瘢痕子宫妊娠
一例子宫瘢痕妊娠病例讨论
二者不易鉴别诊断，考虑宫颈处肿瘤多为坏死及凝血块， 性质待查，且彩超显示肿物增大，具备手术指征。于 2011年1月12日在我院行“剖腹探查术”，术中见：子宫 体下段囊性肿物膨出约9 cm×8 cm×8 cm大小，与膀胱 腹膜粘连，先给予垂体后叶素2支子宫体部注射，阻断双 侧子宫动脉及卵巢固有韧带，下段肿物为宫腔内大量陈旧 性出血凝块，子宫下段前壁组织菲薄，核出后，缝合前壁 子宫肌壁，观察5~10min，宫腔内活动性出血，从阴道流 出，止血无效，向家属交待后，行全宫切除术。
Part 3
讨
论
子宫瘢痕妊娠的误诊率高达2误诊 断常导致致命性的子宫破裂或大出血，因此影像学检查及 术后的病理确诊对于该疾病的诊断非常重要。
• 彩超方法简单易行，也是目前最及时、最常用的瘢痕妊娠诊断 方法。阴道超声诊断准确性更高，可显示妊娠囊与子宫瘢痕之 间的位置关系，并可测量妊娠囊侵及子宫肌层的厚度，且可对 其治疗效果进行跟踪观察。通过声像图表现将剖宫产瘢痕妊娠 分为孕囊型和包块型两种类型。孕囊型又分为两种形式内生型 和外生型。本研究报道的病例入院2周前外院彩超：宫体下段包 块8 cm×5.1 cm大小，以囊性为主。入院后彩超报：疑宫颈管 不均质包块大小约8 cm×8 cm×7 cm。提示肿物明显增大，且 进一步提示肿物位置。
一例子宫瘢痕妊娠病例讨论
医林小修
目录
CONTENTS
01 前
言
02 病 例 简 介
03 讨
论
04 小
结
Part 1
前
言
• 子宫瘢痕妊娠（CSP）是指孕囊或胚胎在剖宫产术后形成的瘢 痕处着床，是异位妊娠的一种，随时都可危及患者生命或生育 功能。由于剖宫产术后子宫下段肌层薄弱，手术瘢痕部位结缔 组织丰富，孕囊在此处着床后形成瘢痕妊娠，侵入子宫肌层的 滋养细胞不断生长，绒毛可与子宫肌层黏连，并可穿透子宫壁， 在妊娠早期易发生子宫破裂。 由于剖宫产术后外观呈美容切口， 且手术时间短，现代大多数年轻女性妊娠自愿选择剖宫产术， 所以致使CSP发生率也逐渐增加。由于CPS早期诊断困难，因而 误诊率高，常常导致严重并发症。故早期准确诊断、及时得当 治疗，是减少并发症的关键。
疤痕妊娠超声报告
疤痕妊娠超声报告
背景
疤痕妊娠是一种罕见的妊娠并发症，发生在瘢痕组织中。
这种情况下，胚胎着床在子宫以外的地方，常见的位置包括疤痕、输卵管、卵巢和腹腔。
疤痕妊娠的诊断通常通过超声检查来确认。
本文将介绍一份疤痕妊娠的超声报告。
报告内容
一、患者信息
•名字：张三
•年龄：35岁
•性别：女性
•住院号：XXXX
二、超声检查指标
1.腹部超声检查
2.阴道超声检查
三、超声检查结果
1. 腹部超声检查
•子宫大小：正常，无异常发现。
•子宫内膜厚度：4mm，正常范围。
•子宫腔：未见明显占位性病变。
•双侧附件：正常。
•输尿管：无扩张。
•膀胱：未见异常。
2. 阴道超声检查
•子宫：大小正常，形态规则，位置居中。
•子宫内膜：均匀，厚度4mm，无明显占位性病变。
•双侧附件：正常。
•输尿管：无扩张。
•膀胱：未见异常。
四、结论
根据以上超声检查结果，未见疤痕妊娠的明确证据。
子宫和附件结构正常，无
明显异常。
五、建议
•定期复查：建议张三进行定期复查，以监测子宫和附件的情况，排除疤痕妊娠的可能性。
•注意观察：如果张三出现异常症状，如腹痛、阴道流血等症状，及时就医并告知医生曾经存在疤痕妊娠的情况。
总结
疤痕妊娠是一种罕见的妊娠并发症，超声检查是诊断疤痕妊娠的重要手段之一。
本次疤痕妊娠超声报告显示患者子宫和附件结构正常，未见明显异常。
建议患者定期复查以监测病情，并注意观察身体状况，如有异常症状及时就医。
子宫疤痕妊娠
子宫切除术
对于经保守治疗无法 控制的大出血及没有生育 要求的妇女，可行子宫全 切术。然而，子宫全切术 仅作为CSP治疗的最后选 择。
CSP的其他治疗方法
01 双气囊导管：双气囊导管主要通过物理加压方式 有效的停止胎心搏动终止妊娠，阻止妊娠囊血供 减少出血，并且无需其他侵入性治疗。
CSP治疗
理念和原则
早终止
早清除
CSP的治疗方式
期待治疗、药物治疗、手术治疗，但尚无规范化的治疗方案。 患者的症状、体征、孕周大小、超声诊断、HCG水平、是否有生育
要求及诊疗技术等是选择治疗方案的重要参考指标。
CSP的期待治疗
生命体征平稳，没有活跃的内出血，没有明显症状，且有继续妊娠要求； 超声显示妊娠囊朝宫内生长； 有胎囊没胎芽胎心，或无存活胚胎的妊娠妇女
阻力指数一般为 0.4～0.5mJ。
CSP分型法
Vival 1990 年提出的，依据胚囊生长的 方法分为内生型和外生型两分法：
内生型：胚 囊 种 植 肌 层 浅 ， 胚 囊 向 宫腔方向生长，可发展为宫内活胎， 甚至足月分娩，但有前置胎盘或胎 盘植入的风险。
外生型：胚 囊植入肌层深，胚囊向 膀胱方向生长，子宫前壁肌层外凸 且菲薄，甚至消失。如继续妊娠可 发展为凶险性前置胎盘，甚至子宫 破裂。
药物治疗期间应密切监测，若血HCG下降不满意，或高速低阻的血流信 号持续存在，提示患者对MTX治疗反映差，可1周后增加药物治疗次数 或改变治疗方法。
CSP的手术治疗
清宫术
对于生命体征平稳，孕周＜8周，胚囊较小、绒毛种植较浅、且瘢痕处肌壁没有明显变薄（＞ 3 mm）可在超声监视下行清宫术。
单独进行清宫术CSP并发症的发生率高达63%。
如果CSP 继续妊娠至中晚 期，则发展成胎盘植入、凶 险性前置胎盘、子宫破裂大 出血的风险大大增加。
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理子宫瘢痕部妊娠是指胚胎着床在子宫瘢痕或手术切口处，子宫瘢痕部妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，发生在之前有过剖宫产或其他子宫手术的女性身上。
由于子宫瘢痕的存在，胚胎着床在子宫瘢痕处，而不是在子宫腔内，这会导致妊娠并发症和流产的风险增加。
因此，治疗子宫瘢痕部妊娠非常重要，护理人员需要采取适当的措施来保护母婴的健康。
一、诊断子宫瘢痕部妊娠的诊断可通过以下方式进行：1.超声检查：可以观察到胚胎在子宫瘢痕处的着床情况和胎儿发育情况。
2.磁共振成像(MRI)：可以更清晰地观察子宫瘢痕和胚胎着床情况，有助于确定病变程度和手术难度。
3.血清β-HCG：通过检测血清β-HCG水平的变化来判断胎儿发育情况和妊娠是否异常。
二、治疗方法治疗子宫瘢痕部妊娠的方法可以分为手术和非手术治疗两种。
非手术治疗包括药物治疗和观察保守治疗。
药物治疗通常包括使用甲状腺素、孕激素和前列腺素等药物来促进胚胎发育和保护子宫膜。
观察保守治疗则是在监测孕妇健康情况的同时，等待自然流产。
这两种治疗方法都有一定的风险和局限性，因此护理人员需要在严密监测下进行。
手术治疗是治疗子宫瘢痕部妊娠的主要方法。
手术可以选择刮宫术、保宫手术、显微手术和腹腔镜手术等。
刮宫术和保宫手术是最常用的手术方法。
刮宫术是通过刮除子宫内膜和胚胎来终止妊娠。
保宫手术是通过切除子宫瘢痕组织和胚胎来终止妊娠，并修复子宫瘢痕部位的组织。
显微手术和腹腔镜手术则是通过显微镜或腹腔镜来进行手术，可以更准确地切除瘢痕组织，减少手术创伤和恢复时间。
不过，手术治疗也有一定的风险和并发症。
手术可能导致子宫收缩和出血，进而导致输血和子宫切除。
手术后还需要注意休息和避免性行为，以避免感染和再次怀孕。
因此，在选择手术治疗时，需要充分考虑患者的身体状况和治疗效果，选择最适合的方法。
三、护理方法有哪些子宫瘢痕部妊娠的患者需要密切观察病情变化，定期复查超声检查和血液检查，以及遵医嘱进行药物治疗或手术治疗。
宫腔镜下妊娠物清除术治疗子宫瘢痕妊娠临床效果分析
宫腔镜下妊娠物清除术治疗子宫瘢痕妊娠临床效果分析
宫腔镜下妊娠物清除术是治疗子宫瘢痕妊娠的有效方法之一，通过宫腔镜技术可以清
除子宫腔内残留的妊娠组织，达到治疗的目的。
本文旨在对宫腔镜下妊娠物清除术治疗子
宫瘢痕妊娠的临床效果进行分析。
宫腔镜下妊娠物清除术具有微创性的特点，手术创伤小，恢复快。
传统的手术方式需
要进行开腹操作，创伤较大，术后需要较长时间的休息和恢复。
而宫腔镜下手术可以通过
腹部或阴道进行，创伤小，恢复快，大大减少了术后的疼痛和并发症的发生。
宫腔镜下妊娠物清除术可以清除子宫腔内的残留妊娠组织，有效预防子宫瘢痕妊娠的
再次发生。
子宫瘢痕妊娠是指胎儿着床在子宫切除术后形成的切口瘢痕处，其发生率较低，但是对孕妇和胎儿的健康危害较大。
宫腔镜下妊娠物清除术可以准确地清除子宫腔内的残
留组织，避免了子宫瘢痕妊娠的再次发生，对女性的生育能力具有保护作用。
宫腔镜下妊娠物清除术具有高效的特点。
该手术可以直观地观察子宫腔内的情况，准
确地清除残留的妊娠组织，避免了手术操作的盲目性和猜测性。
在手术过程中，可以结合
超声引导，增加手术的准确性和成功率。
研究结果显示，宫腔镜下妊娠物清除术的成功率
高达95%以上，治疗效果显著。
宫腔镜下妊娠物清除术的并发症较少。
该手术属于微创手术，术中创伤少，出血少，
创口愈合快。
在合适的手术情况下，患者的术后恢复较快，不会给患者带来太多的不适和
并发症。
子宫瘢痕妊娠的诊治
超 过 了宫颈 妊娠 的发 病率 。
ｌ 病 因学
子宫瘢痕 妊娠 的病 因 尚未 十分 明确 ， 与 辅助 生 其 殖技术 的应用 、 子宫创伤及／ 或妊娠 组织在 种植过程 中
的不 良移行 有关 。既往剖腹 产史 、 宫肌腺症 、 子 试管婴
长期 以来 ， 由于对剖 宫产子 宫瘢痕妊 娠认识不足 ， 常 误 诊 为 妊 娠 流 产 或 宫 颈妊 娠 ， 诊 率 高 达 ２％ 左 误 ０
Ｙ Ｏ Ｌ— （ ｉｎ ｎＣｔ ｅｔ ｌ ｏ ｉ ｌｆＯ ｓ ｔｃ ａｄ Ｇ ｎｃｌ ｙ Ｔａｆ ０ ０ ２ Ｃ ｉ ） Ａ ｉ ｉＴａｆ ｉ Ｃｎｒ ｓ ｔ ｂ ｅ ｉ ｎ ｙ ｅｏ ｇ ，ｉｎ ｎ３０ ７ ， ｈｎ ｌ ｉ ｙ ａ Ｈ ｐａ ｏ ｔｒ ｓ ｅ ｉ ａ
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ａ ｏ ｆＥｎ ｌｓ ｒｉ ｌｓａ ｏ ｔｃ ｓ ｒ ａ ｅ ｔｏ ｃ ｒｐｒ ｇ ａ ｃ ｂｉｈ ｄ ｉ ｅ ｅ ｔ ｅ ｒ ｅｃ ｎ ｕ ｓ ｒ ｃ ： ｌｔｏ ｇｉｈ ａ ｔ ｅ ｂ ｕ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ｃｉｎ ｓ ａ ｅ ｎ ｎ ｙｐｕ ｌ ｅ ｎ ｒｃ ｎ ａ ｓａ ｏ ｄ ｈ－ ｃ ｓ ｙ ｒ ｅ Ｔ ｅ ｅｉｌ ｇ ｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆｔ ｉ ｉｅ ｓ ｅ ｓ ｍｍａ ｉｅ Ｅｎ ｏ ａ ｉ ａ ｌ ａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ｉ ｈ ｄ． ｈ ｔ ｏ ｙ， ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｈ ｓｄ ｓ ａ ｅ ａ ｕ ｏ ｒ ｒｚ ｄ． ｄ ｖ ｇｎ ｌｕ ￣ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｓｔ ｅ
剖 宫产子 宫 瘢 痕妊 娠 （ ａ ｓｒａ ｃｒＰｅ ａｃ ） Ｃ ｅａｅｎ ｓａ ｒｇ ｎｙ ｎ 既往很 罕见 ， 近来 其发病 率呈上 升趋势 ， 际上 已经 但 实
瘢痕妊娠PPT课件
瘢痕形成（剖宫产为例）
术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含 有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成 。
术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋 巴管形成。
术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部 位的表面出现了子宫内膜腺体。
术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。
观察：HCG水平；妊娠组织大小；血流 灌注；阴道出血及腹痛情况
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具体措施
MTX治疗
局部杀死胚胎法
胎囊抽吸术
刮宫术
子宫动脉栓塞
宫腔镜
腹腔镜
经腹手术
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氨甲喋呤(MTX)的应用
1）全身用药：方法有2种方案： ✓ 方案一：单剂量MTX 50mg/m2肌肉注射 ✓ 方案二：多剂量需四氢叶酸解救，MTX剂量
外生型：
孕囊种植在瘢痕部位，向宫壁发展---胎盘
植入，早期即可导致子宫破裂或大出血。
病情多变，即便诊断明确，治疗
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★ 症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
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症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外： ➢ 孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 ➢ 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出
子宫肌瘤剔除术后 浅肌层 深肌层、达宫腔 粘膜下
子宫畸形整形术后 子宫破裂史修补术后 角部妊娠破裂修补术后 子宫穿孔史 宫颈物理治疗或锥切术后
3
分类
瘢痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产瘢痕妊娠 （cesarean scar pregnancy）
子 宫 瘢
痕
普通瘢痕妊娠
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海扶刀与手术相结合治疗瘢痕妊娠
8女性健康海扶刀与手术相结合治疗瘢痕妊娠陈燕 （东莞市南城医院，广东东莞 523000）随着“三孩”政策的出台，剖宫产率有所上升。
但对于之前进行过剖宫产的孕妇，容易被瘢痕妊娠所困扰。
瘢痕妊娠及其危害瘢痕妊娠是指有剖宫产史的妇女再次怀孕时，受精卵恰好植入子宫的剖宫产瘢痕上，属于一种特殊的异位妊娠，约占剖宫产后异位妊娠的6.1%。
如果说子宫是胎儿生长的土壤，那么胎盘就是提供营养的根系。
子宫瘢痕区血管远低于正常部分，血供不够丰富，就像一块贫瘠的土壤。
当根系想要获得更多的营养时，就会深入土壤。
同时，子宫瘢痕的肌肉组织较弱，弹性较差，黏膜层不完整，随着孕囊的生长，胎盘被植入，很容易撕裂肌肉，穿透子宫，导致子宫破裂或大出血，甚至危及生命。
瘢痕妊娠的治疗临床上，主要治疗方法包括子宫动脉栓塞清宫术、甲氨蝶呤治疗后清宫术、宫腹腔镜联合手术或开放性局部子宫切开和缝合、次全子宫切除术或全子宫切除术。
如甲氨蝶呤治疗后清宫术，治疗过程中可能发生严重的子宫出血；腹腔镜或开腹子宫局部切开缝合、局部穿刺、次全切除或全切，可能导致宫腔粘连、损伤和大出血；子宫动脉栓塞需要进行24 h制动，有发生栓塞综合征的风险。
海扶刀治疗瘢痕妊娠海扶刀并不是真正的刀，可在不造成身体正常组织损伤的情况下，在体外将体内的瘤体去除。
在瘢痕妊娠的治疗中，海扶刀聚焦超声消融可以在保护生育能力的前提下，直接杀死切口处孕囊和妊娠囊的植入部位，为后期的清宫创造条件，降低出血风险。
其原理是利用高强度聚焦超声的热效应和空化效应聚焦于子宫切口的妊娠囊，使妊娠囊附着部位的温度达到60~100 ℃，使得胚胎和绒毛组织变性和凝血坏死。
海扶刀技术具有无创、定位准确的优点，不损伤正常子宫肌层，是目前预处理瘢痕妊娠的有效方式之一。
海扶刀原理病例分析患者9年前剖宫产一子，现因“停经40多天、阴道流血10多天”在当地医院检查提示瘢痕妊娠：孕囊34 mm×17 mm×20 mm，下缘附着于前壁原剖宫产切口瘢痕处，距前壁浆膜层距离约3 mm。