子宫切除术护理查房

经腹全子宫切除护理查房

病例介绍
专科检查
• 宫颈肥大，轻度糜烂；宫体不规则增大如孕2月余，活动可；附件未及明显异常
病例介绍
辅助检查
• 血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝全套全阴性；HIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。
• 白带常规：正常
病例介绍
诊断依据：
• 主诉 • 盆腔彩超 • 妇科检查
治疗方案： • 经腹全子宫切除
腔冲洗有关
（三）护理目标
• 患者能说出疾病及手术相关知识 • 经过护理干预后患者的心理压力有所缓解 • 术毕患者皮肤完整，未发生坠床 • 术后病人未发生感染 • 消除或减轻低体温给患者带来的不适
• 【知识缺乏】
（四）护理措施
• 向患者简单适当介绍本疾病的相关知识，树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗
术中配合
• 8、环切阴道穹窿，切除子宫
术中配合
• 9、消毒、缝合阴道残端
术中配合
• 10、冲洗盆腔，逐层关腹
• 11、缝合皮肤，覆盖伤口
洗手护士配合要点
• 1、严格遵守手术中的无菌原则
• 使用抗菌手术贴膜，保护皮肤切口 • 管理好无菌器械台和无菌物品
洗手护士配合要点
• 2、术前用物备齐。术中配合主动、及时、准确
一、病例介绍
基本资料
• 姓名：兰西芹，性别：女，年龄： 52岁，床号：16，住院号： 5728074，入院日期：2014年2月 25日。
• 主诉：腰痛十余年，加重一周
病例介绍
现病史
• 患者约十年前起于无明显诱因下出现腰部酸痛，未予以重视，近一周腰痛加重，当地医院盆腔彩超示：多发性子宫肌瘤。后至我院就诊。
•
四、相关护理
（一）护理评估

腹腔镜下全子宫切除左侧切除护理查房

脏器损伤
手术操作可能损伤临近器官，如膀胱、严格或术后免疫力降低可导致感染。
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术前准备
患者准备
心理准备
了解手术目的、流程和注意事项，消除患者紧张、焦虑情绪
。
身体准备
常规术区备皮，注意个人卫生，沐浴更衣。
术前禁食
遵医嘱禁食、禁水，以免影响手术效果。
医护人员准备
饮食与活动
术后需根据患者情况，逐步恢复饮食，并适当活动，以促进
胃肠蠕动和血液循环。
疼痛管理
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疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛部位、程度和持续时间，以便采取有效的止痛措施。
药物治疗
根据医生处方，给予患者适当的止痛药物，并注意观察不良反应。
非药物治疗
采用冷敷、热敷、按摩等非药物方法缓解疼痛。
手术时间及出血量
手术时间
手术历时3小时，术中出血量约100ml
出血量控制
通过腹腔镜精确操作，控制血管出血量，确保手术安全
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术后护理
常规护理
监测生命体征
术后需密切监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征
，以及心电图变化。
保持呼吸道通畅
鼓励患者术后多咳嗽、深呼吸，以保持呼吸道通畅，防止肺
部感染。
止血方法
采用电凝、结扎、缝合等方式进行止血，同时密切观察血压、脉搏等生命体征。
感染及抗感染治疗
感染原因
手术操作、术后护理不当、患者免疫力下降等。
抗感染治疗
使用抗生素、加强术后护理、保持伤口清洁干燥等。
其他并发症及相应处理
气腹
观察患者呼吸情况，及时发现气腹并采用相应处理措施。

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术护理查房PPT医学课件

4
与腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道断端悬吊等。
创。 2.各种微生物感染导致的子宫炎症：近年来，随着性传播疾病的泛滥，使得这些炎症有增无减，如宫糜烂、子宫内膜炎、子
宫颈炎、盆腔炎
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子宫疾病并发症状
1、贫血：因长期出现引起不同程度的贫血，部分患者造成重度贫血。 2、继发感染：长期的子宫出血，给细菌、病毒侵袭造成可乘之机。
因此，功血患者容易继发盆腔感染，引起腹痛，分泌物异常等表现。 3、不孕：功血患者因不排卵或黄体功能不足，造成不孕；此外，贫
三角形，上方两角为“子宫角”通向输卵管
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子宫韧带
1.子宫阔韧带（可限制向侧方移动）位于子
宫两侧，为呈冠状位的双层腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管，其外侧端移行于卵巢悬韧带
2.子宫圆韧带（维持子宫前倾位）起自子宫
角，在阔韧带前叶覆盖下弯向盆侧壁前行。经深环入腹股沟管，出浅环附着于大阴唇皮下
3.子宫主韧带（防止子宫下垂）连于子宫颈
功能失调性子宫出血具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切除的患者，
如开腹手术史、合并子宫内膜异位症、附件区包块等。
子宫内膜癌前病变（子宫内膜不典型增生）及早期子宫内膜癌。
宫颈癌IA1期
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子宫疾病病因
子宫疾病是指子宫区域发生的各种病变，如炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变等，是女性最常见的疾患之一。

腹腔镜下全子宫切除左侧切除护理查房

清理伤口周围的组织，确保没有残留物，并对伤口进行缝合。
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术后护理
常规护理
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等。
饮食指导
术后需根据患者的麻醉方式和手术情况，给予适当的饮食指导。
活动指导
术后需指导患者适当活动，预防下肢深静脉血栓形成。
疼痛管理和康复指导
疼痛护理
术后需给予患者适当的止痛治疗，减轻疼痛，提高患者舒适度。
康复指导
术后需根据患者的手术情况和医生建议，给予适当的康复指导，包括功能锻炼、运动强度和频率等。
心理护理和家庭支持
心理支持
术后需关注患者的心理健康，给予适当的心理支持和安慰。
家庭支持
术后需鼓励患者家庭成员给予患者情感支持和帮助，增强患者的康复信心。
处理感染
若发生感染，需拆除感染部位缝线，排出脓液，重新缝合，同时使用抗生素治疗。
损伤周围组织和神经的预防和处理
预防损伤周围组织
熟悉解剖结构，遵循手术操作规程；在操作过程中注意保护周围组织，避免损伤重要器官和大血管。
处理损伤周围组织
若发生损伤，应立即通知医生，采取相应治疗措施，如缝合修补、抗感染治疗等。
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其他注意事项
患者的饮食和活动指导
术后饮食
患者术后需禁食6小时，之后可开始进食流质食物，如稀饭、果汁等，待肠胃功能恢复后可逐步过渡到正常饮食。
活动指导
患者术后需在床上进行适当的活动，如翻身、伸展四肢等，待身体状况稳定后可逐步下床活动。
医护人员的培训和资质要求
培训
医护人员需接受腹腔镜手术的培训，包括手术适应症、禁忌症、手术步骤、术后护理等。

腹腔镜下全子宫切除术护理查房

洗手护士的台上配合
2.常规消毒铺巾。
3. 协助医生将摄像头、光源导线、单极双
极线用无菌保护套套好，用布巾钳固定于在腹口单上，防止交叉扭曲损坏线路及活
动过度造成污染。并将接头递给巡回护士，连接相关仪器上。
洗手护士的台上配合
4.再次消毒脐部，用一弯盘盛刀、布巾钳2把，
气腹针、5 mL注射器抽生理盐水4 mL一起递给手术者，在脐部作一横向切口，用气腹针穿刺，接抽生理盐水注射器。生理盐水迅速被吸入，说明气腹已形成，连接气腹装置充气。拔出气腹针，递10 mm丘卡，将腹腔镜镜头放入鞘卡内，接冷光源及摄像头。
7.充分冲洗盆腔，检查无出血，保持吸引通畅，排出CO2气体，手术结束前再次与巡回护士共同清点所有的物品，特别是腹腔镜器械的完整性无误后递4号可吸收线缝合穿刺孔，用无菌小贴粘贴伤口
腹腔镜仪器器械物品
①腹腔镜装置准备：腹腔镜摄像系统一套(显示器、光源)，冷光源，气腹机及二氧化碳气，高频电刀，冲洗装置，检查各机器性能是否完好，使处于备用状态。 ②腹腔镜器械准备：镜头，气腹针、直径10 mm丘卡2个、直径5 mm丘卡2个、分离弯钳2把、平口分离钳1把，剪刀1把、电凝钩1 把、持针器，冲洗器，转换器，双极1把，举宫器1把、冲洗锥、举宫杯一套 ③其他物品：常规腹腔镜器械包、基础布类包，布类包，衣服包，人流包。连接管3根，保护套4个，11号刀片，无菌纱布，手套 0.5%碘伏生理冲洗液若干瓶
4.协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等。
巡回护士的台下配合
5.正确连接镜头、光缆线、电凝线、气腹管、吸引器管等设备.打开机器调节气腹压力为13～15 mmHg,流量为3～6 L/min ，根据手术过程按需添加用品。

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术手术护理查房

腹腔镜子宫全切常见手术方式
• 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为：
腹腔镜辅助的阴式子宫切除术:是指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。
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• 腹腔镜全子宫切除术：是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
子宫疾病并发症状
n 1、贫血：因长期出现引起不同程度的贫血，部分患者造成重度贫血。 n 2、继发感染：长期的子宫出血，给细菌、病毒侵袭造成可乘之机。因此，功血患者容易继发盆腔感染，引起腹痛，分泌物异常等表现。 n 3、不孕：功血患者因不排卵或黄体功能不足，造成不孕；此外，贫血、盆腔感染也是造成不孕的原因。 n 4、增生型子宫内膜腺瘤或子宫内膜腺癌：长期无排卵的不规则子宫出血患者，或长期用雌激素治疗者，须注意子宫内膜的变化是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺癌。
护理评估
1.评估手术方式及术前准备质量 2.手术间环境评估 3.手术体位和术中压疮的评估 4.潜在问题的评估实验室检查阳性结果、手术患者错误、手术中出血、术后感染 5.生命体征的评估
护Hale Waihona Puke 诊断1.体温改变的危险：与术中低体温有关 2.有肌肉、神经、血管损伤及皮肤完整性受损的危险与营养、手术、麻醉、体重、体位、时间等有关 3.有压疮的危险 4.生命体征异常与手术麻醉有关
腹腔镜子宫全切常见手术方式
3
4
• 腹腔镜次全子宫切除术：是指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。 • 腹腔镜筋膜内子宫切除术：是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。

腹腔镜下全子宫切除术护理查房PPT46页

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29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。 ——塞·约翰逊
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
Hale Waihona Puke 腹腔镜下全子宫切除术护理查房
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。 ——博莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。— —爱·科克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马克罗维乌斯

腹腔镜下全子宫切除左侧切除护理查房

分离组织
用单极电钩或超声刀分离膀胱子宫陷凹及宫旁疏松组织。
切除子宫
将子宫从阴道取出，检查完整性。
取出标本
将切除的子宫放入标本袋中，经阴道取出。
手术中的护理配合与注意事项
密切观察患者的生命体征及病情变化。
注意观察患者的体位是否舒适，防止压疮、电灼伤等并发症的发生。
及时准确地传递手术器械和各种用品，确保手术顺利进行。
患者及家属签署知情同意书，尊重患者的知情权和同意权，确保医疗质量和安全。
THANKS
谢谢您的观看
1 2
1901年
德国医生Kelling首次报道了使用腹腔镜技术进行妇科手术的实验和临床研究。
1986年
美国医生 Reichert使用腹腔镜技术成功地完成了第一例子宫切除手术。
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1988年
腹腔镜全子宫切除术正式得到美国妇科腹腔镜医师协会的承认，并逐渐在临床得到广泛应用。
手术的常见用途与操作流程
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并发症的预防与处理
常见并发症及预防措施
血管损伤
手术过程中可能损伤到髂内外动脉、子宫动脉等血管，需提前做好止血措施。
膀胱损伤
分离膀胱时可能导致膀胱损伤，需采用修补术进行修复。
输尿管损伤
手术过程中可能损伤输尿管，需及时进行修复及置入支架。
并发症的发现与处理流程
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观察病情
术后密切观察患者生命体征及伤口情况，及时发现并发症的迹象。
严格执行无菌操作规程，防止感染。
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术后护理
常规护理与观察
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以及观察患者的面色、神志等。
饮食与排泄