胃肠减压(临床常用护理技术操作规范)

胃肠减压（临床常用护理技术操作规范）
项目
操 作 内 容
分值
评 分 标 准
操作前
准备
25分
1．仪表端庄，着装整洁。核对医嘱。核对病人床头牌及腕带。自我介绍，解释目的。
5
仪表一处不符合要求扣1分，未核对医嘱扣2分，未核对病人扣2分，核对不全扣1～2分。未解释扣2分，解释不全扣1分。
2．评估
（1）评估患者病情、意识状态及合作程度。
5
测量插管长度不准确扣3分，缺一步扣2分，一部不符合要求扣1分。
4．润滑胃管前段，左手以纱布托住胃管，右手持镊子轻轻的将胃管从鼻腔插入，到达咽喉部时（约15cm）嘱患者做吞咽动作（昏迷病人协助头稍向前曲），继续插入少许后用压舌板检查胃管是否盘在口中，同时将胃管送下至所需长度，用止血钳夹住胃管末端，暂用胶布固定于鼻翼。（口述）如果出现恶心、呕吐反应，要暂停，嘱病人深呼吸；进管不畅时嘱病人张口，查看胃管有无卷曲在口腔内；若出现呛咳发绀，误入气管不要强行插入立即拔除，待病人平稳后再继续插入。
8．洗手，做好记录（引流液的颜色、性质、量）。
3
未洗手扣1分，未记录扣1分。
（二）拔胃管
15
1．核对并向病人解释，颌下铺治疗巾，将弯盘置于病人颌下，揭去固定胶布，戴手套，松动胃管。
3
未核对扣2分，一项不符合要求扣1分。
2．用纱布包裹近鼻孔处的胃管向外移动，嘱病人先做深呼吸，然后屏住呼吸，反折胃管开口端，轻柔的一次拔出。手套与纱布包住放于弯盘中。
60分
（一）插胃管
45
1．备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名，取得病人配合，备胶布。
3
少查对一项扣2分，一项不符合要求扣1分。
2．病人取半坐位（或平卧位），昏迷病人头稍后仰，颌下铺治疗巾，检查并清洁鼻孔。
5
卧位不符合要求扣2分，缺一步扣1分。
3．置弯盘于便于取放处，打开胃包，放入胃管及压舌板，测量插管长度（自耳垂至鼻尖再至剑突或前额发际至剑突的长度），必要时以胶布粘贴作标记，相当于45～55cm。
7
连接不符合要求、固定不牢、未贴胃管标识各扣2分。一步不到位扣1分。
7．协助病人取舒适卧位，整理床单元及用物，观察询问病人感受，交待注意事项：保持胃管通畅，使持续处于负压状态，防脱管等。（口述）注意观察和记录胃肠引流液的颜色、性质、量。
6
病人卧位不舒适及未交待注意事项、未观察询问各扣2分，交代不详扣1分。整理不到位扣1分。
5
缺一步扣1分，未及时反折胃管扣2分。一项不符合要求扣1分。
3．擦净病人口鼻、面部，擦净胶布痕迹（口述），整理床单元。
2
未擦净口鼻、面部及胶布痕迹各扣1分，未整理床单元扣1分。
4．询问病人感觉，交待注意事项，整理用物。
2
不询问、不交待各扣2分，整理用物不符合要求扣1分。
5．洗手、签字、记录
3
未签字扣2分，未记录扣1分。未洗手扣1分。
5
缺一件扣1分，一件不符合要求扣1分。无菌物品过期扣2分。
5．选择合适的胃管并检查胃管是否通畅，检查一次性负压吸引器有效期，包装有无漏气。
3
胃管不合适扣3分，未检查扣2分
6．拔管用物：治疗盘、治疗巾、弯盘、棉签、纱布2块、一次性手套、必要时备乙醇、松节油。
4
少一件扣1分，一件不合要求扣1分。
操作
流程
12
缺一步扣3分。顺序颠倒扣2分。未嘱病人做吞咽动作扣2分。进管不畅时检查胃管是否盘在口中扣2分。插管动作不轻柔扣2分。插管一次不成功扣5分。操作不到位一处扣1分。未口述每项扣2分。
5．验证胃管在胃中，将胃管用胶布固定于面颊部。
4
未验证扣3分，胶布固定不牢固扣2分，胶布固定不符合要求扣1分。
6．连接一次性负压吸引器，松开止血钳，用别针妥善固定于病人肩部、枕旁或床基单，贴好胃管标识并注明置管日期。
评价
15分
1．操作熟练、动作轻柔。
5
操作不熟练扣5分，不轻柔扣2分。
2．插管一次成功，胃肠减压器连接有效。
5
一次不成功或无效扣5分。
3．护患沟通好，爱护体贴病人。
5
沟通不到位扣1～2分，爱伤观念不强扣2分。
4．限时8分钟。
每提前粘膜及鼻腔粘膜情况，有无插管经历以及食管静脉曲张病史。
（3）详细介绍与指导配合方法。意识障碍病人，要得到家属的理解和同意。
6
未评估扣4分；评估缺一项扣2分；评估不全一项扣1分；未介绍指导配合方法扣2分，指导不详扣1分。
3．洗手、剪指甲、戴口罩。
2
一处不符合要求扣1分。
4．插管用物：治疗盘、胃包（镊子、止血钳、纱布、石蜡油棉球）、胃管、20ml注射器、弯盘、压舌板、棉签、胶布、别针、听诊器、负压吸引器、治疗巾、引流管标识。