瘢痕子宫妊娠PPT课件
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一例瘢痕子宫顺产护理查房PPT课件
产后出血的预防措施与处理流程
预防措施
加强孕期保健，积极治疗可能导致产后出血的高危因素，如贫血、高血 压等。
提高助产技术，正确处理第三产程，避免过早牵拉脐带或粗暴按摩子宫 。
产后出血的预防措施与处理流程
• 对于有产后出血高危因素的孕妇，应提前备好急救药品和器械。
产后出血的预防措施与处理流程
处理流程 一旦发生产后出血，立即启动急救流程，通知医生并准备手术。
加强瘢痕子宫孕妇的孕期 管理
建议在孕期加强对瘢痕子宫孕妇的管理，定 期进行超声检查和评估，及时发现并处理潜 在的风险。
提高瘢痕子宫顺产护理的专 业水平
建议加强对产科医护人员的培训和教育，提高其对 瘢痕子宫顺产护理的专业水平和应对能力。
完善瘢痕子宫顺产的护理 规范
建议进一步完善瘢痕子宫顺产的护理规范， 明确各个环节的职责和要求，以确保瘢痕子 宫孕妇的安全和顺利分娩。
母乳喂养及产妇心理状况评价
母乳喂养成功
在医护人员的指导下，母亲成功 掌握了母乳喂养的技巧和方法， 保证了新生儿的营养需求得到满
足。
产妇情绪稳定
经过心理护理和家人的关心支持， 产妇的情绪保持稳定，未出现明显 的焦虑、抑郁等心理问题。
家庭支持良好
产妇的家人对产妇和新生儿给予了 充分的关心和支持，为产妇的恢复 和新生儿的成长创造了良好的家庭 环境。
迅速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。
产后出血的预防措施与处理流程
密切监测孕妇的生命体征和出血量， 及时调整治疗方案。
根据出血原因和孕妇的具体情况，选 择合适的止血方法进行治疗，如药物 治疗、子宫压迫缝合术或子宫动脉栓 塞术等。
新生儿窒息的预防措施与处理流程
预防措施
加强孕期保健和产前检查，及时发现并处理可能 导致新生儿窒息的高危因素。
子宫剖宫产瘢痕妊娠患者的护理PPT课件
子宫剖宫产瘢痕妊娠的症状和并发症。
病情分析
患者身体和心理上可能出现的 问题。
护理目标
护理目标
确保患者的身体状况稳定，保证胚胎安 全发育。
提供心理支持和教育，应对患者的恐惧 和焦虑情绪。
护理目标
提供相关专业知识，帮助患者 理解病情和护理措施。
护理措施
护理措施
密切监测患者的生命体征和病情变化。
定期进行超声检查，评估胚胎的发育情 况。
护理措施
配合医生进行药物治疗或手术 干预。 提供饮食建议和日常保健指导 ，保证患者的营养和健康。
并发症预防
并发症预防
注意早期诊断，及时采取措施防止并发 症的发生。
避免性行为和剧烈活动，减少子宫剖宫 疤痕的压力。
并发症预防
随访患者，及时发现和处理并 发症的异常情况。
心理支持和教 育
心理支持和教育
提供患者和家属的心理支持，帮助他们 积极面对病情。 倾听患者的疑虑和困惑，解答他们的问 题。
心理支持和教育
教育患者关于子宫剖宫产瘢痕 妊娠的相关知识，帮助他们更 好地管理病情。
康复与复诊
康复与复诊
提供康复建议，帮助患者恢复身体健康 。 定期复诊，评估病情和治疗效果。
子宫剖宫产瘢 痕妊娠患者的 护理PPT课件
目录 概述 病情分析 护理目标 护理措施 并发症预防 心理支持和教育 康复与复诊
概述
概述
子宫剖宫产瘢痕妊娠是指胚胎 植入在子宫剖宫产瘢痕处引起 的妊娠。本课件将介绍该病情 的护理内容和注意事项。
病情分析
病情分析
子宫剖宫产瘢痕妊娠的病情特点及风险 因素。
康复与复诊
给予患者持续的关怀和支持， 提供必要的康复指导。
谢谢您的观赏
病情分析
患者身体和心理上可能出现的 问题。
护理目标
护理目标
确保患者的身体状况稳定，保证胚胎安 全发育。
提供心理支持和教育，应对患者的恐惧 和焦虑情绪。
护理目标
提供相关专业知识，帮助患者 理解病情和护理措施。
护理措施
护理措施
密切监测患者的生命体征和病情变化。
定期进行超声检查，评估胚胎的发育情 况。
护理措施
配合医生进行药物治疗或手术 干预。 提供饮食建议和日常保健指导 ，保证患者的营养和健康。
并发症预防
并发症预防
注意早期诊断，及时采取措施防止并发 症的发生。
避免性行为和剧烈活动，减少子宫剖宫 疤痕的压力。
并发症预防
随访患者，及时发现和处理并 发症的异常情况。
心理支持和教 育
心理支持和教育
提供患者和家属的心理支持，帮助他们 积极面对病情。 倾听患者的疑虑和困惑，解答他们的问 题。
心理支持和教育
教育患者关于子宫剖宫产瘢痕 妊娠的相关知识，帮助他们更 好地管理病情。
康复与复诊
康复与复诊
提供康复建议，帮助患者恢复身体健康 。 定期复诊，评估病情和治疗效果。
子宫剖宫产瘢 痕妊娠患者的 护理PPT课件
目录 概述 病情分析 护理目标 护理措施 并发症预防 心理支持和教育 康复与复诊
概述
概述
子宫剖宫产瘢痕妊娠是指胚胎 植入在子宫剖宫产瘢痕处引起 的妊娠。本课件将介绍该病情 的护理内容和注意事项。
病情分析
病情分析
子宫剖宫产瘢痕妊娠的病情特点及风险 因素。
康复与复诊
给予患者持续的关怀和支持， 提供必要的康复指导。
谢谢您的观赏
瘢痕妊娠的超声诊断PPT课件
7
剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不 全，瘢痕处有较宽大裂隙 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝 合，较容易引起切口愈合不良 而既往采用较多的切口双层缝合，即第二 层反转缝合，多数切口愈合良好
4.
可能与剖宫产缝合技术有关
8
剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢 痕处带状低回声或中等回声 部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，表现 为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷， 或呈三角形裂隙
14
根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超 声表现分为三种类型
单纯妊娠囊型 混合回声包块型 部分位于宫腔型
15
单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊
胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽 或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时 可明显向前（膀胱方向）凸出 前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm） 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成 像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层
21
值得注意的是，这一诊断标准适用于大多 数瘢痕妊娠的超声诊断，但是不够完善。 因为少数瘢痕妊娠，其妊娠组织（妊娠囊 等）除位于瘢痕处外，还有一部分位于宫 腔内或宫颈管内，此类表现的瘢痕妊娠易 被漏、误诊，尤其需要超声医师引起重视
22
宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔内 无妊娠囊，宫颈管内可见妊娠囊或不均匀混 合回声包块 宫颈内口关闭，胚胎组织不超过宫颈内口， 宫颈外口部分扩张 宫颈妊娠病理诊断标准为绒毛着床于宫颈腺 体上
18
部分位于宫腔型：超声表现
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分 位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕 处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长 或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
子宫瘢痕处妊娠ppt课件
查时，术中、术后），继发大出血而行子宫切除；如能早
期诊断并及时终止妊娠，可避免大出血、子宫破裂、子宫
穿孔等危险！腹部剧痛、阴道大出血、晕厥、生命体征不 稳定提示先兆子宫破裂或子宫破裂。流产失败！
查体：宫颈正常，宫体后倾，峡部增大明显，前壁突出， 质软，无触痛或有轻压痛；
检查：B超-首选、MRI、宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜。
子宫瘢痕处妊娠 CSP CESAREAN SCAR PREGNANCY
山东省妇幼保健院 张月存
·
1
瘢痕子宫：概述
瘢痕子宫：子宫内膜、肌层和浆膜-子宫壁 全层或部分因各种原因造成创伤，日后形成 瘢痕者（不仅仅剖宫产、子宫肌瘤剔除、子 宫切开）。
原因：剖宫取胎、剖宫产、子宫肌瘤剔除、 滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除、附件切 除（子宫角部）、子宫畸形矫正术、宫腔内 放疗、减胎术、人工流产、取放环、诊刮、 穿孔、外伤、异物穿透、感染。
子宫蜕膜血管生长缺陷。
受精卵滋养层发育迟缓，着床时间延迟，着床于子宫 下段。孕卵运行过快，宫内环境不利于着床。
切口愈合不良(内膜，肌层）。多次剖宫产 （72%CSP有2次以上剖宫产史）。
子宫内膜炎、蜕膜发育不良，切口慢性炎症因子对受 精卵的趋化作用。
·
7
子宫瘢痕处妊娠：病因
子宫下段形成不良（臀位、双胎、宫缩乏力、 胎盘前置），易造成切口愈合不良；
孕12周以后的中孕期CSP诊断为“宫内中孕，CSP, 胎盘植入”，如并发胎盘前置，“宫内中孕，CSP, 胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则形成 所谓的凶险性前置胎盘（PERNICIOUS PLACENTA PREVIA）
·
4
子宫瘢痕处妊娠：概述
发生率0.045%（1：2216 -1：1800），有剖 宫产史妇女异位妊娠中占6.1%；协和： 1： 1221， 1.05%；既往有剖宫产史妇女中发生率 为0.15%。
期诊断并及时终止妊娠，可避免大出血、子宫破裂、子宫
穿孔等危险！腹部剧痛、阴道大出血、晕厥、生命体征不 稳定提示先兆子宫破裂或子宫破裂。流产失败！
查体：宫颈正常，宫体后倾，峡部增大明显，前壁突出， 质软，无触痛或有轻压痛；
检查：B超-首选、MRI、宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜。
子宫瘢痕处妊娠 CSP CESAREAN SCAR PREGNANCY
山东省妇幼保健院 张月存
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瘢痕子宫：概述
瘢痕子宫：子宫内膜、肌层和浆膜-子宫壁 全层或部分因各种原因造成创伤，日后形成 瘢痕者（不仅仅剖宫产、子宫肌瘤剔除、子 宫切开）。
原因：剖宫取胎、剖宫产、子宫肌瘤剔除、 滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除、附件切 除（子宫角部）、子宫畸形矫正术、宫腔内 放疗、减胎术、人工流产、取放环、诊刮、 穿孔、外伤、异物穿透、感染。
子宫蜕膜血管生长缺陷。
受精卵滋养层发育迟缓，着床时间延迟，着床于子宫 下段。孕卵运行过快，宫内环境不利于着床。
切口愈合不良(内膜，肌层）。多次剖宫产 （72%CSP有2次以上剖宫产史）。
子宫内膜炎、蜕膜发育不良，切口慢性炎症因子对受 精卵的趋化作用。
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7
子宫瘢痕处妊娠：病因
子宫下段形成不良（臀位、双胎、宫缩乏力、 胎盘前置），易造成切口愈合不良；
孕12周以后的中孕期CSP诊断为“宫内中孕，CSP, 胎盘植入”，如并发胎盘前置，“宫内中孕，CSP, 胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则形成 所谓的凶险性前置胎盘（PERNICIOUS PLACENTA PREVIA）
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子宫瘢痕处妊娠：概述
发生率0.045%（1：2216 -1：1800），有剖 宫产史妇女异位妊娠中占6.1%；协和： 1： 1221， 1.05%；既往有剖宫产史妇女中发生率 为0.15%。
瘢痕子宫阴道分娩PPT课件
预测子宫破裂的方法？
妊娠晚期（35～40周）超声检测子宫下段或瘢痕厚度不能 明确预测子宫破裂或指导临床决策，超声不能确定瘢痕的 承受能力。
超声可以检测子宫下段厚度，可以观察其连续性，在非孕 时如果观察到瘢痕处较大的缺失则与妊娠晚期（35-40周 ）子宫破裂、静止破裂有一定的相关性。
Rozenberg研究子宫下段厚度>3.5mm是排除子宫静止破裂 的较可靠指标。
VBAC的产程处理
常规在选择VBAC前签署知情同意书 要与患者充分沟通相关风险 临产后禁食 补液（125ml/h） 持续CTG 严密观察产程进展 可使用硬膜外镇痛 阴道分娩后不必常规检查子宫下段
VBAC的产程处理
与瘢痕子宫自然临产分娩的孕妇相比，引产的TOLAC孕妇 的潜伏期更长，但是两者的活跃期时间相近。
既往分娩史或成功的VBAC史 VBAC中子宫破裂率最低
既往阴道分娩史：有（0.2%）VS 无（1.1%）
VBAC决定性因素
患者信心，选择取决于 有效咨询 医疗资源
发生子宫破裂，基于本单位水平下的母婴结局 社会背景（之前孩子健康情况）
VBAC咨询（36周或分娩前）
相关风险及并发症
30min规则）
首要条件：前次剖宫产指征不复存在 此次无新的剖宫产指征
VBAC的禁忌症
先前子宫破裂史 高位纵切口的古典式剖宫产史 ≥3次剖宫产史 “T”型或“J”型切口或广泛宫底部手术 有其他合并症不适合阴道分娩者 子宫下段纵切口 不具备即刻剖宫产术的条件（决定手术-胎儿娩出间隔时
可编辑
Macones, Landon) (2010,ACOG,Obstet Gynecol 116:450-463
《疤痕妊娠》课件
疤痕妊娠的危险性和原因
1
原因
2
先前的子宫手术、子宫瘢痕以及子宫内 膜异常等因素可能增加疤痕妊娠的风险。
危险性
疤痕妊娠可能导致子宫破裂、大量出血 以及妊娠失恋等严重并发症。
疤痕妊娠的诊断和检查方法
1 诊断
医生可能使用超声波、血液检查以及病史调 查等方式来确诊疤痕妊娠。
2 检查
进一步检查可能涉及宫腔镜、磁共振成像等 技术以明确疤痕妊娠的情况。
结论和影响疤痕妊娠的因素
• 疤痕妊娠是一种罕见但严重的妊娠并发症。 • 早期诊断和及时治疗对预防并减少疤痕妊娠的风险至关重要。 • 个人病史、手术方式以及子宫瘢痕性质等因素可能影响疤痕妊娠的发生。
《疤痕妊娠》PPT课件
疤痕妊娠的定义
疤痕妊娠指的是受精卵着床在曾经子宫切除术或子宫瘢痕处的一种妊娠并发 症。这种情况相较于一般妊娠来说更加罕见且有较高的风险。
疤痕妊娠的症状和类型
症状
疤痕妊娠可导致异常阴道流血、剧烈腹痛以及其它妊娠并发症。
类型
包括瘢痕子宫颈妊娠、瘢痕输卵管妊娠以及瘢痕子宫壁妊娠等类型。
疤痕妊娠的治疗和手术选项
治疗
治疗疤痕妊娠的方法包括药物治疗、手术治疗以及 其他治疗手段。
手术选项
手术选项可能涉及子宫切除术、输卵管修复手术以 及其他相关手术。
疤痕妊娠的预防和注意事项
1 预防
避免不必要的子宫手术、注意子宫切口护理以及减少创伤可能有助于预防疤痕妊娠的发 生。
2 注意事项
对于曾经有过疤痕妊娠的女性，必须在后续妊娠中提前告知医生，并接受更加密切的监 测。
子宫剖宫产瘢痕妊娠ppt课件
宫腔或颈管内有残留组织，不均 峡部肌层结构正常 有排出孕囊史
质
17
子宫肌瘤变性
无停经史 无早孕反应 HCG正常
多无不规则出血
观察包块无变化
CDFI包块周边多无血流
18
其它病变
子宫壁损伤（人流或清宫术后） 阔韧带血肿（人流或清宫术后）
HCG正常 输卵管妊娠：仔细观察超声显像不难 区别
10
超声显像特点（2）
瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀
胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。
宫颈管结构清楚，但有出血时则不清楚。
CDFI 显示孕囊或不均质团块周围有血流，
流速增加，阻力指数（RI）降低
11
鉴别诊断
12
子宫峡部妊娠
可以没有CS史 绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁
孕囊向宫腔方向生长，早期孕囊常在宫颈
内口上方处 超声显像子宫峡部肌层正常形态 妊娠可继续至中、晚期，但因前置胎盘出 现一系列并发症
13
宫颈妊娠
子宫多为葫芦状 子宫内膜线清楚，宫腔无孕囊 孕囊在颈管内，颈管膨大
内口多关闭
子宫峡部与肌层正常结构
无痛性不规则出血或突然大出血
3
CSP发生率
曾经是极少见的异位妊娠，近几年有明显上升趋势，明显 高于宫颈妊娠。
台湾Seow等2004年报告： －有剖宫产（CS）史者再次妊娠发生CSP的机会为 0.13%（10/7980）； －有CS并有异位妊娠史者则为5.05%（10/198）； －占早孕门诊的1/2656。
Jurkovic等2003年报告为1/1800妊娠。 因发生例数少，不易做出明确统计
23
质
17
子宫肌瘤变性
无停经史 无早孕反应 HCG正常
多无不规则出血
观察包块无变化
CDFI包块周边多无血流
18
其它病变
子宫壁损伤（人流或清宫术后） 阔韧带血肿（人流或清宫术后）
HCG正常 输卵管妊娠：仔细观察超声显像不难 区别
10
超声显像特点（2）
瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀
胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。
宫颈管结构清楚，但有出血时则不清楚。
CDFI 显示孕囊或不均质团块周围有血流，
流速增加，阻力指数（RI）降低
11
鉴别诊断
12
子宫峡部妊娠
可以没有CS史 绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁
孕囊向宫腔方向生长，早期孕囊常在宫颈
内口上方处 超声显像子宫峡部肌层正常形态 妊娠可继续至中、晚期，但因前置胎盘出 现一系列并发症
13
宫颈妊娠
子宫多为葫芦状 子宫内膜线清楚，宫腔无孕囊 孕囊在颈管内，颈管膨大
内口多关闭
子宫峡部与肌层正常结构
无痛性不规则出血或突然大出血
3
CSP发生率
曾经是极少见的异位妊娠，近几年有明显上升趋势，明显 高于宫颈妊娠。
台湾Seow等2004年报告： －有剖宫产（CS）史者再次妊娠发生CSP的机会为 0.13%（10/7980）； －有CS并有异位妊娠史者则为5.05%（10/198）； －占早孕门诊的1/2656。
Jurkovic等2003年报告为1/1800妊娠。 因发生例数少，不易做出明确统计
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瘢痕妊娠的超声诊断ppt课件
薄） ➢CDF I 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为
主
14
瘢痕妊娠的临床诊断标准
子宫下段剖宫产史 停经后有或无阴道不规则出血 妇检宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查
15
超声诊断标准
瘢痕妊娠的超声诊断标准： ① 宫腔内和宫颈管内无妊娠囊 ② 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱 ③ 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁 ④ 妊娠囊或包块周围的子宫肌壁不连续。 ⑤ 妊娠囊或包块周围有低阻血流。
缓慢者的补充。
30
给药方式：
1. 口服给药：米非司酮； 2. 静脉或肌肉注射：MTX、5FU 3. UAE+动脉给药 4. 孕囊穿刺给药
保守治疗治疗时间长，失败率高。
31
手术治疗
1. 剖腹手术 2. 腹腔镜手术 3. 宫腔镜手术 4. 阴式手术 5. 清宫术
32
结
语
对于有剖宫产患者，早孕时常规行超声波 检查；
28
治疗方式：
药物保守治疗： 杀死胚胎组织，减少出血，保留生育能
力为目的； 手术治疗：
清除妊娠组织，控制出血，尽量减少直 接清宫术，尽量保留生育能力。
29
CSP保守性药物治疗:
适用于无明显出血，无子宫破裂的患者： 1. 单用药物达到治愈目的； 2. 手术前期采用药物治疗，以减少术中出血； 3. 药物治疗作为手术治疗后血β –HCG下降
患者也可表现为人工流产清宫术中大出血，或术 后主要表现为停经后阴道不规则出血，少数伴腹 痛复阴道出血，重复超声时发现为瘢痕妊娠。
9
分型
➢ A、瘢痕处孕囊型（孕囊完全植入型，单纯妊娠 囊型）；
➢ B、宫腔下段及瘢痕处孕囊型（孕囊部分植入型 ，部分位于宫腔型）；
主
14
瘢痕妊娠的临床诊断标准
子宫下段剖宫产史 停经后有或无阴道不规则出血 妇检宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查
15
超声诊断标准
瘢痕妊娠的超声诊断标准： ① 宫腔内和宫颈管内无妊娠囊 ② 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱 ③ 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁 ④ 妊娠囊或包块周围的子宫肌壁不连续。 ⑤ 妊娠囊或包块周围有低阻血流。
缓慢者的补充。
30
给药方式：
1. 口服给药：米非司酮； 2. 静脉或肌肉注射：MTX、5FU 3. UAE+动脉给药 4. 孕囊穿刺给药
保守治疗治疗时间长，失败率高。
31
手术治疗
1. 剖腹手术 2. 腹腔镜手术 3. 宫腔镜手术 4. 阴式手术 5. 清宫术
32
结
语
对于有剖宫产患者，早孕时常规行超声波 检查；
28
治疗方式：
药物保守治疗： 杀死胚胎组织，减少出血，保留生育能
力为目的； 手术治疗：
清除妊娠组织，控制出血，尽量减少直 接清宫术，尽量保留生育能力。
29
CSP保守性药物治疗:
适用于无明显出血，无子宫破裂的患者： 1. 单用药物达到治愈目的； 2. 手术前期采用药物治疗，以减少术中出血； 3. 药物治疗作为手术治疗后血β –HCG下降
患者也可表现为人工流产清宫术中大出血，或术 后主要表现为停经后阴道不规则出血，少数伴腹 痛复阴道出血，重复超声时发现为瘢痕妊娠。
9
分型
➢ A、瘢痕处孕囊型（孕囊完全植入型，单纯妊娠 囊型）；
➢ B、宫腔下段及瘢痕处孕囊型（孕囊部分植入型 ，部分位于宫腔型）；
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MTX治疗 天花粉 孕囊穿刺（MTX，氯化钾，高糖） 刮宫术 子宫动脉栓塞 宫腔镜 腹腔镜 经腹手术
12
中国妇产科网
13
概述
瘢痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产瘢痕妊娠
子 宫
（cesarean scar pregnancy）
瘢 痕
妊
普通瘢痕妊娠
娠
（uterus general scar pregnancy）
瘢痕子宫妊娠
2
3
概述
瘢痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产瘢痕妊娠
子 宫
（cesarean scar pregnancy）
瘢 痕
妊
普通瘢痕妊娠
娠
（uterus general scar pregnancy）
正常妊娠
4
名称的困惑
子宫瘢(疤)痕妊娠；子宫切口瘢(疤)痕妊 娠；子宫切口妊娠；子宫峡部妊娠，瘢 (疤)痕子宫
观测:妊娠囊与瘢痕的关系；妊娠囊血流灌 流；妊娠囊与膀胱的距离及组织连续性
10
治疗目的
保守治疗：杀死胚胎组织、减少出血、保 留生育能力为目的。
手术治疗：清除病灶、控制出血, 尽量避 免直接行清宫术, 尽量保留生育功能。
观察：HCG水平；妊娠组织大小；血流灌 注；阴道出血及腹痛情况
11
具体措施
8
分型与结局
内生型[1]：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔 中生长，此种可进展为活产[2], 但也增加了植入部位 大出血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处 缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的 大出血.
外生型[1] ：妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位， 向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出 血。病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。
疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。 剖宫产术后半年至一年妊娠者，切口处肉芽组织和普遍增长的纤维组
织，平滑肌细胞间广泛的结缔组织，其间众多纤维母细胞、淋巴细胞。 术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，疤痕将随术后
再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。 超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
6
瘢痕形成（剖宫产为例）
术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、 肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。
术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。 术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现
了子宫内膜腺体。 术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。 另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口
瘢痕子宫妊娠 Scarred Uterus Pregnancy
浙江大学医学院附属妇产科医院
1
瘢痕 子宫 妊娠
瘢痕：物理、生物、化学等因素的损害作用 于人体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘 膜）软组织的严重损伤而不能完全自行正常 修复，转由纤维组织替代修复留下的即影响 外观又影响功能的局部症状。
瘢痕子宫：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子 宫畸形矫治术，人工流产等，其中以剖宫产 术最术远期并 发症，医源性疾病
随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势，发生 率：1:1800[1]～1:2216[2]，占所有异位妊娠的 6.1%, 已超过宫颈妊娠的发生率[3]。
1. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21（3）:220-227. 2. Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253. 3. Arch Gynecol Obstet,2005,271(1):178-181.
胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不易自子宫肌 壁剥离称为胎盘粘连
胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不能自子宫肌 壁剥离称为胎盘浅层植入
胎盘绒毛膜侵蚀子宫肌层称为胎盘深层植入 胎盘绒毛膜滋养层穿透子宫肌层到达腹膜或者穿透腹膜，
甚至有时会到达临近的组织结构，如膀胱，称为胎盘浆 膜层植入
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病因及发病机制
病因不明 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、 术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。
发病机制：
由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌 层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。
由于此处缺乏肌纤维，加之有手术瘢痕则不能有效止血，从而发 生难以控制的大出血
正常妊娠
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普通瘢痕妊娠（GSP）
定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的瘢 痕影响的妊娠。
常见原因：人工流产，子宫内膜炎，分娩 等
子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过 程产生影响的一系列疾病
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相关疾病（１）
流产：早期妊娠由于滋养层发育不全或有蜕膜炎, 使绒毛血管梗塞,绒毛水肿,滋养细胞缺血、缺氧,而 发生退行性变并致胚胎死亡
caesarean scar pregnancy; caesarean scar complications; caesarean scar implantations; caesarean scar ectopic pregnancy
5
概述
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，简称剖宫产瘢 痕妊娠（CSP），为胚胎种植于子宫瘢痕处。
1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593. 2. J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625.
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B超声像图诊断标准及观测内容
1997年Godin等提出了B超声像图诊断标准： (1)宫腔内无妊娠囊； (2)宫颈管内无妊娠囊； (3)子宫峡部前壁（瘢痕）见孕囊生长发育； (4)孕囊与膀胱壁问的子宫肌层组织有缺陷。
胎儿生长受限：胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎 儿缺氧,故胎儿生长受限、死胎
前置胎盘：①瘢痕形成，在受孕时蜕膜发育不良， 使孕卵种植下移;或者因子宫内膜血供不足，为获 得更多血供而致胎盘面积增大 ②妨碍迁移：子宫 疤痕处对特异性伸长不利，而致原来位置较低的胎 盘不易向上迁移
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相关疾病（２）
胎盘粘连、植入
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中国妇产科网
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概述
瘢痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产瘢痕妊娠
子 宫
（cesarean scar pregnancy）
瘢 痕
妊
普通瘢痕妊娠
娠
（uterus general scar pregnancy）
瘢痕子宫妊娠
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概述
瘢痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产瘢痕妊娠
子 宫
（cesarean scar pregnancy）
瘢 痕
妊
普通瘢痕妊娠
娠
（uterus general scar pregnancy）
正常妊娠
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名称的困惑
子宫瘢(疤)痕妊娠；子宫切口瘢(疤)痕妊 娠；子宫切口妊娠；子宫峡部妊娠，瘢 (疤)痕子宫
观测:妊娠囊与瘢痕的关系；妊娠囊血流灌 流；妊娠囊与膀胱的距离及组织连续性
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治疗目的
保守治疗：杀死胚胎组织、减少出血、保 留生育能力为目的。
手术治疗：清除病灶、控制出血, 尽量避 免直接行清宫术, 尽量保留生育功能。
观察：HCG水平；妊娠组织大小；血流灌 注；阴道出血及腹痛情况
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具体措施
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分型与结局
内生型[1]：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔 中生长，此种可进展为活产[2], 但也增加了植入部位 大出血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处 缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的 大出血.
外生型[1] ：妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位， 向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出 血。病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。
疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。 剖宫产术后半年至一年妊娠者，切口处肉芽组织和普遍增长的纤维组
织，平滑肌细胞间广泛的结缔组织，其间众多纤维母细胞、淋巴细胞。 术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，疤痕将随术后
再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。 超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
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瘢痕形成（剖宫产为例）
术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、 肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。
术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。 术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现
了子宫内膜腺体。 术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。 另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口
瘢痕子宫妊娠 Scarred Uterus Pregnancy
浙江大学医学院附属妇产科医院
1
瘢痕 子宫 妊娠
瘢痕：物理、生物、化学等因素的损害作用 于人体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘 膜）软组织的严重损伤而不能完全自行正常 修复，转由纤维组织替代修复留下的即影响 外观又影响功能的局部症状。
瘢痕子宫：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子 宫畸形矫治术，人工流产等，其中以剖宫产 术最术远期并 发症，医源性疾病
随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势，发生 率：1:1800[1]～1:2216[2]，占所有异位妊娠的 6.1%, 已超过宫颈妊娠的发生率[3]。
1. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21（3）:220-227. 2. Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253. 3. Arch Gynecol Obstet,2005,271(1):178-181.
胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不易自子宫肌 壁剥离称为胎盘粘连
胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不能自子宫肌 壁剥离称为胎盘浅层植入
胎盘绒毛膜侵蚀子宫肌层称为胎盘深层植入 胎盘绒毛膜滋养层穿透子宫肌层到达腹膜或者穿透腹膜，
甚至有时会到达临近的组织结构，如膀胱，称为胎盘浆 膜层植入
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病因及发病机制
病因不明 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、 术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。
发病机制：
由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌 层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。
由于此处缺乏肌纤维，加之有手术瘢痕则不能有效止血，从而发 生难以控制的大出血
正常妊娠
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普通瘢痕妊娠（GSP）
定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的瘢 痕影响的妊娠。
常见原因：人工流产，子宫内膜炎，分娩 等
子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过 程产生影响的一系列疾病
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相关疾病（１）
流产：早期妊娠由于滋养层发育不全或有蜕膜炎, 使绒毛血管梗塞,绒毛水肿,滋养细胞缺血、缺氧,而 发生退行性变并致胚胎死亡
caesarean scar pregnancy; caesarean scar complications; caesarean scar implantations; caesarean scar ectopic pregnancy
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概述
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，简称剖宫产瘢 痕妊娠（CSP），为胚胎种植于子宫瘢痕处。
1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593. 2. J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625.
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B超声像图诊断标准及观测内容
1997年Godin等提出了B超声像图诊断标准： (1)宫腔内无妊娠囊； (2)宫颈管内无妊娠囊； (3)子宫峡部前壁（瘢痕）见孕囊生长发育； (4)孕囊与膀胱壁问的子宫肌层组织有缺陷。
胎儿生长受限：胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎 儿缺氧,故胎儿生长受限、死胎
前置胎盘：①瘢痕形成，在受孕时蜕膜发育不良， 使孕卵种植下移;或者因子宫内膜血供不足，为获 得更多血供而致胎盘面积增大 ②妨碍迁移：子宫 疤痕处对特异性伸长不利，而致原来位置较低的胎 盘不易向上迁移
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相关疾病（２）
胎盘粘连、植入