子宫切口妊娠PPT课件
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剖宫产子宫瘢痕妊娠ppt课件
张立华等。剖宫产切口妊娠超声和MRI诊断比较。《中国医学影像学杂志》，2012，20（12）
MRI
超声与MRI对比
本组 40 例患者中，切口妊娠的彩色多普勒超 声和 MRI 诊断正确率分别为90.0%和 87.5%，二者诊断准确性无显著差异。 彩色多普勒超声与 MRI 相比，具有简单易行 的特点，在监测病变进展方面较 MRI 有优势。 而 MRI 可进行多方位观察，并具有良好的软 组织对比，对血流特别敏感，常能清晰显示妊 娠囊着床于子宫前壁， 其外无完整子宫肌层或 子宫内膜覆盖。可用于阴道超声检查失败者。
治疗方法
药物治疗
药物治疗+超声监测下清宫
子宫动脉栓塞+超声监测下清 宫/宫腔镜取胚
手术治疗
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药物治疗
妊娠早期发现为CSP，可先予以药物治疗。 可抑制滋养细胞的生长与繁殖，破坏绒毛，使 绒毛组织坏死、脱落、吸收。 利于后期清宫或手术治疗
治疗
根据分级标准建议： 0级可采用药物保守治疗； 1级采用药物治疗加清宫术; 2级需结合局部血流情况选择治疗方法,血流不 丰富者可行药物治疗加清宫术,血流丰富者可行子 宫动脉栓塞术加清宫术; 3级采用子宫动脉栓塞加子宫修补术。 需注意,清宫术前,必须复查阴道超声,探查团块 周边的血流情况,若血流丰富,切不可盲目清宫。
发病率
2007年数据：发生率 1/1 800～1/2 216， 占所有异位妊娠的 6.1% ， 已超过宫颈妊娠 的发生率1/18 000 剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升 剖宫产数量增加 诊断技术提高 对该病认识的提高
临床特征
无痛性阴道出血 药物流产时不见绒毛或胎盘排除 人流或清宫时可有大量出血 子宫壁异常包块 HCG持续不降 腹腔内出血休克
MRI
超声与MRI对比
本组 40 例患者中，切口妊娠的彩色多普勒超 声和 MRI 诊断正确率分别为90.0%和 87.5%，二者诊断准确性无显著差异。 彩色多普勒超声与 MRI 相比，具有简单易行 的特点，在监测病变进展方面较 MRI 有优势。 而 MRI 可进行多方位观察，并具有良好的软 组织对比，对血流特别敏感，常能清晰显示妊 娠囊着床于子宫前壁， 其外无完整子宫肌层或 子宫内膜覆盖。可用于阴道超声检查失败者。
治疗方法
药物治疗
药物治疗+超声监测下清宫
子宫动脉栓塞+超声监测下清 宫/宫腔镜取胚
手术治疗
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药物治疗
妊娠早期发现为CSP，可先予以药物治疗。 可抑制滋养细胞的生长与繁殖，破坏绒毛，使 绒毛组织坏死、脱落、吸收。 利于后期清宫或手术治疗
治疗
根据分级标准建议： 0级可采用药物保守治疗； 1级采用药物治疗加清宫术; 2级需结合局部血流情况选择治疗方法,血流不 丰富者可行药物治疗加清宫术,血流丰富者可行子 宫动脉栓塞术加清宫术; 3级采用子宫动脉栓塞加子宫修补术。 需注意,清宫术前,必须复查阴道超声,探查团块 周边的血流情况,若血流丰富,切不可盲目清宫。
发病率
2007年数据：发生率 1/1 800～1/2 216， 占所有异位妊娠的 6.1% ， 已超过宫颈妊娠 的发生率1/18 000 剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升 剖宫产数量增加 诊断技术提高 对该病认识的提高
临床特征
无痛性阴道出血 药物流产时不见绒毛或胎盘排除 人流或清宫时可有大量出血 子宫壁异常包块 HCG持续不降 腹腔内出血休克
子宫剖宫产瘢痕妊娠科普讲座课件
根据患者的具体情况，制定个体化的妊娠管 理方案。
包括定期检查和必要的医疗干预。
如何处理剖宫产瘢痕妊娠？ 分娩方式
在妊娠后期，需对分娩方式进行评估，可能 需要选择剖宫产。
剖宫产可以降低胎盘出血等风险。
如何处理剖宫产瘢痕妊娠？ 心理支持
提供心理支持和咨询，帮助患者应对妊娠过 程中的压力。
心理健康对妊娠成功至关重要。
总结与展望
总结与展望
风险管理
加强对剖宫产瘢痕妊娠的认识与管理，降低相关 风险。
提高患者的自我保护意识，定期检查。
总结与展望
科研进展
持续关注相关领域的科研进展，以改进治疗方法 。
科学研究将为临床实践提供更多依据和选择。
总结与展望
健康教育
加强对女性的健康教育，提高对剖宫产瘢痕妊娠 的认识。
让更多女性了解自身健康状况，做出科学决策。
子宫剖宫产瘢痕妊娠科普 讲座
演讲人：
目录
1. 什么是子宫剖宫产瘢痕妊娠？ 2. 谁容易发生剖宫产瘢痕妊娠？ 3. 何时诊断剖宫产瘢痕妊娠？ 4. 如何处理剖宫产瘢痕妊娠？ 5. 总结与展望
什么是子宫剖宫产瘢痕妊娠？
什么是子宫剖宫产瘢痕妊娠？
定义
子宫剖宫产瘢痕妊娠是指在子宫剖宫产后，胚胎 在瘢痕部位着床和发育的情况。
谁容易发生剖宫产瘢痕妊娠？
年龄因素
年龄较大的女性，尤其是35岁以上，发生剖 宫产瘢痕妊娠的风险相对增加。
随着年龄的增长，身体的恢复能力和妊娠风 险都可能受到影响。
何时诊断剖宫产瘢痕妊娠？
何时诊断剖宫产瘢痕妊娠？ 早期诊断
通过超声检查可以在妊娠早期发现胎盘的位置及 其与瘢痕的关系。
早期诊断有助于制定相应的妊娠管理方案。
包括定期检查和必要的医疗干预。
如何处理剖宫产瘢痕妊娠？ 分娩方式
在妊娠后期，需对分娩方式进行评估，可能 需要选择剖宫产。
剖宫产可以降低胎盘出血等风险。
如何处理剖宫产瘢痕妊娠？ 心理支持
提供心理支持和咨询，帮助患者应对妊娠过 程中的压力。
心理健康对妊娠成功至关重要。
总结与展望
总结与展望
风险管理
加强对剖宫产瘢痕妊娠的认识与管理，降低相关 风险。
提高患者的自我保护意识，定期检查。
总结与展望
科研进展
持续关注相关领域的科研进展，以改进治疗方法 。
科学研究将为临床实践提供更多依据和选择。
总结与展望
健康教育
加强对女性的健康教育，提高对剖宫产瘢痕妊娠 的认识。
让更多女性了解自身健康状况，做出科学决策。
子宫剖宫产瘢痕妊娠科普 讲座
演讲人：
目录
1. 什么是子宫剖宫产瘢痕妊娠？ 2. 谁容易发生剖宫产瘢痕妊娠？ 3. 何时诊断剖宫产瘢痕妊娠？ 4. 如何处理剖宫产瘢痕妊娠？ 5. 总结与展望
什么是子宫剖宫产瘢痕妊娠？
什么是子宫剖宫产瘢痕妊娠？
定义
子宫剖宫产瘢痕妊娠是指在子宫剖宫产后，胚胎 在瘢痕部位着床和发育的情况。
谁容易发生剖宫产瘢痕妊娠？
年龄因素
年龄较大的女性，尤其是35岁以上，发生剖 宫产瘢痕妊娠的风险相对增加。
随着年龄的增长，身体的恢复能力和妊娠风 险都可能受到影响。
何时诊断剖宫产瘢痕妊娠？
何时诊断剖宫产瘢痕妊娠？ 早期诊断
通过超声检查可以在妊娠早期发现胎盘的位置及 其与瘢痕的关系。
早期诊断有助于制定相应的妊娠管理方案。
剖宫产瘢痕妊娠-ppt课件
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危害大
后果严重
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8
及时诊断
恰当 治疗
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9
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10
★ 症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
.
11
症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外： ➢孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 ➢术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生
大量出血/反复出血 ➢发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫
➢ UAE后行刮宫/病灶切除者,β-hCG恢复快
.
22
报道1：分级诊断标准
根据团块或孕囊与肌层的关系,将其分为4级。 0级:未累及肌层,与肌层分界清楚; 1级:稍累及肌层,与肌层分界较清楚; 2级:位于肌层内,与肌层分界不清,未累及浆膜层; 3级:团块或孕囊膨向浆膜层,并向膀胱方向突起。
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23
根据分级标准,建议：
➢ 风险：出血—子宫切除
.
26
子宫切除术：
✓ 开腹妊娠物清除 疤痕修补时大出血 ✓ 为合并肌瘤无生育要求行TAH ✓ 子宫破裂 ✓ 栓塞未成功
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27
• β-hCG • 超声评价
疗效评价
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28
血β-hCG检测是对疗效评价的最为关键的因素 保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG ➢ 血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关 ✓ 病灶切除或刮宫术者血β-hCG转为正常时间快（15
剖宫产瘢痕妊娠
.
1
瘢痕（损伤的修复）
瘢痕：物理、生物、化学等因素的损害作用于人 体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组 织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤 维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的 局部症状。
子宫剖宫产瘢痕妊娠病人的护理PPT
子宫剖宫产瘢 痕妊娠病人的
护理PPT
目录 病因分析 诊疗管理 孕期保健 产后护理 护理常见问题及应对方法
病因分析
病因分析
子宫剖宫产瘢痕妊娠的定义及 发病原因 剖宫产瘢痕的分类及临床表现
病因分析
可能引起瘢痕妊娠的原因
诊疗管理
诊疗管理
瘢痕妊娠的诊断与鉴别诊断 各种治疗方法的优缺点及注意 事项
可能遇到的护理问题及解决方 法 如何预防并发症的发生
护理常见问题及应对方聆听
诊疗管理
手术治疗后的护理要点及常见并发症
孕期保健
孕期保健
孕期定期产检及注意事项 孕妇在生活中应注意什么
孕期保健
瘢痕妊娠孕妇的营养保健
产后护理
产后护理
到院前怎样处理自己 生产后当天及以后的护理及注 意事项
产后护理
完全恢复需要多长时间及如何进行康复 训练
护理常见问题 及应对方法
护理常见问题及应对方法
护理PPT
目录 病因分析 诊疗管理 孕期保健 产后护理 护理常见问题及应对方法
病因分析
病因分析
子宫剖宫产瘢痕妊娠的定义及 发病原因 剖宫产瘢痕的分类及临床表现
病因分析
可能引起瘢痕妊娠的原因
诊疗管理
诊疗管理
瘢痕妊娠的诊断与鉴别诊断 各种治疗方法的优缺点及注意 事项
可能遇到的护理问题及解决方 法 如何预防并发症的发生
护理常见问题及应对方聆听
诊疗管理
手术治疗后的护理要点及常见并发症
孕期保健
孕期保健
孕期定期产检及注意事项 孕妇在生活中应注意什么
孕期保健
瘢痕妊娠孕妇的营养保健
产后护理
产后护理
到院前怎样处理自己 生产后当天及以后的护理及注 意事项
产后护理
完全恢复需要多长时间及如何进行康复 训练
护理常见问题 及应对方法
护理常见问题及应对方法
剖宫产子宫瘢痕妊娠PPT课件
妊娠早期可出现不规则阴道 出血,或胚胎停止发育，约16% 患者伴有轻度腹痛
1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种 植：侵入子宫肌层,不断生长,绒 毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿 透子宫壁，因此在妊娠早期即可 引起子宫穿孔、破裂出血。
受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织 中
孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包 绕，完全与子宫腔隔离
占异位妊娠发病率的1%-6%。
★严重危害女性的身心健康，甚至危及生命
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近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因
1、随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对
值上升。 2、现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高
使更多的瘢痕妊娠得以发现。 3、对本病认识的提高，也使其发现率提高。 4、手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合
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2017年2月15彩超图
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病例介绍
于当日17:50行无痛人流宫颈扩张时，大量鲜 红色血液自宫颈口涌出不止，出血量约550毫 升，立即终止手术加压输液并给予缩素30u及 卡贝一支静滴后，暂时止血，同时配血，考虑 为瘢痕妊娠，并立即行介入手术的相关术前准 备，于18:50急诊行子宫动脉栓塞术，术后安 返病房，给予介入术后常规护理。
也可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因。
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高危因素
剖宫产、诊刮和人工流产、子宫内膜息肉摘除/ 粘膜下肌瘤剔除、子宫内膜炎、宫腔镜手术、 子宫动脉栓塞术和宫腔放疗
子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层 缝合，因此剖宫产时应逐层缝合子宫切口和尽 量恢复正常子宫内膜层完整性。
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流行病学
随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产瘢痕妊娠作为 剖宫产的远期并发症，其临床发病率已呈现出明 显上升趋势，1978年由国外学者Solomon首 次提出并报告了一例CSP。
1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种 植：侵入子宫肌层,不断生长,绒 毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿 透子宫壁，因此在妊娠早期即可 引起子宫穿孔、破裂出血。
受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织 中
孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包 绕，完全与子宫腔隔离
占异位妊娠发病率的1%-6%。
★严重危害女性的身心健康，甚至危及生命
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近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因
1、随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对
值上升。 2、现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高
使更多的瘢痕妊娠得以发现。 3、对本病认识的提高，也使其发现率提高。 4、手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合
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2017年2月15彩超图
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病例介绍
于当日17:50行无痛人流宫颈扩张时，大量鲜 红色血液自宫颈口涌出不止，出血量约550毫 升，立即终止手术加压输液并给予缩素30u及 卡贝一支静滴后，暂时止血，同时配血，考虑 为瘢痕妊娠，并立即行介入手术的相关术前准 备，于18:50急诊行子宫动脉栓塞术，术后安 返病房，给予介入术后常规护理。
也可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因。
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高危因素
剖宫产、诊刮和人工流产、子宫内膜息肉摘除/ 粘膜下肌瘤剔除、子宫内膜炎、宫腔镜手术、 子宫动脉栓塞术和宫腔放疗
子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层 缝合，因此剖宫产时应逐层缝合子宫切口和尽 量恢复正常子宫内膜层完整性。
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流行病学
随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产瘢痕妊娠作为 剖宫产的远期并发症，其临床发病率已呈现出明 显上升趋势，1978年由国外学者Solomon首 次提出并报告了一例CSP。
子宫剖宫产瘢痕妊娠科普宣传PPT
如何预防瘢痕妊娠
子宫剖宫产后需要充分休养和恢复，避 免过早怀孕。
在怀孕前，如果有子宫剖宫史，应咨询 医生，评估患瘢痕妊娠的风险。
结论
结论
子宫剖宫产瘢痕妊娠是一种严 重的并发症，大家需要加强对 其的认识和预防。 如有任何相关问题，请及时向 专业医生咨询。
谢谢您的观赏聆听
子宫剖宫产瘢 痕妊娠科普宣
传PPT
目录 引言 什么是子宫剖宫产瘢痕妊娠 瘢痕妊娠的危险性 瘢痕妊娠的症状和诊断 瘢痕妊娠的管理和治疗 如何预防瘢痕妊娠 结论
引言ห้องสมุดไป่ตู้
引言
子宫剖宫产瘢痕妊娠是一种罕 见但严重的并发症，对孕妇和 胎儿都有很大风险。
本PPT旨在向广大用户普及子宫 剖宫产瘢痕妊娠相关知识，帮 助大家提高认识和预防意识。
瘢痕妊娠的症 状和诊断
瘢痕妊娠的症状和诊断
瘢痕妊娠可导致异常阴道流血和下腹疼 痛等症状。 诊断通常通过超声波检查和血液HCG水 平测定。
瘢痕妊娠的管 理和治疗
瘢痕妊娠的管理和治疗
对于早期瘢痕妊娠，可以采取 药物治疗或手术移除胚胎。
对于晚期瘢痕妊娠，可能需要 手术切除子宫或其它治疗措施 。
如何预防瘢痕 妊娠
什么是子宫剖 宫产瘢痕妊娠
什么是子宫剖宫产瘢痕妊 娠
子宫剖宫产瘢痕妊娠是胚胎着床在子宫 剖宫产瘢痕处的一种罕见并发症。
瘢痕是指剖宫产手术后子宫愈合留下的 疤痕组织。
瘢痕妊娠的危 险性
瘢痕妊娠的危险性
瘢痕妊娠容易导致子宫破裂， 引发严重出血和内脏损伤。 瘢痕妊娠也会影响胎儿的正常 发育，增加流产、早产、死胎 等不良结果的风险。
子宫剖宫产瘢痕妊娠的科普知识课件
- 动态监测瘢痕情况
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结
总结
子宫剖宫产瘢痕妊娠是一种罕见但严重 的并发症，需要及时诊断和治疗。
在日常生活中，我们要注意预防和避免 子宫剖宫产瘢痕妊娠的发生。
谢谢您的观赏聆听
什么是子宫剖 宫产瘢痕妊娠
什么是子宫剖宫产瘢痕妊 娠
子宫剖宫产瘢痕妊娠是指受孕胚胎植入 于子宫切口瘢痕区域的妊娠。 这种妊娠类型相对于正常子宫内妊娠来 说，会带来更多的风险和并发症。
子宫剖宫产瘢 痕妊娠的症状
子宫剖宫产瘢痕妊娠的症 状
子宫剖宫产瘢痕妊娠的症状包 括但不限于以下几种：
- 下腹疼痛 - 阴道出血 - 子宫形态异常 - 反复宫外孕 - 其他不适症状
子宫剖宫产瘢痕妊娠的诊 断与治疗
子宫剖宫产瘢痕妊娠的治疗方法包括但 不限于以下几种：
- 药物治疗 - 外科手术治疗 - 保守治疗
如何预防子宫 剖宫产瘢痕妊
娠
如何预防子宫剖宫产瘢痕 妊娠
子宫剖宫产瘢痕妊娠的预防包 括以下几种措施：
- 避免不必要的子宫剖宫产 手术
- 细心地选择剖宫产术式和 术式时机
子宫剖宫产瘢 痕妊娠的风险
子宫剖宫产瘢痕妊娠的风 险
子宫剖宫产瘢痕妊娠的风险包括但不限 于以下几种：
- 子宫瘢痕破裂 - 严重出血 - 子宫切除 - 子宫穿孔 - 异位妊娠
子宫剖宫产瘢 痕妊娠的诊断
与治疗
子宫剖宫产瘢痕妊娠的诊 断与治疗
子宫剖宫产瘢痕妊娠的诊断包 括以下几种方法：
- 超声检查 - 血清孕酮测定
子宫剖宫产瘢 痕妊娠的科普
知识课件
目录 引言 什么是子宫剖宫产瘢痕妊娠 子宫剖宫产瘢痕妊娠的症状 子宫剖宫产瘢痕妊娠的风险 子宫剖宫产瘢痕妊娠的诊断与 治疗 如何预防子宫剖宫产瘢痕妊娠 总结
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结
总结
子宫剖宫产瘢痕妊娠是一种罕见但严重 的并发症，需要及时诊断和治疗。
在日常生活中，我们要注意预防和避免 子宫剖宫产瘢痕妊娠的发生。
谢谢您的观赏聆听
什么是子宫剖 宫产瘢痕妊娠
什么是子宫剖宫产瘢痕妊 娠
子宫剖宫产瘢痕妊娠是指受孕胚胎植入 于子宫切口瘢痕区域的妊娠。 这种妊娠类型相对于正常子宫内妊娠来 说，会带来更多的风险和并发症。
子宫剖宫产瘢 痕妊娠的症状
子宫剖宫产瘢痕妊娠的症 状
子宫剖宫产瘢痕妊娠的症状包 括但不限于以下几种：
- 下腹疼痛 - 阴道出血 - 子宫形态异常 - 反复宫外孕 - 其他不适症状
子宫剖宫产瘢痕妊娠的诊 断与治疗
子宫剖宫产瘢痕妊娠的治疗方法包括但 不限于以下几种：
- 药物治疗 - 外科手术治疗 - 保守治疗
如何预防子宫 剖宫产瘢痕妊
娠
如何预防子宫剖宫产瘢痕 妊娠
子宫剖宫产瘢痕妊娠的预防包 括以下几种措施：
- 避免不必要的子宫剖宫产 手术
- 细心地选择剖宫产术式和 术式时机
子宫剖宫产瘢 痕妊娠的风险
子宫剖宫产瘢痕妊娠的风 险
子宫剖宫产瘢痕妊娠的风险包括但不限 于以下几种：
- 子宫瘢痕破裂 - 严重出血 - 子宫切除 - 子宫穿孔 - 异位妊娠
子宫剖宫产瘢 痕妊娠的诊断
与治疗
子宫剖宫产瘢痕妊娠的诊 断与治疗
子宫剖宫产瘢痕妊娠的诊断包 括以下几种方法：
- 超声检查 - 血清孕酮测定
子宫剖宫产瘢 痕妊娠的科普
知识课件
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子宫剖宫产瘢痕妊娠ppt课件
宫腔或颈管内有残留组织，不均 峡部肌层结构正常 有排出孕囊史
质
17
子宫肌瘤变性
无停经史 无早孕反应 HCG正常
多无不规则出血
观察包块无变化
CDFI包块周边多无血流
18
其它病变
子宫壁损伤（人流或清宫术后） 阔韧带血肿（人流或清宫术后）
HCG正常 输卵管妊娠：仔细观察超声显像不难 区别
10
超声显像特点（2）
瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀
胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。
宫颈管结构清楚，但有出血时则不清楚。
CDFI 显示孕囊或不均质团块周围有血流，
流速增加，阻力指数（RI）降低
11
鉴别诊断
12
子宫峡部妊娠
可以没有CS史 绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁
孕囊向宫腔方向生长，早期孕囊常在宫颈
内口上方处 超声显像子宫峡部肌层正常形态 妊娠可继续至中、晚期，但因前置胎盘出 现一系列并发症
13
宫颈妊娠
子宫多为葫芦状 子宫内膜线清楚，宫腔无孕囊 孕囊在颈管内，颈管膨大
内口多关闭
子宫峡部与肌层正常结构
无痛性不规则出血或突然大出血
3
CSP发生率
曾经是极少见的异位妊娠，近几年有明显上升趋势，明显 高于宫颈妊娠。
台湾Seow等2004年报告： －有剖宫产（CS）史者再次妊娠发生CSP的机会为 0.13%（10/7980）； －有CS并有异位妊娠史者则为5.05%（10/198）； －占早孕门诊的1/2656。
Jurkovic等2003年报告为1/1800妊娠。 因发生例数少，不易做出明确统计
23
质
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子宫肌瘤变性
无停经史 无早孕反应 HCG正常
多无不规则出血
观察包块无变化
CDFI包块周边多无血流
18
其它病变
子宫壁损伤（人流或清宫术后） 阔韧带血肿（人流或清宫术后）
HCG正常 输卵管妊娠：仔细观察超声显像不难 区别
10
超声显像特点（2）
瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀
胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。
宫颈管结构清楚，但有出血时则不清楚。
CDFI 显示孕囊或不均质团块周围有血流，
流速增加，阻力指数（RI）降低
11
鉴别诊断
12
子宫峡部妊娠
可以没有CS史 绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁
孕囊向宫腔方向生长，早期孕囊常在宫颈
内口上方处 超声显像子宫峡部肌层正常形态 妊娠可继续至中、晚期，但因前置胎盘出 现一系列并发症
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宫颈妊娠
子宫多为葫芦状 子宫内膜线清楚，宫腔无孕囊 孕囊在颈管内，颈管膨大
内口多关闭
子宫峡部与肌层正常结构
无痛性不规则出血或突然大出血
3
CSP发生率
曾经是极少见的异位妊娠，近几年有明显上升趋势，明显 高于宫颈妊娠。
台湾Seow等2004年报告： －有剖宫产（CS）史者再次妊娠发生CSP的机会为 0.13%（10/7980）； －有CS并有异位妊娠史者则为5.05%（10/198）； －占早孕门诊的1/2656。
Jurkovic等2003年报告为1/1800妊娠。 因发生例数少，不易做出明确统计
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治疗方法
目前治疗方法有： 1. 药物治疗 2. 介入治疗 3. 手术治疗 4. 高强度聚焦超声（HIFU）热辐射治疗
药物治疗
药物治疗适用于无腹痛血流动力 学稳定孕囊未破裂，目前尚无统一 的治疗方案，更多倾向于使用氨甲 喋呤（MTX），米非司酮等。
药物治疗
给药方式有： 全身用药 局部用药 联系用药
2. 剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不良， 瘢痕处有裂隙，以及剖宫产时切口仅一层连续 缝合，造成切口愈合不良；
3. 子宫内膜炎：子宫蜕膜发育不良，受精卵着床 后因供血不足，绒毛部分伸展到子宫下段切口 瘢痕部位；
4. 多次宫腔操作史可使子宫内膜基底部或肌层损 伤，感染机会增加，对受精卵产生趋化作用， 使其着床于切口瘢痕处。
此方法为介入治疗提供术前指导和术中参考，尽 量避免了手术并发症的发生。
◎宫腔镜及腹腔镜
CSP时宫腔镜下可见子宫腔空虚，子宫下段 瘢痕处可见病灶凸向宫腔，有时还可观察到 绒毛组织；
腹腔镜下可见子宫增大于孕周相符，子宫下 段膨大，呈紫蓝色，在剖宫产瘢痕处可见外 凸病灶。
由于宫腹腔镜为有创检查，故不作为主要诊 断方法单纯药物治疗以MTX为首选。
MTX是一种叶酸拮抗 剂，可抑制滋养细 胞分裂增殖，促使 绒毛变形坏死导致 胚胎死亡。
THANK YOU
SUCCESS
2019/6/18
可编辑
29
★全身用药
鉴于目前尚无统一的治疗方案， MTX常用的给药方案有：
1. 单剂量方案：50mg/㎡，肌内注射； 2. 序贯给药方案：第1、3、5、7天给予
子宫切口妊娠 (cesarean scar pregnancy, CSP)
Csp，1978年由Larson及solomon首次报道。 占剖宫产并发症的0.45%，占剖宫产后异位妊娠
的6.1%。
剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，多发生于子宫 下段，少数发生于子峡部。
随着剖宫产率的上升，此病的发生率随之升高 ，如果误诊或延误治疗均会导致手术时大量出 血，以致切除患者的子宫，严重降低了患者的 生活质量甚至危及到患者的生命。
◎ 超声诊断标准
目前认为瘢痕妊娠经阴道超声 检查敏感性为84.6%。
◎ 超声诊断标准
宫腔内无妊娠 宫颈管内无妊娠 妊娠囊位于子宫前壁峡部 膀胱与妊娠囊之间缺乏子宫肌层组
织
◎ 超声诊断标准
卓群等认为，CSP声像图表现为两种类型
孕囊性： 子宫略大或正常大小，宫腔中上段无
孕囊，宫颈内口闭合，子宫峡部尤其前壁 下段膨隆，内见孕囊，彩色多普勒提示孕 囊周边及前壁下段肌层相当于剖宫产伤口 处血流信号丰富；
临床表现 剖宫产史 辅助检查
诊断
CSP诊断依据—临床表现
妊娠早期无痛性 阴道流血，可为 不规则流血或突 发性大量流血；
清宫术中发生大 量流血，严重时 可致患者晕厥， 血β-HCG值下降 缓慢；
CSP诊断依据
患者均有剖宫产病史！
CSP诊断依据—辅助检查
超声诊断 核磁共振成像技术（MRI） 数字化三维模型技术 宫腔镜及腹腔镜 组织病理学
全身用药由于妊娠囊被纤维瘢痕组织 包裹，局部血运差，导致药物吸收缓 慢，因此有学者提出，单纯MTX治疗仅 适用于血β－HCG﹤5kU/L的患者，对 血β－HCG﹥5kU/L的患者联合米非司 酮可起到协同互补的作用，治疗效果 更佳。
子宫切口妊娠的诊断与治疗
（ Caesarean scar pregnancy，CSP）
江阳区妇幼保健院 雷晏
一、机
制
内
容
二、诊
断
三、治 疗
子宫切口妊娠 (cesarean scar pregnancy, CSP)
定义：是指妊娠物种植于剖宫产子宫切口瘢 痕处，妊娠物完全位于子宫腔外，周围被子宫 肌层及纤维瘢痕组织所包围，是一种特殊类型 的异位妊娠。
◎ 超声诊断标准
卓群等认为，CSP声像图表现为两种类型
不规则团块型： 子宫体正常大小或稍增大，峡部前壁
膨隆增大明细，局部见不均匀混合回声团 块，彩色多普勒示光团周边血流
◎ 病理诊断标准；
手术后将切除的病灶送病理检查，子宫瘢 痕处肌层内可见绒毛组织即可诊断CSP
◎核磁共振成像技术（MRI）
MRI是一种无创的非介入性探测技术，对软组织有 极好的分辨力，可多平面成像。能清楚地显示孕囊 切口瘢痕及子宫内膜之间的关系。
可为CSP的诊治提供更为直观详细的影像学依据。 对诊断该病具有一定特异性，但仍需要结合剖宫产
病史及超声检查。 但MRI费用较高，费时较长，因此不作为常规检查
，仅在超声不能确诊时应用以明确诊断。
◎数字化三维模型技术
根据陈春林等研究的女性盆腔三维重建方法对患 者的骨盆盆腔动脉血管网进行数字化三维重建。 借助Mimics专业建模软件地CSP患者的盆腔动脉系 统进行了数字化三维重建，该模型能够三维显示 患者的骨盆和盆腔动脉系统，对于妊娠时间较短 的CSP也有较清晰的显像并可对妊娠囊的位置深度 大小进行详细观察，测量病灶供血动脉的起源走 行血流量和双侧供血比率。费用高，费时长，因 此亦不作为常规检查。
治疗方法
CSP目前尚无公认的统一治疗方法，但由于 其病理特点所致的极高危险性，CSP一经诊 断，应及时谨慎地终止妊娠，而不能盲目 行清宫术，治疗方案的选择考虑患者的年 龄、孕周、CSP类型、胚囊直径、妊娠囊侵 入子宫壁深度、子宫峡部前壁肌层的厚度 、血hCG水平患者对生育的要求及其一般情 况等。
CSP发生机制
CSP发生机制
CSP是一种特殊部位的异位妊娠，其确切病 因及发病机制尚不明确。
Rotas等报道50%的病例发生于一次剖宫产 术后，36%的病例发生于2次剖宫产术后， 12%的病例发生于3次或多次剖宫产术后。
CSP发病机制可能相关因素
1. 子宫切口处存在显微镜水平的裂隙，允许妊娠 囊种植于其内，并不断生长，绒毛与子宫肌层 粘连而植入；
MTX1㎎/㎏肌内注射，第2、4、6天给 予四氢叶酸1㎎/㎏肌内注射，7d为一 个疗程。
★全身用药
单纯MTX治疗效果文献报道各异，金力等报 道20例患者中11例接受单纯MTX治疗，其中 8例治愈。
李亚等对23例CSP患者采用单纯MTX治疗仅3 例成功；
Lian等报道的21例患者中9例治愈；
★全身用药