子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变
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子宫内膜的前驱病变 占新民
1）、现今（WHO 2003年分类）称之为： 浆液性内膜上皮内癌，其形态特点是：具 有浆液性癌那样恶性程度的细胞取代子宫 内膜表面上皮和腺体，但未累及间质和肌 层（图7）。
作为浆液性癌的前驱病变，目前仍然存在 争论，有研究发现，浆液性上皮内癌有较 高的复发率和宫外病变，有时 虽未浸袭肌 层，但有间质浸润，实质上是浸润性癌 （早期USC）。
因此有人提出，只有当细胞出现核多形性 和大核仁时才是非典型性的标志。国内有 的妇产科病理学家感叹说：内膜非典型增 生为什么这样难。
①、非典型增生诊断的可重复性低，据文献报道约 38%（图4），对此，有的作者认为：非典型增生 诊断可重复性低的原因是：标本和病灶小，组织 处理技术操作不规范，以及使用的诊断标准不一。
从会议发表的对定义（五条标准）的解释看：癌 前病变本质非癌，它和癌在细胞形态（非典型性） 及分子免疫表型有某些相似之处，但非全部。只 有当发生间质浸润时，形成真正恶性病（癌）， 才能确切的区别。 现代“上皮内瘤变”的提出，成为癌前病变的新 概念，并认为高级别的“上皮内瘤变”即等同于 原位癌（宫颈CINⅢ级）。在细胞形态上强调异 型增生才具肿瘤性质（癌前期），而非典型增生 属反应性（炎症性），并认为细胞的异型性程度 前者大于后者，这对病理诊断观念的影响是很大 的。
三、子宫浆液性乳头状癌（Ⅱ型） 本型可简称子宫浆液性癌（USC），多见于 绝经期妇女，发生于静止或萎缩的内膜背 景中，是一种浆液乳头样腺癌，细胞异型 明显，ER、PR阴性，P53和KI67高表达， 这些都明显有别于Ⅰ型内膜癌（图6）。
浆液性癌的发生率虽仅占内膜癌的10-15%， 但其浸袭力强，预后不良，病因也不清楚， 因此，探找它的前驱病变引起临床和病理 的关注。USC的前驱病变文献中有很多的命 名，如内膜上皮内癌（EIC），内膜原位腺 癌，子宫内膜表面癌。
子宫内膜增生与子宫内膜癌
８ 第 ７卷 第
医 药 卫 生
子宫 内膜增 生与 子宫 内膜癌
邵 兰芳
（ 兰州市第二人民医院 妇产科 ， 肃 兰州 ７００ ） 甘 ３０ ０
摘要 ： 子宫 内膜癌是原发 于子 宫内膜的上皮性恶性肿瘤 ， 近 差 异 ， 分别 为 ３ ２ ％。 ％、５ 年来发病 率持 续上升 ， 常与接受雌激 索、 胖和子宫 内膜 增生有 ４２ 子 宫内膜非典型增生 的病理分级 肥 ． 关。 还和环境 因素、 吸烟 、 遗传 因素有关 ， 近年来有关子宫 内膜 癌 轻 、 重度非典型增生的癌变率分别为 １ ％、４ ４ ％。 中、 ５ ２％、５ 的治疗方法与预后 的研 究有很 大进展 。 ４３ 子 宫内膜对激素治疗 的反应 ． 关键词 ： 雌激素 子 宫内膜增 生 子宫内膜癌 对 长期较大量持续孕激素治疗反应不好者 ，或虽有短暂反 应， 但停药 即很快复 发 ， 要考虑癌变倾 向， 或甚至已发展为癌。 子宫 内膜癌是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 ，占女性 ４． 子宫 内膜 的分子生物学改变 ４ 生殖道恶性肿瘤的 ２％～０ ０ ３ ％，近 ３ 年来 其发 病率 有逐年上升 Ｏ 微 卫星 的不稳 定性 出现 于 ２％的子 宫 内膜非 典型增 生病 ８ 的趋势 。子宫 内膜增生包括单纯增生 、 复合增 生及 非典型增 生 ， 变 和子宫内膜样 癌中嘲 。约 ４ ％ ９％的子宫 内膜 非典型增生和 ０ ～ｏ 其 与内膜腺癌的发生关系密切。 子 宫内膜样癌有肿瘤 抑制因子 Ｐ Ｅ Ｔ Ｎ突变 。在复杂非典 型增 生患者 中 ， 共存 内膜癌者有增生细胞核抗原 （ Ｃ Ａ） Ｐ Ｎ 的高表 达『 ｑ 。 １ 子 宫 内膜 增 生的分 类 及病 因 Ｋ ｒ８Ｂ ｓ —ａ 、 ａ 癌基因 的突变也被证实在 子宫 内膜 样癌 的发展 过程 １９ ９４年 ＷＨＯ把 子宫 内膜增 生分为 ４ 诊断类型 ： 纯增 中发挥 了一定 的作用 Ｉ】 种 单 ３。 ’ ７ 生、 复合增生 、 单纯非典型增 生、 复合非 典型增 生。 ５ 子 宫 内膜 非典 型增 生 与 子 宫 内膜 癌 的诊 断 与鉴 别 子宫 内膜 增生多于雌激 素水平升高及持续刺激有关 ，其高 危因素包括 ： 无排卵 、 内分 泌功能性肿瘤 、 肥胖 、 无孕激素对抗 的 诊 断 雌激素替代疗 法、 长期服用三苯氧胺等 。 ｏ 等ｎ 道 ５ ０例子 ５１ 发 病 年 龄 Ｈｍ 报 ６ ． 宫 内膜 复 合 或 非 典 型 增 生 患 者 ，其 中 肥 胖 占 ８ ％（ ＭＩ ３ ｋ／ ６ Ｂ ＞ Ｏ ｇ 子宫 内膜癌多见 于老年妇女 ，绝经后妇女 占 ７ ％一 ５ 围 ０ ７ ％， １）３ １ ， ％使用 了雌激素替代疗 法 。雌激素长期持 续刺激子宫 内 绝经妇女约 占 １ ％一 ０ ４ １２ ５ ２ ％，０岁 以下仅 占 ５ １％。而子宫内膜 ％一 ０ 膜， 使子宫 内膜长期处于增生状态 。 非典型增生多发生于 比较年轻 的妇女 。 北京协和 医院统计 ５ 例 １ 子宫 内膜非 典型增 生患 者 ，平均 年龄 ３ ４岁 ，小 于 ４ ０岁者 占 ２ 子 宫 内膜 癌 的病 因 ８ ．％。而同期收治 的子宫 内膜癌 患者 １８例 ，平均年龄 ５ ． ０４ ０ ３３ 子宫 内膜癌 的确切病 因尚不清楚 ， 可能有两种发病机制 ， 一 岁 ， 相差近 ２ Ｏ岁【 蜘 。 种与雌激素增多有关 ， 主要 为子宫内膜样腺癌 ， 常伴有子宫 内膜 ５２ 子宫 内膜病理组织学检查 ． 增生症 ， 肿瘤分化较好 ， 此类约 占内膜癌 的 ８％一 ０ 另一种与 ０ ９ ％。 是确诊内膜 良恶性病变的依据。 常用的方法 有诊 断性刮宫、 雌激素水平无关 ， 以浆液性 癌为 代表 ， 在癌灶周 围可 以是萎缩 的 子 宫内膜 活检。Ｉｕｔ － ｎｅ 道 ， Ｉ 报 刮宫或活检 内膜 诊断非典型增生 子宫 内膜 ， 肿瘤分 化差 ， 恶性度高 。 后 而行 子宫切除术 者 中，有 ３ ％（９５ ）的患者 有子宫 内膜腺 ５ １／４ 癌 。 以必须取得整个宫腔表 面的内膜组织进行 诊断 ， 所 方能降低 ３ 子宫内膜增 生与子宫 内膜癌的关系 内膜 癌的漏诊 率。 ｉ 等 道了 １０例子宫刮宫病理为子宫 内 Ｘｅ ５ 子 宫 内膜 增 生 与 子 宫 内 膜 癌 的 发 生 有 关 。 绝 大 多 数 子 宫 内 膜增 生 的患 者。 中单纯增生 ５ 其 ３例 、 复合增 生 １ 例 、 纯非典 １ 单 膜增生是一种可逆性 病变 ， 或者保持一种持续性 良性状态 ， 仅有 型增生 ２ 例 、 ６ 复合非典 型增生 ６ 例 。 Ｏ 全部行子宫切除后病理报 少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌 。Ｋ ｎａ 等［ ｕｎｎ ２ － １ 回 告单纯增生 ６ 例、 ５ 复合增生 ７ 、 例 单纯非典型增生 １ 例、 ５ 复合 顾性分析了 １０ ７ 例子 宫内膜增 生患者的刮宫标本 ， 随访 了平 非典型增生 ２ 例、 并 ９ 子宫 内膜癌 ３ 例 。 ４ 内膜癌漏诊 率 ２． ％， ２ ７ 认 ６ 均 １．年 ， ３ ４ 发现子宫 内膜单纯增生 发展为子宫 内膜癌 为 １ 复 为 刮 宫 组 织 学 诊 断 的 准 确 性 在 不 同类 型 增 生 中为 ７ ． ％， ６７ ％一 合增生为 ３ 单纯 非典型增生为 ８ 复合 非典 型增生为 ２ ％ ９． ％， ％， ９。 ２ ％；内膜 非典型增生 比单 纯和复杂增 生更 可能与 内膜癌 共 ０ 有非典型增生 者 ， 如手术 切下 子宫 ， ２％同时伴有 分化 好 的 存 ； 有 ５ 复杂非典 型增生 比单 纯非典 型增生更可能与 内膜癌共存 ； 在 内膜癌。因此 ， 型增生 与内膜 癌的发生关 系密切 ， 非典 被认为是 复杂非典型增生与 内膜癌共存患者 中，绝经后妇女显著 的多 于 内膜癌 的癌前病变。 绝经 前妇女。官腔镜检查行病变 内膜 的定点活检有 望提高诊 断
医 药 卫 生
子宫 内膜增 生与 子宫 内膜癌
邵 兰芳
（ 兰州市第二人民医院 妇产科 ， 肃 兰州 ７００ ） 甘 ３０ ０
摘要 ： 子宫 内膜癌是原发 于子 宫内膜的上皮性恶性肿瘤 ， 近 差 异 ， 分别 为 ３ ２ ％。 ％、５ 年来发病 率持 续上升 ， 常与接受雌激 索、 胖和子宫 内膜 增生有 ４２ 子 宫内膜非典型增生 的病理分级 肥 ． 关。 还和环境 因素、 吸烟 、 遗传 因素有关 ， 近年来有关子宫 内膜 癌 轻 、 重度非典型增生的癌变率分别为 １ ％、４ ４ ％。 中、 ５ ２％、５ 的治疗方法与预后 的研 究有很 大进展 。 ４３ 子 宫内膜对激素治疗 的反应 ． 关键词 ： 雌激素 子 宫内膜增 生 子宫内膜癌 对 长期较大量持续孕激素治疗反应不好者 ，或虽有短暂反 应， 但停药 即很快复 发 ， 要考虑癌变倾 向， 或甚至已发展为癌。 子宫 内膜癌是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 ，占女性 ４． 子宫 内膜 的分子生物学改变 ４ 生殖道恶性肿瘤的 ２％～０ ０ ３ ％，近 ３ 年来 其发 病率 有逐年上升 Ｏ 微 卫星 的不稳 定性 出现 于 ２％的子 宫 内膜非 典型增 生病 ８ 的趋势 。子宫 内膜增生包括单纯增生 、 复合增 生及 非典型增 生 ， 变 和子宫内膜样 癌中嘲 。约 ４ ％ ９％的子宫 内膜 非典型增生和 ０ ～ｏ 其 与内膜腺癌的发生关系密切。 子 宫内膜样癌有肿瘤 抑制因子 Ｐ Ｅ Ｔ Ｎ突变 。在复杂非典 型增 生患者 中 ， 共存 内膜癌者有增生细胞核抗原 （ Ｃ Ａ） Ｐ Ｎ 的高表 达『 ｑ 。 １ 子 宫 内膜 增 生的分 类 及病 因 Ｋ ｒ８Ｂ ｓ —ａ 、 ａ 癌基因 的突变也被证实在 子宫 内膜 样癌 的发展 过程 １９ ９４年 ＷＨＯ把 子宫 内膜增 生分为 ４ 诊断类型 ： 纯增 中发挥 了一定 的作用 Ｉ】 种 单 ３。 ’ ７ 生、 复合增生 、 单纯非典型增 生、 复合非 典型增 生。 ５ 子 宫 内膜 非典 型增 生 与 子 宫 内膜 癌 的诊 断 与鉴 别 子宫 内膜 增生多于雌激 素水平升高及持续刺激有关 ，其高 危因素包括 ： 无排卵 、 内分 泌功能性肿瘤 、 肥胖 、 无孕激素对抗 的 诊 断 雌激素替代疗 法、 长期服用三苯氧胺等 。 ｏ 等ｎ 道 ５ ０例子 ５１ 发 病 年 龄 Ｈｍ 报 ６ ． 宫 内膜 复 合 或 非 典 型 增 生 患 者 ，其 中 肥 胖 占 ８ ％（ ＭＩ ３ ｋ／ ６ Ｂ ＞ Ｏ ｇ 子宫 内膜癌多见 于老年妇女 ，绝经后妇女 占 ７ ％一 ５ 围 ０ ７ ％， １）３ １ ， ％使用 了雌激素替代疗 法 。雌激素长期持 续刺激子宫 内 绝经妇女约 占 １ ％一 ０ ４ １２ ５ ２ ％，０岁 以下仅 占 ５ １％。而子宫内膜 ％一 ０ 膜， 使子宫 内膜长期处于增生状态 。 非典型增生多发生于 比较年轻 的妇女 。 北京协和 医院统计 ５ 例 １ 子宫 内膜非 典型增 生患 者 ，平均 年龄 ３ ４岁 ，小 于 ４ ０岁者 占 ２ 子 宫 内膜 癌 的病 因 ８ ．％。而同期收治 的子宫 内膜癌 患者 １８例 ，平均年龄 ５ ． ０４ ０ ３３ 子宫 内膜癌 的确切病 因尚不清楚 ， 可能有两种发病机制 ， 一 岁 ， 相差近 ２ Ｏ岁【 蜘 。 种与雌激素增多有关 ， 主要 为子宫内膜样腺癌 ， 常伴有子宫 内膜 ５２ 子宫 内膜病理组织学检查 ． 增生症 ， 肿瘤分化较好 ， 此类约 占内膜癌 的 ８％一 ０ 另一种与 ０ ９ ％。 是确诊内膜 良恶性病变的依据。 常用的方法 有诊 断性刮宫、 雌激素水平无关 ， 以浆液性 癌为 代表 ， 在癌灶周 围可 以是萎缩 的 子 宫内膜 活检。Ｉｕｔ － ｎｅ 道 ， Ｉ 报 刮宫或活检 内膜 诊断非典型增生 子宫 内膜 ， 肿瘤分 化差 ， 恶性度高 。 后 而行 子宫切除术 者 中，有 ３ ％（９５ ）的患者 有子宫 内膜腺 ５ １／４ 癌 。 以必须取得整个宫腔表 面的内膜组织进行 诊断 ， 所 方能降低 ３ 子宫内膜增 生与子宫 内膜癌的关系 内膜 癌的漏诊 率。 ｉ 等 道了 １０例子宫刮宫病理为子宫 内 Ｘｅ ５ 子 宫 内膜 增 生 与 子 宫 内 膜 癌 的 发 生 有 关 。 绝 大 多 数 子 宫 内 膜增 生 的患 者。 中单纯增生 ５ 其 ３例 、 复合增 生 １ 例 、 纯非典 １ 单 膜增生是一种可逆性 病变 ， 或者保持一种持续性 良性状态 ， 仅有 型增生 ２ 例 、 ６ 复合非典 型增生 ６ 例 。 Ｏ 全部行子宫切除后病理报 少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌 。Ｋ ｎａ 等［ ｕｎｎ ２ － １ 回 告单纯增生 ６ 例、 ５ 复合增生 ７ 、 例 单纯非典型增生 １ 例、 ５ 复合 顾性分析了 １０ ７ 例子 宫内膜增 生患者的刮宫标本 ， 随访 了平 非典型增生 ２ 例、 并 ９ 子宫 内膜癌 ３ 例 。 ４ 内膜癌漏诊 率 ２． ％， ２ ７ 认 ６ 均 １．年 ， ３ ４ 发现子宫 内膜单纯增生 发展为子宫 内膜癌 为 １ 复 为 刮 宫 组 织 学 诊 断 的 准 确 性 在 不 同类 型 增 生 中为 ７ ． ％， ６７ ％一 合增生为 ３ 单纯 非典型增生为 ８ 复合 非典 型增生为 ２ ％ ９． ％， ％， ９。 ２ ％；内膜 非典型增生 比单 纯和复杂增 生更 可能与 内膜癌 共 ０ 有非典型增生 者 ， 如手术 切下 子宫 ， ２％同时伴有 分化 好 的 存 ； 有 ５ 复杂非典 型增生 比单 纯非典 型增生更可能与 内膜癌共存 ； 在 内膜癌。因此 ， 型增生 与内膜 癌的发生关 系密切 ， 非典 被认为是 复杂非典型增生与 内膜癌共存患者 中，绝经后妇女显著 的多 于 内膜癌 的癌前病变。 绝经 前妇女。官腔镜检查行病变 内膜 的定点活检有 望提高诊 断
妇科肿瘤诊治进展——子宫内膜增生与癌前病变
腺 上 皮 细 胞 的 异 型 性
２ ３ 子 宫 内膜 不 典 型 增 生 ．
不典 型 增 生 的 内膜 在 上 述 单 纯
ห้องสมุดไป่ตู้
增 生 和 复 杂 增 生 的 基础 上 ， 出现 细 胞 异 型 性 ， 区域 腺体 可 出 小 现 筛 状 结 构 ； 上皮 细 胞 呈 复 层 或 假 复 层 ， 列 紊 乱 ， 胞 大 腺 排 细 小 、 态不 一 ｝ 增 大 、 染 ， 性 消 失 ， 装 比例增 加 ， 仁 明 形 棱 深 极 核 核 显 ， 色质 不 规 则 聚集 等 。按 病 变 的 程 度 ， 典 型增 生 可 分 为 染 不 轻 、 、 三 度 。 度 ： 体 稍 不 规 则 ， 呈 小 灶 性 分 布 ， 胞 较 中 重 轻 腺 可 细 正 常 增 殖期 大 ； 圆或 呈 棍 状 ； 仁增 大 不 明 显 。 核 核 中度 ： 体 形 腺 态 不 规 则 ， 有 分 支 或 乳 头 状 ； 生成 片 ； 胞 核 圆 ； 色 质 成 可 增 细 染 块 ， 胞异 型 性 较 明显 。 重度 ： 体轮 廓 不规 则 分 支 ； 腔 细 腺 有 腺 内可 有 乳 头 出 芽 或筛 状 ； 体 增 生 成 片 、 挤 细 胞 核 圆 或 椭 腺 拥 圆 ｛ 色质 粗 、 染 ， 胞 异 型 性 更 明显 。 染 深 细 复杂 增生 与 不典 型 增 生 的 主 要 区 别 在 于细 胞 核 的 改变 而不 典 型 增 生 与 分 化 好 的 腺 癌 的 区别 则 有 无问 质 程 润 为 准
典 型 增生 发 展 为癌 ，９ 的 复 杂 性 不 典 型 增 生 发 展 为 癌 ；而 ２ 从 不 典 型 增 生 发 展 为 癌 需 要 一 十 漫 长 的过 程 ， 些 抑 癌 基 因 某 的 失 活或 癌 基 因的 活 化 可 能 参 与 了这 一 过 程 Ｐ Ｎ 基 因 突 ＴＥ 变 和 微 卫 星 不 稳 定 性 （ 见 于 型 子 宫 内 膜 癌 和 子 宫 内 Ｍ１常 膜增 生 ． 子 宫 内膜 癌发 生 过 程 中 的一 个 早 发事 件 。 Ｔ 是 Ｐ ＥＮ 是 １９ ９ ７年 发 现 的一 个 新 的 抑 癌 基 因 ， 在 子 宫 内膜 癌 中 的 突变 其 率 最 高 ， ３ ～ ５ ， 子 宫 内 膜 不 典 型 增 生 中 突 变 率 为 选 ２ ５ 在 １ ， ０ 提示 Ｐ Ｎ 基 因 失 活 可 能 是 子 宫 内膜 由 不 典 型 增 生 发 ＴＥ 展 为癌 的 始 动 因 素 。Ｂ ｓａ ｌ ｕｓｇｉ 发 现 在 子 宫 内 膜癌 中 Ｐ Ｎ ａ等 ＴＥ
２ ３ 子 宫 内膜 不 典 型 增 生 ．
不典 型 增 生 的 内膜 在 上 述 单 纯
ห้องสมุดไป่ตู้
增 生 和 复 杂 增 生 的 基础 上 ， 出现 细 胞 异 型 性 ， 区域 腺体 可 出 小 现 筛 状 结 构 ； 上皮 细 胞 呈 复 层 或 假 复 层 ， 列 紊 乱 ， 胞 大 腺 排 细 小 、 态不 一 ｝ 增 大 、 染 ， 性 消 失 ， 装 比例增 加 ， 仁 明 形 棱 深 极 核 核 显 ， 色质 不 规 则 聚集 等 。按 病 变 的 程 度 ， 典 型增 生 可 分 为 染 不 轻 、 、 三 度 。 度 ： 体 稍 不 规 则 ， 呈 小 灶 性 分 布 ， 胞 较 中 重 轻 腺 可 细 正 常 增 殖期 大 ； 圆或 呈 棍 状 ； 仁增 大 不 明 显 。 核 核 中度 ： 体 形 腺 态 不 规 则 ， 有 分 支 或 乳 头 状 ； 生成 片 ； 胞 核 圆 ； 色 质 成 可 增 细 染 块 ， 胞异 型 性 较 明显 。 重度 ： 体轮 廓 不规 则 分 支 ； 腔 细 腺 有 腺 内可 有 乳 头 出 芽 或筛 状 ； 体 增 生 成 片 、 挤 细 胞 核 圆 或 椭 腺 拥 圆 ｛ 色质 粗 、 染 ， 胞 异 型 性 更 明显 。 染 深 细 复杂 增生 与 不典 型 增 生 的 主 要 区 别 在 于细 胞 核 的 改变 而不 典 型 增 生 与 分 化 好 的 腺 癌 的 区别 则 有 无问 质 程 润 为 准
典 型 增生 发 展 为癌 ，９ 的 复 杂 性 不 典 型 增 生 发 展 为 癌 ；而 ２ 从 不 典 型 增 生 发 展 为 癌 需 要 一 十 漫 长 的过 程 ， 些 抑 癌 基 因 某 的 失 活或 癌 基 因的 活 化 可 能 参 与 了这 一 过 程 Ｐ Ｎ 基 因 突 ＴＥ 变 和 微 卫 星 不 稳 定 性 （ 见 于 型 子 宫 内 膜 癌 和 子 宫 内 Ｍ１常 膜增 生 ． 子 宫 内膜 癌发 生 过 程 中 的一 个 早 发事 件 。 Ｔ 是 Ｐ ＥＮ 是 １９ ９ ７年 发 现 的一 个 新 的 抑 癌 基 因 ， 在 子 宫 内膜 癌 中 的 突变 其 率 最 高 ， ３ ～ ５ ， 子 宫 内 膜 不 典 型 增 生 中 突 变 率 为 选 ２ ５ 在 １ ， ０ 提示 Ｐ Ｎ 基 因 失 活 可 能 是 子 宫 内膜 由 不 典 型 增 生 发 ＴＥ 展 为癌 的 始 动 因 素 。Ｂ ｓａ ｌ ｕｓｇｉ 发 现 在 子 宫 内 膜癌 中 Ｐ Ｎ ａ等 ＴＥ
宫腔镜在子宫内膜增生和子宫内膜癌中的诊治作用
中图 分 类 号 ： ７ ７ ３ ０ ４ Ｒ ３ ． ３ ．
文献 标 识 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ ０ ） ４— ３ ０— ３ １０ ６ ０ （ ０ ９ ０ ０ ２ ０
子宫 内膜增 生是 临床 常见 的妇 科病 变 ， 有 一 具 定 的癌变倾 向 ， 列 为 癌前 病 变 ， 确 、 时地 诊 断 被 正 及 和治疗对 防止病 变进展 意义 重大 。子宫 内膜癌是 最 常见 的妇 科恶性 肿瘤 ， 严重 影 响 患者 的生 存质 量 和 生命 健康 ， 对子 宫 内膜 癌 的早 期 诊 断和 及 时 治疗 是 提高患者 生存 预后 的重 要前 提 。近 年 来 ， 腔镜 在 宫 子宫 内膜 增生 和子宫 内膜癌 诊治 中 的应 用越来 越广 泛 。本 文就宫 腔镜在 子宫 内膜增 生和子 宫 内膜 癌 中 的诊治作 用做 一综述 。 １ 子 宫 内膜增 生
１１ 基 本概念 ．
子宫 内膜 增 生是 妇科 常 见 疾病 ， 称 为子 宫 内 又 膜增 殖症 ， 指子 宫 内膜腺 体 的增生病 变 ， 介 于正 是 是 常增 殖期宫 内膜与 高分化 子宫 内膜癌 之 间的一组病 变 。国际妇 科病 理 协会 于 １８ ９ ７年将 子 宫 内膜 增 生 分为： ①单 纯性增 生 ； 复合性 增生 ； ② ③不典 型增 生 。 其 中 子 宫 内 膜 不 典 型 增 生 （ ｔｐ ａ ｅ ｄ ｍ ｔ ａ ａ ｉ ｌ ｎ ｏ ｅ ｉ ｙｃ ｒｌ ｈ ｐｒｌ ｉ， Ｅ 根 据增 生 腺 体是 否 出现 背靠 背 群 ｙ ｅｐ ｓ Ａ Ｈ） ａａ 集， 分为简 单性不 典型增 生 和复杂性 不典 型增生 ； 根 据 组织学 病变程 度不 同又可 分为轻 度 、 中度 、 度不 重 典 型增生 。 １ ２ 发病 因素 ． 子 宫 内膜增 生 的 病 因还不 十 分 清楚 ， 般认 为 一 长 期雌激 素 刺 激 可 能是 发 病 因素 。Ａ ｉｉ ¨ 报 道 ｒ 等 ｃ １４名 绝经后 妇 女 每 天 服 用 １０ ｍ ５ ５ ｇ异 黄 酮 ５年 ， ６ 人 发展 为 子宫 内膜增 生 ， 服用 安 慰剂 的 １ ５例无 而 ６ １ 例发 生 。Ｂ ｂｏ ｓａ等 报 道 肾移 植 与 子 宫 内膜 ｏ ｒｗ ｋ
子宫内膜癌的病理学研究进展
子宫内膜癌的病理学研究进展子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，目前在许多发达国家其发病率居妇科恶性肿瘤首位，近年来在亚洲地区发病率也持续增加。
目前的研究在子宫内膜癌的组织病理学及分子病理学方面都有了较深入及崭新的认识。
本文主要收集近几年子宫内膜癌在病理学方面的相关研究文献，对子宫内膜癌的病理学研究进展进行综述。
标签：子宫内膜癌子宫内膜癌是中国女性第二个最常见的癌症，在欧美国家，子宫内膜癌的发病率高居女性生殖系统肿瘤的首位。
在中国，子宫内膜癌的发病趋势逐年上升，严重危害女性的健康[1]。
目前子宫内膜癌分为两种类型：I型（子宫内膜样）和II型（非子宫内膜样）子宫内膜癌，两种类型的子宫内膜癌不仅组织学表型和分子机制不同，其生物学行为也大不相同。
由于子宮内膜癌具有不同的组织学特征以及分子表型，本文回顾了子宫内膜癌组织病理学和分子病理学的新进展，并对这些相关的文献进行综述。
1子宫内膜癌的病因学特点子宫内膜癌是一种子宫内膜上皮来源的恶性肿瘤。
它有两个亚型[2]：雌激素相关的I型子宫内膜癌和雌激素不相关的II型子宫内膜癌。
1.1雌激素相关的I型子宫内膜癌雌激素相关的I型子宫内膜癌是子宫内膜癌最常见的类型，占所用病例数的75%～80%。
多数是子宫内膜样腺癌，有时会伴有鳞状细胞的成分。
I型子宫内膜癌被认为是由于内源性或外源性的雌激素过量造成的，由于孕激素的拮抗，这些雌激素的作用不完全（或根本没有）。
子宫内膜增生是这一类型的组织学前病变[3]。
目前的WHO分类将子宫内膜增生分为单纯性增生（癌变风险小于1%），复杂性增生（癌变风险约2%），单纯非典型增生（癌变风险约8%），和复杂非典型增生（癌变风险约30%）[4]。
1.2 II型子宫内膜癌10%～15%的子宫内膜癌是II型子宫内膜癌，它的组织学特征主要表现为浆液性癌或透明细胞癌，多被认为是中低分化的癌。
这类癌特征性的来源于萎缩性的子宫内膜组织（子宫内膜上皮内癌），它们不表达雌激素及孕激素受体。
最新子宫内膜癌前病变与子宫内膜癌诊疗进展幻灯片课件
细胞学检查 阳性率不高 分段诊别 确诊率60-70%
分颈管和宫体 刮出物分别送检 宫 腔 镜 用于诊刮阴性的异常子宫出血 膨宫剂致扩散，宫腔压力<50mmHg B 超 了解病灶大小 是否侵犯子宫肌层 是否累及宫颈 有无子宫肌瘤 癌血清标记物 无特异性标记物 CA125升高有一定意义
鉴别诊断
更年期功血——诊刮 老年性阴道炎，宫腔积脓——细胞学 宫内膜息肉，粘膜下肌癌——诊刮，腔镜，B超
病史
高龄妇女不规则阴道出血 患有与雌激素水平相关疾病 宫体癌综合征
症状与体征
早期可无症状 病程进展可出现
经量 经期延长 阴道出血
绝经后阴道出血 阴道排液，多见于阴道出血前，晚期可合并感染 疼痛，宫腔积液，宫外转移 子宫增大，变软，晚期固定 全身症状，腹腔转移，腹腔痛，贫血，消瘦，恶液质
辅助检查
子宫内膜增生治疗
遵循个体化治疗（年龄，生育，有无高危因素） <40岁，外源性E所致，停用或E、P合用 内源性雌激素所致，安宫片10mg/日×10d
妇康片 40mg/日×10d >40岁，孕激素治疗3-6月无效，子宫全切术
非典型增生治疗
<40岁 60mg/日×3M 促排卵，待内膜转至正常后用孕激素 无效，子宫全切
概论
子宫内膜癌发病呈持续增高趋势 占欧美生殖道恶性肿瘤第一位，我国第二位 好发生绝经后妇女，58-60岁为高峰，较宫颈癌晚 常与HRT、肥胖和子宫内膜增生有关 为雌激素依赖性疾病
年龄分布
绝经后占60%，50-59岁居多 40岁以下仅占2-5% 25岁以下极少
高危因素
与雌激素相关疾病相伴随
子宫肌瘤 无排卵性功血
子宫内膜样腺癌 纤毛状腺病 分泌型腺癌 乳头状腺癌 腺癌伴鳞化
分颈管和宫体 刮出物分别送检 宫 腔 镜 用于诊刮阴性的异常子宫出血 膨宫剂致扩散，宫腔压力<50mmHg B 超 了解病灶大小 是否侵犯子宫肌层 是否累及宫颈 有无子宫肌瘤 癌血清标记物 无特异性标记物 CA125升高有一定意义
鉴别诊断
更年期功血——诊刮 老年性阴道炎，宫腔积脓——细胞学 宫内膜息肉，粘膜下肌癌——诊刮，腔镜，B超
病史
高龄妇女不规则阴道出血 患有与雌激素水平相关疾病 宫体癌综合征
症状与体征
早期可无症状 病程进展可出现
经量 经期延长 阴道出血
绝经后阴道出血 阴道排液，多见于阴道出血前，晚期可合并感染 疼痛，宫腔积液，宫外转移 子宫增大，变软，晚期固定 全身症状，腹腔转移，腹腔痛，贫血，消瘦，恶液质
辅助检查
子宫内膜增生治疗
遵循个体化治疗（年龄，生育，有无高危因素） <40岁，外源性E所致，停用或E、P合用 内源性雌激素所致，安宫片10mg/日×10d
妇康片 40mg/日×10d >40岁，孕激素治疗3-6月无效，子宫全切术
非典型增生治疗
<40岁 60mg/日×3M 促排卵，待内膜转至正常后用孕激素 无效，子宫全切
概论
子宫内膜癌发病呈持续增高趋势 占欧美生殖道恶性肿瘤第一位，我国第二位 好发生绝经后妇女，58-60岁为高峰，较宫颈癌晚 常与HRT、肥胖和子宫内膜增生有关 为雌激素依赖性疾病
年龄分布
绝经后占60%，50-59岁居多 40岁以下仅占2-5% 25岁以下极少
高危因素
与雌激素相关疾病相伴随
子宫肌瘤 无排卵性功血
子宫内膜样腺癌 纤毛状腺病 分泌型腺癌 乳头状腺癌 腺癌伴鳞化
子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变护理课件
心理支持
子宫内膜增生和癌前病变患者 常常面临较大的心理压力，因 此提供心理支持和情绪疏导非
常重要。
子宫内膜增生与癌前病变护理未来展望
01
02
03
探索新的治疗方法
随着医学技术的不断进步 ，未来可能会有更多新的 治疗方法用于子宫内膜增 生和癌前病变的治疗。
提高公众认知
加强子宫内膜增生和癌前 病变的宣传教育，提高公 众对疾病的认知和重视程 度。
肥胖是子宫内膜增生和癌前病变的高 危因素之一，保持健康的体重有助于 降低患病风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食 、适量运动、戒烟限酒等，有助于预 防子宫内膜增生和癌前病变的发生。
子宫内膜增生与癌前病变的药物治疗
激素治疗
对于轻度子宫内膜增生和癌前病 变，激素治疗是一种常用的治疗 方法，如孕激素、促性腺激素释
放激素生和癌前病变发 生发展的重要因素之一，抗炎治疗 有助于缓解症状和预防疾病进展。
其他药物治疗
根据具体情况，医生可能会开具其 他药物治疗，如免疫调节剂、抗氧 化剂等。
子宫内膜增生与癌前病变的手术治疗
子宫内膜切除术
对于轻度子宫内膜增生和癌前病变，子宫内膜切除术是一种有效的 治疗方法，通过切除部分或全部子宫内膜，达到治疗目的。
子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变 护理课件
• 子宫内膜增生与癌前病变的基本知识 • 子宫内膜增生与癌前病变的症状和诊断 • 子宫内膜增生与癌前病变的护理和治疗 • 子宫内膜增生与癌前病变的预防和康复 • 子宫内膜增生与癌前病变的案例分享和经验总结
01
子宫内膜增生与癌前病变的基本知识
子宫内膜增生的定义与分类
全子宫切除术
对于严重子宫内膜增生和癌前病变，全子宫切除术是一种常用的治 疗方法，通过切除子宫及附件，达到治疗目的。
子宫内膜增生和癌前病变患者 常常面临较大的心理压力，因 此提供心理支持和情绪疏导非
常重要。
子宫内膜增生与癌前病变护理未来展望
01
02
03
探索新的治疗方法
随着医学技术的不断进步 ，未来可能会有更多新的 治疗方法用于子宫内膜增 生和癌前病变的治疗。
提高公众认知
加强子宫内膜增生和癌前 病变的宣传教育，提高公 众对疾病的认知和重视程 度。
肥胖是子宫内膜增生和癌前病变的高 危因素之一，保持健康的体重有助于 降低患病风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食 、适量运动、戒烟限酒等，有助于预 防子宫内膜增生和癌前病变的发生。
子宫内膜增生与癌前病变的药物治疗
激素治疗
对于轻度子宫内膜增生和癌前病 变，激素治疗是一种常用的治疗 方法，如孕激素、促性腺激素释
放激素生和癌前病变发 生发展的重要因素之一，抗炎治疗 有助于缓解症状和预防疾病进展。
其他药物治疗
根据具体情况，医生可能会开具其 他药物治疗，如免疫调节剂、抗氧 化剂等。
子宫内膜增生与癌前病变的手术治疗
子宫内膜切除术
对于轻度子宫内膜增生和癌前病变，子宫内膜切除术是一种有效的 治疗方法，通过切除部分或全部子宫内膜，达到治疗目的。
子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变 护理课件
• 子宫内膜增生与癌前病变的基本知识 • 子宫内膜增生与癌前病变的症状和诊断 • 子宫内膜增生与癌前病变的护理和治疗 • 子宫内膜增生与癌前病变的预防和康复 • 子宫内膜增生与癌前病变的案例分享和经验总结
01
子宫内膜增生与癌前病变的基本知识
子宫内膜增生的定义与分类
全子宫切除术
对于严重子宫内膜增生和癌前病变，全子宫切除术是一种常用的治 疗方法，通过切除子宫及附件，达到治疗目的。
子宫内膜增生与癌
核染色质粗颗粒状分布不均等。 EIN 的细胞
改变明显不同于周围良性子宫内膜腺体。
⑶病理切片所显示EIN病变范围的直径 应>1mm(包含5~10个腺体)。
⑷除外某些形态上类似 EIN 的良性子宫 内膜改变 (如人工假象、某些反应性改变、 月经期子宫内膜、绝经后萎缩、子宫内膜
息肉、炎症、激素作用等)。
正常子宫内膜
复杂性增生是腺体高度密集，腺体与间质 比例大于 3:1 。可能弥漫累及子宫内膜。腺体 大小和形状差异较大，常有分枝、出芽和乳头
状内折，甚至出现“背靠背”现象。细胞同单
纯性增生，没有异型性。腺体之间可见稀少的
梭形间质细胞。
复杂性增生常伴改变
鳞化
间质泡沫细胞聚集
分泌现象
Silverberg提出高分化内膜样癌形态学诊 断标准： (1)间质浸润：包括间质消失、间质的促 纤维形成和坏死。
(2) 筛状结构和腺体内的细胞搭桥，
没有间质支持。
(3) 腺体融合，腺体间无间质，腺体
基底膜相接形成“背靠背”。
(4)复杂的腺体分支和腺体套腺体伴有 乳头状折叠，形成复杂的似花边状结构。
激素或手术
按分期治疗
EIN 中 PTEN 缺失率 55-63%，而增生性
子宫内膜只约有 1/3缺失，且敏感性和特异
性均存在问题，无诊断价值。但 PTEN 缺失
率从良性到恶性有逐渐增加的趋势。 EIN
有 PTEN 缺失的病例，有 50%进展为癌，阴 性则无。
随 访
• EIN预示癌的结果明显好于WHO分类 • 41% EIN在1年内诊断为子宫内膜癌
2、子宫内膜增生时上皮细胞的改变
上皮细胞的增生一般分为无非典型性
和非典型性两大类。非典型性主要依据核
子宫内膜不典型增生癌变病例分析
子宫内膜不典型增生癌变病例分析 目的分析子宫内膜不典型增生病例的发生情况及其癌变发生率。
方法对170例子宫内膜增生的患者进行回顾性分析,与其他医院报道的案例比对分析。
结果48例不典型增生者中,有23%于1～11年(平均4.1年)后发展为癌。
北京协和医院41例40岁以下的不典型增生者,癌变率为9.7%。
结论子宫内膜不典型增生有癌变可能。
子宫内膜非典型增生多发生于比较年轻的妇女。
一旦发生癌变,及早发现、及早手术预后还是很好的。
标签： 子宫内膜增生癌变非典型增生子宫内膜增生具有一定的癌变倾向,故被列为癌前病变。
但根据长期观察绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变,或保持一种持续性良性状态。
甚至可随月经期内膜的剥脱而自然消退,但也可能经增生、不典型增生,最后发展为子宫内膜癌。
现将对非典型增生相关病例分析结果报道如下。
1临床资料我院最近几年共收治170例子宫内膜增生病例,对其长期随诊并进行回顾性分析。
结合北京协和医院等其他医院报道的子宫内膜不典型增生病例比对分析。
统计学分析采用χ2检验及Fishers检验。
2结果(1)子宫内膜非典型增生有癌变可能:分析170例子宫内膜增生长期随诊的结果,其中48例不典型增生者中有23%于1～11年(平均4.1年)后发展为癌。
北京协和医院41例40岁以下的不典型增生者,癌变率为9.7%。
在重度不典型增生中其癌变率可达30%～50%。
(2)子宫内膜不典型增生癌变,常常是一个漫长的过程。
北京协和医院报道的4例中,有3例超过了5年,最长2例为10年及15年,最短的1例为3年半。
(3)子宫内膜非典型增生多发生于比较年轻的妇女。
北京协和医院统计51例子宫内膜非典型增生患者,平均年龄34岁,＜40岁者占80.4%。
3讨论3.1疾病描述子宫内膜增生是指发生在子宫内膜的一组增生性病变,仅少数可以缓慢发展为癌。
子宫内膜增生的发病原因主要与长期的雌激素刺激有关。
绝经后子宫内膜增厚与子宫内膜病变的相关性研究
实用妇产科杂志 2021 年1月第 37 卷第1期ym/rw" <?/’PrachcW aW Gy/itro/og.v 2021 Jan. Vol. 37 ,I\o.1• 62•文章编号：1003 -6946(2021 )01 -0062 -05绝经后子宫内膜增厚与子宫内膜病变的相关性研究李灿，李慧，程静新(上海市东方医院妇科，上海200120)【摘要】目的：探讨绝经后子宫内膜增厚与子宫内膜病变的相关性，重点探讨无症状子宫内膜增厚预测内膜恶变风险的内膜厚度阈值。
方法：选择245例绝经后经阴道超声检查提示子宫内膜厚度彡5 m m的患者作为研究对象，分为绝经后出血（PMB)组（124例）和无PM B组（丨21例），均行宫腔镜下子宫内膜活检，分析其临床病理资料。
结果：①丨组子宫内膜不典型增生（AH)及子宫内膜癌(EC)的发生率（22. 58% )明显高于无PMB组（4. 13% )(P< 0. 05 )。
②PMB组中良性病变患者（96例）与AH/E C患者（28例）之间年龄、子宫内膜厚度、合并高血压、足月产次、流产次的差异均有统计学意义（P<〇. 05 );多因素Logistic回归分析结果显示：合并高血压、子宫内膜厚度彡10 m m是绝经后子宫内膜增厚伴PM B患者发生A H及E C的独立危险因素（P C0.05)。
③无PMB组中良性病变组（116例）与AH/F X组（5例）之间子宫内膜厚度的差异有统计学意义（P<0.05)。
④R0C曲线分析：PMB组以子宫内膜厚度8. 5 m m作为预测A H及E C的最佳阈值，R0C曲线下面积（AUC)为0. 734,敏感度为78. 6%，特异度为58. 3%D无PMB组以子宫内膜厚度10. 5 m m作为预测AH及EC的最佳阈值，A U C为0.941，敏感度为100.0%，特异度为81.0%。
结论：绝经后子宫内膜增厚伴PM B患者均应行进一步病理检查排除癌变，而不伴PMB的子宫内膜恶变率低，若无合并高危因素、子宫内膜厚度<10. 5 m m可随访观察。
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细胞极性消失，大小不一，核深染， 腺上皮细胞异行型； 无间质浸润。 根据腺上皮增生程度分为轻、中、重。
子宫内膜非典型增生
This is endometrial cystic hyperplasia in which the amount of endometrium is abnormally increased and not cycling as it should. The glands are enlarged and irregular with columnar cells that have some atypia. Simple endometrial hyperplasias can cause bleeding, but are not thought to be premalignant. However, adenomatous hyperplasia is premalignant.
晚期分泌期（月经前期）
(secretory phase endometrium)
This is normal secretory phase endometrium. Note the larger tortuous glands with secretions. The secretory phase follows a set 14 day course leading to either implantation of a fertilized ovum or menstruation.
非典型增生（atypical hyperplasia）
轻度非典型增生： 腺体轮廓稍不规则， 腺上皮细胞轻度异 行型, 无间质浸润。
非典型增生（atypical hyperplasia）
中度非典型增生： 腺体轮廓不规则， 呈分支或乳头状， 腺上皮细胞异行型 较明显。 有细胞异型性，无 间质浸润
非典型增生（atypical hyperplasia）
癌前病变
正常子宫内膜
增生期
早期分泌期
(proliferative endometrium) (early secretory endometrium)
This is the microscopic appearance of normal proliferative endometrium in the menstrual cycle. The proliferative phase is the variable part of the cycle. In this phase, tubular glands with columnar cells and surrounding dense stroma are proliferating to build up the endometrium following shedding with previous menstruation.
重度非典型增生：
腺体轮廓明显不规则，呈 不规则分支状，有腺腔内 出芽和乳头状结构， 腺上皮细胞异行型明显。 腺体搭桥、共壁，但无间 质浸润。
临床表现
发生于年龄较轻患者，常伴有多囊卵巢、 无排卵性月经、不孕症。
发生在绝经前妇女，患者常伴有肥胖、 子宫 肌瘤、更年期症状，或有较长期服用外源性雌 激素，而未同时服用孕激素史。
子宫内膜增生 （endometrial hyperplasia，EH）
正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱， 依赖女性激素作用。
无排卵、排卵不规则妇女因雌激素刺激， 子宫内膜持续增生
与长期受雌激素刺激、缺乏孕激素有关: 单用雌激素一年，20%子宫内膜增生；
以腺体病变为主、伴有少量间质病变， 少数内膜增生可以发展成癌
国际妇科病理协会分期(ISGP,1987)
（International Society of Gynecology Pathology）
单纯增生（simple hyperplasia）良性病变, 原腺囊性增生（cysitic hyperplasia ） 复合增生（complex hyperplasia）良性病变 原腺瘤性增生（adenomatous hyperplasia) 非典型增生（atypical hyperplasia）
Here is early secretory endometrium. The appearance with prominent subnuclear vacuoles in cells forming the glands is consistent with post-ovulatory day 2. The histologic changes following ovulation are quite constant over the 14 days to menstruation and can be utilized to date the endometrium.
单纯增生 （simple hyperplasia）
子宫内膜腺体和间质增生, 腺体不规则， 可扩张呈囊性并有群集间 质致密 无细胞异型性
复合增生
（complex hyperplasia）
腺体高度增生，成芽状 或乳头状， 腺体不规则，呈现结构 复杂和背靠背的群集， 细胞呈复层或假复层
无ห้องสมุดไป่ตู้胞异型性
非典型增生（atypical hyperplasia）
绝经前妇女： 由于卵巢功能减退，无排卵，长期受雌激素刺激， 患者可有阴道出血或经量增多，临床表现为无排 卵功血，并常伴有子宫肌瘤、更年期症状，对此 类患者应注意有无内膜病变。 绝经后妇女： 表现为阴道出血，较绝经前妇女发生癌的危险性 更大。另外对应用激素替代，有较长期服用外源 性雌激素，而未同时服用孕激素，也成为引起内 膜增生的高危因素。
临床表现
年龄：可发生在任何年龄妇女
青春期患者： 在月经出潮后，常出现无排卵功血，此种 内膜多为单纯性增生，以后随卵巢发育成 熟，内膜增生消失。 生育年龄患者： 常伴有多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症。 此类患者长期卵巢功能异常，应用促排卵 药物治疗无效时，应注意有无内膜病变， 特别是有无癌前病变。
临床表现
子宫内膜非典型增生
This is endometrial cystic hyperplasia in which the amount of endometrium is abnormally increased and not cycling as it should. The glands are enlarged and irregular with columnar cells that have some atypia. Simple endometrial hyperplasias can cause bleeding, but are not thought to be premalignant. However, adenomatous hyperplasia is premalignant.
晚期分泌期（月经前期）
(secretory phase endometrium)
This is normal secretory phase endometrium. Note the larger tortuous glands with secretions. The secretory phase follows a set 14 day course leading to either implantation of a fertilized ovum or menstruation.
非典型增生（atypical hyperplasia）
轻度非典型增生： 腺体轮廓稍不规则， 腺上皮细胞轻度异 行型, 无间质浸润。
非典型增生（atypical hyperplasia）
中度非典型增生： 腺体轮廓不规则， 呈分支或乳头状， 腺上皮细胞异行型 较明显。 有细胞异型性，无 间质浸润
非典型增生（atypical hyperplasia）
癌前病变
正常子宫内膜
增生期
早期分泌期
(proliferative endometrium) (early secretory endometrium)
This is the microscopic appearance of normal proliferative endometrium in the menstrual cycle. The proliferative phase is the variable part of the cycle. In this phase, tubular glands with columnar cells and surrounding dense stroma are proliferating to build up the endometrium following shedding with previous menstruation.
重度非典型增生：
腺体轮廓明显不规则，呈 不规则分支状，有腺腔内 出芽和乳头状结构， 腺上皮细胞异行型明显。 腺体搭桥、共壁，但无间 质浸润。
临床表现
发生于年龄较轻患者，常伴有多囊卵巢、 无排卵性月经、不孕症。
发生在绝经前妇女，患者常伴有肥胖、 子宫 肌瘤、更年期症状，或有较长期服用外源性雌 激素，而未同时服用孕激素史。
子宫内膜增生 （endometrial hyperplasia，EH）
正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱， 依赖女性激素作用。
无排卵、排卵不规则妇女因雌激素刺激， 子宫内膜持续增生
与长期受雌激素刺激、缺乏孕激素有关: 单用雌激素一年，20%子宫内膜增生；
以腺体病变为主、伴有少量间质病变， 少数内膜增生可以发展成癌
国际妇科病理协会分期(ISGP,1987)
（International Society of Gynecology Pathology）
单纯增生（simple hyperplasia）良性病变, 原腺囊性增生（cysitic hyperplasia ） 复合增生（complex hyperplasia）良性病变 原腺瘤性增生（adenomatous hyperplasia) 非典型增生（atypical hyperplasia）
Here is early secretory endometrium. The appearance with prominent subnuclear vacuoles in cells forming the glands is consistent with post-ovulatory day 2. The histologic changes following ovulation are quite constant over the 14 days to menstruation and can be utilized to date the endometrium.
单纯增生 （simple hyperplasia）
子宫内膜腺体和间质增生, 腺体不规则， 可扩张呈囊性并有群集间 质致密 无细胞异型性
复合增生
（complex hyperplasia）
腺体高度增生，成芽状 或乳头状， 腺体不规则，呈现结构 复杂和背靠背的群集， 细胞呈复层或假复层
无ห้องสมุดไป่ตู้胞异型性
非典型增生（atypical hyperplasia）
绝经前妇女： 由于卵巢功能减退，无排卵，长期受雌激素刺激， 患者可有阴道出血或经量增多，临床表现为无排 卵功血，并常伴有子宫肌瘤、更年期症状，对此 类患者应注意有无内膜病变。 绝经后妇女： 表现为阴道出血，较绝经前妇女发生癌的危险性 更大。另外对应用激素替代，有较长期服用外源 性雌激素，而未同时服用孕激素，也成为引起内 膜增生的高危因素。
临床表现
年龄：可发生在任何年龄妇女
青春期患者： 在月经出潮后，常出现无排卵功血，此种 内膜多为单纯性增生，以后随卵巢发育成 熟，内膜增生消失。 生育年龄患者： 常伴有多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症。 此类患者长期卵巢功能异常，应用促排卵 药物治疗无效时，应注意有无内膜病变， 特别是有无癌前病变。
临床表现