疤痕妊娠的超声诊断ppt课件
合集下载
剖宫产瘢痕妊娠-ppt课件
.
7
危害大
后果严重
.
8
及时诊断
恰当 治疗
.
9
.
10
★ 症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
.
11
症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外： ➢孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 ➢术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生
大量出血/反复出血 ➢发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫
➢ UAE后行刮宫/病灶切除者,β-hCG恢复快
.
22
报道1：分级诊断标准
根据团块或孕囊与肌层的关系,将其分为4级。 0级:未累及肌层,与肌层分界清楚; 1级:稍累及肌层,与肌层分界较清楚; 2级:位于肌层内,与肌层分界不清,未累及浆膜层; 3级:团块或孕囊膨向浆膜层,并向膀胱方向突起。
.
23
根据分级标准,建议：
➢ 风险：出血—子宫切除
.
26
子宫切除术：
✓ 开腹妊娠物清除 疤痕修补时大出血 ✓ 为合并肌瘤无生育要求行TAH ✓ 子宫破裂 ✓ 栓塞未成功
.
27
• β-hCG • 超声评价
疗效评价
.
28
血β-hCG检测是对疗效评价的最为关键的因素 保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG ➢ 血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关 ✓ 病灶切除或刮宫术者血β-hCG转为正常时间快（15
剖宫产瘢痕妊娠
.
1
瘢痕（损伤的修复）
瘢痕：物理、生物、化学等因素的损害作用于人 体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组 织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤 维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的 局部症状。
瘢痕妊娠PPT课件
宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠囊 也可位于宫颈管内
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位 于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的 妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长，或混合回 声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
子宫下段常见局部隆起 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄
（甚至菲薄） CDF I 显示包块周边血流较丰富，低
1997年Godin等首先提出 宫腔内无妊娠囊 宫颈管内无妊娠囊 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部
前壁 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱
(1) 宫腔空虚 (2) 妊娠物或孕囊位于宫颈内口上方
前次剖宫产瘢痕部位 (3) 妊娠物不是滑动到瘢痕处 (4) 彩色多普勒检查绒毛周边的血流
当患者有停经伴有阴道出血者，早孕反 应、剖宫产史，但流产失败时，应高度 怀疑子宫瘢痕妊娠。
子宫瘢痕妊娠：妊娠囊或包块位于子宫前壁肌层内，且形 成包块后前壁峡部向外膨出。 不全流产残留物或难免流产胎囊滞留于子宫峡部：胎囊位 于子宫峡部宫腔内，子宫前壁峡部肌层连续完整，可造成该 处向两侧膨出。 难免流产：妊娠 囊形态不规则，边界模糊，无或有胎芽， 但无心管搏 动，妊娠囊可位于子宫峡部，宫颈管及宫内口 已开 放，子宫前壁下段肌层厚度正常。妊娠囊周边血流 信 号稀少，且血流阻力指数较正常早孕时增高。
注意孕囊下端形态、与剖宫产切口的位置关系及 瘢痕处肌层厚度及血运情况，预测妊娠囊与剖宫 产切口肌层发生粘连甚至植入的可能性
子宫瘢痕妊娠发育至13周左右，此时胎儿已成形， 超声医师可能因警惕性减小而漏诊。因此对有剖 宫产史孕妇应常规向上扫查以免造成漏诊
对典型超声图像超声医师诊断并不困难。 但因患者就诊时间不同，或临床忽略早 期超声检查，待检查时已无典型超声图 像，易引起误诊。
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位 于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的 妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长，或混合回 声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
子宫下段常见局部隆起 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄
（甚至菲薄） CDF I 显示包块周边血流较丰富，低
1997年Godin等首先提出 宫腔内无妊娠囊 宫颈管内无妊娠囊 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部
前壁 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱
(1) 宫腔空虚 (2) 妊娠物或孕囊位于宫颈内口上方
前次剖宫产瘢痕部位 (3) 妊娠物不是滑动到瘢痕处 (4) 彩色多普勒检查绒毛周边的血流
当患者有停经伴有阴道出血者，早孕反 应、剖宫产史，但流产失败时，应高度 怀疑子宫瘢痕妊娠。
子宫瘢痕妊娠：妊娠囊或包块位于子宫前壁肌层内，且形 成包块后前壁峡部向外膨出。 不全流产残留物或难免流产胎囊滞留于子宫峡部：胎囊位 于子宫峡部宫腔内，子宫前壁峡部肌层连续完整，可造成该 处向两侧膨出。 难免流产：妊娠 囊形态不规则，边界模糊，无或有胎芽， 但无心管搏 动，妊娠囊可位于子宫峡部，宫颈管及宫内口 已开 放，子宫前壁下段肌层厚度正常。妊娠囊周边血流 信 号稀少，且血流阻力指数较正常早孕时增高。
注意孕囊下端形态、与剖宫产切口的位置关系及 瘢痕处肌层厚度及血运情况，预测妊娠囊与剖宫 产切口肌层发生粘连甚至植入的可能性
子宫瘢痕妊娠发育至13周左右，此时胎儿已成形， 超声医师可能因警惕性减小而漏诊。因此对有剖 宫产史孕妇应常规向上扫查以免造成漏诊
对典型超声图像超声医师诊断并不困难。 但因患者就诊时间不同，或临床忽略早 期超声检查，待检查时已无典型超声图 像，易引起误诊。
瘢痕处妊娠PPT课件
（2）、而既往采用较多的切口双重缝合，即第 二层反转缝合，多数切口愈合良好。
瘢痕妊娠的临床表现：
1. 均有剖宫产史，文献报道瘢痕妊娠发生时间距最 近一次剖宫产的间隔为3—17年不等。
2. 主要表现停经后阴道不规则出血，少数伴腹痛。
3.瘢痕妊娠也可无特殊表现，与正常妊娠相似，但 多无早孕反应。
诊断标准： 子宫下段剖宫产史 停经后有或无阴道不规则出血 妇检宫颈变形及长度正常 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查
子宫下段局部隆起
包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲 薄）
CDFI 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主
部分位于宫腔型：
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分 位于宫腔，此时妊娠囊变形，伸入瘢痕处的妊娠 囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长
或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
因此瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物， 但必需有一部分妊娠物位于瘢痕处。
超声提示：
子宫瘢痕处妊娠
请结合临床
术后病程记录： 术中见宫颈光，形态正常，宫腔镜下子宫形态 正常，子宫前壁下段有一1.5*1.5cm大小的紫蓝 色绒毛组织。
术中诊断：子宫瘢痕妊娠
谢谢大家！
超声检查方法：
1、仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的 关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、 大小、形态、内部及周边血流情况。
2、瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀 胱间的肌层厚度）
3、宫腔、宫颈情况
瘢痕妊娠的超声表现： 根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超声表 现分为三种类型： （1）单纯性妊娠囊型 （2）混合回声包块型 （3）部分位于宫腔型
超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊囊或者混 合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨 大，内见妊囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭， 外口松
瘢痕妊娠的临床表现：
1. 均有剖宫产史，文献报道瘢痕妊娠发生时间距最 近一次剖宫产的间隔为3—17年不等。
2. 主要表现停经后阴道不规则出血，少数伴腹痛。
3.瘢痕妊娠也可无特殊表现，与正常妊娠相似，但 多无早孕反应。
诊断标准： 子宫下段剖宫产史 停经后有或无阴道不规则出血 妇检宫颈变形及长度正常 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查
子宫下段局部隆起
包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲 薄）
CDFI 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主
部分位于宫腔型：
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分 位于宫腔，此时妊娠囊变形，伸入瘢痕处的妊娠 囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长
或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
因此瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物， 但必需有一部分妊娠物位于瘢痕处。
超声提示：
子宫瘢痕处妊娠
请结合临床
术后病程记录： 术中见宫颈光，形态正常，宫腔镜下子宫形态 正常，子宫前壁下段有一1.5*1.5cm大小的紫蓝 色绒毛组织。
术中诊断：子宫瘢痕妊娠
谢谢大家！
超声检查方法：
1、仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的 关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、 大小、形态、内部及周边血流情况。
2、瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀 胱间的肌层厚度）
3、宫腔、宫颈情况
瘢痕妊娠的超声表现： 根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超声表 现分为三种类型： （1）单纯性妊娠囊型 （2）混合回声包块型 （3）部分位于宫腔型
超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊囊或者混 合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨 大，内见妊囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭， 外口松
瘢痕妊娠的超声诊断PPT课件
7
剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不 全，瘢痕处有较宽大裂隙 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝 合，较容易引起切口愈合不良 而既往采用较多的切口双层缝合，即第二 层反转缝合，多数切口愈合良好
4.
可能与剖宫产缝合技术有关
8
剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢 痕处带状低回声或中等回声 部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，表现 为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷， 或呈三角形裂隙
14
根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超 声表现分为三种类型
单纯妊娠囊型 混合回声包块型 部分位于宫腔型
15
单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊
胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽 或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时 可明显向前（膀胱方向）凸出 前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm） 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成 像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层
21
值得注意的是，这一诊断标准适用于大多 数瘢痕妊娠的超声诊断，但是不够完善。 因为少数瘢痕妊娠，其妊娠组织（妊娠囊 等）除位于瘢痕处外，还有一部分位于宫 腔内或宫颈管内，此类表现的瘢痕妊娠易 被漏、误诊，尤其需要超声医师引起重视
22
宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔内 无妊娠囊，宫颈管内可见妊娠囊或不均匀混 合回声包块 宫颈内口关闭，胚胎组织不超过宫颈内口， 宫颈外口部分扩张 宫颈妊娠病理诊断标准为绒毛着床于宫颈腺 体上
18
部分位于宫腔型：超声表现
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分 位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕 处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长 或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
剖宫产瘢痕处妊娠ppt课件
• 临床表现与CSP相似，易混淆，主要依靠B超 检查鉴别。宫颈妊娠时，宫颈均匀性膨大使整 个子宫呈上小下大的葫芦状，病变局限于宫颈， 不超过内口，宫颈内口闭合，峡部无膨大。宫 颈管内可见孕囊样回声，较少见胚芽、胎心， 胚胎多停止发育。有出血者可为不均质中、低 回声团。宫腔内膜线清晰而无孕囊。子宫峡部 肌层连续、结构正常。
编辑版ppt
14
症状
• ③药物流产后：用药后常无明显组织排 出或仅有少量膜样组织排出。药流后阴 道出血持续不净或突然增加，行清宫手 术时发生大出血。
编辑版ppt
15
伴随症状
• 大多为轻微腹痛或无腹痛。如短时间出 血较多，可出现失血休克症状。
编辑版ppt
16
体征
• 大多无特殊体征，发生大出血或子宫破 裂时，出现相应体征。
编辑版ppt
12
症状
• 1.正常早孕反应：与正常宫内孕无区别。 • 2.阴道出血：患者就诊时可无任何异常
出血。若有出血，常常是就诊的主要症 状，可以表现为以下几种不同形式：
编辑版ppt
13
症状
• ①自然情况下：阴道出血淋漓或持续不 断，出血量不多或似月经样，或突然增 多，或表现为突然大量出血，有大血块， 血压下降，甚至休克。②人工流产手术 后：表现为手术中大量出血不止，涌泉 状甚至难以控制，短时间内出现血压下 降甚至休克。也可表现为术后出血持续 不断或突然增加。
• 一般不作为常规检查方法，仅在特殊疑 难病例，诊断困难时应用。
编辑版ppt
21
编辑版ppt
22
鉴别诊断
• 1.子宫峡部妊娠
• 泛指所有孕卵着床于子宫峡部包括侧壁 或后壁的妊娠，因此可以没有剖宫产史。 孕囊向宫腔生长，峡部肌层连续性多无 中断，子宫形态正常。
编辑版ppt
14
症状
• ③药物流产后：用药后常无明显组织排 出或仅有少量膜样组织排出。药流后阴 道出血持续不净或突然增加，行清宫手 术时发生大出血。
编辑版ppt
15
伴随症状
• 大多为轻微腹痛或无腹痛。如短时间出 血较多，可出现失血休克症状。
编辑版ppt
16
体征
• 大多无特殊体征，发生大出血或子宫破 裂时，出现相应体征。
编辑版ppt
12
症状
• 1.正常早孕反应：与正常宫内孕无区别。 • 2.阴道出血：患者就诊时可无任何异常
出血。若有出血，常常是就诊的主要症 状，可以表现为以下几种不同形式：
编辑版ppt
13
症状
• ①自然情况下：阴道出血淋漓或持续不 断，出血量不多或似月经样，或突然增 多，或表现为突然大量出血，有大血块， 血压下降，甚至休克。②人工流产手术 后：表现为手术中大量出血不止，涌泉 状甚至难以控制，短时间内出现血压下 降甚至休克。也可表现为术后出血持续 不断或突然增加。
• 一般不作为常规检查方法，仅在特殊疑 难病例，诊断困难时应用。
编辑版ppt
21
编辑版ppt
22
鉴别诊断
• 1.子宫峡部妊娠
• 泛指所有孕卵着床于子宫峡部包括侧壁 或后壁的妊娠，因此可以没有剖宫产史。 孕囊向宫腔生长，峡部肌层连续性多无 中断，子宫形态正常。
子宫瘢痕处妊娠ppt课件
查时，术中、术后），继发大出血而行子宫切除；如能早
期诊断并及时终止妊娠，可避免大出血、子宫破裂、子宫
穿孔等危险！腹部剧痛、阴道大出血、晕厥、生命体征不 稳定提示先兆子宫破裂或子宫破裂。流产失败！
查体：宫颈正常，宫体后倾，峡部增大明显，前壁突出， 质软，无触痛或有轻压痛；
检查：B超-首选、MRI、宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜。
子宫瘢痕处妊娠 CSP CESAREAN SCAR PREGNANCY
山东省妇幼保健院 张月存
·
1
瘢痕子宫：概述
瘢痕子宫：子宫内膜、肌层和浆膜-子宫壁 全层或部分因各种原因造成创伤，日后形成 瘢痕者（不仅仅剖宫产、子宫肌瘤剔除、子 宫切开）。
原因：剖宫取胎、剖宫产、子宫肌瘤剔除、 滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除、附件切 除（子宫角部）、子宫畸形矫正术、宫腔内 放疗、减胎术、人工流产、取放环、诊刮、 穿孔、外伤、异物穿透、感染。
子宫蜕膜血管生长缺陷。
受精卵滋养层发育迟缓，着床时间延迟，着床于子宫 下段。孕卵运行过快，宫内环境不利于着床。
切口愈合不良(内膜，肌层）。多次剖宫产 （72%CSP有2次以上剖宫产史）。
子宫内膜炎、蜕膜发育不良，切口慢性炎症因子对受 精卵的趋化作用。
·
7
子宫瘢痕处妊娠：病因
子宫下段形成不良（臀位、双胎、宫缩乏力、 胎盘前置），易造成切口愈合不良；
孕12周以后的中孕期CSP诊断为“宫内中孕，CSP, 胎盘植入”，如并发胎盘前置，“宫内中孕，CSP, 胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则形成 所谓的凶险性前置胎盘（PERNICIOUS PLACENTA PREVIA）
·
4
子宫瘢痕处妊娠：概述
发生率0.045%（1：2216 -1：1800），有剖 宫产史妇女异位妊娠中占6.1%；协和： 1： 1221， 1.05%；既往有剖宫产史妇女中发生率 为0.15%。
期诊断并及时终止妊娠，可避免大出血、子宫破裂、子宫
穿孔等危险！腹部剧痛、阴道大出血、晕厥、生命体征不 稳定提示先兆子宫破裂或子宫破裂。流产失败！
查体：宫颈正常，宫体后倾，峡部增大明显，前壁突出， 质软，无触痛或有轻压痛；
检查：B超-首选、MRI、宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜。
子宫瘢痕处妊娠 CSP CESAREAN SCAR PREGNANCY
山东省妇幼保健院 张月存
·
1
瘢痕子宫：概述
瘢痕子宫：子宫内膜、肌层和浆膜-子宫壁 全层或部分因各种原因造成创伤，日后形成 瘢痕者（不仅仅剖宫产、子宫肌瘤剔除、子 宫切开）。
原因：剖宫取胎、剖宫产、子宫肌瘤剔除、 滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除、附件切 除（子宫角部）、子宫畸形矫正术、宫腔内 放疗、减胎术、人工流产、取放环、诊刮、 穿孔、外伤、异物穿透、感染。
子宫蜕膜血管生长缺陷。
受精卵滋养层发育迟缓，着床时间延迟，着床于子宫 下段。孕卵运行过快，宫内环境不利于着床。
切口愈合不良(内膜，肌层）。多次剖宫产 （72%CSP有2次以上剖宫产史）。
子宫内膜炎、蜕膜发育不良，切口慢性炎症因子对受 精卵的趋化作用。
·
7
子宫瘢痕处妊娠：病因
子宫下段形成不良（臀位、双胎、宫缩乏力、 胎盘前置），易造成切口愈合不良；
孕12周以后的中孕期CSP诊断为“宫内中孕，CSP, 胎盘植入”，如并发胎盘前置，“宫内中孕，CSP, 胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则形成 所谓的凶险性前置胎盘（PERNICIOUS PLACENTA PREVIA）
·
4
子宫瘢痕处妊娠：概述
发生率0.045%（1：2216 -1：1800），有剖 宫产史妇女异位妊娠中占6.1%；协和： 1： 1221， 1.05%；既往有剖宫产史妇女中发生率 为0.15%。
疤痕妊娠ppt课件
MRI检查
对于超声诊断困难的患者，可 以考虑进行MRI检查，以更清 晰地显示子宫疤痕的结构和妊 娠囊的关系。
腹腔镜检查
在特殊情况下，如需要手术治 疗时，腹腔镜检查可以直观地 观察子宫疤痕的形态和妊娠囊
的生长情况。
诊断标准
妊娠囊着床在子宫疤 痕处；
血清hCG水平升高或 尿妊娠试验阳性。
妊娠早期即可出现子 宫破裂或出血的风险 ；
根据患者的具体情况和医生的建议，制定 治疗方案，并做好相应的准备工作，如备 血、与家属沟通等。
03
疤痕妊娠的治疗
药物治疗
药物治疗是疤痕妊娠的早期治疗方法之一，主要通过口服或注射药物来杀死胚胎、 促进胚胎排出和减少出血。常用的药物包括甲氨蝶呤、米非司酮等。
药物治疗的优点是操作简便、风险较小，适用于早期疤痕妊娠且胚胎发育不良、出 血量较少的患者。
药物治疗的缺点是治愈率较低，容易复发，且治疗过程中可能会出现恶心、呕吐、 肝功能损害等副作用。
手术治疗
手术治疗是疤痕妊娠的另一种主要治疗方法，包括清宫术、子宫动脉栓塞术和子宫切除术等 。手术治疗适用于胚胎较大、出血量较多、药物治疗无效的患者。
清宫术是通过刮宫或吸宫的方式将胚胎从子宫内清除，适用于胚胎组织残留、出血量较少的 患者。子宫动脉栓塞术是通过栓塞子宫动脉来减少出血，适用于出血量较大的患者。子宫切 除术则适用于无法控制的大出血或子宫破裂等严重并发症的患者。
手术治疗的优点是治愈率高、止血效果好，但也可能存在手术风险和并发症，如感染、出血 、子宫穿孔等。
其他治疗方式
其他治疗方式包括期待治疗、介入治疗和中医治疗等。期待治疗适用于病情稳定、出血量较少的患者，主要是观察病情变化 ，等待自然排出或吸收。介入治疗是通过血管造影和栓塞等技术来控制出血和治疗疤痕妊娠。中医治疗则主要是通过中药调 理来促进胚胎排出和止血。
瘢痕妊娠的超声诊断ppt课件
• 此时尤需注意与宫内妊娠鉴别
瘢痕妊娠的超声诊断
瘢痕妊娠的超声诊断
瘢痕妊娠的超声诊断
痕• 超 妊娠声 在 瘢
治痕
疗效妊 娠 治 果疗
随
诊
中
起
到
重
要
作
用
瘢痕妊娠的超声诊断
断 标 准(1)宫腔及宫颈内未探及妊娠囊;
(2)妊娠囊或包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处; (3)妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或
瘢痕妊娠的超声诊断
•清 宫 术 治 疗 ：
•建 议 在 超 声 进 行 清 宫 术
瘢痕妊娠的超声诊断
治 疗
• 如病灶较大，子宫肌层薄，且超声提示血供丰富时， 可选择手术治疗，进行开腹或腹腔镜下病灶局部切 除+子宫下段瘢痕修补术
• 无生育要求或大出血等紧急情况下，为保全生命可 选择全子宫切除术
瘢痕妊娠的超声诊断
剖宫产术声诊断
子 宫 瘢 痕 妊• 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar
pregnancy ，CSP ）指妊娠物种植于子宫切口瘢痕
娠 处，是一种发生在子宫内的异位妊娠
瘢痕妊娠的超声诊断
娠 发 生 率• 文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为：1/1800～
语
• 综上所述，由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多， 此处妊娠后容易发生大出血、子宫破裂等严重并 发症，危及患者生命安全，早期诊断和正确处理 至关重要
• 超声检查可清晰显示瘢痕妊娠的位置、范围、子 宫肌壁厚度以及其血供情况等，能准确、及时诊 断瘢痕妊娠，并能动态观察瘢痕妊娠治疗效果及 保守治疗时病灶变化，因此超声检查在瘢痕妊娠 的诊断、治疗中起着非常重要的作用
查方腹 或 经 法阴
瘢痕妊娠的超声诊断
瘢痕妊娠的超声诊断
瘢痕妊娠的超声诊断
痕• 超 妊娠声 在 瘢
治痕
疗效妊 娠 治 果疗
随
诊
中
起
到
重
要
作
用
瘢痕妊娠的超声诊断
断 标 准(1)宫腔及宫颈内未探及妊娠囊;
(2)妊娠囊或包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处; (3)妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或
瘢痕妊娠的超声诊断
•清 宫 术 治 疗 ：
•建 议 在 超 声 进 行 清 宫 术
瘢痕妊娠的超声诊断
治 疗
• 如病灶较大，子宫肌层薄，且超声提示血供丰富时， 可选择手术治疗，进行开腹或腹腔镜下病灶局部切 除+子宫下段瘢痕修补术
• 无生育要求或大出血等紧急情况下，为保全生命可 选择全子宫切除术
瘢痕妊娠的超声诊断
剖宫产术声诊断
子 宫 瘢 痕 妊• 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar
pregnancy ，CSP ）指妊娠物种植于子宫切口瘢痕
娠 处，是一种发生在子宫内的异位妊娠
瘢痕妊娠的超声诊断
娠 发 生 率• 文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为：1/1800～
语
• 综上所述，由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多， 此处妊娠后容易发生大出血、子宫破裂等严重并 发症，危及患者生命安全，早期诊断和正确处理 至关重要
• 超声检查可清晰显示瘢痕妊娠的位置、范围、子 宫肌壁厚度以及其血供情况等，能准确、及时诊 断瘢痕妊娠，并能动态观察瘢痕妊娠治疗效果及 保守治疗时病灶变化，因此超声检查在瘢痕妊娠 的诊断、治疗中起着非常重要的作用
查方腹 或 经 法阴
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
④ 手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也 可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
PPT学习交流
5
瘢痕妊娠的发病机制
导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的 原因，目前还不清楚
各种学说中涉及较多的发病机制：
1. 剖宫产术（CS）损伤子宫内膜
➢ 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤， 而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜 功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由
➢ 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝 合，较容易引起切口愈合不良
➢ 而既往采用较多的切口双层缝合，即第二 层反转缝合，多数切口愈合良好
PPT学习交流
8
剖宫产术后瘢痕的超声表现
剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢 痕处带状低回声或中等回声
部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，表现 为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷， 或呈三角形裂隙
剖宫产术后子宫瘢痕 妊娠的超声诊断宫瘢痕妊娠
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy ，CSP ）指妊娠物种植于子宫切 口瘢痕处，是一种发生在子宫内的异位妊娠
➢ 妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌 层及纤维瘢痕组织所包绕
PPT学习交流
应该强调两种途径联合应用，以获取更全面 清晰的超声图像
PPT学习交流
14
瘢痕妊娠的超声表现
根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超 声表现分为三种类型
➢ 单纯妊娠囊型 ➢ 混合回声包块型 ➢ 部分位于宫腔型
PPT学习交流
15
单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊
➢ 胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽 或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时 可明显向前（膀胱方向）凸出
2
瘢痕妊娠发生率
文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为： 1/1800～1/2216
➢瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为 0.15% （15 例瘢痕妊娠/万例剖宫产）
➢瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为 1%～ 6%
PPT学习交流
3
瘢痕妊娠由 Larsen 于1978 年首次报道，至 2002 年，经 MEDLINE 检索到的瘢痕妊娠 19 例；2002至2007 年英文文献报道达 94 例。中文文献检索到相关文献百余篇，半 数以上发表于近 5 年
PPT学习交流
6
于着床处底蜕膜发育不良或缺如， 绒毛直接 植入子宫肌层
2. 剖宫产术损伤子宫壁肌层
➢ 致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或 窦道，再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或 窦道处
3. 剖宫产术后切口愈合不良
PPT学习交流
7
➢ 剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不 全，瘢痕处有较宽大裂隙
4. 可能与剖宫产缝合技术有关
PPT学习交流
10
准确诊断瘢痕妊娠的重要性
由于瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性，对本 病认识不充分时易致误诊
➢ 误诊为正常早孕时，若行人工流产术可能导致 大出血；未及时诊断且瘢痕妊娠继续妊娠时， 有子宫破裂危及患者生命的危险；误诊为妊娠 流产或宫颈妊娠也可能因延误诊断导致大出血 或子宫破裂
PPT学习交流
PPT学习交流
17
部分位于宫腔型：部分妊娠囊位于宫腔内
➢ 妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸， 首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现 妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组 织仍位于瘢痕处
➢ 也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于瘢 痕处
➢ 另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠 囊也可位于宫颈管内
11
瘢痕妊娠的临床诊断标准
子宫下段剖宫产史 停经后有或无阴道不规则出血 妇检宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查
PPT学习交流
12
瘢痕妊娠的超声检查方法
使用经腹或经阴道超声探头，多切面扫查
➢ 仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的关 系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、 大小、形态、内部及周边血流情况
PPT学习交流
9
瘢痕妊娠的临床表现
均有剖宫产史，文献报道瘢痕妊娠发生时间距最 近一次剖宫产的间隔为 3 个月至 17 年不等
主要表现为停经后阴道不规则出血，少数伴腹痛 或表现为人工流产清宫术中大出血，或术后反复
阴道出血，重复超声时发现为瘢痕妊娠 瘢痕妊娠也可无特殊表现，与正常妊娠相似，但
多无早孕反应
因此，瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升 趋势，成为较常见的剖宫产远期并发症， 值得临床医师和超声医师重视
PPT学习交流
4
近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因：
① 随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值 上升
② 现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高使 更多的瘢痕妊娠得以发现
③ 对本病认识的提高，也使其发现率提高
PPT学习交流
19
超声随诊观察瘢痕妊娠治疗效果
超声在瘢痕妊娠治疗随诊中起到重要作用
➢ 定期随诊超声观察瘢痕妊娠病灶大小变化、瘢 痕处子宫肌层厚度改变、及病灶血流情况，特 别是保守治疗后的随诊观察非常必要
➢ 期待疗法也必须超声随诊以观察病灶变化情况
PPT学习交流
➢前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm）
➢ 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成 像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层
PPT学习交流
16
混合回声包块型：
➢ 子宫下段前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块， 内见无回声、低回声及中等回声区
➢ 子宫下段常见局部隆起 ➢ 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄） ➢CDF I 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主
➢ 瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀胱 间的肌层厚度）
➢ 宫腔、宫颈的情况
PPT学习交流
13
经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构、血流 情况、肌壁厚度等均优于经腹超声，是目前 最常用的检查方法，其诊断准确率达84.6%
经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫 下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势
PPT学习交流
18
部分位于宫腔型：超声表现
➢ 一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分 位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕 处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长
➢ 或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
因此，瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊 娠物，但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处
➢ 此时尤需注意与宫内妊娠鉴别