护理要点
意识较清患者可指导其有效咳嗽，协助翻 身扣背，利于痰液排出。危重症患者为使痰液 稀释易于吸出，吸痰前先自气管插管内注入生 理盐水3～5ml，注水时应拔掉针头，在病人吸 气时缓缓注入，待病人行5～10次通气后吸出， 对于痰液特别粘稠不易吸出时可同法注入2%碳 酸氢钠溶液2～3ml后再行吸引 ， 对 于 有 些 自 气 管插管内吸痰不易刺激出咳嗽反射的病人，可 先吸鼻腔，刺激病人咳嗽后另换吸痰管再吸气 管插管内，这样可以减少自气管插管内吸痰的 次数又能彻底吸净痰液。 每次吸痰时间不超过 15秒，连续吸痰不超过3分钟。吸痰动作要轻柔 。
经气管插效的通 气
• 注意事项：1.操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时 间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯 氧吸入。2.注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析 原因，不可粗暴盲插。 3.吸痰管最大外径不能超过气管 导管内径的1/2,负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压 ，以免损伤患者气道。 4.注意保持呼吸机接头不被污染 ，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。 5.冲洗水瓶应分 别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。 6.吸痰 过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、 呼吸、血氧饱和度的明显改变时,应当立即停止吸痰，立 即接呼吸机通气并给予纯氧吸入
吸痰护理
• 在临床中的应用：清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅
• 注意事项：1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷 。 2.吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超 过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 3－5 分 钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。 3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生 缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止 吸痰,休息后再吸。 4.观察患者痰液性状、颜色、量。
引流挂护理要点
引流管的位置：待病人回病房后，立即在严格无菌的条件下连接引流袋， 妥善固定引流管及引流袋，引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维 持正常的颅内压。 引流速度及量：术后早期尤因注意控制引流速度，若引流过快过多，可 使颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流袋挂 高，以减低流速度，待颅内压力平衡后再放低。此外，因正常脑脊液每 日分泌400-500ml，故每日引流量以不超过500ml为宜；颅内感染病人因 脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免水电 解质平衡。 保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲、成角、折叠，应适当限制病人 头部活动范围 ，活动及翻身时应避免牵拉引流管。注意观察引流管是否 通畅，若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等 上下波动多表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。
注意事项
1. 严密观察患者的意识,瞳孔,生命体征变化。 2. 严格无菌操作,每日更换引流袋，预防感染，妥善固定， 引流管开口需高 预侧脑室10~15cm,以维持正常的颅内压。 3. 严密观察并记录引流液的颜色、性状及记量；正常脑脊液无色透明，无沉 淀， 术后1~2天脑脊液可略呈血性， 以后转橙黄色，脑室引流不宜超过5~7 天，若引流液由清亮变混浊，伴有体温升高可能发生颅内感染，应及时报告 医生。 4. 注意保持。引流通畅，引流管不可受压、扭曲、打折，保持引流管通畅。 适当限制患者头部活动范围，病人翻身及治疗活动时,动作应轻柔,先行保护 好引流管,避免牵拉,以免脱出。搬运病人时应将引流管夹闭，以免管内脑液 入脑室。 5. 正常脑液每日分泌400-500ml，每日引流量不超过500ml为宜，注意引流过 度的表现：出汗，头痛，恶心，心动过速，特殊情况如颅内感染病人因脑液 分泌过多，引流量可相应增加，但应注意水电解质平衡。 6. 针对病人的精神症状如躁动等,应与适当约束。
观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后 1-2天脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性 脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧 急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过5-7日，时间过长有可能发生颅内感 染。感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及 局部表现。
压疮护理
• 压疮（pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液 循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织 溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。 易发生在一骨质凸出的部 位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。 • 压疮好发部位 ： 骶尾部、髋骨、左/右耳廓、肋骨、 股骨粗隆、膝关节的内外侧、内外踝处、面颊、肩峰
压疮的预防
1.预防局部组织受压： 定时更换体位和适当的应用减压设备，是防止局部组织受压的最基本的方法。 适当的体位和每两小时翻身一次，以减轻受压部位的受压时间，可防止大部分压疮的发生。患者可 按仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身，患者翻身侧卧时，人体应于床成30°角，以减轻局部压 力，可在患者的背、臀部垫软枕、海绵垫、利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。 不易翻身者，可将软枕垫于肩胛、背、臀部，使软组织交替受压，床头抬高不应超过30°。 2.避免剪切力和摩擦力：半卧位时，床头抬高应小于45°角，以减少骶尾部的剪切力。床铺避免剪切力 和摩擦力应清洁平整，无褶皱，无渣屑。翻身时抬高患者，不拖、拽、扯、拉、推、防止产生摩擦 。 3.避免局部皮肤受刺激：保持皮肤清洁、干净，保持床上平整、干燥，避免潮湿等刺激。尿避免局部皮 肤受刺激失禁的患者应观察其排尿的规律，按时接尿。频繁腹泻或排便失禁的患者，可用油纱布填 塞肛门。其方法为将油纱布轻柔塞入肛门2―3cm，每两小时更换一次。塞入纱布的大小因人而异， 松紧适度。更具排便的量与性质，及时调整更换纱布。各班详细评估记录患者身体各部位皮肤情况 及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。 4.促进局部血液循环促：（1）定时温水擦浴，以促进血液循环，改善局部皮肤的营养状况。（2）按摩 用50%的乙醇或红花酒，用手掌大部分紧贴于受压皮肤，做均匀的按摩，每次3―分钟，红花酒由中 药红花、丹桂、赤芍、紫草各10g，侵入500ml60%的乙醇中配置而成，4―5天后即可使用。 5.改善全身营养状况营养不良：营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。蛋白质是机体组改 善全身营养状况改善织修补所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。应根据患者的营养状况针对 性地营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。给患者适 当补充含锌的食物，可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮一直不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染 治疗、低蛋白血症可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环，不 能进食者采用完全为胃肠外营养(TPN)治疗，保证每日各种营养物质的供给以满足机体代谢需要， 增强患者几天的抵抗力和免疫力，促进压疮愈合