《中医护理学第六章--中医辨证》精品PPT课件
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中医护理-辨证施护ppt课件
• 学习中医护理必须学好辨证施护 • 必须认真学习中医基础理论，打破一张文凭
包用一生的观念，学习中医知识绝非一日之 功。 • 临床护理中要勤于思考，勤于观察。 • 要有整体护理统一性和整体性的思维方式。 • 建立中医护理的学习和应用氛围。
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结语
• 运用辨证施护，以中医整体观为指导 ，发挥中医护理的理论和技术特色。
• 病人遵医嘱的自我护理 • 儿女和家属的看护 • 专业的护理人员的看护
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中医护理的基本特点
• 整体观念 • 辨证施护
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整体观念
• 人体是一个有机的整体 以五脏为中心，配以六腑，通过经络系
统“内属以脏腑，外络于肢节” • 人与自然界的统一性
四时气候与人体 地区方域与人体 昼夜晨昏与人体
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运用问诊全面了解病情
• 详细询问病人的主诉、现病史、既往史 、治疗情况、生活习惯、饮食爱好、情 志状态等，为辨证施护提供可靠的依据 。
• 如疼痛的程度和性质，只能由问诊得到 资料。
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运用切诊探明疾病的性质
包括脉诊、按诊两个方面，判断 疾病的部位、性质和邪正盛衰以及 病变局部的部位、性质、大小等。
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2、中医护理诊断
护理人员运用评判性思维，分析和综 合护理评估获得的资料，以确定健康问题， 作出护理诊断，这一分析和综合评估的过程 叫做护理诊断。 （1）以中医学的基本理论为指导； （2）运用中医术语描述病情 （3）遵循中西医结合的原则
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3、中医护理计划
护理计划应包括护理诊断的陈述、 预期达到的目标、准备实施的措施和健康 教育，制定一份具有中医特色的护理计划 。
辨证施护在中医临床 护理中的应用
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包用一生的观念，学习中医知识绝非一日之 功。 • 临床护理中要勤于思考，勤于观察。 • 要有整体护理统一性和整体性的思维方式。 • 建立中医护理的学习和应用氛围。
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结语
• 运用辨证施护，以中医整体观为指导 ，发挥中医护理的理论和技术特色。
• 病人遵医嘱的自我护理 • 儿女和家属的看护 • 专业的护理人员的看护
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中医护理的基本特点
• 整体观念 • 辨证施护
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整体观念
• 人体是一个有机的整体 以五脏为中心，配以六腑，通过经络系
统“内属以脏腑，外络于肢节” • 人与自然界的统一性
四时气候与人体 地区方域与人体 昼夜晨昏与人体
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运用问诊全面了解病情
• 详细询问病人的主诉、现病史、既往史 、治疗情况、生活习惯、饮食爱好、情 志状态等，为辨证施护提供可靠的依据 。
• 如疼痛的程度和性质，只能由问诊得到 资料。
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运用切诊探明疾病的性质
包括脉诊、按诊两个方面，判断 疾病的部位、性质和邪正盛衰以及 病变局部的部位、性质、大小等。
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2、中医护理诊断
护理人员运用评判性思维，分析和综 合护理评估获得的资料，以确定健康问题， 作出护理诊断，这一分析和综合评估的过程 叫做护理诊断。 （1）以中医学的基本理论为指导； （2）运用中医术语描述病情 （3）遵循中西医结合的原则
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3、中医护理计划
护理计划应包括护理诊断的陈述、 预期达到的目标、准备实施的措施和健康 教育，制定一份具有中医特色的护理计划 。
辨证施护在中医临床 护理中的应用
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中医辨证施护ppt课件
19
中医护理计划
护理计划应包括护理诊断的陈述、预 期达到的目标、准备实施的措施和健康 教育，制定一份具有中医特色的护理计 划。
20
中医护理实施与评价
在对病人的身心健康问题进行随 时评估的基础上，敏锐地发现病人 有关健康问题的各种反应，应用中 西医理论提出护理诊断，及时实施 有效的中西医护理措施，并进行正 确评价。通过中西医理论观察、分 析病人现存的健康问题，给予辨证 施护，达到预期效果的护理过程。
5.正护与反护
5.1 正护 是逆其证候性质而护的一种常见护理 原则，又称逆护法。如寒则热之，虚则补之， 实则泻之均为正护法。临床此为多用。
5.2反护 是顺从疾病假象而护的一种护理方法。 大多在特殊情况下用。如“阴盛格阳”的真 寒假热证，“阳盛格阴”的真热假寒证，分 别采用“热因热用、寒因寒用、塞因塞 用、
1、辨证：就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资 料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性 及邪正关系，概括判断为何病、何证。施护，则是 根据辨证的结果确定相应的护理方法。辨证是决定 护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。 通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。
2、辨证和施护在护理疾病的过程中是相互联系和不 可分割的两个方面，又是理论联系实际的具体体现。 辨证施护它注重人、病、证三者之间的关系，是中 医护理的精华，是指导中医临床护理的基本原则。
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运用好辨证施护方法的几个条件
❖ 学习中医护理必须学好辨证施护 ❖ 必须认真学习中医基础理论，打破一张文凭
包用一生的观念，学习中医知识绝非一日之 功。 ❖ 临床护理中要勤于思考，勤于观察。 ❖ 要有整体护理统一性和整体性的思维方式。 ❖ 建立中医护理的学习和应用氛围。
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中医护理计划
护理计划应包括护理诊断的陈述、预 期达到的目标、准备实施的措施和健康 教育，制定一份具有中医特色的护理计 划。
20
中医护理实施与评价
在对病人的身心健康问题进行随 时评估的基础上，敏锐地发现病人 有关健康问题的各种反应，应用中 西医理论提出护理诊断，及时实施 有效的中西医护理措施，并进行正 确评价。通过中西医理论观察、分 析病人现存的健康问题，给予辨证 施护，达到预期效果的护理过程。
5.正护与反护
5.1 正护 是逆其证候性质而护的一种常见护理 原则，又称逆护法。如寒则热之，虚则补之， 实则泻之均为正护法。临床此为多用。
5.2反护 是顺从疾病假象而护的一种护理方法。 大多在特殊情况下用。如“阴盛格阳”的真 寒假热证，“阳盛格阴”的真热假寒证，分 别采用“热因热用、寒因寒用、塞因塞 用、
1、辨证：就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资 料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性 及邪正关系，概括判断为何病、何证。施护，则是 根据辨证的结果确定相应的护理方法。辨证是决定 护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。 通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。
2、辨证和施护在护理疾病的过程中是相互联系和不 可分割的两个方面，又是理论联系实际的具体体现。 辨证施护它注重人、病、证三者之间的关系，是中 医护理的精华，是指导中医临床护理的基本原则。
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运用好辨证施护方法的几个条件
❖ 学习中医护理必须学好辨证施护 ❖ 必须认真学习中医基础理论，打破一张文凭
包用一生的观念，学习中医知识绝非一日之 功。 ❖ 临床护理中要勤于思考，勤于观察。 ❖ 要有整体护理统一性和整体性的思维方式。 ❖ 建立中医护理的学习和应用氛围。
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中医护理学课件PPT
中医护理中的针灸疗法
针灸是中医护理中常用的疗法之一，通过刺激特定穴位，调整患者体内的气血流动，从而达到调理身体是中医护理中重要的治疗手段之一，使用经过配伍和炮制的中 草药剂量，对患者进行个性化的草药治疗。
中医推拿按摩在护理中的应用
中医推拿按摩是一种古老而有效的疗法，通过对经络进行按摩推拿，调节气血运行，促进身体的健康和 康复。
中医气功在护理中的应用
中医气功是一种结合呼吸调节、运动和心理放松的疗法，通过练习气功可以 调整患者体内的气血平衡，促进身体健康。
中医养生保健原则及方法
中医养生保健注重调理阴阳平衡、调节饮食以及锻炼身体，旨在预防疾病、延缓衰老、提高生活质量。
中医护理中的常见疾病护理
中医护理在儿科、妇科、内科、外科等疾病护理中有着广泛的应用，通过针灸、草药等手段帮助患者康 复。
中医护理的特点和优势
中医护理以整体观念和个体化护理为特点，注重平衡阴阳、调节气血等方面。中医护理具有独特的理论 体系和疗效显著的优势。
中医诊断在护理中的应用
中医诊断方法如望闻问切等提供了重要的护理参考，帮助护士针对患者的体 质、病情等特点制定个性化的护理方案。
中医药理在护理中的应用
掌握中医药理知识，有助于护士了解中药的特性和功效，为患者提供更好的 药物治疗方案以及中药相关的护理服务。
中医护理学课件PPT
一份精彩的中医护理学课件PPT，展现中医护理的宝贵知识。深入浅出地介 绍中医护理的概述、基本理论、诊断、药理应用以及针灸、草药治疗、推拿 按摩和气功等应用技巧。
中医护理学的概述
中医护理学是一门研究中医理论在护理实践中应用的学科，包括中医基本理论、中医护理的特点和优势 以及中医养生保健原则和方法。
中医护理实践中的注意事项
中医护理学中医辩证
针对不同体质的辩证施护策略
1 2 3
平和质
对平和质的人，护理原则应是饮食有节，劳逸结 合，生活规律，坚持锻炼，保持身心健康。
气虚质
对气虚质的人，护理重点应放在调补脾肺，益气 升阳。饮食宜食性平和、偏温的食物，如山药、 龙眼肉、莲子等。
阳虚质
对阳虚质的人，护理原则为温补脾肾，益火之源 。饮食宜温阳散寒，多吃温补类食物，如韭菜、 生姜、羊肉等。
运动康复
指导产妇进行适宜的产后运动 ，如产后瑜伽、盆底肌锻炼等
，以加速身体恢复。
儿童健康成长与辩证施教
儿童体质辨识与调养
根据儿童体质特点，进行辩证分型，搭配儿童饮食，注重营 养均衡，促进儿童生长发育。
情志调护
关注儿童心理变化，运用中医情志理 论进行心理疏导，培养儿童健康心态 。
脏腑辨证
脏腑辨证是根据中医脏腑理论来 分析患者的病情，主要观察患者 的脏腑功能状况及其相互关系。 通过脏腑辨证，可以更加深入地 了解患者的病情，为制定更加精 细的护理措施提供依据。
经络辨证
经络辨证是根据中医经络理论来 分析患者的病情，主要观察患者 的经络状况及其与脏腑的联系。 通过经络辨证，可以更加准确地 判断患者的病情，为制定针对性 的护理措施提供依据。
远程医疗技术在跨区域服务中推广
远程视频会诊
利用互联网和视频会议技术，实现中医专家与基层医疗机构之间 的远程视频会诊，提高基层医疗机构的诊疗水平。
远程教学培训
通过互联网和在线教育平台，为基层医护人员提供中医辩证施护的 远程教学培训，提升基层医护人员的中医护理能力。
移动医疗应用
利用智能手机和平板电脑等移动设备，开发中医辩证施护相关的移 动医疗应用，方便患者随时随地获取中医健康服务。
中医辨证施护ppt课件
和致病邪气的盛衰。 • “邪气盛则实，精气夺则虚”实主要指邪
气盛实，虚主要指正气不足。 • 是治疗时确定扶正或者驱邪的依据
整理版课件
25
（一）实证
（1）人体感受外邪； （2）脏腑功能失调以致痰饮、水湿、淤血、
宿食等病理产物蓄积。所形成的各种临床 证候的概括
临床上一般是新病，暴病多为实证，病情激 烈者和体制壮实者多为实证。
倦卧，精神萎靡，倦怠 苔黄黑生芒刺
乏力，舌淡胖嫩
问
语声低微
语声高亢，烦而多言
呼吸气粗，喘促痰鸣
切 腹痛喜按，肢凉
腹痛拒按，肌肤灼热，
脉沉迟、微弱、细 整理版课脉件 浮数，洪大，滑实
35
辨证施护怎样体现
• 生活起居护理 • 情志护理 • 饮食调护 • 用药护理 • 康复护理 • 专科护理
整理版课件
36
• 症状—是疾病的临床表现，是辨证的依据。 • 病—中医学的病，如中风，消渴， 偏痹等。
整理版课件
6
中医辨证的方法
• 八纲辨证
• 病因辨证 • 气血津液辨证 • 脏腑辨证 • 经络辨证 • 卫气营血辨证 • 三焦辨证
整理版课件
7
八纲辨证
• 八钢—表、里、寒、热、虚、实、阴、阳
八个辨证的纲领。
• 八纲辨证是概括性的纲领，是各类辨证的总领。
• 用药护理：行气活血，祛瘀止痛。如 身痛逐瘀汤加减。
整理版课件
44
案例2 腰椎间盘突出症
• （4）饮食护理：饮食宜清淡可口,易消 化,营养丰富,行气活血之品。如木耳、鲫 鱼汤等,忌食辛辣,刺激,油腻之品。
• （5）专科护理：配合医生运用针灸、推 拿手法，以活血化瘀，理气止痛，手法 以轻柔，避免加重疼痛。
气盛实，虚主要指正气不足。 • 是治疗时确定扶正或者驱邪的依据
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（一）实证
（1）人体感受外邪； （2）脏腑功能失调以致痰饮、水湿、淤血、
宿食等病理产物蓄积。所形成的各种临床 证候的概括
临床上一般是新病，暴病多为实证，病情激 烈者和体制壮实者多为实证。
倦卧，精神萎靡，倦怠 苔黄黑生芒刺
乏力，舌淡胖嫩
问
语声低微
语声高亢，烦而多言
呼吸气粗，喘促痰鸣
切 腹痛喜按，肢凉
腹痛拒按，肌肤灼热，
脉沉迟、微弱、细 整理版课脉件 浮数，洪大，滑实
35
辨证施护怎样体现
• 生活起居护理 • 情志护理 • 饮食调护 • 用药护理 • 康复护理 • 专科护理
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36
• 症状—是疾病的临床表现，是辨证的依据。 • 病—中医学的病，如中风，消渴， 偏痹等。
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中医辨证的方法
• 八纲辨证
• 病因辨证 • 气血津液辨证 • 脏腑辨证 • 经络辨证 • 卫气营血辨证 • 三焦辨证
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八纲辨证
• 八钢—表、里、寒、热、虚、实、阴、阳
八个辨证的纲领。
• 八纲辨证是概括性的纲领，是各类辨证的总领。
• 用药护理：行气活血，祛瘀止痛。如 身痛逐瘀汤加减。
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案例2 腰椎间盘突出症
• （4）饮食护理：饮食宜清淡可口,易消 化,营养丰富,行气活血之品。如木耳、鲫 鱼汤等,忌食辛辣,刺激,油腻之品。
• （5）专科护理：配合医生运用针灸、推 拿手法，以活血化瘀，理气止痛，手法 以轻柔，避免加重疼痛。
中医护理辨证 PPT课件
1、虚证
特点：为机体正气不足的表现 病因病机：①先天禀赋不足；② 后天失养。 主证：由于有气、血、阴、阳不 足之别，现分述如下表。
虚证类型表
类型 主 证 病因病机
血虚证 面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、 血液不足、不能濡养脏腑
心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少衍期 经脉组织器官。 或闭经、舌质淡、脉细无力。
阴 证
脉数 迟或紧 虚无力
亡 阴、 亡 阳
1、亡阴证
特点：阴液欲竭 病因病机：①邪热炽盛或阴液被 灼；②高热大汗、剧烈呕吐或失 血过多使阴液大量亡失，又不能 及时补充使肝血、肾精、阴液枯 竭形成亡阴之变。 主证：汗出而粘，呼吸气促，肌 肤热，手足温，烦躁不安，渴喜 冷饮，面色潮红，舌红而干，脉 细数无力
表证与里证的鉴别
病因 起病 病程 病位 病情
急 短 浅 轻
证候特点
发热、恶寒、 苔薄、脉浮 脏腑表
里
外感六淫 邪气 ①脏腑功 能失调； ②表不解 内传入里 ③外邪直 中
缓
长
深
重
二、 寒 热
寒热——辨别疾病性质的两个纲领， 阴阳盛衰的具体表现（阳盛则热， 阴盛则寒）。 1、寒证 特点：机能活动衰减的证候 病因病机： ①感受寒邪；②久病伤阳；③素体 阳虚阴盛。 主证：恶寒或畏寒喜暖，肢冷倦卧， 面色煞白，口淡不渴，小便清长， 大便溏泄，舌淡苔白而润滑，脉迟 或紧。
1、阴证
特点：阳气衰微，正气不足 病因病机：①机体的阳气虚衰； ②寒邪凝滞。 主证：精神萎靡，面色苍白，畏 寒肢冷，气短息低，口不渴或喜 热饮，便溏尿清，舌淡苔白，脉 沉迟微弱
2、阳证
特点：阳气亢盛，正气不衰 病因病机：①阳气亢奋；②热邪 雍盛。 主证：精神烦躁，面赤身热，气 壮息高，口渴喜冷饮，便秘尿短 赤，舌红绛，苔黄，脉滑数洪实
中医辩证施护ppt课件
学习交流PPT
5
一、辨
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6
二、证
病 症 证
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7
二、证
病 - 疾病全过程的总体属性。如：麻疹、感冒。
症 - 症状和体征，疾病过程中个别孤立的现象
如：发热、恶心呕吐。
证-
疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。 由揭示病变本质的症状和体征组成。 如：风寒感冒、肝阳上亢。
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8
三者之间的区别
病：指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的 过程。感冒、 中风。
症：即症状，指疾病的具体临床表现。如咳嗽、眩晕、头痛、腰酸、 周身乏力等。
证：是指机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，它包括特定病 因（如风寒、风热、瘀血、痰饮等等）、病位（如表、里、某脏、 某腑、某条经络等等）、病性（如寒、热等）和邪正关系（如虚、 实等），反映了疾病发展过程中该阶段病理变化的本质。如感 冒所表现的风寒证和风热证。
中医辨证施护
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1
01
辨、证、护理三者关系
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2
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3
主要内容
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4
何为辨证施护
“辨证”就是将四诊（望、闻、问、切） 所收集的资料、症状和体征，通过分析、 综合，辩清疾病的原因、性质、邪正关系， 概括判断为某种性质的证。“施护”，则 是根据辨证的结果，确定相应的护理方法。
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寒
热 温 凉 平 27
饮食调护宜忌
1、肺系病证 宜食清淡、水果。忌辛辣、烟酒、油腻、甜粘之品。 2、心系病症 主要以血脂指数来选择，高以清淡为主少吃瘦肉、鱼类， 忌食动物内脏、烟酒、 茶、咖啡。 3、脾胃系病证 宜营养丰富、软。烂。热、易消化 4、肝胆病证 宜食清淡蔬菜及瘦肉、鸡、鱼，忌辛辣、烟酒刺激之品， 少进动物脂肪 5、肾系病证 宜营养丰富、清淡及多种动物补养类食物。忌食盐、碱过 多和酸辣太过的饮食
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17
脏腑辨证
▪ 定义：以脏象学说为基础，以八纲辨证为原则，结合病因
病机等基本理论，对病情资料进行分析、归纳，以辨明病 因、病位、病性、邪正盛衰的辨证方法。 ▪ 适应于内伤杂病的诊断，也是临床各科疾病辨证的基础。 ▪ 是八纲辨证的具体和深入，具有更强的针对性。
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18
脏腑辨证
2、穴位按摩 4、耳穴贴压 6、中药灌肠 8、中药离子导入 10、穴位注射
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30
04
以心系病证为例谈辨证护理实施
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31
（一）辨证概要
1、生理病理与显症特点 心病特征性表现： 心居胸中----胸闷、胸痛 心主血脉----心悸、怔仲 心主神志----失眠、多梦、健忘、神昏
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寒
热 温 凉 平 27
饮食调护宜忌
1、肺系病证 宜食清淡、水果。忌辛辣、烟酒、油腻、甜粘之品。 2、心系病症 主要以血脂指数来选择，高以清淡为主少吃瘦肉、鱼类， 忌食动物内脏、烟酒、 茶、咖啡。 3、脾胃系病证 宜营养丰富、软。烂。热、易消化 4、肝胆病证 宜食清淡蔬菜及瘦肉、鸡、鱼，忌辛辣、烟酒刺激之品， 少进动物脂肪 5、肾系病证 宜营养丰富、清淡及多种动物补养类食物。忌食盐、碱过 多和酸辣太过的饮食
----注意午休 因为心活动最活跃的时候是在午时，也就是上午的11点到下午的1点 如果是练功，这个时候练功效果非常好；如果不懂得练功，你就午 睡，睡好“子午觉”，就会在阴阳交接的时候保持住心气 子时要睡，阳气开始升
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43
总结 中医护理两大主要特点：整体观念 辨证施护 辨证是施护的前提和依据，施护是护理疾病的方法，同时也是检验 辨证的手段。辨证施护的过程就是认识和护理疾病的过程，辨证和 施护在诊断和护理疾病的过程中，相互联系、相互依赖，是中医护 理的基本法则 。 辨证护理不同于对症护理，主要特点是能辨证地看待病和证的关系， 既可以看见一个病可以出现几种不同的证，又能认识到不同的病在 发展中可以出现同一种证，从而对各种疾病采取灵活的护理方法、 因时、因地、因人制宜是中医辨证施护的关键。
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二、 寒
热
1.寒证与热证的含义
寒证——机体机能活动抑制衰退的证候
“阴盛则寒，阳虚则寒”
热证——机体机能活动亢进的证候
“阳盛则热，阴虚则热”
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二、 寒
2.寒证的特点
热
冷：恶寒喜暖、喜热饮、四肢冷、腰膝冷痛等症。 淡：面色淡白、白痰、舌苔白、舌质淡、 稀：痰稀、鼻涕稀、大便稀溏等症。 润：舌苔润、口不渴等症。 静：蜷卧少动、表情淡漠、脉迟沉紧等症。
第六章 辨证
薛霁
目 录
• • • • 第一节 第二节 第三节 第四节 八纲辨证 脏腑辨证 卫气营血辨证 六经辨证
脏腑辨证
1. 根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾 病证候进行分析归纳，借以推究病机， 判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况 的一种辨证方法； 2. 《内经》奠定了脏腑辨证的理论基础； 3. 与历史同步发展。
1. 要综合运用阴阳五行、脏腑、经络、病因等 理论来进行分析，找出症状的特点及其内在 联系 2. 重点要抓住一个“辨”宇，在辨证过程中要 注意同一症状的不同特点，及不同疾病的同 一类症状或相似症状之间的辨别
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第一节 八 纲 辨 证
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第一节
八纲辨证
八纲辨证是概括性的纲领
病位—— 表证、里证
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辨证的概念
辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观出发， 运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资 料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、疾病
性质和正邪盛衰变化，从而作出诊断的过程。
辨证，就是分析、辨认疾病的证候， 是中医学认识和诊断疾病的方法。
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辨证的概念 辨证的理论基础
卫气营血辨证
1. 卫气营血辨证是清·叶天士论治温病 的辨证方法 2. 卫气营血辨证是在六经辨证的基础上 发展起来，弥补了六经辨证的不足， 从而丰富了外感辨证学的内容 3. 重点强调疾病的传变过程。
六经辨证
1. 六经辩证是张仲景在《伤寒论》中创 立； 2. 六经辩证是所属脏腑病理变化表现于 临床的各种证候 ； 3. 重点强调外感风寒所引起的一系列病 理变化以及传变规律。
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二、 寒
4.寒证与热证的关系
⑴寒热错杂：
热
①上热下寒：上见口渴喜冷饮，口臭、牙龈肿痛的胃 热证，又下见腹痛喜热，大便溏泻等下寒证，为胃热 肠寒的上热下寒证。 ②上寒下热：素有胃脘痛，呕吐清涎之上寒证，又见 小便短赤、尿频、尿痛之下热证，为胃中有寒，膀胱 有热的上寒下热证。
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由里出表：
麻疹患儿疹出即隐退，而见高热咳嗽、烦 躁等症之时，如加强护理，不断提高患儿的抵 抗力，并用清热透疹、托毒外出等法，使疹毒 外透，热退喘平，疹子再出，即为由里出表。
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一、表 里
3.表证与里证的关系
由表入里： 发热恶寒、咳嗽、咽痛、头痛、鼻塞、苔 白、脉浮等症状在失治或误治后，病情不但没 有减轻，反而出现不恶寒但恶热、烦躁、口渴、 咽喉 红肿疼痛、咯黄痰、便干、溲黄、舌红 苔黄、脉数等一派里热现象
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一、表 里
2. 表证与里证的区别
病因 外感六淫 病位 浅表 病程 短 病情 轻 临床特点 发热恶寒同见
表证入里
脏腑
较长
较重
发热恶寒分见
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一、表 里
3.表证与里证的关系
①表里同病 ②表里转化 由表入里：病势加重 由里出表：病势减轻
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一、表 里
3.表证与里证的关系
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二、 寒
5.病案分析
热
殷×，男，33岁，农民，甘肃人。 问诊：主诉上腹剧痛已2天多。两天前因吃煮糖萝卜过 多，食后受寒而致剧烈胃痛。曾经当地医生给予 内服阿托品片剂等，未能止住疼痛。今晨胃痛又 作，上腹部痞闷胀满，不思饮食，疼痛剧烈，辗 转不安，大便3日未行。 望诊：急性痛苦病容。侧卧，怀抱热水袋熨腹。舌苔白 满，中后部略浮现一些微黄色。 闻诊：语声略低偶有低吟。 切诊：脘腹痞满，疼痛拒按，喜暖。余未见异常。脉 弦滑。
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二、 寒
4.寒证与热证的关系
热
⑶寒热真假：“真”是疾病的本质，“假”是疾病的现象
①真热假寒，内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能 外达四肢而表现一些假寒现象 临床表现：里热炽盛＋肢冷、脉沉等 ②真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外， 阴阳气不相顺接所致 临床表现：里寒极重＋身热、面红等热象
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二、 寒
3.热证的特点
热
热：发热、口渴饮冷、四肢热等症。 赤：面红目赤、小便赤、舌红苔黄、痰黄、涕黄 稠：稠痰、鼻涕稠等症。 燥：口渴、唇干、舌干、大便干燥等症。 动：神情烦躁、脉动数等症。
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二、 寒
4.寒证与热证的关系
热
⑴寒热错杂： 上热下寒、表寒里热、表热里寒 ⑵寒热转化： 由寒转热、由热转寒
病性—— 寒证、热证
邪正胜衰—— 实证、虚证
类别—— 阳证、阴证 八纲来辨证，只能揭示出病位、性质、正邪斗争 的盛衰等共性，不能说明各种病证的特殊性
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一、表 里
1. 表证与里证的含义
①表——体外、皮毛、肌肤等； 里——体内、脏腑、气血等。 ②表证，即外邪侵犯人体后，邪正交争于肌表 所出现的一类证候； 里证，即疾病深入于内，邪正斗争于体内而 出现的一类证候
其他主要辩证
1. 病因辩证----六淫、疫疠、七情、饮 食、劳逸、外伤； 2. 气血津液辩证 ； 3. 经络辩证----病因、性质及其部位所 属证候； 4. 三焦辩证----《温病条辩》中的辩证 方法。
相互关系
内伤杂病 疾病 六经辨证 外感疾病 脏腑辨证 气血津液辨证
卫气营血辨证
三焦辨证
八纲辩证是总的纲领和基础
二、 寒
4.寒证与热证的关系
⑴寒热错杂：
热
③表寒里热：素有内热，又感风寒，如外感寒邪， 既见恶寒发热、无汗、喘息等表寒证，又见里有郁 热的烦躁，为表寒里热证(即大青龙汤证)。 ④表热里寒：外见发热恶风、咯黄痰、鼻塞流浊涕 等外感风热证，因过服寒凉药后损伤脾胃，又见胃 脘冷痛、纳呆、口淡不渴、口泛清水等内寒现象。
辨证的概念 “证”与“症”有不同的含义
“症”为症状，是疾病发生发展过程中出 现的各种现象，如头痛、发热等均为症状。 “证”即证候，是疾病在发生发展过程中 某一阶段的病理性概括，它包含着病因、病位、 疾病性质及邪正双方力量对比等各方面的情况。 因此，它比症状更全面、更深刻、更正确地反 映了疾病的本质。