介入治疗剖宫产切口妊娠13例临床分析
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠13例的临床分析
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠13例的临床分析
师银花;尚云
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2013(024)005
【摘要】选择的对象共13例,均为我院2006年1月～2012年6月收治的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者,回顾相关临床资料.根据患者的不同情况可选择药物保守治疗,彩超监测下清宫术,双侧髂内动脉灌注化疗+子宫动脉栓塞、开腹或腹腔镜下切除病灶并修补术等多种治疗方案.子宫瘢痕处妊娠需要及早进行诊断及治疗,根据患者情况,多种治疗方法分别或联合应用都可以取得良好效果,在治疗过程中需要加强对并发症的防治,以提高临床治疗效果.
【总页数】2页(P1117-1118)
【作者】师银花;尚云
【作者单位】运城市中心医院,山西运城044000;运城市中心医院,山西运城044000
【正文语种】中文
【中图分类】R714.2
【相关文献】
1.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析 [J], 陈井丽
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3.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析 [J], 庞利红
4.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析 [J], 王琼芬
5.134例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析 [J], 马丽娜
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剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠13例临床分析
间最 短 ８天 ， 长 ２ 最 ７天 ， 均 １ ． 。 平 １６天
１３ 治疗方 法 ．
入 院后予 氨 甲喋 呤 （ ｘ）５ １ ｍ ｏｎ ｇ
１２ 临床 表现 及 诊 断 １ 患者 均 有 停 经 史 ， ． ３例
（） ３妊娠囊生长在子宫下段前壁 。（） ４ 妊娠囊与膀
胱 间的子 宫肌 层 有 缺 陷 。本 组 １ 患 者 均 符 合 ３例
上述诊 断标准 。
位年龄 ３ ． 岁 ， 例均有剖宫产史 ， ０６ １ ３ 两次剖宫产 史者 １例 。停 经 天 数 ３ Ｏ一７ ０天 ， 均 ５ ． 平 １６天 。
以期尽 最 大可 能的 保 留妇女 生育 功能 。方 法 对 ２ ０ ０ ２年 １月 ～２ ０ ０ ７年 １ １月本 院收 治 的 １ 剖 宫 产 ３例
瘢 痕部 位妊 娠病 人 临床 诊 治 经过 进行 回顾 性 分析 。 １ 均 用氨 甲喋 呤 （ ｒ ） ３例 ＭⅨ 杀胚 治疗 ， Ｔ ０ｎ 肌 Ｍ Ｘ５ １ ｇ 注 ， 日一 次 ， ２ 隔 共 ～５天 ， 同时配合 米 非 司酮及 中药 ， 必要 时清 宫。 结 果 １ 均 治愈 出院 ， ３例 随访 月 经 复 潮与 一般 妊娠 无 异。 结论 剖 宫产 史及 Ｂ超 可为 Ｃ Ｐ的诊 断提 供 重要 依 据 ， Ｃ Ｐ的早 期诊 断 和有 Ｓ 对 Ｓ 效 的 药物保 守治疗 ， 可免 于 清宫或有 效减 少清 宫术 中出血 量 ， 可极 大程度 地保 留妇女 的生育 功能 。
道 流血 ， 无急 性腹 痛 ， 考虑 到 Ｃ Ｐ的可 能 。Ｂ超 应 Ｓ
存质量 。本文分析 、 评估本院妇产科收治 的 １ 例 ３ Ｃ Ｐ患 者１ 临床 资料
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠13例分析,临床医学范文.doc
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠13例分析,临床医学-剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠13例分析谢云（贵阳市第三人民医院妇产科，贵州贵阳550006）摘要：目的：诊断剖宫产子宫瘢痕部位妊娠，并根据具体情况采取有效治疗，并提高广大妇产科医生对该病的认识。
方法：回顾性分析我院2005年6月至2010年12月收治的13例子宫瘢痕部位妊娠患者的临床资料及治疗方法。
结果：13例患者经血β-hCG测定、超声确诊并接受药物、联合或手术治疗，1例患者行清宫术时发生大出血，遂行子宫全切术。
结论：子宫瘢痕部位妊娠容易误诊，对有剖宫产史再次妊娠患者常规B超，早期筛查，早期诊断，早治疗极关重要。
关键词：剖宫产子宫瘢痕妊娠剖宫产子宫瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancyCSP)，属于异位妊娠的一种较为罕见的类型，是指既往剖宫产子宫峡部瘢痕处的妊娠，发生率约为0.45‰，占异位妊娠的6.1%是剖宫产的远期并发症之一【2】。
近几年来，随着剖宫产率上升，剖宫产术后瘢痕部位妊娠发生率也呈上升趋势，且由于缺乏特异性的临床特征，常被误诊、处理不当而导致大出血、子宫切除等严重后果。
目前，人们已经逐渐认识到它的危险性。
对CSP进行早期诊断和合理治疗是影响预后的关键因素。
现回顾性分析我院收治的13例CSP患者的临床资料，以对CSP的诊断及处理提供经验和依据。
1资料与方法1.1一般资料：随机择取贵阳市第三人民医院妇产科自2005年6月～2010年12月收治的CSP患者13例，患者年龄为24～39岁，平均(29.53±3.45)岁，孕2～5次，平均（3.21±1.05），均有至少一次子宫下段剖宫产史，剖宫产次数1～2次，本次妊娠距剖宫产时间为10月至8年不等，1.2临床表现：患者主要表现为停经和阴道出血。
13例患者均有停经史，停经时间50天～3月不等。
13例中11例（84.6%）出现不规则阴道流血，6例为自发性，余7例阴道出血与清宫或药物流产有关。
剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断与治疗(附12例报告)
３例患者用 甲氨蝶呤 ２ ０ ｍ ｇ 肌肉注射 ， ５ ｄ 后在
Ｂ超检 测 下行 清 官术 ； ８例 患者 行 子宫 动脉 栓 塞术
后， 其 中４例在 Ｂ超检测下行清官术 ， 余 ４例开腹 行子 宫切 口病 灶 切 除术 ； １例外 院 转 入 患 者 行 子 宫动脉栓塞术后开腹 行双侧髂 内动脉结扎术、 子 宫切 口 病灶切除术及 子宫修补术 ， 术后组织送病
Ｒ Ｐ组 术后 术 后 唤 醒 时 间短 于 Ｆ Ｐ组 ， 与 Ｐ组 无差
泊 酚 的镇 痛效 果 与剂 量有 明显 的 协 同关 系 ， 丙 泊 酚不 能有 效 抑制 应激 ， 用 量 过 大导致 呼 吸抑制 、 血
异。芬太尼 、 瑞芬太尼均为阿片类受体激动剂 ， 具
有镇 痛 效 应 强 、 起效迅速 、 半衰期短的特点 ， 用 于
１ ４ ０
湖 ｊ ｃ 科 技 学 院 学 报 （ 医 学 版 ） ２ ｏ ｌ ３ 年 第 ２ ７ 卷 第 ２ ￣ ］ ［ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ （ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ］
湖 ｊ ［ 科 技 学 院 学 报 （ 医 学 版 ） ２ ０ Ｉ ３ 年 第 ２ ７ 卷 第 ２ 期 ［ Ｊ ｏ ｕ ｍ ａ １ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ （ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ］
６ ３ ｄ ， ３例 有 不 规 则 阴 道 流 血 ， ５例 患 者 有 轻 度 腹
宫腔镜治疗剖宫产术后瘢痕处早期妊娠13例临床观察
治疗 目前 尚缺乏一致肯定 的方案。 腔镜 电切术的问世 ， 宫 为
子宫瘢痕 妊娠 的治疗 提供 了一种可供选 择 的微 创手 术方
法 ，宫腔 镜治疗 主要 用于 剖宫产瘢痕部 位早期 妊娠 。由 Ｗ ｎ 等于 ２０ 年 ６ ａｇ ０５ 月首次报道［ ］ ２ 。本院 自 ２０ 年 ３ ０８ 月 至 ２１ 年 １ ０ １ ０月共收治剖宫产瘢痕部位早期妊娠 １ ， ３例 现
１１ 一般资料 我院 自２ ０ ． ０ ８年 ３月至 ２ １ 年 ｌ ０１ ０月共收治 剖宫 产瘢痕部位早期妊娠 １ ３例，平均年龄 ３ ． １ ５岁（０ ４ ２－２ 岁） 。先前均为子宫下段剖宫产 ， 中以“ 盼儿 ” 其 切 为剖宫产 手术 指征的 ，有 ７例 ； 为前 置胎 盘 ； 例为胎儿宫 内窘 ２例 １ 迫 ； 例 为臀位 。 中先前 为一次剖宫产的 ｌ ， ３ 其 ０例 二次剖宫 产 的 ３例 。 最后剖宫产距本次妊娠 １ 年至 １ 。 ３例患者 ３年 １
重要 ， 以促进胰岛 Ｂ细胞功能 的恢复 ， 良好控制 血糖 。 可 能 而甘精胰岛素 （ 得时 ） 一种新型的长效胰岛素类 似物 ， 来 是
小 时血糖（Ｂ ） Ｐ Ｃ， 糖化血红蛋 白（ ｂ ｃ测定 。进行严格饮食 Ｈ Ａ１） 及运动 。应用甘精胰 岛素 （ 得时 ）起始剂量 ０２／ｇ ， 来 ， ． ｋ． 每 ｕ ｄ 晚睡前注射 ， 每天注射时 间误差在一小 时之 内， 每三天调整
腔镜下进行 了妊娠组织清 除， 其中 ６ 例在宫 腔镜下 电凝止血。结论 官腔镜在其诊断治疗 中， 效果显著。 【 关键词 】 宫腔镜 ； 剖宫产子宫瘢痕妊娠 ； 诊断 ； 治疗
剖宫产疤痕妊娠 ｃｓｒａ ａｓ ｒｇａｃ ， Ｓ １ ｅａｅｎｓ ｒ ｅｎｎ ｙＣ Ｐ 是指妊 ｃ ｐ
剖宫产后子宫切口妊娠的诊治分析
平均 ３ ９ ． ８岁 ；创 伤严重度评 分 （ Ｉ Ｓ Ｓ ） Ｉ Ｏ ～ １ ５分 ，平均 １ ３ ． １ 分 。致 均数 ±标 准差 （ ± ｓ ） 表示 ，比较 采用 ｔ 检验 ； 计数资料 以率 （ ％） 伤原因 ：坠落损伤 ４例 ，交 通损伤 １ ５ 例 ，压砸 伤 ２ 例 ，斗殴伤 表示 ，比较采用 检验。Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 为差异有统计学意义 。 ３ 例 。有 ２例患者 四处 解剖部位 损伤 ，有 １ Ｏ例 患者三处解剖 部 ２ 结果 位损伤 ，有 １ ２例患者两处解剖部位损伤 。
１ ． ４ 统计学处理
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件对所得数据进行统计分析 ，计 量资料用 均数 ±标准差 （ ±Ｓ ） 表示 ，比较采用 ｔ 检验 ； 计数资料以率 （ ％） 表示 ，比较 采用 检验 。Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
２ 结果
生命 圆 。近年 来 ，越来 越 多的妊娠 妇女 选择剖 宫产 ，本 病 的发 生 率也 随之提 高。及时发 现剖 宫产后子 宫切 口妊娠并 给予合理 的治疗 ，才能尽 早救 治患者 ，最终挽救 患者生 命。本文 通过对 ８ ０例患者 的临床诊 治进行研究 ，旨在寻求 治疗 剖宫产后 子宫切 口妊娠 的最佳 方法 ，并将其推广到临床 。
杂的伤情 ，其机体环境 出现 了严 重的紊乱 ，有着较高 的死亡率 。 容 量 ，并对酸 中毒予 以纠正 ，改善凝血功 能、复温并给予 通气 现对采用损伤控制 骨科 技术 治疗的 ２ ４例严重 多发伤 患者实际情 支持。第三 阶段 ， 为患者的骨折确定性手术期 。 况做如下报告。 １ ． ３ Ｄ Ｃ Ｏ适 应 证
４ ０ 例 患者行 常规病灶切 除并子 宫修 补术 ，术后 常规护理 ，术 中 及 术后 密切监 测 患者血 象及血 １ ３一 ｈ Ｃ Ｇ 。Ａ、Ｂ两组 患者术后 临
剖宫产术后瘢痕妊娠13例临床分析
剖宫产术后瘢痕妊娠13例临床分析目的探讨13例剖宫术后瘢痕妊娠临床分析。
方法采用B超检查及各项生化指标检查的方法或技术手段来分析13例剖宫术后瘢痕妊娠患者的临床特点，早期诊断，治疗方法及预后。
结果13例患者均有剖宫术史及停经后阴道流血史；诊断依据经阴道彩超提示剖宫产瘢痕部位妊娠可能；8例行甲氨蝶呤+米非司酮+清宫保守治疗，4例子宫下段瘢痕病灶切除子宫修补术（2例行经阴道，2例经腹部），1例外院清宫术后大出血，急诊行次全子宫切除术。
结论剖宫术后瘢痕妊娠早期运用B超检查能明确诊断，并确定治疗方案，能有效降低大出血的风险，有积极的临床意义；经阴道子宫下段瘢痕病灶切除+子宫修补术出血少，创伤小，住院时间短，血β-HCG下降快等优点，是治疗本病的首选方法。
[Abstract] Objective To clinically analyze 13 cases of cesarean scar pregnancy after cesarean section. Methods Type-B ultrasound, tests of biochemical indices and other technologies were applied to analyze the clinical characteristics, early diagnosis, treatment method and prognosis of 13 patients of Cesarean scar pregnancy. Results All 13 patients had a history of Cesarean section and post-menopausal vaginal bleeding; the diagnosis, based on vaginal color Doppler ultrasound, showed the possibility of Cesarean scar pregnancy; 8 patients received a conservative treatment of methotrexate plus mifepristone plus uterus cleaning. 4 patients received resection of scar lesions in lower uterine segment plus uterus repair (2 trans-vaginal, 2 trans-abdominal). 1 patient had hemorrhea after uterus cleaning in another hospital and received subtotal hysterectomy in the emergency clinic. Conclusion Early application of B-type ultrasound helps confirm the diagnosis of cesarean scar pregnancy, determine the treatment method and effectively reduce the risk of hemorrhea, which has a positive clinical significance; trans-vaginal resection of scar lesions in lower uterine segment plus uterus repair has advantages of smaller amount of bleeding, minor injuries, shorter hospitalization and faster decrease of blood β-HCG, which is a preferred method for the disease.[Key words] Cesarean section; Scar pregnancy剖宫术后瘢痕妊娠（cesarean scarpregnancy，CPS）是一种危险的异位妊娠，孕囊种植在前次剖宫产瘢痕凹陷处，临床较为少见[1]，是剖宫产的严重发症之一。
剖宫产术后切口瘢痕妊娠13例诊治分析
【 关 键 词】 剖 宫产 ；剖 宫产 切 １ ３ ＇ 瘢 痕妊娠 ；ＭＴ Ｘ；治疗 ；诊 断 中 图分 类号 ：Ｒ ７ １ ９ ． ８ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ２ — ０ １ ４ ３ — ０ ２
术 ，并且在手术 治疗 后全身或者局部使用 缩宫素。
３讨 论
的上升 ，导致剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的发生率提高。本文对破宫产
手术后切 １ ３瘢痕妊娠 的临床治疗进行 了分 析 ，结果如 下。 １ 资料 与方 法 １ ． １一般 资料 选取 ２ ０ ０ ９ 年１ 月至２ ０ １ ３ ５ Ｆ ４ 月 期 间在我 院治疗 的１ ３ 例剖 宫产 切 口 瘢痕 妊娠 患者 ，其 中最小 年龄 为２ ２ 岁 ，最 大年 龄为４ ３ 岁 ，平均年 龄 为 （ ３ １ ． ７ １ ４ － ６ ． ８ ３ ）岁 ，最 少妊娠 ２ 次 ，最 多妊娠 ７ 次 ，平均妊 娠 （ ３ ． ７ ４ － ２ ． ８ ）次。孕 周４ ￣ １ ７ 周 ，平均 ８ ． １ 周 ；本 组患者 皆有子 宫下段剖 宫产 史 ，手 术 、药 物流 产 １ ～ ３ 次 ，发 病距 离 前次剖 官 产术 最短 时 间为０ ． ５
１ ． ２人 院查 体及妇科 检查
１ ． ２ ． １入 院查 体
本组 ｌ ３ 例 患者腹部检查无 发生异常现象 ，生命体征均表示正 常。
１ ． ２ ． ２妇 科检查
断的生长，使子宫肌层和绒毛发生粘连，对子宫壁发生植入甚至是 穿透；③由于子宫切 １ ３部位的某类慢性炎性因子会使受精卵发生趋
２ ０ １ ４ 年 １月第 １ ２ 卷 第２ 期
・
临床研 究 ・ １ ４ ３
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１ ３例患者均痊 愈出院 ， 留了子宫 ， ￣ ｒｃ 保 血 － ［ ｃ术后 １ ２ ￣ 周
恢 复正 常 。术 后 １ ２个 月经 恢 复正 常 。 ～
３ 讨 论
３１病 因 ．
保 留子 宫 。 且可 以降低 病 死 率 。 而 明胶 海 绵 具有 可 吸 收 的特 点 ，Ｏ ２ ｌ ～ ０ｄ内大 多数 血 管可 再通 ， 塞 后并 发症 少 ， 状轻 ， 栓 症 可 有发 热 、 部 不适 等 。本 组 １ 腹 ３例 患 者 经子 宫 动 脉 栓塞 治
冲 图分 类号】Ｒ １ ．２ ７ ４２
【 文献 标识 码】Ｃ
［ 章编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ６ ｃ ７ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ 卜０ ８ ０ Ｊ 侵入 子 宫肌 层 ． 不断 生长 ， 毛与 子 宫肌 层粘 连 、 入 甚 至 并 绒 植
剖宫 产 切 口部位 妊娠 是 剖 宫产 的远 期 并发 症 之一 ， 未 如 及 时 发 现 ， 着 妊娠 的进 展 ， 毛 与 子 宫 肌层 粘 连 、 入 ， 随 绒 植 严 重 者可 穿透 子 宫造 成子 宫破 裂 。 近年 来 ， 着剖 宫产 的增 加 ， 随 剖 宫产 术后 子 宫切 口妊 娠 的发 生率 明显增 加 。 近年来 ， 院 本 采 用子 宫动 脉介 入 治疗 剖 官产 切 口妊娠 １ ３例 ， 果 确 切 ， 效 现
宜 尽早 终 止 妊娠 ， 以杀 胚 ， 少 出 血 ， 留子 宫 为 原则 ， 减 保 否则 ， 随妊 娠 的进 展 绒 毛 可侵 入 子 宫 肌 层 ， 引起 胎 盘 粘 连植 入 ， 至穿 透 子宫 壁 引起子 宫 破裂 、 出血 ， 甚 大 危及 生命 。本组 病 例 中有 ３例术 后提 示 绒毛 植入 。由于子 宫 切 口妊娠 孕卵着
浓度 ， 而 最 大 限度 地发 挥 甲氨 蝶 呤抑 制 滋 养 细胞 生 长 ， 从 使
绒毛 变性 坏死 的治 疗 作用 ， 减少 全 身反 应 。 明胶 海绵 栓塞 可 延长 甲氨蝶 呤在 病变 部 位 的释放 时 间 ， 使滋 养 细胞 因血管 也 栓 塞 而 缺血 坏 死 ， 而 增 加 治 疗 效 果 ， 少术 中 出血 ， ａ ｇ 从 减 Ｙ ｎ 等［ 为 ， 用介 入方 法 栓塞 双侧 子 宫动 脉 ， 仅 可 以成 功地 采 不
妊娠 患 者 １ ３例 ， 龄 ２ ～ ８岁 ， 年 ５３ 平均 ３ ２岁 ， 次 ２ ６次 ， 孕 ￣ 均 有药 物 流产 和 人 工 流产 史 ， 流产 次数 １ ５次 ， 往 剖 宫产 次 ～ 既 数为 １次 ， 宫 产方 式 为 子 宫 下 段横 切 口 ， 次 妊娠 距前 次 剖 末 剖宫 产 １ １ ～ ３年 ， 均 ４２ 平 ．５年 。 １ 临 床 表 现 ． ２
影像 与介入
２０ ６第７第８ ０年 月 １ １ １ 卷 期
介入治疗剖 宫产切 口妊娠 １ 例 临床分析 ３
阳 晓 红
（ 湖南 省郴 州市 第 四人 民医院妇 产科 ， 湖南 郴 州
４ ３０ ） ２ ０ ０
【 摘要】目的 ： 讨 介入 治疗 剖 宫产 切 口妊娠 的 安全性 、 探 可行 性及 临床价 值 。 法 ：０ ８年 ７月 ～ ０ ０年 ３月 本科 对剖 方 ２０ ２１ 宫 产切 口妊 娠 １ ３例行 介 入治 疗 。结 果 ：３例 患 者 中 １ １ ０例予 子 宫动 脉介 入 治疗 并辅 助超 声监 护 下刮 宫 ， ３例患 者予
Ｓ Ｄ技 术 可 以重 建 细致 的 三维 立 体 图 ， Ｓ 而且 去 除股 骨及 腓 骨后 ， 只保 留胫 骨 图像 ， 以从 各个 角 度 方 向观 察 骨 折 情 可
显， 同时 骨片 较 小时 ，Ｓ Ｓ Ｄ的作 用更 佳 。
【 考 文献】 参
ｆ１林 千早 ． １ 螺旋 Ｃ Ｔ三 维 重 建 成 像 对 胫 骨 平 台 骨 折 的评 价 Ⅲ ． 代 医 药 卫 现
因 血 供 不 良 ， 毛 部 分 伸 展 到 子 宫 下 段 切 口瘢 痕 甚 至 官 颈 部 绒
位， 因峡 部管 腔狭 窄 ， 利于 孕 囊 的发 育 ， 不 常发 生早 期 流产 或 不 规 则 阴道 流 血 『 ｌ １ 。
３２诊 断 ．
收集 ２ ０ ０ ８年 ７月 ～ ０ ０年 ３月 本 院共 收 治 剖 宫 产切 口 ２１
Ｈ Ｇ 明显下 降 ， Ｂ超 监护 下 刮宫 术 ， 中 出血 （０ ３ ）ｍ ， Ｃ 行 术 ５￣ ０ １
治 疗时 间 ５ ７ｄ ～ 。 １３２ 子 宫 动 脉 介 入 治 疗 ＋子 宫 前 壁 病 灶 清 除 术 ３例 患 者 停 ．．
经 时 间 在 ７ ～ ３ｄ 血 Ｂ ＨＣ ２３ ５ ６ ９ ／ 包 块 直 径 ５ ８ ， — Ｇ ３ ４ ～ ０９ ５Ｕ Ｌ，
用 。Ｓ Ｄ在 了解 碎 骨 片 的空 间位 置 及 旋 转 程 度 方 面作 用 明 Ｓ
图像分 型 准确 率 为 １ ０ ０ ％。
３ 讨 论
胫 骨 平 台 主要 由松 质 骨 组 成 ， 台面 为 不规 则 曲 面 ， 平 外 伤 暴力 容 易造 成骨 折塌 陷 嘲 因其 局 部解 剖 复 杂 ， 理 不 当容 ， 处 易 出现膝 关节 僵 直 、 伤 性 关节 炎 等并 发 症删 。Ｘ线 片 因 为 创 有 影像互 相重叠 现象 ， 难反 映 复杂 骨折 的全 貌 ， 易造 成漏 很 容
床 部位 的肌 层 非常 薄弱 ． 盲 目刮宫 则会 使 血管 不 能 闭合 而 若
致 大 出 血 。Ｂ超 监 护 下 行 刮 宫 术 可 将 不 可 视 的 刮 宫 术 变 为 可
在 ５８ ６３ｃ 予 甲 氨蝶 呤 １ ０ｍｇ子 宫 动 脉 介 入 治 疗 ２次 ．～ ． ｉ ｎ， ０ 后， ２例患 者 血 ８ ＨＣ 明显 下 降 ， 近 正 常 ， 一 Ｇ 接 Ｂ超 提 示 包 块 周 边血 流 明显 减少 后行 子 宫前 壁病 灶 切 除术 加修 补 术 ， 中 术 出血 ５ ～ ０ｍｌ术 中所见 及 病 理 结果 示 绒 毛 植 人 ， 高度 退 ０ ６ ， 并 化 。 例 患者包 块周 边 血流 减少缓 慢 ， Ｂ ＨＣ １ 血 — Ｇ不 降 ， 中出 术 血 约 １５ ０ｍ ， 中及 术 后 病 理 检 查示 绒 毛组 织 植 入 ， 部 ０ ｌ术 大 分绒 毛退 化 。３例 患者 治疗 时 间 １ － ７ ｄ ５ ２ 。
７ 中 国 当 代 医 药 Ｃ ＮＡ ＭＯＤＥ ＤＩＩ ８ ＨＩ ＲＮ ＭＥ ＣＮＥ
（ 下转 第 ８ ３页 ）
２ １ 年 ６月第 １ 卷 第 １ ００ ７ ８期
影像与介入
固定 位置 和 方 向 。ｘ线平 片对 分 型有 困难者 ； 重 患者 因 配 危 合 较差 致 ｘ线平 片 摄 片不理 想 者 ； 折 范 围较 大 ， 复杂 者 ； 骨 较 Ｘ线平 片 怀疑 胫 骨后 髁 塌 陷者 ， 可 行螺 旋 Ｃ 均 Ｔ三 维重 建 。 本 组 患者 中有 ３ ６例 均 行手 术 治疗 ， 均根 据 ３ 图像 分 型 Ｄ 确 定 手术 方案 ， 据 骨 折 部位 确 定 手 术 入 路 ， 得 良好 的 手 根 取 术 效果 。Ｓ Ｄ图像 光 洁性 好 。 条状 伪影 ， 质量 的 三维 重建 Ｓ 无 高 图 像依 赖超 薄 层 的扫 描 ， 建 图 像 的质 量 高 。本组 中多 数 患 重 者 伴有 关 节 腔 内碎 骨 ， 于膝 关 节 面 与 ｘ线 束 平 行 ， 由 横断 面 Ｃ Ｔ在发 现碎 骨 方 面有 较 大 的局 限 性 ， 维 重 建起 了关 键 作 三
况 ， 而 了解 骨 折 的全 貌 ，Ｄ 图像展 示 严 重 的粉 碎性 骨 折 具 从 ３
有 优 势 ， 直 观 、 方位 、 能 多 立体 地 显示 胫 骨 平 台 骨 折 的 形 态 ， 避 免 了其他 骨 的重 叠干 扰 ， 能随 意从 各 个 角度 观 察 骨折 的部
诊， 同时 ． ｘ线 片常 难 于显 示 软组 织 损 伤情 况 。常 规 的 Ｃ 横 Ｔ 断 面扫 描虽 然 可 以避免 重 叠 ， 是 缺 乏立 体 感 ， 体 感 ， 能 但 整 不 任 意角度 观察 骨折情 况 。 临床 医生 也很 难 将平 面 图像立 体 化 ， 仅凭 Ｘ线片和 常规 Ｃ Ｔ扫 描会有 一定 的误 差 ， 响治 疗效 果 。 影
测量 瘢痕厚 度 ， 比 ＭＲ 更 精 确地 提供 峡 部瘢痕 肌层 信 息『 可 Ｉ 引 。 Ｇ ｄｎ等 『 出 Ｂ超 声 像 诊 断 标 准 ： 官 腔 内无 妊 娠 依 据 ； ｏｉ ４ Ｊ 提 ①
１ ３例患者均有停 经史 ， 停经时间 ４ ８ ， ￣ ｒ ０ １ ３ｄ 血 －ｍｃ １ ３～ ６ ９ ／ Ｂ超均显 示子宫 峡部剖 官产切 口妊 娠 图像 而确诊 。 ０９ ５ＵＬ．
２ 结 果
Байду номын сангаас
视 的 ， 减少 子宫 穿孔 及 吸宫 不全 。 可 甲氨 蝶 呤可 抑 制 滋 养 细胞 生 长 ， 绒 毛 变性 坏 死 ， 异 使 是 位妊娠 的药 物治疗 中的首 选药 物 。 甲氨 蝶呤 的给 药途 径多 种 多样 ， 采用 甲氨 蝶 呤宫 颈 注射 、 内注 射 、 脉注 射 、 部 可 肌 静 局 病 灶 注射 。 子宫 动脉注 射 时 ， 有效 地 提 高病 变 部位 的 药物 可
１３ 治 疗 方 法 ．
② 宫项管内无妊娠依据 ； ③子宫峡部前 壁见孕囊生长发育 ；
④ 孕 囊 与膀 胱 壁 间的子 宫肌 层组 织 有缺 损 。
３３治 疗 ．
１３１子 宫 动脉 介 入 治疗 并辅 助 超 声监 护 下 刮 宫 １ ＿． ０例 患者 停 经 时 间 在 ４ ～ ０ｄ， Ｂ ＨＣ ３ — １４ ０ ＵＬ， 块 直 ２ ６ 血 — Ｃ １０ １ １ ５ ／ 包 径在 ２３ ４２ｃ 予双侧 子宫动 脉 内分 别灌 注 甲氨 蝶呤 ５ ， ． ． ｍ， － ０ｍｇ 之 后 用 明 胶 海 绵 颗 粒 栓 塞 双 侧 子 宫 动 脉 ，８ｈ后 查 血 Ｂ ４ —