子宫切口妊娠讲述
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析1. 背景和定义剖宫产是指通过切开母体腹壁和子宫壁，将胎儿及其附属物从子宫内取出的手术。
在剖宫产术后，子宫瘢痕是一种常见的并发症。
子宫瘢痕妊娠就是指胚胎长在子宫瘢痕处的一种危险的妊娠类型。
2. 发病机制剖宫产后的伤口愈合通常是一个非常复杂的过程。
如果伤口处愈合不良，可能会形成瘢痕组织。
这种瘢痕组织相对于正常的子宫壁来说薄弱得多，容易发生破裂。
当受孕胚胎在子宫内着床时，如果着床的位置出现在子宫瘢痕处，就会形成子宫瘢痕妊娠。
3. 临床表现子宫瘢痕妊娠早期临床表现与正常妊娠基本相同，但随着妊娠进展，症状会不断加重，可能出现以下症状：•剧烈腹痛•不规则阴道出血•呕吐•感觉晕厥或头晕4. 诊断由于子宫瘢痕妊娠危险性较高，因此在病情出现疑似症状时，就需要立即进行诊断。
可进行以下检查：•超声检查•人绒毛膜促性腺激素（hCG）血液检查5. 治疗子宫瘢痕妊娠一旦确诊，需要尽快采取措施。
治疗方式取决于妊娠的时间和患者的治疗愿望。
治疗方法包括：•甲状腺素干预•内镜下吸宫手术•药物引产•子宫瘢痕切除•快速输血技术6. 预防剖宫产后，必须密切关注伤口愈合情况。
外科医生应该避免使用线性缝合法，可以采用自然剖宫产或者直肌切口停止缝合术来减少剖宫产后的风险。
7. 结论由于子宫瘢痕妊娠的症状早期与正常妊娠类似，因此很容易被忽视。
一旦出现疑似症状，应当立即就医就诊，以免影响生命和健康。
在剖宫产后，还应该密切关注伤口情况，并采取相应的措施尽量避免子宫瘢痕的形成。
子宫剖宫产瘢痕妊娠-V1
子宫剖宫产瘢痕妊娠-V1
子宫剖宫产瘢痕妊娠是一种高危妊娠，是指胚胎在子宫切口处着床，
由于剖宫产手术留下的瘢痕影响了子宫内膜的正常生长，可能会导致
孕育胎儿时危及孕妇的生命。
1. 如何发生？
大多数情况下，子宫剖宫产后的瘢痕是被正常愈合的，然而，在极少
数情况下，这个瘢痕有可能是不规则的、恶性的、穿过全层子宫壁，
部分甚至全未愈合，而这就为妇女怀孕时出现妊娠并发症提供了风险。
2. 主要症状
妊娠瘢痕孕育的初期中，多数患者并没有十分明显的症状，有些人可
能会感到腰部轻微不适或泌尿不适。
但是，如果胚胎在子宫上部长的
过快，就会出现早期破水或重度出血等异常症状，这种情况下需要及
时就医。
3. 诊断方法
超声检查是最主要的诊断方法。
医生在超声检查中通常可以看到受精
卵附着于子宫瘢痕处，因此，在瘢痕附近的围绕组织则会出现情况严
重的血流缺乏问题。
4. 治疗方法
目前治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠有两种方法
第一，手术。
对于治疗瘢痕妊娠的孕妇来说，选择手术，清除瘢痕孕育组织后会缩小看护人们的所有风险。
手术需要用到治疗子宫的手术器械，因此，需要由专业的医疗保健工作者进行。
第二，药物治疗。
由于任何手术都具有一定的风险和副作用，因此，医生们可能会使用一些药物来通过沾着粘膜脉络的方式终止妊娠。
总结：虽然你不会成为高危妇女家中一员，但是如果要怀孕，一定要密切关注疾病的发展，并及时看医生。
这能帮助您尽早诊断出病情，并避免出现严重的情况。
同时，如果子宫剖宫产疤痕妊娠确诊，您需要积极参与医疗治疗，以保证自己和胎儿的健康。
子宫剖宫产瘢痕妊娠科普宣传PPT
传PPT
目录 1. 什么是子宫剖宫产瘢痕妊娠 ？ 2. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的危害 3. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的治疗 方法 4. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的预防 措施 5. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的生殖 保健建议
1. 什么是子 宫剖宫产瘢痕
妊娠？
Hale Waihona Puke 1. 什么是子宫剖宫产瘢痕 妊娠？
子宫剖宫产瘢痕妊娠的定义： 在子宫剖宫产手术后，受精卵 着床在子宫瘢痕处发育的妊娠
子宫剖宫产瘢痕妊娠的影响： 对生育能力的影响是个案，但 需要重视
孕前检查的重要性：孕前检查 可以帮助及时发现子宫瘢痕妊 娠，保障孕妇健康
5. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的 生殖保健建议
合理生育观念的重要性：适度生育、合 理安排孕产期时间对保护子宫健康很重 要
谢谢您的观赏聆听
子宫剖宫产瘢痕妊娠的原因： 子宫瘢痕组织容易引起妊娠卵 黄囊与子宫壁贴合不良而着床 在切口处
2. 子宫剖宫 产瘢痕妊娠的
危害
2. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的 危害
子宫剖宫产瘢痕妊娠的症状：异常阴道 出血、剧烈下腹痛等 子宫剖宫产瘢痕妊娠的并发症：妊娠瘢 痕破裂、子宫出血、盆腔感染等
3. 子宫剖宫 产瘢痕妊娠的
治疗方法
3. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的 治疗方法
早期治疗方法：药物治疗、口 服激素、宫腔注射药物等 中晚期治疗方法：手术手段治 疗，如腹腔镜下剖宫产瘢痕妊 娠切除术等
3. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的 治疗方法
治疗后的注意事项：定期复查、避免怀 孕、注意身体休息等
4. 子宫剖宫 产瘢痕妊娠的
预防措施
4. 子宫剖宫产瘢痕妊娠的 预防措施
提前做好家庭计划生育，减少 不必要的剖宫产手术 手术时选择合适的手术方法， 尽量避免子宫壁损伤
切口妊娠的诊治
5
二、诊断标准—超声诊断 标准2
2、孕囊位于膀胱与子宫前壁之间，膀 胱与孕囊之间肌壁薄弱
阴道超声是诊断CSP的 最基本技术，其诊断 敏感性为86.4%
6
二、诊断标准—超声诊断 标准3
3、矢状面上可见到 子宫前壁中断，不连续
7
二、诊断标准—超声诊断 标准4
4、B超下病灶部位血流信号的分级： 根据孕囊或包块周边或内部血流信号分为： 少血流型：无血流或仅有星点状血流信号 富血流型：有较丰富的血流信号1/4-1/2血流信号
HCG>5000IU/L B超无血流信号或1/4-1/2血流信号
直接选择妊娠病灶切除+子宫瘢痕修补术治 疗
27
（三）治疗策略4
II型CSP(B超分级为2级或3级的） HCG>5000IU/L，B超1/4-1/2血 流信号或>1/2环状血流信号 氨甲喋呤+妊娠病灶切除+子宫瘢 痕修补术治疗 介入+妊娠病灶切除+子宫瘢痕修 补术治疗
16
五、转归
CSP多数在早孕期终止，很少有超过孕3 个月的报道； 如果CSP继续妊娠至中晚孕，将会有很大 的概率发生大出血（如凶险性前置胎盘 ）、子宫破裂，导致子宫切除； 也有胎盘继续生长侵入膀胱的风险，有 生机的胚胎穿透瘢痕后，可以继发腹腔 内妊娠。
17
六、治疗
根据患者年龄、孕周、超声检查妊娠包 块的大小、病灶分型（B超分级）和血流 情况、血HCG和孕酮水平，综合考虑给 予个体化治疗。 一般来说，CSP的治疗分为药物治疗和 手术治疗，不建议盲目刮宫和期待治疗
10
二、诊断标准—病理诊断标准
子宫瘢痕处肌层 内见到新鲜或陈 旧的绒毛组织
11
三、临床分型
子宫切口妊娠循证护理的应用体会
子宫切口妊娠循证护理的应用体会
背景：子宫切口妊娠是一种罕见但危险的妊娠并发症，因其容易造成子宫破裂和大量
出血，引起孕妇生命威胁。
因此，及早发现和正确处理子宫切口妊娠至关重要。
方法：本文通过对一名患有子宫切口妊娠的孕妇的护理过程进行总结和回顾，分享了
循证护理的实际应用体会。
我们采取了以下措施：①详细询问孕妇既往病史和治疗经验；
②进行全面的身体检查，包括腹部触诊、超声检查等；③及时报告并处理危急情况，如出血、疼痛等；④制定治疗方案，包括手术治疗和药物治疗。
结果：通过循证护理的实践，我们可以看到明显的治疗效果。
孕妇的疼痛明显减轻，
切口周围的炎症得到了控制，出血量明显减少，炎症逐渐减轻，孕妇的身体状况得到了改善。
经过近1个月的治疗，孕妇的症状完全消失，成功保住了孕妇和胎儿的生命。
结论：对子宫切口妊娠患者进行循证护理，有助于减轻孕妇的疼痛，控制炎症，减少
出血量，改善孕妇的身体状况。
在护理孕妇的过程中，我们需要始终注重科学性和系统性，并采取相应措施，及时处理危急情况。
最终目的是保障孕妇和胎儿的生命健康。
子宫剖宫产瘢痕妊娠危害及预防PPT课件
目录 介绍 什么是子宫剖宫产瘢痕妊娠？Байду номын сангаас危害 预防措施 总结
介绍
介绍
欢迎大家来到我们的课件，今天我 们将一起来了解一下子宫剖宫产瘢 痕妊娠的危害以及预防方法。
什么是子宫剖 宫产瘢痕妊娠
？
什么是子宫剖宫产瘢痕妊娠？
子宫剖宫产瘢痕妊娠是指在子宫上部的 剖腹产切口处发生着床和生长的妊娠。 这种妊娠是高危妊娠，容易出现各种并 发症。
总结
总结
子宫剖宫产瘢痕妊娠是高危妊 娠，需引起孕妇的高度重视。 在避免不可避免的剖宫产操作 后，正确评估子宫瘢痕情况， 并合理安排生育时间，才能预 防子宫剖宫产瘢痕妊娠的发生 。
谢谢您的观赏聆听
危害
危害
子宫破裂：由于瘢痕组织较差 ，随着妊娠的增长，子宫破裂 的危险性也随之增加。一旦子 宫破裂，会引起大出血，甚至 危及生命。
异位妊娠：由于胚胎移位或者 子宫内膜异位，导致胚胎嵌入 瘢痕处，形成异位妊娠。异位 妊娠容易破裂，引起大出血。
危害
流产：由于瘢痕组织较差，营养不足， 容易导致胚胎生长迟缓，引发自然流产 和宫内死胎。
预防措施
预防措施
尽量减少剖宫产次数：减少剖宫产 的次数，可以有效预防子宫剖宫产 瘢痕妊娠的发生。
进行子宫瘢痕评估：对于已经进行 过一次或多次剖宫产手术的孕妇， 需进行子宫瘢痕评估，以确定子宫 瘢痕情况，预防瘢痕妊娠的发生。
预防措施
合理安排生育时间：对于有子宫瘢痕的 孕妇，应当合理安排生育时间，避免短 时间内妊娠过频。
子宫剖宫产瘢痕妊娠健康教育PPT课件
目录 第一部分：瘢痕妊娠基础知识 第二部分：瘢痕妊娠的预防与治疗 第三部分：瘢痕妊娠产前保健 第四部分：瘢痕妊娠的护理 第五部分：瘢痕妊娠的常见问题解答 第六部分：结语
第一部分：瘢 痕妊娠基础知
识
第一部分：瘢痕妊娠基础知识
什么是瘢痕妊娠：瘢痕妊娠是指孕 囊着床在子宫剖宫产口、产瘤、子 宫切除或宫颈锥切除术后瘢痕处的 妊包 括手术治疗和药物治疗，手术 治疗包括子宫摘除、子宫切除 以及胎儿取出等措施。
第三部分：瘢 痕妊娠产前保
健
第三部分：瘢痕妊娠产前保健
瘢痕妊娠的产前保健：孕期要注意定期 产检、避免劳累、保持情绪舒畅、避免 性生活或采取安全措施等。
第四部分：瘢 痕妊娠的护理
第四部分：瘢痕妊娠的护理
瘢痕妊娠危害：瘢痕妊娠易引起子 宫破裂、出血、导致不孕不育、卵 巢囊肿等并发症。
第一部分：瘢痕妊娠基础知识
瘢痕妊娠症状：早期症状包括腹痛、阴 道流血等，晚期症状包括宫缩疼痛、子 宫破裂等。
第二部分：瘢 痕妊娠的预防
与治疗
第二部分：瘢痕妊娠的预防与治疗
瘢痕妊娠的预防：子宫剖宫产 后恢复期间要注意避孕，一定 要进行7-12个月的子宫复原期 观察。
瘢痕妊娠的护理：观察孕妇的症状 、定期产检、注意卧床休息和保持 情绪稳定等。
第五部分：瘢 痕妊娠的常见
问题解答
第五部分：瘢痕妊娠的常见问题解答
瘢痕妊娠的常见问题解答：常见问题包 括瘢痕妊娠的诊断、治疗、并发症等内 容。
第六部分：结 语
第六部分：结语
结语：希望本课件能够帮助广 大孕妇们了解瘢痕妊娠的基础 知识、预防和治疗方法以及产 前保健和护理，保障孕妇和胎 儿的健康。
子宫切口瘢痕妊娠1例
子宫切口瘢痕妊娠1例标签：切口妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；宫腔镜剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠（Cesarean Scars Pregnancy，CSP）是一种少见的异位妊娠，是指妊娠囊在子宫下段剖宫产切口瘢痕处着床，是剖宫产远期并发症之一，可引起子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命。
Seow等[1]报道，其发生率0.045%，在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%。
1 病例介绍患者，女，39岁，已婚。
于2月19日因停经39 d，下腹痛伴阴道出血4 d 入院；孕5产1，剖宫产1次，人流3次；末次月经：2012年1月10日，2月13日测尿hCG阳性，3 d后出现下腹痛伴阴道少量出血。
入院查体：T为36.0 ℃，P为92次/min，R为22次/min，BP为106 mm Hg/64 mm Hg，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾无异常；妇检：外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，可见少许血性分泌物，子宫后位，鸭蛋大，双侧附件区未及异常。
辅检：2月17日外院B 超提示：子宫内膜增厚，宫腔下段环状暗区（0.8 cm×0.8 cm），基底部于子宫前壁切口处界线不清，且可见丰富血流信号；2月18日笔者所在医院盆腔B超示子宫下段宫腔内无回声区（考虑切口处妊娠）；血β—hCG为21309.60 IU/L；入院诊断：子宫切口瘢痕妊娠。
入院后完善相关检查，于次日在B超监测下经阴道宫颈管孕囊穿刺，孕囊内注入100 mg MTX+2 ml生理盐水，并给予米非司酮片口服。
2月26日查β—hCG 为39565.70 IU/L，复查B超示：下段宫腔内可见大小约（2.0 cm×0.8 cm）孕囊回声，2月26日再次在B超监测下经阴道宫颈管孕囊穿刺，孕囊内注入50 mg MTX+2 ml生理盐水。
于3月2日再次复查B超见宫腔下段一直径2.5 cm孕囊，可见胚芽；第3次在B超监测下穿刺孕囊，抽出羊水，注入50 mg MTX。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗方法
➢ 目前治疗方法有： 1. 药物治疗 2. 介入治疗 3. 手术治疗 4. 高强度聚焦超声（HIFU）热辐射治疗
药物治疗
➢药物治疗适用于无腹痛血流动力学 稳定孕囊未破裂，目前尚无统一的 治疗方案，更多倾向于使用氨甲喋 呤（MTX），米非司酮等。药物Βιβλιοθήκη 疗给药方式有： ✓全身用药
✓局部用药
治疗方法
➢CSP目前尚无公认的统一治疗方法，但由 于其病理特点所致的极高危险性，CSP一 经诊断，应及时谨慎地终止妊娠，而不能 盲目行清宫术，治疗方案的选择考虑患者 的年龄、孕周、CSP类型、胚囊直径、妊 娠囊侵入子宫壁深度、子宫峡部前壁肌层 的厚度、血hCG水平患者对生育的要求及 其一般情况等。
➢ 此方法为介入治疗提供术前指导和术中参考，尽 量避免了手术并发症的发生。
◎宫腔镜及腹腔镜
➢CSP时宫腔镜下可见子宫腔空虚，子宫下段 瘢痕处可见病灶凸向宫腔，有时还可观察到 绒毛组织；
➢腹腔镜下可见子宫增大于孕周相符，子宫下 段膨大，呈紫蓝色，在剖宫产瘢痕处可见外 凸病灶。
➢由于宫腹腔镜为有创检查，故不作为主要诊 断方法。
★全身用药
➢米非司酮是孕激素拮抗剂，与孕激素 受体结合，可阻断孕酮的活性，使底 蜕膜变性坏死最终导致胚胎死亡。
➢使用方法： 50㎎口服，1次/12h，连用5～7d。
MTX1㎎/㎏肌内注射，第2、4、6天 给予四氢叶酸1㎎/㎏肌内注射，7d为 一个疗程。
★全身用药
➢全身用药由于妊娠囊被纤维瘢痕组织 包裹，局部血运差，导致药物吸收缓 慢，因此有学者提出，单纯MTX治疗 仅适用于血β－HCG﹤5kU/L的患者， 对血β－HCG﹥5kU/L的患者联合米非 司酮可起到协同互补的作用，治疗效 果更佳。
织
◎ 超声诊断标准
卓群等认为，CSP声像图表现为两种类型
孕囊性： 子宫略大或正常大小，宫腔中上段无孕囊 ，宫颈内口闭合，子宫峡部尤其前壁下段 膨隆，内见孕囊，彩色多普勒提示孕囊周 边及前壁下段肌层相当于剖宫产伤口处血 流信号丰富；
◎ 超声诊断标准
卓群等认为，CSP声像图表现为两种类型
不规则团块型： 子宫体正常大小或稍增大，峡部前壁膨隆 增大明细，局部见不均匀混合回声团块， 彩色多普勒示光团周边血流
CSP诊断依据
➢患者均有剖宫产病史！
CSP诊断依据—辅助检查
➢超声诊断 ➢核磁共振成像技术（MRI） ➢数字化三维模型技术 ➢宫腔镜及腹腔镜 ➢组织病理学
◎ 超声诊断标准
➢目前认为瘢痕妊娠经阴道超声 检查敏感性为84.6%。
◎ 超声诊断标准
➢宫腔内无妊娠 ➢宫颈管内无妊娠 ➢妊娠囊位于子宫前壁峡部 ➢膀胱与妊娠囊之间缺乏子宫肌层组
CSP发病机制可能相关因素
1. 子宫切口处存在显微镜水平的裂隙，允许妊娠 囊种植于其内，并不断生长，绒毛与子宫肌层 粘连而植入；
2. 剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不良， 瘢痕处有裂隙，以及剖宫产时切口仅一层连续 缝合，造成切口愈合不良；
3. 子宫内膜炎：子宫蜕膜发育不良，受精卵着床 后因供血不足，绒毛部分伸展到子宫下段切口 瘢痕部位；
◎ 病理诊断标准；
手术后将切除的病灶送病理检查，子宫瘢痕处 肌层内可见绒毛组织即可诊断CSP
◎核磁共振成像技术（MRI）
➢ MRI是一种无创的非介入性探测技术，对软组织有 极好的分辨力，可多平面成像。能清楚地显示孕囊 切口瘢痕及子宫内膜之间的关系。
➢ 可为CSP的诊治提供更为直观详细的影像学依据。 ➢ 对诊断该病具有一定特异性，但仍需要结合剖宫产
子宫切口妊娠的诊断与治疗
（ Caesarean scar pregnancy，CSP）
妇科 谢诗
一、机 制
内
容
二、诊 断
三、治 疗
子宫切口妊娠 (cesarean scar pregnancy, CSP)
定义：是指妊娠物种植于剖宫产子宫切口瘢痕 处，妊娠物完全位于子宫腔外，周围被子宫肌 层及纤维瘢痕组织所包围，是一种特殊类型的 异位妊娠。
4. 多次宫腔操作史可使子宫内膜基底部或肌层损 伤，感染机会增加，对受精卵产生趋化作用， 使其着床于切口瘢痕处。
➢ 临床表现 ➢ 剖宫产史 ➢ 辅助检查
诊断
CSP诊断依据—临床表现
➢妊娠早期无痛性 阴道流血，可为 不规则流血或突 发性大量流血；
➢清宫术中发生大 量流血，严重时 可致患者晕厥， 血β-HCG值下降 缓慢；
病史及超声检查。 ➢ 但MRI费用较高，费时较长，因此不作为常规检查
，仅在超声不能确诊时应用以明确诊断。
◎数字化三维模型技术
➢ 根据陈春林等研究的女性盆腔三维重建方法对患 者的骨盆盆腔动脉血管网进行数字化三维重建。 借助Mimics专业建模软件地CSP患者的盆腔动脉 系统进行了数字化三维重建，该模型能够三维显 示患者的骨盆和盆腔动脉系统，对于妊娠时间较 短的CSP也有较清晰的显像并可对妊娠囊的位置 深度大小进行详细观察，测量病灶供血动脉的起 源走行血流量和双侧供血比率。费用高，费时长 ，因此亦不作为常规检查。
子宫切口妊娠
(cesarean scar pregnancy, CSP)
➢ Csp，1978年由Larson及solomon首次报道。 ➢ 占剖宫产并发症的0.45%，占剖宫产后异位妊娠
的6.1%。 ➢ 剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，多发生于子宫
下段，少数发生于子峡部。 ➢ 随着剖宫产率的上升，此病的发生率随之升高
，如果误诊或延误治疗均会导致手术时大量出 血，以致切除患者的子宫，严重降低了患者的 生活质量甚至危及到患者的生命。
CSP发生机制
CSP发生机制
➢CSP是一种特殊部位的异位妊娠，其确切 病因及发病机制尚不明确。
➢Rotas等报道50%的病例发生于一次剖宫产 术后，36%的病例发生于2次剖宫产术后， 12%的病例发生于3次或多次剖宫产术后。
✓联系用药
药物治疗
其他
★全身用药
➢ 单纯药物治疗以MTX为首选。
➢MTX是一种叶酸拮 抗剂，可抑制滋养 细胞分裂增殖，促 使绒毛变形坏死导 致胚胎死亡。
★全身用药
➢ 鉴于目前尚无统一的治疗方案， MTX常用的给药方案有：
1. 单剂量方案：50mg/㎡，肌内注射； 2. 序贯给药方案：第1、3、5、7天给予