全子宫切除术护理查房.docx
经腹全子宫切除护理查房
病例介绍
专科检查
• 宫颈肥大，轻度糜烂；宫体不规则增大如孕2月余，活动 可；附件未及明显异常
病例介绍
辅助检查
• 血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正 常。乙肝全套全阴性；HIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。
• 白带常规：正常
病例介绍
诊断依据：
• 主诉 • 盆腔彩超 • 妇科检查
治疗方案： • 经腹全子宫切除
腔冲洗有关
（三）护理目标
• 患者能说出疾病及手术相关知识 • 经过护理干预后患者的心理压力有所缓解 • 术毕患者皮肤完整，未发生坠床 • 术后病人未发生感染 • 消除或减轻低体温给患者带来的不适
• 【知识缺乏】
（四）护理措施
• 向患者简单适当介绍本疾病的相关知识，树 立其战胜疾病的信心，积极配合治疗
术中配合
• 8、环切阴道穹窿，切除子宫
术中配合
• 9、消毒、缝合阴道残端
术中配合
• 10、冲洗盆腔，逐层关腹
• 11、缝合皮肤，覆盖伤口
洗手护士配合要点
• 1、严格遵守手术中的无菌原则
• 使用抗菌手术贴膜，保护皮肤切口 • 管理好无菌器械台和无菌物品
洗手护士配合要点
• 2、术前用物备齐。术中配合主动、及时、准确
一、病例介绍
基本资料
• 姓名：兰西芹，性别：女，年龄： 52岁，床号：16，住院号： 5728074，入院日期：2014年2月 25日。
• 主诉：腰痛十余年，加重一周
病例介绍
现病史
• 患者约十年前起于无明显诱因下出现腰部酸痛，未予以重 视，近一周腰痛加重，当地 医院盆腔彩超示：多发性子宫 肌瘤。后至我院就诊。
•
四、相关护理
（一）护理评估
全子宫切除术护理查房
护理查房全子宫切除术护理查房科室:手术室一、查房目标了解子宫肌瘤切除术的手术适应症、手术体位、术中配合、围手术期注意事项。
通过这次查房,使手术室护士能进一步熟悉和掌握子宫肌瘤手术配合的关键。
二、病例介绍患者,王乜秋,40岁,于9月2日我院门诊就医,因多发性子宫肌瘤收入我院。
患者平素月经规则,35天,量多,痛经明显。
末次月经2012年9月12日。
患者自诉近四年来在无明显诱因下出现下腹痛,伴腰酸,无肛门坠胀感,无不规则阴道流血。
患者一直未予重视,近半年来腹痛明显加重,才来我院就诊。
B超示:多发性子宫肌瘤,子宫粘膜下肌瘤。
入院后给予各项常规检查及积极术前准备。
于今日在腰硬连麻下行腹式全子宫切除术。
生命征T 37℃P 90次/min R 20次/min BP 110/70mmHg。
血常规:白细胞:9.7X109/L粒细胞:8.80X109/L生化:直接胆红素8.1 总胆红素32..7 间接胆红素24.6 空腹血糖:8.12血型:A型(+)三、手术用物准备全宫包、手术衣包、孔巾包、治疗巾包、电刀、22号刀片、纺纱、大血垫、吸引管、吸引头、丝线(1、4、7号)、1#可吸收线、碘丁、酒精、手套、瑞术康四、手术步骤:1体位:垂头仰卧位2操作步骤:1)常规消毒铺巾。
2)取下腹正中切口,从脐下至耻骨联合上缘。
进入腹腔后先探查,了解病变范围。
3)以有齿止血钳夹子宫两角,用组织剪剪子宫韧带,用7号丝线在距子宫角2~3cm处缝扎圆韧带,在稍离开盆壁处(以避开输尿管)双重缝扎骨盆漏斗韧带。
提起子宫及缝扎线,剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带,剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶,向前游离,剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。
4)用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离,显露部分宫颈,再稍分离其两旁组织,可显露子宫动、静脉。
在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过,然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方,游离子宫体。
游离子宫颈。
腹腔镜下全子宫切除术教学护理查房
教学查房—腹腔镜下全子宫切除术的护理配合A：各位老师，大家好!今天，我们进行一例“腹腔镜下全子宫切除术”的手术配合护理查房。
重点掌握该类手术存在的护理问题，以及器械护士、巡回护士的护理配合。
通过查房使我们得以及时掌握腹腔镜下全子宫切除术的专科护理知识，使腹腔镜手术得以顺利开展。
参与此次查房人员有：护士长A，巡回护士B，洗手护士C，其余手术室老师。
下面请巡回护士汇报病历。
巡回护士B:患者，女，刘家平，23床，46岁,已婚主诉：痛经十余年，进行性加重三年现病史：患者与十年前无明显诱因出现经期下腹痛，曾行b超检查发现子宫腺肌瘤，口服药物治疗可缓解，月经来潮后有轻微腹痛，可忍受，不影响日常生活，经量中，经期规律。
近三年来痛经明显且进行性加重，用药后无缓解，经量正常，伴腰骶部酸痛，无转移性腹痛及放射痛，多次在院外就诊效果不佳，因痛经影响日常生活，现来我院进一步治疗。
门诊以“子宫腺肌病”收入住院。
既往史：否认传染病史，否认高血压，心脏病史外伤及献血史。
一般状况：发育正常，营养中等，神志清，查体合作。
体格检查:T:36.5℃ P:80次/分，R：19次/分，BP：100/70mmHg，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
专科情况：外阴已婚型。
阴道畅，宫颈光滑，子宫增大,孕3月大小，质中，无压痛，双附件未及明显异常。
临床诊断：子宫腺肌病拟行手术方式：腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术麻醉方式：全身麻醉手术体位：截石位，双手收于身体两侧，建立气腹后头低足高位1.核对病人（两种及其以上的方式）2.查体：核对手术标识、重点查看受压皮肤、检查上下肢肢体关节活动度（肘关节、髋关节和膝关节）A：好的，掌握子宫的相关解剖知识，是我们配合精准手术的前提和基础，请B具体讲述一下子宫的局部解剖知识。
B：子宫位于骨盆腔中央，呈梨形，分底、体、颈三部分。
子宫正常的位置依赖于盆底肌的承托及周围韧带的牵拉和固定。
子宫韧带主要有：圆韧带、阔韧带、主韧带和骶韧带。
手术护理室查房：全子宫切除
经腹全子宫切除术护理查房一、查房目标了解子宫全切除术的手术适应症、手术体位、围手术期注意事项，掌握子宫局部解剖知识、洗手护士配合、巡回护士配合、术中护理问题及护理措施。
通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握经腹全子宫手术配合的关键。
提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。
拟提的问题：1、子宫韧带有哪些？各有什么作用？。
2、子宫的临近器官有哪些？（膀胱、输尿管、直肠）3、子宫切除的手术方法有哪些？（1、腹式全子宫切除术 2、阴式子宫切除术 3、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术4、腹腔镜下子宫全切术）4、手术切口感染的预防措施有哪些？（1、按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，围术期合理预防性使用抗菌药物。
2、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。
除非切口周围有毛发影响手术需要剃毛外，其他无需剃毛。
术前备皮在手术当日进行，使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发。
3、尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
4、消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求5、严格手术操作流程及无菌技术操作规范，规范手术部管理，限制人员进入清洁的手术环境。
6、术中保持患者体温正常，防止低体温。
7、定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时进行微生物培养。
）二、病史资料患者常XX，女，45岁，汉族，已婚，务农。
主诉：发现子宫肌瘤2年,现病史：2年前在当地体健时超声提示子宫肌瘤，平素月经规则，35天，量多，痛经明显。
患者自诉近2年来在无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。
一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊既往史：7年前患“肺结核”于当地诊治，现已愈个人史：生于本地，无吸烟、饮酒史。
婚育史：23岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦。
月经史：13岁3-5/28-30，经量正常有痛经，孕4产2。
腹腔镜下全子宫切除左侧切除护理查房
清理伤口周围的组织，确保没有残留物，并 对伤口进行缝合。
04
术后护理
常规护理
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心 率、呼吸、血压等。
饮食指导
术后需根据患者的麻醉方式和手术情况，给予适 当的饮食指导。
活动指导
术后需指导患者适当活动，预防下肢深静脉血栓 形成。
疼痛管理和康复指导
疼痛护理
术后需给予患者适当的止痛治疗，减轻疼痛，提高患者舒适度。
康复指导
术后需根据患者的手术情况和医生建议，给予适当的康复指导，包括功能锻炼、 运动强度和频率等。
心理护理和家庭支持
心理支持
术后需关注患者的心理健康，给予适当的心理支持和安慰。
家庭支持
术后需鼓励患者家庭成员给予患者情感支持和帮助，增强患 者的康复信心。
处理感染
若发生感染，需拆除感染部位缝线，排出脓液， 重新缝合，同时使用抗生素治疗。
损伤周围组织和神经的预防和处理
预防损伤周围组织
熟悉解剖结构，遵循手术操作规程 ；在操作过程中注意保护周围组织 ，避免损伤重要器官和大血管。
处理损伤周围组织
若发生损伤，应立即通知医生，采 取相应治疗措施，如缝合修补、抗 感染治疗等。
06
其他注意事项
患者的饮食和活动指导
术后饮食
患者术后需禁食6小时，之后可开始进食流质食物，如稀饭、果汁等，待肠胃功 能恢复后可逐步过渡到正常饮食。
活动指导
患者术后需在床上进行适当的活动，如翻身、伸展四肢等，待身体状况稳定后可 逐步下床活动。
医护人员的培训和资质要求
培训
医护人员需接受腹腔镜手术的培训，包括手术适应症、禁忌 症、手术步骤、术后护理等。
子宫全切术后护理查房
根据患者手术部位和疼痛情况，调整 合适的体位，如半卧位、侧卧位等， 以增加舒适度。
05
营养支持与饮食调整方案
营养需求评估及补充策略
01
评估患者的营养状况
包括体重、体质指数、血清白蛋白等指标，以确定患者的营养需求。
02 03
制定个性化营养补充计划
根据患者的营养状况、手术创伤及术后恢复情况，制定个性化的营养补 充计划，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等营养素的 补充。
定期监测营养指标
术后定期监测患者的营养指标，及时调整营养补充策略，确保患者获得 充足的营养支持。
饮食结构调整建议
增加优质蛋白质摄入
如鱼、肉、蛋、奶等，以促进伤口愈合和身 体恢复。
控制脂肪和糖的摄入
避免高脂肪、高糖食物，以预防术后并发症 。
多食用富含纤维素的食物
如蔬菜、水果等，以保持大便通畅，预防便 秘。
04
疼痛管理与舒适度调整策略
疼痛评估方法及标准
数字评分法
使用0-10的数字表示疼痛程度，0为无痛，10为 最痛，让患者进行自我评价。
面部表情疼痛量表
使用一系列面部表情图片来表示疼痛程度，让患 者选择与自身疼痛程度相符的图片。
ABCD
视觉模拟评分法
使用一条10cm长的线段，两端分别表示无痛和 最痛，让患者在线段上标出疼痛程度。
恶心呕吐
患者出现恶心呕吐症状时，头 偏向一侧，及时清理呕吐物，
保持口腔清洁。
风险评估与预防策略
风险评估
术后对患者进行全面风险评估，包括 年龄、病情、手术方式等，确定重点 护理对象。
预防压疮
术后患者卧床时间较长，应定时协助 患者翻身，保持床单位整洁干燥，预 防压疮的发生。
全子宫切除术后护理查房
全子宫切除术后护理查房全子宫切除术（Total Abdominal Hysterectomy）是一种常见的妇科手术，在手术后进行全子宫切除术后护理查房可以确保患者的康复和减少并发症的发生。
本文将介绍全子宫切除术后护理查房的内容，包括患者的疼痛管理、伤口护理、饮食与排尿、血压监测和心理支持等方面。
1.疼痛管理全子宫切除术是一种较为创伤性的手术，术后患者可能会感到一定程度的疼痛。
查房时要询问患者的疼痛程度，如何缓解疼痛以及是否有不适，比如恶心、呕吐等。
根据患者的情况，可以静脉注射镇痛药物或提供合适的口服镇痛药。
2.伤口护理术后伤口护理是非常重要的一环，要确保伤口的清洁和干燥。
查房时要观察伤口的愈合情况，是否有红肿、渗液、脱垂等异常情况。
根据需要，可以更换伤口敷料，洗澡时尽量避免浸泡伤口。
3.饮食和排尿术后患者常常会感到口渴，查房时要关注患者的饮食情况。
一般情况下，术后患者可以逐渐恢复正常饮食，但要避免肥腻、刺激性食物的摄入。
此外，术后患者可能会出现尿潴留的情况，因此要询问患者是否有排尿困难。
可以采取膀胱冲洗、尿道插管等措施来解决尿潴留问题。
4.血压监测术后患者可能会出现血压升高或者低血压的情况，因此需要进行血压监测。
在查房时要注意观察患者的血压变化，并及时记录。
如果患者出现血压异常，要及时与医生沟通并采取相应的措施。
5.心理支持总结起来，全子宫切除术后护理查房要关注患者的疼痛管理、伤口护理、饮食与排尿、血压监测和心理支持等方面的问题。
通过及时的护理和观察，可以帮助患者恢复并减少并发症的发生，最终促进患者的康复。
腹腔镜下全子宫切除术护理查房
3. 协助医生将摄像头、光源导线、单极双
极线用无菌保护套套好，用布巾钳固定于 在腹口单上，防止交叉扭曲损坏线路及活
动过度造成污染。并将接头递给巡回护 士，连接相关仪器上。
洗手护士的台上配合
4.再次消毒脐部，用一弯盘盛刀、布巾钳2把，
气腹针、5 mL注射器抽生理盐水4 mL一起 递给手术者，在脐部作一横向切口，用气 腹针穿刺，接抽生理盐水注射器。生理盐 水迅速被吸入，说明气腹已形成，连接气 腹装置充气。拔出气腹针，递10 mm丘卡， 将腹腔镜镜头放入鞘卡内，接冷光源及摄 像头。
巡回护士的台下配合
7.严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术 过程中要监督手术人员的无菌操作，严格 控制非手术人员参观、流动，减少感染机 会。
8.手术结束后将摄像头、冷光源、电凝线用 含75%酒精软布擦拭晾干，保护各个镜面； 冷光源不可折叠、弯曲，免使光纤折断。
洗手护士的台上配合
1. 熟悉手术步骤及器械的使用，提前15min上 台，整理并清点检查手术器械和敷料的数 目及完整性，将手术所需腔镜器械熟练安 装好，然后分类放置，在操作中要特别注 意保护镜头,
7.充分冲洗盆腔，检查无出血，保持吸引通畅，排出CO2气体， 手术结束前再次与巡回护士共同清点所有的物品，特别是 腹腔镜器械的完整性 无误后递4号可吸收线缝合穿刺孔， 用无菌小贴粘贴伤口
专科情况：外阴已婚型，阴道畅，宫颈光滑，子宫增大如孕3月， 质中，无压痛，双附件区未及明显异常
病例介绍及术前访视
辅助检查： 白细胞4.73×10^9/L ，红细胞3.72×10^12/L ，血红蛋 白84g/L,血小板174×10^9/L ，血型B型，RH阳性，凝血 酶原时间10.7秒，部分活化凝血酶原时间22.2秒，国际标 准率0.88.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品文档护理查房
全子宫切除术护理查房
科室：手术室一、查房目标
了解子宫肌瘤切除术的手术适应症、手术体位、术中配合、围手术期注意事项。
通过
这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握子宫肌瘤手术配合的关键。
二、病例介绍
患者，王乜秋， 40 岁，于 9 月 2 日我院门诊就医，因多发性子宫肌瘤收入我院。
患者平
素月经规则， 35 天，量多，痛经明显。
末次月经2012 年 9 月 12 日。
患者自诉近四年来在
无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。
患者一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊。
B 超示：多发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤。
入院
后给予各项常规检查及积极术前准备。
于今日在腰硬连麻下行腹式全子宫切除术。
生命征T 37℃P 90 次 /min R 20 次 /min BP 110/70mmHg 。
血常规：白细胞：9.7X109/L
粒细胞： 8.80X109/L
生化：直接胆红素8.1 总胆红素32..7 间接胆红素24.6 空腹血糖： 8.12
血型： A 型（ +）
三、手术用物准备
全宫包、手术衣包、孔巾包、治疗巾包、电刀、 22 号刀片、纺纱、大血垫、吸引管、吸引头、丝线（ 1、 4、 7 号）、 1#可吸收线、碘丁、酒精、手套、瑞术康
四、手术步骤：
１体位：垂头仰卧位
2 操作步骤： 1）常规消毒铺巾。
2）取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘。
进入腹
腔后先探查，了解病变范围。
3）以有齿止血钳夹子宫两角，用组织剪剪子宫韧带，用7 号丝线在距子宫角 2～3cm 处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处（以避开输尿管）双重缝扎骨盆漏斗韧带。
提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带，剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。
4）用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、
静脉。
在血管下方距宫颈旁约2cm 处有输尿管通过，然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至
子宫动脉上方，游离子宫体。
游离子宫颈。
5）切除子宫：提起子宫，切开阴道前穹窿，钳
夹并提起阴道前壁，从切口塞入两小块纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。
然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。
6）凡与阴道接触过的器械，用后立即置于
污染盆内。
缝合阴道断端及盆腔腹。
切去子宫后，用碘酒、酒精、生理盐水棉球涂擦阴道断
端，然后用胶原蛋白缝线连续缝合残端。
7）检查无出血请点器械关闭盆腔腹膜，然后常规
关闭腹腔。
术毕从阴道抽出两块纺纱。
五、护理诊断：
.
精品文档
1.恐惧，焦虑与对手术不了解，环境不熟悉，对手术的恐惧心理。
2.知识缺乏与缺乏手术相关知识与手术配合有关。
3.疼痛与疾病本身和麻醉阻滞不全有关
4.有皮肤完整性受损危险与手术创伤及术中电刀使用不当有关
5.有坠床的危险与手术床的大小与安全措施的实施有关
6..潜在并发症：出血
六、护理目标与护理措施
（一）恐惧、焦虑
1.护理目标：能使病人说出心里感受，使情况减轻。
2.护理措施
(1 ）做好术前访视，使他们解除心里压力。
（2）给患者提供安静舒适的休息环境。
（二）知识缺乏
1护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。
2.护理措施
( 1）跟患者说明术前准备的相关知识
( 2）给患者讲解与手术方式有关的知识
（三）疼痛
1.护理目标：减轻患者的疼痛
2.护理措施
( 1）采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉，以减轻患者的疼痛。
（2）术后使用镇痛泵。
（四）有皮肤完整性受损危险
1.护理目标：不能让患者在术中出现皮肤损伤。
2.护理措施
1）尽可能选择小手术切口，保持无菌手术区域的干燥,术中正确使用电刀，防止发生
电灼伤
2）正确摆好体位，避免皮肤受压损伤。
（五）有坠床的危险
1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。
2.护理措施
1）过床时教会患者过床并挺好床。
2）过好床后要及时给患者上好约束带。
(六）潜在并发症：出血
护理措施
1）术前积极备血
2）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量。
七、护理评价
1.心理护理到位，病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心。
2.病人了解了疾病的相关知识,手术方式及术后的自我护理。
.
精品文档
3.安全无意外。
4.术中护理到位，生命体征平稳，无补液不足无皮肤完整性受损的可能发生。
5.术后病人自述疼痛可，无不适主诉，可安静入睡。
2012年9月21日
.。