子宫切口妊娠护理查房
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培训资料-护理查房切口妊娠
护理查房切口妊娠的风险评估
感染、疼痛、出血。
倾听患者的需求
护士需要倾听患者的疼痛和不适，并及时给予 关怀和支持。
遵循无菌操作
在查房过程中，必须遵循无菌操作程序，包括 正确穿戴手套和使用无菌工具。
及时沟通医生
如果发现手术切口异常或患者症状恶化，护士 需要及时向医生汇报，以便及时调整治疗方案。
风险评估
1 感染
手术切口有可能感染，护士需要密切观察切口情况，及时采取预防和治疗措施。
步骤
1
准备工作
整理好查房所需的工具和资料，如口罩、
需查房内容
2
手套、切口护理指南等。
检查手术切口的外观、颜色、渗液等情
况，观察患者的疼痛程度及其他不适症
状。
3
记录和交流
将查房结果记录在病历中，并向医生汇 报，及时沟通患者的情况和需求。
注意事项
保持严密的清洁
护士需要随时保持双手清洁，使用洗手液或消 毒酒精清洁手部。
护理查房切口妊娠
本培训资料将介绍护理查房切口妊娠的目的、步骤、注意事项、风险评估、 问题与解决方案以及培训资料。一起来了解吧！
目的
1 确保术后恢复良好
2 提供全面关怀
护理查房切口妊娠的主要目的是确保患者的 手术切口能够良好复原，减少感染等并发症。
通过护生理和心理支持。
2 疼痛
术后疼痛是常见问题，护士需要评估患者的疼痛程度，并及时采取措施以缓解疼痛。
3 出血
手术切口可能有出血风险，护士需要密切观察切口情况，及时采取止血措施。
问题与解决方案
问题：手术切口渗液 增多
解决方案：观察渗液性质，如 果渗液为清澈或血性，说明正 常；如果渗液呈黄绿色或有异 味，可能存在感染风险，应通 知医生。
感染、疼痛、出血。
倾听患者的需求
护士需要倾听患者的疼痛和不适，并及时给予 关怀和支持。
遵循无菌操作
在查房过程中，必须遵循无菌操作程序，包括 正确穿戴手套和使用无菌工具。
及时沟通医生
如果发现手术切口异常或患者症状恶化，护士 需要及时向医生汇报，以便及时调整治疗方案。
风险评估
1 感染
手术切口有可能感染，护士需要密切观察切口情况，及时采取预防和治疗措施。
步骤
1
准备工作
整理好查房所需的工具和资料，如口罩、
需查房内容
2
手套、切口护理指南等。
检查手术切口的外观、颜色、渗液等情
况，观察患者的疼痛程度及其他不适症
状。
3
记录和交流
将查房结果记录在病历中，并向医生汇 报，及时沟通患者的情况和需求。
注意事项
保持严密的清洁
护士需要随时保持双手清洁，使用洗手液或消 毒酒精清洁手部。
护理查房切口妊娠
本培训资料将介绍护理查房切口妊娠的目的、步骤、注意事项、风险评估、 问题与解决方案以及培训资料。一起来了解吧！
目的
1 确保术后恢复良好
2 提供全面关怀
护理查房切口妊娠的主要目的是确保患者的 手术切口能够良好复原，减少感染等并发症。
通过护生理和心理支持。
2 疼痛
术后疼痛是常见问题，护士需要评估患者的疼痛程度，并及时采取措施以缓解疼痛。
3 出血
手术切口可能有出血风险，护士需要密切观察切口情况，及时采取止血措施。
问题与解决方案
问题：手术切口渗液 增多
解决方案：观察渗液性质，如 果渗液为清澈或血性，说明正 常；如果渗液呈黄绿色或有异 味，可能存在感染风险，应通 知医生。
子宫切口妊娠的护理查房PPT讲稿
治疗方法
单纯刮宫术
孕囊及滋养细胞组织侵蚀 子宫肌壁，刮匙不能接触 到孕囊，且刮匙很容易导 致子宫瘢痕处破裂及大出 血。
子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术
栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死 ， 栓塞血管尚未再通，可预防清宫术 中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤 （MTX）杀胚胎作用的药物效果在 24h内达高峰，3-4天后作用完全， 可以使胚胎局限机化。
吸氧，应用抗过敏药， 非那根，地塞米松等， 解除支气管痉挛
重度 血压下降，脉搏细数，意识模糊，循
环衰竭，喉与支气管痉挛，呼吸困难
。
面罩吸氧，建立静脉通 道，迅速扩容，肌内注 射肾上腺素，喉头水肿 可行气管插管
术后护理：并发症观察
项目
原因
表现
处理
缺血性 疼痛
栓塞术后子宫血供不足，侧 下腹胀痛、坠痛
支循环尚未建立
为防止长时间卧床导致压疮，给予患者卧气垫床,术后6小 时指导患者紧压穿刺处，向健侧转动肢体，避免屈膝曲髋。
术后护理：预防感染
介入治疗后宫颈部供血不足 胚胎组织的坏死脱落
栓塞术后出现不规则阴道流血
生殖道感染机会增加
易引起上行感染
体温可有轻微上升， 一般低于38．5℃
鼓励患者多饮水，保持外 阴清洁，勤换会阴垫。
，持续时间不等
按摩下腹部， 听轻音乐，疼 痛剧烈时使用 镇痛剂
神经 损伤
神经营养血管的堵塞和化疗 下肢麻木，乏力 支持对症处理
药物的毒性作用
，疼痛，感觉过
敏
异位 栓塞
最严重的并发症，如膀胱， 血尿，左下腹疼 发生率低，严
直肠的局部坏死，卵巢功能 痛，大便带血， 重的需手术治
的损伤
早衰或闭经
疗
最新培训资料护理查房切口妊娠ppt课件
层）前壁下段切口处查见孕囊大小1.3x1.5x1.6cm，前壁下段肌壁最薄处约0.14cm。
初步考虑诊断：阴道流血待诊：切口妊娠？
医生查房后拟先行介入手术，待复查彩超孕囊周围无较丰富血流信号后考虑行
B超引导下清宫术。
2024/3/11
护理诊断
1、潜在并发症：出血性休克
2、恐惧紧张焦虑 与担心手术失败有关
8、出院指导
术后1 个月禁止性生活，避免重体力劳动及
盆浴，加强个人卫生。
术后避孕6个月后可考虑再次妊娠，如再次
妊娠应尽快至医院保胎治疗，维持至妊娩3个月后。
嘱患者保持愉快心情，注意休息。加强营
养，提高机体抵抗力。
定期门诊复查HCG和B超。
2024/3/11
参考文献
黄爱军、田卫群、 姚勇、郑海峰、孙颖，剖宫产术后切口妊娠介入治疗与保守治疗效
持外阴清洁干燥.
2024/3/11
7、术后不适与并发症的护理
栓塞后综合征：
表现为腰骶及下腹坠胀痛，多因栓塞部位缺血所致，
可遵医嘱应用非甾体类抗炎药、阿片类药物、自控镇痛等
方法。
胃肠道反应：
恶心呕吐，与应用甲氨蝶呤及子宫动脉栓塞刺激迷
走神经有关，给予止吐药物对症处理
2024/3/11
穿刺处压迫过紧，导致动脉血流不畅:肢麻木、乏力、疼痛、感觉过敏。多因 神经营养血管的
阻塞和化疗药物的毒性作用。可给予一些营养神经的对症支持治疗。
异位栓塞
是 最严重的并发症，如膀胱直肠的局部，卵巢功能的损伤。表现
为血尿，左下腹疼痛，大便带血，早衰或闭经等，发生率低，严重的
需手术治疗。
2024/3/11
3.肠道准备
术前4-6小时禁食禁水，防止术中恶心呕吐、胃内容物反流阻
初步考虑诊断：阴道流血待诊：切口妊娠？
医生查房后拟先行介入手术，待复查彩超孕囊周围无较丰富血流信号后考虑行
B超引导下清宫术。
2024/3/11
护理诊断
1、潜在并发症：出血性休克
2、恐惧紧张焦虑 与担心手术失败有关
8、出院指导
术后1 个月禁止性生活，避免重体力劳动及
盆浴，加强个人卫生。
术后避孕6个月后可考虑再次妊娠，如再次
妊娠应尽快至医院保胎治疗，维持至妊娩3个月后。
嘱患者保持愉快心情，注意休息。加强营
养，提高机体抵抗力。
定期门诊复查HCG和B超。
2024/3/11
参考文献
黄爱军、田卫群、 姚勇、郑海峰、孙颖，剖宫产术后切口妊娠介入治疗与保守治疗效
持外阴清洁干燥.
2024/3/11
7、术后不适与并发症的护理
栓塞后综合征：
表现为腰骶及下腹坠胀痛，多因栓塞部位缺血所致，
可遵医嘱应用非甾体类抗炎药、阿片类药物、自控镇痛等
方法。
胃肠道反应：
恶心呕吐，与应用甲氨蝶呤及子宫动脉栓塞刺激迷
走神经有关，给予止吐药物对症处理
2024/3/11
穿刺处压迫过紧，导致动脉血流不畅:肢麻木、乏力、疼痛、感觉过敏。多因 神经营养血管的
阻塞和化疗药物的毒性作用。可给予一些营养神经的对症支持治疗。
异位栓塞
是 最严重的并发症，如膀胱直肠的局部，卵巢功能的损伤。表现
为血尿，左下腹疼痛，大便带血，早衰或闭经等，发生率低，严重的
需手术治疗。
2024/3/11
3.肠道准备
术前4-6小时禁食禁水，防止术中恶心呕吐、胃内容物反流阻
【精选】子宫切口妊娠的护理查房
术后护理：病情观察：注意阴道流血
正常情况：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，量少呈点滴 状，一般不超过月经量。
异常情况：阴道流血多于月经，色鲜红，患者面色苍白、 脉搏细数等。
原 因：因子宫颈仅含15%肌肉组织，其余的为无收缩功能的纤维 结缔组织，故出血常较多，不能自行停止。
术后护理：病情观察：碘造影剂过敏反应
重度 血压下降，脉搏细数，意识模糊，循
环衰竭，喉与支气管痉挛，呼吸困难
。
面罩吸氧，建立静脉通 道，迅速扩容，肌内注 射肾上腺素，喉头水肿 可行气管插管
术后护理：并发症观察
项目
原因
表现
处理
缺血性 疼痛
栓塞术后子宫血供不足，侧 下腹胀痛、坠痛
支循环尚未建立
，持续时间不等
按摩下腹部， 听轻音乐，疼 痛剧烈时使用 镇痛剂
栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死 ， 栓塞血管尚未再通，可预防清宫术 中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤 （MTX）杀胚胎作用的药物效果在 24h内达高峰，3-4天后作用完全， 可以使胚胎局限机化。
子宫动脉栓塞术及灌注化疗方法：DSA监视下
局麻 经右侧股动脉穿刺 在0.035超滑亲水膜导丝引导下 置入5 F子宫动脉导管 选择左右子宫动脉 灌注MTX（每侧50-75mg） 再经导管用明胶海绵颗粒栓塞至双侧子宫动脉 重复造影显示子宫动脉残干栓塞完全 拔管
神经 损伤
神经营养血管的堵塞和化疗 下肢麻木，乏力 支持对症处理
药物的毒性作用
，疼痛，感觉过
敏
异位 栓塞
最严重的并发症，如膀胱， 血尿，左下腹疼 发生率低，严
直肠的局部坏死，卵巢功能 痛，大便带血， 重的需手术治
的损伤
早衰或闭经
疗
子宫切口妊娠的护理查房课件
异常情况：阴道流血多于月经，色鲜红，患者面色苍白、 脉搏细数等。
原 因：因子宫颈仅含15%肌肉组织，其余的为无收缩功能的纤维 结缔组织，故出血常较多，不能自行停止。
子宫切口妊娠的护理查房
术后护理：病情观察：碘造影剂过敏反应
分度 轻度
症状
面部潮红，结膜充血，眼及鼻分泌物 增加，打喷嚏，恶心，轻度呕吐，头 痛，头晕，皮肤瘙痒，轻度荨麻疹。
2.孕卵向子宫峡部或宫腔内发展： 继续妊娠有可能生长至活产，但前 置胎盘、胎盘植入的机会大大增加， 易导致大出血,危及产妇生命
子宫切口妊娠的护理查房
治疗方法
单纯刮宫术
孕囊及滋养细胞组织侵蚀 子宫肌壁，刮匙不能接触 到孕囊，且刮匙很容易导 致子宫瘢痕处破裂及大出 血。
子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术
栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死 ， 栓塞血管尚未再通，可预防清宫术 中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤 （MTX）杀胚胎作用的药物效果在 24h内达高峰，3-4天后作用完全， 可以使胚胎局限机化。
直肠的局部坏死，卵巢功能 痛，大便带血， 重的需手术治
的损伤
早衰或闭经
疗
术后护理：预防压疮
为防止长时间卧床导致压疮，给予患者卧气垫床,术后6小 时指导患者紧压穿刺处，向健侧转动肢体，避免屈膝曲髋。
子宫切口妊娠的护理查房
术后护理：预防感染
介入治疗后宫颈部供血不足 胚胎组织的坏死脱落
栓塞术后出现不规则阴道流血
子宫切口妊娠的护理查房
子宫动脉栓塞术及灌注化疗方法：DSA监视下
局麻 经右侧股动脉穿刺 在0.035超滑亲水膜导丝引导下 置入5 F子宫动脉导管 选择左右子宫动脉 灌注MTX（每侧50-75mg） 再经导管用明胶海绵颗粒栓塞至双侧子宫动脉 重复造影显示子宫动脉残干栓塞完全 拔管
原 因：因子宫颈仅含15%肌肉组织，其余的为无收缩功能的纤维 结缔组织，故出血常较多，不能自行停止。
子宫切口妊娠的护理查房
术后护理：病情观察：碘造影剂过敏反应
分度 轻度
症状
面部潮红，结膜充血，眼及鼻分泌物 增加，打喷嚏，恶心，轻度呕吐，头 痛，头晕，皮肤瘙痒，轻度荨麻疹。
2.孕卵向子宫峡部或宫腔内发展： 继续妊娠有可能生长至活产，但前 置胎盘、胎盘植入的机会大大增加， 易导致大出血,危及产妇生命
子宫切口妊娠的护理查房
治疗方法
单纯刮宫术
孕囊及滋养细胞组织侵蚀 子宫肌壁，刮匙不能接触 到孕囊，且刮匙很容易导 致子宫瘢痕处破裂及大出 血。
子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术
栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死 ， 栓塞血管尚未再通，可预防清宫术 中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤 （MTX）杀胚胎作用的药物效果在 24h内达高峰，3-4天后作用完全， 可以使胚胎局限机化。
直肠的局部坏死，卵巢功能 痛，大便带血， 重的需手术治
的损伤
早衰或闭经
疗
术后护理：预防压疮
为防止长时间卧床导致压疮，给予患者卧气垫床,术后6小 时指导患者紧压穿刺处，向健侧转动肢体，避免屈膝曲髋。
子宫切口妊娠的护理查房
术后护理：预防感染
介入治疗后宫颈部供血不足 胚胎组织的坏死脱落
栓塞术后出现不规则阴道流血
子宫切口妊娠的护理查房
子宫动脉栓塞术及灌注化疗方法：DSA监视下
局麻 经右侧股动脉穿刺 在0.035超滑亲水膜导丝引导下 置入5 F子宫动脉导管 选择左右子宫动脉 灌注MTX（每侧50-75mg） 再经导管用明胶海绵颗粒栓塞至双侧子宫动脉 重复造影显示子宫动脉残干栓塞完全 拔管
培训资料--护理查房切口妊娠-精选文档
2019/2/13
病因与发病机制
目前病因不明可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的 内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽 大有关。 由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵 入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层 粘连植入，甚至穿透子宫肌层。 瘢痕处缺乏肌纤维，加之有手术瘢痕则不能有效 止血，从而发生难以控制的大出血。
2019/2/13
治
疗
（一）保守治疗：① 甲氨蝶呤联合米非司酮 ② 中药治疗：生化汤等 （二）手术治疗：①直视下清宫+子宫修补术。 ② 全子宫切除术：用于无生育要 求及出血多危及生命时。 （三）介入治疗：子宫动脉栓塞术
2019/2/13
病例介绍
患者聂某，女，26岁。因“停经42天，阴道不规则 流血6天”入院。 患者6天前出现阴道不规则流血，第一天量如月经 ，逐渐减少，伴心慌，不伴腹痛、腹胀、肛门坠胀感及 恶心、呕吐等症状。于2019年3月21日来我院急诊就诊。 T：37.1度，P：83次/min，R：20次/min，Bp： 106/72mmHg
诉观察阴道流血情况。
（二）患者卧床休息，避免腹压 增大，减少破裂机 会。 （三）健康指导 告知患者一些病情发展的指针，如出血
增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便病情发展时及 时发现 ，给予相应处理。
2019/2/13
（四）用药护理
按医嘱准确给药。 米非司酮口服前、后要空腹2h。 中药要在饭后1h左右趁温服下。 甲氨蝶呤是抗恶性肿瘤药，现配现用，剂量准确，采用深 部肌肉注射。用药期间每天饮水大于2000ml，加快药物排 泄。加强营养，保持口腔清洁卫生。 观察有无药物不良反应：口腔溃疡、胃肠道反应及骨髓抑 制等。
医生查房后拟先行介入手术，待复查彩超孕囊周围无较丰富血流信号后考虑行 B超引导下清宫术。
子宫切口妊娠的护理查房PPT课件
子宫瘢痕妊娠护理查房
（CSP）
杜青青
定义
子宫瘢痕处妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP ）,指孕卵着床于剖宫产 手术后子宫切口瘢痕处,它是剖宫产的远 期并发症之一,俗称切口妊娠.
发病机制
剖宫产手术后子宫内膜和手术 瘢痕间形成微小的腔道 受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织 中
疤痕处管腔狭窄不利于孕囊 继续发育 妊娠早期可出现不规则阴道 出血,或胚胎停止发育,约16% 患者伴有轻度腹痛
孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包 绕，完全与子宫腔隔离
治疗：及时终止妊娠,减少出血保留子 宫、保存生育能力
1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种 植：侵入子宫肌层,不断生长,绒 毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿 透子宫壁，因此在妊娠早期即可 引起子宫穿孔、破裂出血
术后护理
体位与活动 病情观察 并发症的观察与护理
术后护理：体位与活动
绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体术后制动6h， 24h后可床边活动，避免下蹲及增加腹压 ，尤 其注意髋关节不能屈曲。
这有利于血管穿刺点收缩闭合，保持血管通畅，防止血栓形成。
术后护理：体位与活动
术后穿刺点压迫15min，加压包扎24h。
2.孕卵向子宫峡部或宫腔内发展： 继续妊娠有可能生长至活产，但前 置胎盘、胎盘植入的机会大大增加， 易导致大出血,危及产妇生命
治疗方法
单纯刮宫术
孕囊及滋养细胞组织侵蚀 子宫肌壁，刮匙不能接触 到孕囊，且刮匙很容易导
子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术
栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死 ， 栓塞血管尚未再通，可预防清宫术 中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤 （MTX）杀胚胎作用的药物效果在 24h内达高峰，3-4天后作用完全， 可以使胚胎局限机化。
（CSP）
杜青青
定义
子宫瘢痕处妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP ）,指孕卵着床于剖宫产 手术后子宫切口瘢痕处,它是剖宫产的远 期并发症之一,俗称切口妊娠.
发病机制
剖宫产手术后子宫内膜和手术 瘢痕间形成微小的腔道 受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织 中
疤痕处管腔狭窄不利于孕囊 继续发育 妊娠早期可出现不规则阴道 出血,或胚胎停止发育,约16% 患者伴有轻度腹痛
孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包 绕，完全与子宫腔隔离
治疗：及时终止妊娠,减少出血保留子 宫、保存生育能力
1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种 植：侵入子宫肌层,不断生长,绒 毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿 透子宫壁，因此在妊娠早期即可 引起子宫穿孔、破裂出血
术后护理
体位与活动 病情观察 并发症的观察与护理
术后护理：体位与活动
绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体术后制动6h， 24h后可床边活动，避免下蹲及增加腹压 ，尤 其注意髋关节不能屈曲。
这有利于血管穿刺点收缩闭合，保持血管通畅，防止血栓形成。
术后护理：体位与活动
术后穿刺点压迫15min，加压包扎24h。
2.孕卵向子宫峡部或宫腔内发展： 继续妊娠有可能生长至活产，但前 置胎盘、胎盘植入的机会大大增加， 易导致大出血,危及产妇生命
治疗方法
单纯刮宫术
孕囊及滋养细胞组织侵蚀 子宫肌壁，刮匙不能接触 到孕囊，且刮匙很容易导
子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术
栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死 ， 栓塞血管尚未再通，可预防清宫术 中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤 （MTX）杀胚胎作用的药物效果在 24h内达高峰，3-4天后作用完全， 可以使胚胎局限机化。
子宫切口妊娠的护理查房ppt课件
合理饮食与运动
孕妇应保持合理的饮食结构，适量运 动，增强体质，降低子宫切口妊娠的 发生风险。
避免多次剖宫产
减少不必要的剖宫产手术，降低子宫 切口妊娠的发生率。
早期识别与干预
对于有子宫切口妊娠高危因素的患者， 应尽早识别并进行干预，以预防子宫 切口妊娠的发生。
控制策略
药物治疗
手术治疗
对于早期发现的子宫切口妊娠，可以使用 药物治疗，如甲氨蝶呤等，以终止妊娠。
及时就医
教育孕妇出现异常情况时应及时就医，早发现、 早治疗。
ABCD
科学备孕
指导备孕夫妇科学备孕，避免子宫切口妊娠等并 发症的发生。
心理支持
对确诊的子宫切口妊娠患者提供心理支持，缓解 其焦虑、抑郁情绪，帮助其积极配合治疗。
THANKS
感谢观看
观察腹痛及阴道流血情况
留意患者腹痛的部位、程度及持续时 间，观察阴道流血的量、颜色及性质， 及时发现异常情况。
并发症预防与处理
预防感染
保持患者外阴清洁，定期更换卫 生巾和内裤，遵医嘱使用抗生素
预防感染。
预防出血
避免剧烈运动和重体力劳动，定期 监测血hCG水平，遵医嘱使用止血 药物。
处理子宫破裂
对于疑似子宫破裂的患者，应立即 采取平卧位、吸氧、建立静脉通道 等措施，同时做好紧急手术准备。
评价方法
问卷调查
设计问卷，对患者进行 匿名调查，收集患者对
护理效果的反馈。
观察法
观察患者的病情变化、 并发症发生情况以及遵 医行为等，评估护理效
果。
访谈法
与患者进行深入交流， 了解其对护理效果的看
法和感受。
数据分析
对患者的医疗记录、护 理记录等数据进行统计 分析，评估护理效果。
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概况
处理不当，阴道出 血多，最多达 1800ml
CSP例数： 17例 （2009年2月至
2012年1月）
发病时间： 最短者术后8个月 最长者术后13年
年龄： 26-36岁之间
停经：39-79天
是不是 只有剖宫产才会引起瘢痕妊娠呢
发病机制
剖宫产手术后子宫内膜和手术 瘢痕间形成微小的腔道
疤痕处管腔狭窄不利于孕囊 继续发育
妊娠早期可出现不规则阴道 出血,或胚胎停止发育,约16% 患者伴有轻度腹痛
1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种 植：侵入子宫肌层,不断生长,绒 毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿 透子宫壁，因此在妊娠早期即可 引起子宫穿孔、破裂出血
受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织 中
孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包 绕，完全与子宫腔隔离
栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死 ， 栓塞血管尚未再通，可预防清宫术 中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤 （MTX）杀胚胎作用的药物效果在 24h内达高峰，3-4天后作用完全， 可以使胚胎局限机化。
子宫动脉栓塞术及灌注化疗方法：DSA监视下
局麻 经右侧股动脉穿刺 在0.035超滑亲水膜导丝引导下 置入5 F子宫动脉导管 选择左右子宫动脉 灌注MTX（每侧50-75mg） 再经导管用明胶海绵颗粒栓塞至双侧子宫动脉 重复造影显示子宫动脉残干栓塞完全 拔管
子宫切口妊娠护理查房
病例介绍
患者，女，33岁，生育史：2， B超：早孕（66天） 拟“停经二月余，求终止妊娠”入院
治疗：给予患者常规药物流产，第三天，患者阴道出血增 多伴晕厥一次，立即行清宫术，术中阴道出血共计 约1400ml，予输少血浆6u，血浆400ml。
一个普通的药物流产为什么会引起大出血
这有利于血管穿刺点收缩闭合，保持血管通畅，防止血栓形成。
术后护理：体位与活动
术后穿刺点压迫15min，加压包扎24h。
严密观察穿刺部位有无出血，渗血，保持敷料干燥， 警惕局部出血形成血肿。
术后护理：病情观察
注意观察双侧足背动脉搏动及双下肢皮肤温度、 色泽及触觉的变化。
原 因： 预防加压包扎后股动脉受压迫，血流阻断， 造成下肢血供不足
心理护理：害怕术后丧失生育能力
UAE只栓塞至末梢动脉，保证了毛细血管小动脉平面侧 支循环的通畅，使子宫、直肠、膀胱等盆腔器官可获得 少量血供，不致出现坏死，而且栓塞后明胶海绵颗粒二 周后可被溶解吸收，子宫动脉可再复通，不影响生殖器 官结构和功能。
积极完善术前准备
1.术前配血 2.各项常规检查 3.询问药物过敏史 4.禁食禁饮4—6h 5.穿刺部位做好皮肤准备 6.保留导尿
世界卫生组织要求剖宫产清洁，勤换会阴垫。
出院指导
患者1个月内以休息为主，加强个人卫生，禁止性 生活和盆浴。
定期门诊复查HCG和B超。
无生育要求的采取有效的避孕措施，有生育要求的 避孕6个月后可考虑再次妊娠。
小结
子宫瘢痕妊娠是剖宫产的严重并发症，不恰当 的处理会导致大出血甚至危及患者生命。
降低剖宫产率是最积极、最根本的预防方法。
术后护理：病情观察：注意阴道流血
正常情况：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，量少呈点滴 状，一般不超过月经量。
异常情况：阴道流血多于月经，色鲜红，患者面色苍白、 脉搏细数等。
原 因：因子宫颈仅含15%肌肉组织，其余的为无收缩功能的纤维 结缔组织，故出血常较多，不能自行停止。
术后护理：病情观察：碘造影剂过敏反应
术后护理：并发症观察
术后护理：预防压疮
为防止长时间卧床导致压疮，给予患者卧气垫床,术后6小 时指导患者紧压穿刺处，向健侧转动肢体，避免屈膝曲髋。
术后护理：预防感染
介入治疗后宫颈部供血不足 胚胎组织的坏死脱落 栓塞术后出现不规则阴道流血
生殖道感染机会增加
易引起上行感染
体温可有轻微上升， 一般低于38．5℃
既往史：两次剖宫产史
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠
子宫瘢痕妊娠占异位妊娠6.1% 占剖宫产率0.144%
现状
我院2011年收住产妇共 2955 例 顺产1485 例 剖宫产1470 例，占 49.75 %
（目前全国较大医院剖宫产率40-50%，有些民营医院高达70%）
早期难确诊： 未能明确诊断4例
部分患者有少量 阴道出血
特别是术前无法诊断先行刮宫 的病人，往往出血 较多 血型、血常规、凝血功能、输血前检 查，行胸片、 心电图、B超 术中碘海醇造影
双侧腹股沟及会阴部备皮 预防感染 术后需绝对卧床24小时
术后护理
体位与活动 病情观察 并发症的观察与护理
术后护理：体位与活动
绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体术后制动6h， 24h后可床边活动，避免下蹲及增加腹压 ，尤 其注意髋关节不能屈曲。
治疗：及时终止妊娠,减少出血保留子 宫、保存生育能力
2.孕卵向子宫峡部或宫腔内发展： 继续妊娠有可能生长至活产，但前 置胎盘、胎盘植入的机会大大增加， 易导致大出血,危及产妇生命
治疗方法
单纯刮宫术
子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术
孕囊及滋养细胞组织侵蚀 子宫肌壁，刮匙不能接触 到孕囊，且刮匙很容易导 致子宫瘢痕处破裂及大出 血。
护理
评估 心理护理 术前准备 术后护理
诊断：孕早期难诊断，易误诊、误治
床位护士如何评估危险因素：
病 史： 均有子宫手术史、 停经史、子宫增大 、血-HCG升高等
临床表现： 瘢痕妊娠5-16周间 多有无痛性少量阴 道出血，约16%患者 伴有轻度腹痛, 约 9%患者仅有腹痛
辅助检查： 阴道超声结合彩色 多普勒 超声检查 是目前国际公认的 CSP诊断方法，敏感 度达到86.4%。