剖宫产瘢痕部位妊娠--曲丽霞(2015)
两种方法治疗不同类型剖宫产瘢痕妊娠的临床效果
两种方法治疗不同类型剖宫产瘢痕妊娠的临床效果于敬会【摘要】目的研究不同类型剖宫产瘢痕妊娠经阴道与经腹腔镜治疗的临床效果.方法我院选择2014年5月—2015年5月诊治的100例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者,将其均分为两组,比较两组患者的临床治疗效果.结果通过比较,观察组患者的治愈成功率比对照组高,两组患者差异有统计学意义(P<0.05).结论不同类型剖宫产瘢痕妊娠经腹腔镜治疗的临床效果显著,使手术治疗所需时间显著缩短,术中出血量降低,对患者早日恢复健康发挥一定的促进作用.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2017(008)007【总页数】2页(P54-55)【关键词】经阴道清宫术;经腹腔镜治疗;子宫瘢痕妊娠;临床效果【作者】于敬会【作者单位】广东省深圳市妇幼保健院妇产科,广东深圳 518000【正文语种】中文【中图分类】R719.8剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是说受精卵、孕囊或者胚胎着床在剖宫产术后的切口瘢痕上，Solomon及Larsen首次对剖宫产瘢痕妊娠进行报告，作为一种剖宫产远期并发症，在临床上非常罕见，后瘢痕处妊娠发生率约为0.045%，在异位妊娠患者中，存在剖宫产史的约占6.1%[1]。
随着剖宫产概率的逐渐升高，CSP患者越来越多。
若是误诊或是没有采用恰当的处理措施，都会引发患者大出血，严重的还会有子宫破裂出现，对患者的生命安全造成威胁[2-3]。
我院选择2014年5月—2015年5月诊治的100例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。
1.1 基本资料我院选择2014年5月—2015年5月诊治的100例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者，将其均分为两组，对照组的50例患者中，年龄在28～37岁，平均为（29.3±5.4）岁；停经时间在42～74 d，平均停经时间为（50.1±7.4）d；6例患者存在2次剖宫产，其余患者均为1次；观察组的50例患者中，年龄在27～38岁，平均为（30.1±2.4）岁；停经时间43～76 d，平均为（51.7±7.4）d；4例具有2次剖宫产史，其余均为1次。
子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的临床分析
患者 ５ Ｏ例 的临 床资 料及 病理 资料 进行 回顾 性分 析 ，现 在结 果
报道 如下 。
①湘西 自 治州人 民医院 湖南 吉首 ４ １ ６ ０ ０ ０
腹痛的表现 ，８ 例 表现出轻微的下腹胀痛 。经妇科检查发现 ： ３ ９ 例宫颈外・ 观的大小正 常，１ １ 例宫颈膨大 ； １ ５例宫体的大小 正常 ，
３ ５例病患宫体增 大。
意义 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ；Ⅱ组术 中出血量少 于 Ｉ 组 （ 尸 ＜ ０ ． Ｏ ５ ） ，详见表 ２ 。
表２ 两组患者手术 时间、出血量及住院 时间
目前 ，手术 仍然是宫 颈癌治疗 的首选方式 。尤 其是早期 宫 颈癌 的手 术 的治疗 方 式 ，对 宫 颈癌 死亡 率 的降 低有 决定 性 意 义 。按 照手 术 路径 的不 同笔 者将 临床 手术 大 致分 为 两类 ：开
自巴． 氏染色应 用 以来 ，宫颈涂 片在 早期诊 断子宫 颈癌变 中 年 内复发率 。 发 挥 了举 足轻 重 的作用 ］ 。然而 ，随着 医学技术 的发 展 ，许多 学 者认为 巴氏染 色 的临床应用 有非 常大 的局 限 ［ ３ １ 。阴道镜 也是
《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷 第３ ２ 期（ 总 第２ ２ ０ ￣ Ｊ ） ２ ０ １ ３ 年１ １ 月 临床 与 实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ
经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果研究
经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果研究摘要目的研究对比经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果。
方法90例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，随机分为对照组和观察组，各45例。
对照组患者给予常规治疗，观察组患者给予经阴道手术治疗。
比较两组患者的治疗效果、住院时间和月经复潮时间。
结果观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的82.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者住院时间为（6.4±2.1）d、月经复潮时间为（32.16±9.68）d，均短于对照组的（9.7±3.2）、（48.22±7.45）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠给予手术治疗效果较为明显，值得临床推广。
关键词阴道手术；剖宫产；子宫瘢痕妊娠；临床效果剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是受精卵在上一次剖宫产瘢痕处着床，它属于异位妊娠的一种，会导致患者出现子宫不规则出血、子宫破裂等，对患者有较大的影响，若不能及时治疗，则会出现较多的并发症并危及患者的生命[1-3]。
本文就剖宫产术后子宫瘢痕妊娠采用手术治疗，观察其临床效果，具体内容如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2015年7月～2016年8月在本院接受治疗的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者90例为研究对象，随机分为观察组和对照组，各45例。
观察组患者年龄22～32岁，平均年龄（26.8±2.7）岁，孕周4～16周，平均孕周（9.5±2.5）周；对照组患者年龄24～36岁，平均年龄（28.5±2.5）岁，孕周5～17周，平均孕周（8.5±3.5）周。
两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法观察组给予经阴道手术治疗，首先给予全身麻醉，患者取膀胱截石位，将膀胱排空，将宫颈前唇完全暴露后向下牵拉，然后将20 ml的生理盐水中加入垂体后叶素6 IU后注入膀胱宫颈间隙，膀胱宫颈分离，将膀胱上推至腹膜折叠处，使子宫峡部充分暴露，然后显露出瘢痕病灶部位，有部分病灶表面会出现血管怒张[4，5]。
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的经阴道超声诊断体会
自愿参 与本 次研 究
１ ． ２ 诊 断标准
型． 其 子宫 满足 正常 孕周 的大小 ． 或 者稍 大于 正常 妊 娠 子宫 。 并且 宫腔 上段 的 内膜 出现 中度增 厚 。 且 宫腔 内未见妊 娠囊 ． 宫 颈 内 口封 闭 ． 在 剖宫 产瘢 痕处 存在
①宫腔以及宫颈 内未见妊娠囊 ；②子宫前壁肌
月 至２ ０ １ ６ 年３ 月 在 本 院 就诊 的子 宫 瘢 痕 妊 娠 患 者 进 行 观 察 ． 并 回 顾 性 分 析 经 病 理 确 诊 的２ ０ 例 剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 部
位 妊 娠 患 者 的临 床 病 例 资 料 重点观察其阴道超声检查结果 ， 观察 包 块 或 孕 囊 的 位 置 、 大小 、 形 态 及 其 血 流情 况 。结 果： 在２ ０ 例 剖 宫 产 术 后 子 宫瘢 痕部 位 妊 娠 患 者 中 通 过 阴道 超 声 诊 断 的 有 １ ９ 例（ 确诊率为９ ５ ． ０ ％） ， 其 中有 １ ４ 例 为单 纯 孕囊 型 ， ４ 例为宫腔型 ． １ 例 为 不 均 质 包块 型 。１ 例 被 误 诊 为 滋养 细 胞 肿 瘤 （ 误诊 率 ５ ％） 。 结论 ： 研究 表 明 ， 经 阴 道 超声 检
均Ｈ Ｃ Ｇ 值为（ ７ ２ ３ ６ ． ０ ２ ￣ ３ １ ０ ２ ． ３ ６ ） ｍ Ｕ ／ Ｌ ． 所 有 患者 均 接
受 经 阴道超 声检 查 ． 并检测 分 析 阴道 排 出物 。 均表 示
２ ． ２ ． １ 单纯 妊娠 囊型
本组患者中的ｌ ４ 例 患 者 超 声 显 示 单 纯 妊 娠 囊
瘢 痕 妊娠 患 者进 行 观察 ． 年龄 在２ ３ — ３ ８ 岁不等 ． 平 均
（ ２ ７ ． ６ ８ ￣ ６ ． ７ ４ ）岁 ，妊 娠次 数均 ≥２ 次 ，平 均 （ ２ ． ６ ３ ￣ ０ ． ６ １ ） 次， 停经 时 间在４ ２ — ７ ３ ｄ ， 平均（ ６ ４ ． ３ ５ ￣ ７ ． ６ ８ ） ｄ ， 平
剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠误诊分析
剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠误诊分析发表时间：2015-07-06T11:34:53.133Z 来源：《医药前沿》2015年第5期供稿作者：林红谭青[导读] 由于子宫下段有手术瘢痕，加之肌纤维较薄，人流术中子宫则不能有效收缩止血，从而发生难以控制的大出血。
林红谭青（贵州省贵阳市第一人民医院B超室贵州贵阳 550002）【摘要】剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（cesarean scars pregnancy，CSP）是一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症，罕见而危险，因此应提高对该疾病的认识与诊治水平。
【关键词】剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠；异位妊娠；人工流产；生育功能【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）05-0170-02Cesarean section uterine incision scar pregnancy misdiagnosis analysis Lin Hong, Tan Qing. The First People's Hospital of B Ultrasonic Room of Guiyang in Guizhou Province,Guiyang 550002, China【Abstract】The uterus after cesarean section scar in pregnancy is a special type of ectopic pregnancy, is the long-term complications of cesarean delivery, a rare and dangerous, should raise the level of understanding of the disease and treatment.【Key words】Cesarean section; Uterine scar; Ectopic pregnancy; Abortion; Reproductive function剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（cesarean scars pregnancy，CSP）是一种特殊类型的异位妊娠，是指既往行剖宫产术的女性再次妊娠后，孕囊、绒毛或者胚胎着床于既往剖宫产切口瘢痕处，并在此生长发育。
剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的临床分析
道流 血等 ，且 阴道通过彩超证 实 ，未见 官腔和妊娠囊 连接 ，官 颈内外
口处 于紧 闭状态 ，宫颈形态 为正常 ，妊娠 组织未连接 ，在子宫 下端 前
１ ． ３疗效评 判指标 ：当两组治 疗 以后 ，对 病患肛 门坠胀 、腹 痛以及 阴
道 出血 等情 况进 行严 密地 观察 ，每 日进行 脉搏 以及血 压 的监 测 ｌ观
１ ． １一般资 料 ：在本 次研究 中 ，所选取 的８ ０ 例剖 宫产术后 子宫切 口瘢 痕处 妊娠病患都 是子宫下段横 切 １ ３ 剖 宫产 术 ，所有病 患均满足该病诊
断 标准 ，即有 剖 宫产 史、血ＨＣ Ｇ明显升 高 、停经 以后未 出现 痛性 阴
用子宫动脉栓塞药以及双侧子宫动脉甲氨蝶呤灌注化疗，接着于ｌ ｄ
显，无统计学意义，￣ ｐ ｅ ＞０ ． ０ ５ ，故有很好的可比性。
１ ． ２方法 ：对照组在 第 １ 、３ 、５ 以及７ 天进行 甲氨 蝶呤肌 内注 射 ，在第 ２ 、４ 、６ 与８ 天进 行四氢 叶酸的３ 次 ，共 口服３ ～ ４ ｄ ，在一周后进行血 Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ 的测定 ，若其 下降率低于５ ０ ％，则再 次进 行 甲氨蝶 呤的肌 内注 射。观察组 则联合 应
生 大 出血 问题 ，使 病 患生 命受 到严 重 的威 胁 ］ 。鉴于 这 种情 况 ，为 加 大对 该病 的认 识 ，提高 其治 疗成 效 ，下面 笔者就 我 院近几 年剖 宫 产 术后 子 宫切 口瘢痕 处妊 娠病 患的 临床 治疗情 况与 结果 进行 回顾 性 分析 。
１ 资料 与方 法
治疗 ，通过一段时间的治疗 ，对比两组各项指标。结果 相对于对照组而言，观察组治疗的成功率以及血 ｐ— ＨＣ Ｇ降低率明显要 高，且观
子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠临床处理探讨
子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠临床处理探讨目的：分析子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的临床处理方式。
方法：针对本院2011年2月—2012年4月入住的60例患者进行切口妊娠采用药物与手术两种不同临床处理方法进行研究。
其中，12例患者采取药物治疗，38例患者采取手术治疗，10例患者采取药物与手术结合治疗。
结果：不管采用何种方法，60例患者最终均痊愈，但从治疗的效果来看，药物加手术治疗方法要明显优于单纯的药物和手术治疗。
结论：该病在治疗中，可以根据患者的不同症状、医院的设施以及医生的技术水平制定具体的方案，并且患者得到了满意的治疗效果。
标签：子宫下段；剖宫产横切口；瘢痕处；妊娠子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠是一种罕见的异位妊娠，是剖宫产后的主要并发症之一。
近几年，其发病率在逐年的上升，与经阴道超声诊断早孕的应用有一定的关系，由于切口瘢痕处不是孕卵异位种植的罕见部位，在有剖宫产历史的妇女中，如果再次妊娠，胚胎着床在子宫切口瘢痕处的时间就会延长，并且绒毛与子宫肌层黏连植入，严重的症状会造成子宫破裂，甚至要将子宫切除，因此在发生子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠时，需要及时就诊。
对子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠进行处理分析中，通过对本院2010年2月——2011年4月入住的60例患者进行分切口妊娠的不同类型进行诊治，其具体的诊断结果如下：1、资料与方法1、一般资料2011年2月——2012年4月入住的60例患者依据切口妊娠的不同类型进行诊治，这60例患者当中，平均年龄在31.26岁，并且都有剖宫产的历史，都属于子宫下段横切口瘢痕处妊娠，患者符合临床研究的标准，在这60例患者中，患者采用工具避孕有26例，宫内节育器避孕3例，为避孕31例。
在患者当中，都有经停的状况，时间在两个月左右，而部分患者出现过不规则阴道流血的情况，51例患者无腹痛的表现，9例患者有下腹胀痛的表现。
根据这些症状对本院的60例患者进行临床处理探讨。
探讨剖宫产疤痕妊娠的治疗方法
１资料与方法 １ ． １一般 资料 我院２ ０ １ ４年 １ 月～２ ０ １ ５ 年１ 月共 收治 剖 宫产疤 痕妊 娠 患 者３ ０ 例 ，年龄 ２ １ ～４ ｌ 岁 ，平均 ２ ９ 岁 ，均有 １ ～２ 次剖宫产史 ，
剖宫产术距发病 间隔４ 个 月～ ９ 年。 １ ． ２临床表现 剖 宫产疤 痕妊 娠的早期临床表现与其他异位妊娠一样 ，停 经、 阴道 流血 ，但 多为无痛 性阴道流血 ，血 ／ 尿Ｈ Ｃ Ｇ升 高 ［ ３ ］ 。 本组 ３ Ｏ 例 患者均有停 经史 ，停经 时间最短 ７ 周多 ，最长 １ ２ 周， 子宫 均有 不 同程度增 大 ，与孕 周大致 相符 ，阴道 不规 则流血
摸 索 其 适 宜 治 疗 方 法 ， 现报 告 如 下 。
关键词 ： 剖宫产 ； 疤痕妊娠 中图分类号 ： Ｒ８ ２ ７ ． １ ５
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： １ ６ ７ １ ． ５ ６ ０ ８（ ２ ０ １ ５ ）０ ２ ． ０ ２ ０ ７ ． ０ １ Ｂ超检 查，特别 是停 经后有 阴道 流血 史 ，经 Ｂ超观 测 宫内无 孕囊 ，宫颈 内无 孕囊 ，子宫前壁峡部疤痕处孕囊早期确诊 ，及 早处理 ， 避免 出现严重 内出血急诊剖腹探查术 时难 以保 留子 宫， 本 组资料 ６ 例 因术前未能 明确 诊断 ，以异位妊娠 、失血性休克 剖腹探 查，其 中３ 例行子 宫次全切 除术 ，丧失生 育能力，如果 能在早孕 时确诊 ，采 取多种技术保守治疗，避免出现严重并发 症 ，另 外 ６ 例 患者我们在妇检 时对 子宫疤痕妊娠 的诊 断及治疗 经验不 足，早期 以致漏 诊，追踪至 ８～ ９ 周才做 出诊 断，增加 大 出血风 险，所 以医患双 方加 强对 子宫疤痕妊娠的认识和重视 同样重要 ，认为在剖 宫产 术前交代 手术风险时应将此远期并发 症加 以宣教 。治疗方法主要取决于孕周 、血 １ ３ ． ＨＣ Ｇ值、胚囊 直径 、出血量及一般情况 等，而孕囊与子宫疤痕的关系极为重 要 ，根据患者经济状况 、医院的医疗技术等选择个性化治疗方 案 。剖 宫产疤痕妊 娠有两种 不 同的发 展形式 ，一种 向子宫颈 、 子 宫峡部或子 宫腔 内生长 ，即所谓 内生型 ： 另一种则深深植入 疤痕缺 陷处 向膀胱及腹腔 内生 长，即外生型，在 早期即可导致 子 宫破裂 或大 出血 ，病 情 多变 ，即使诊 断 明确 ，治疗 相对 棘 手 。外生 型病 情多变 ，随时 出现 子宫破裂 大 出血危 及生命 ， 尽早争取经 阴道 疤痕处组织切 除 ＋疤痕修补术 ，本 组资料 ６ 例 采用此术治疗 ，其 中６ 例妊娠囊 内胚胎头臀长分别为 ３ ３ ｍｌ Ｔ ｌ 及 ４ １ ｍｌ Ｔ ｌ ，在 Ｂ超检查确 定子宫肌层达 ２ ｍｌ Ｔ ｌ 未至破裂 ，Ｂ超 定 位穿刺注射 甲氨喋呤 ，胚胎死亡后经 阴道子 宫疤 痕妊 娠组织切 除 ＋子 宫缺陷修补术 ，以减 少术中 出血 ，另 ３ 例孕囊小未 经预 处理直接手术 ，均取得 良好效果 。因此认为 ，剖 宫产疤 痕妊娠 尽早 明确诊断 ，根据分型选择个性化治疗方法 。外生 型剖 宫产 疤痕妊娠多数妊娠囊种植在疤痕缺 陷上 ，故认为 外生 型患者尽 快经阴道子宫疤痕妊娠切 除 十疤痕缺陷修补术 ，为 下次妊娠 消 除隐患 。 子 宫动脉栓塞介入 治疗 也是一种 治疗疤痕妊娠的方法 ， 如本组资料 中有 １ 例转 院行子宫动脉栓塞介 入治疗成功 ，保 留 了生育功能 ，但因其价格 昂贵 ，只能在有条件 的医院开展 ，且 有其特有的并发症，包括子宫大面积坏死 、术后疼痛 、盆腔感 染、膀 胱或直肠局部坏死 、卵巢功能早衰和 闭经 ，限制 了此技 术的应 用。剖宫产疤痕妊娠对广大妇女危害极大 ，故严格把握 剖宫产 的手术指征 ，控制不正常增长 的剖宫产率 ，术 中认 真对 合 子 宫 切 口、 分 层 缝 合 加 固切 口 ，尽 可 能 避 免 疤 痕 缺 陷 ， 是预
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故对有剖宫产史的妊娠妇女进行人流前应特别注
意，术前可借助一些辅助检查以帮助诊断
剖宫产瘢痕妊娠的治疗
治疗原则
及时去除病灶、修复缺陷、防治大出血
根据患者年龄、病情、超声显像、血β hCG水平以及对生育的要求等，制定个体化 治疗方案。
治疗前必须与患者充分沟通、充分告知疾 病和各种治疗的风险并签署知情同意书。
CSP手术治疗-经阴道手术
适应症：主要适用于子宫下移度及子宫活动度 良好、无阴道狭窄的患者，行病灶清除。 经阴道手术特点： • 止血效果好，手术快捷，安全性高，且疗效确 切。 • 清除病灶的同时修补子宫切口憩室，改善月经 后淋漓出血症状，减少再次切口妊娠风险。 • 具有阴式手术的微创优点。 • 无需昂贵设备，便于在基层医院推广。
中 期 妊 娠
晚期妊娠
剖宫产瘢痕妊娠的诊断
CSP诊断
病史
症状
体征
辅助检查
有剖宫产史
停经、腹痛、 阴道出血。
子宫下段 前壁压痛
超声检查 血HCG测定 MRI、腹腔镜
诊断
病史：有剖宫产史，但发病时间与剖宫产术后
年限及患者年龄无关。
超声检查：是主要诊断依据。确定孕囊位臵、
肌层厚度及血供。孕囊与瘢痕的关系及与膀胱的 距离。
暗区，与局部肌层分界不清，
局部正常肌层菲薄。不均回声 区内局部血流信号丰富，可记 录到类滋养层周围血流频谱。
IV型：绒毛退变型
特点：子宫下段杂乱回声， 范围较小，与局部肌层分 界较清。杂乱回声区内未 见明显血流信号，无类滋
养层周围血流频谱。
血β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定：
波动范围较大，可达10万mIu/ml以上
穿刺针行囊内或包块内注射。
MTX 治疗缺点
血β-HCG 下降缓慢
再次 发生CSP
子宫破裂及 出血等风险
行MTX治疗者，应密切随访血HCG
HCG监测是治疗成功与否重要预测因子
选择MTX药物保守治疗的安全性及有效性 尚需进一步的研究与探讨！！！
保守性药物治疗-子宫动脉栓塞（UAE）
UAE：一种新的微创诊断治疗手段
部肌层薄，可见扩张血管及多 量血池。孕囊周围局部肌层血 流信号丰富，可记录到类滋养 层周围血流频谱。
Ⅱ型：孕囊胚胎停育型
特点：子宫下段见变形妊娠囊； 胚胎结构模糊，无胎心搏动或无
胚胎；绒毛下局部肌层薄，可见
扩张血管及多量血池。孕囊周围 局部肌层血流信号丰富，可记录 到类滋养层周围血流频谱。
Ⅲ型：类滋养细胞疾病型 特点：子宫下段梭形增大，回 声杂乱不均，间有不规则液性
ห้องสมุดไป่ตู้• 作为CSP诊断手段之一 • 清楚了解盆腔内环境 • 清楚显示CSP 浸润深度
• 发现子宫下段妊娠组织
• 发现空虚宫腔
目前宫、腹腔镜手术多用来治疗 CSP ，而不 是用于诊断CSP
辅助检查
一些误诊病例往往是因缺乏对此病的认识，相关
的辅助检查不完善，往往在刮宫或人流时出现大 量出血，才意识到可能是剖宫产瘢痕部位妊娠
出血无明显减少
急诊手术治疗
CSP手术治疗-腹腔镜手术
腹腔镜手术适应症：
适用于患者一般情况稳定，妊娠囊突向腹腔或
膀胱者，可行病灶切除。
腹腔镜手术特点：
安全、有效、疗效确切。
具有腹腔镜手术的微创优点。
清除病灶的同时修补子宫切口憩室，改善
月经后淋漓出血症状，减少再次切口瘢痕
处妊娠的风险。
可保留患者生育功能。
功能缺陷
剖宫产损伤了子宫内膜， 受精卵在此着床后，滋养 细胞可直接侵入子宫肌层， 并不断生长，甚至穿透子 宫壁侵入膀胱。
临床分型
内生型（I型）---整体朝向宫腔生长，有继
续妊娠 的可能
孕中、晚期易发生胎盘植入及严重出血等并发症
外生型（II型）---朝向膀胱及腹腔生长
孕早期即发生出血甚至子宫破裂
由于超声检查和血 HCG 测定的广泛应用，剖宫产 瘢痕妊娠（CSP）的诊断并非特别困难。
辅助检查
CSP超声显像特点：
子宫腔与宫颈管内无妊娠囊。
妊娠囊生长在子宫峡部前壁瘢痕处。
瘢痕处肌层与膀胱间隔变窄。
周边血流丰富。
辅助检查
Ⅰ型：胚胎存活型 特点：子宫下段见完整妊娠囊；
见胚胎及胎心搏动；绒毛下局
单用药物达到治愈目的； 手术前期采用药物治疗,以减少术中出血； 作为手术治疗后血β –hCG 值下降缓慢者的补充 治疗。
给药方式
口服给药：米非司酮 静脉或肌肉注射：MTX 子宫动脉栓塞（UAE）给药：MTX 孕囊穿刺给药：MTX 、氯化钾
超声穿刺给药
UAE给药
保守性药物治疗-氨甲喋呤(MTX)的应用
• 生命体征稳定
• 孕周＜8周
MTX适应症
• 胚囊与膀胱壁间子宫肌 层厚度>2mm • 血β-HCG＜5000mIu/ml
全身用药：剂量按体重1mg/kg计算，或按体表
面积如50mg/m2，单次或多次肌肉注射。每周重复 1次，血β-hCG下降>50％，停药观察。
局部用药：剂量为5～50mg不等，以16～20号
可作为CSP治疗的最后选择
CSP治疗效果评价
β-hCG 超声评价
CSP 疗效 评价
三维彩色多普勒图像系统
血β-hCG检测是对疗效评价的最为关键的因素
保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG
血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关
• 病灶切除或清宫术者血β-hCG转为正常时间快
（15－55天）
国外发病率为 1:1800-2216, 北京协和医院最新资料显示其发生率为 1:1221，既往有剖宫产史发生率为0.15%。
严重危害女性的身心健康，甚
至危及生命
病因
迄今尚未阐明，可能与剖宫产时损伤了子
宫峡部的内膜和子宫肌层，术后子宫切口愈
合不良、疤痕宽大有关。
病理机制
形态缺陷
剖宫产切口愈合不良形成 “憩室”或“龛影”
早诊断，早治疗，减少并发症，保留生育功能 延误诊断，处理不当，可致严重并发症
5
三门峡市拔尖人才 主任医师
妇科一病区科主任
三门峡市中心医院妇产科医院院长
河南省医学会妇产科肿瘤专业委员会委员 河南省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员 中华医学会河南分会妇科盆底学组委员 三门峡市医学会妇科微创专业委员会主任委员 三门峡市医师协会妇产科专业委员会主任委员 三门峡地区唯一经过河南省卫生厅审批准入可同时开展（宫、腹腔镜）IV级内镜技术 专家
剖宫产瘢痕妊娠
Caesarean scar pregnancy, CSP
三门峡市中心医院 曲丽霞
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)：是指妊娠囊种植
于剖宫产切口瘢痕处的妊娠。
流行病学
随着剖宫产率的逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的
远期并发症，其临床发病率已呈现出明显上升趋势。
1978年由国外学者LarseIi及Solomon首次提出并报告了1例CSP。
药物保守治疗：
杀死胚胎组织，减少出血，保留生育能力为
目的。
手术治疗：
清除胚胎组织，控制出血，尽量减少直接 清宫术，尽量保留生育能力。
CSP的保守性药物治疗：
适用于无明显出血、无子宫破裂的患者。
药物治疗
优点： 无创伤或微 创 缺点： 治疗时间长， 失败机会大
CSP的药物治疗可用于以下三个方面
CSP手术治疗-经腹手术
适应症：适用于病变部位破裂或刮宫、人流导
致穿孔，病情危重紧急者；或无条件行宫、腹腔 镜的医疗机构。
手术方式：可选用病灶清除及子宫修补术或者
子宫次全切除术、子宫全切除术。
子宫切除术适应症：
接诊时患者已处于异常危险状态，并且来不及 采取其他保守方法 经保守治疗不能控制的阴道大出血及不要求保 留生育功能的CSP患者
• 药物保守治疗需时间长（56－188天）
三维彩色多普勒图像系统 诊断CSP 定量评价子宫疤痕处新生血管状态 对于行子宫动脉栓塞后观察子宫新生血管的改 变具有重要的意义
预防
降低剖宫产率
CSP的早诊断
有剖宫产史再次妊娠者就诊时，需要做到以下4点： (1)具有可能发生CSP的风险意识，掌握CSP诊断要点及 诊治流程；
腹腔镜手术的术式
• 腹腔镜瘢痕切除修补术
去除病灶、修复缺陷 保留子宫、微创
腹腔镜子宫动脉主干阻断+瘢痕切除修补术
同时有防治术中大出血，一次手术解决三个根本问 题，是目前最具优势的治疗方案
CSP手术治疗-宫腔镜手术 宫腔镜手术适应症：
患者一般情况稳定，妊 娠囊突向宫腔＜ 3 厘米， 行病灶清除 • 术前血HCG值较高，可行 MTX化疗 • 超声检查血供丰富，术 前可先行子宫动脉栓塞， 以减少术中出血 • 宫腔镜下疤痕处妊娠电 切
临床上血β-hCG测定有助于妊娠的诊断，但 无助于CSP的诊断 主要用于指导治疗方法的选择和监测治疗效 果
MRI ---无损伤性
优点：清晰分辨子宫内膜腔、剖宫产疤痕和孕囊
的关系 , 并能通过图像观察异位妊娠的特异性表现 及血块内部树状结构
缺点：检查费昂贵、不够方便
宫、腹腔镜检查 腹腔镜 宫腔镜
(2)一旦诊断CSP，应转诊到有条件的医院住院治疗；
(3)根据患者具体病情，选择恰当治疗措旋； (4)CSP治愈后指导患者立即落实合适的避孕措施。
结 语
1 加强对CSP发生的风险认识，掌握CSP诊治流程 2 有剖宫产史的妊娠妇女，早孕常规行超声检查 3 4
CSP目前尚无统一治疗方案，治疗原则应个体化
有效控制或防止急性 大出血,保留生育功能
紧急行子宫局部切开妊 娠物取出术或子宫切除术