异位妊娠 PPT课件
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2024版异位妊娠PPT课件pptx
当异位妊娠流产或破裂时，可形成血肿， 与周围组织或器官粘连形成包块，患者常 可在下腹部扪及包块。
晕厥与休克
由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕 厥，严重者出现失血性休克。
实验室检查
hCG测定
尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，患者体内hCG水平较 宫内妊娠低。
孕酮测定
血清孕酮的测定有助于判断妊娠胚胎的发育情况。异位妊娠时，血清孕酮水平偏低， 多数在10-25ng/ml之间。
胚胎发育异常
由于着床部位异常，胚胎无法正常发育。可能出现胚胎停育、流产或发育迟缓 等情况。
滋养层细胞浸润
异位妊娠中，滋养层细胞可能浸润到着床部位的组织中，导致局部组织破坏和 出血。
母体因素
子宫内膜异常
母体子宫内膜的异常，如炎症、损伤或 发育不良等，可能影响受精卵的正常着 床。
输卵管功能异常
输卵管的蠕动和纤毛运动等功能异常， 可能导致受精卵在输卵管内滞留过久， 增加异位妊娠的风险。
再次异位妊娠的风险
有异位妊娠史的患者再次发生异 位妊娠的风险增加。
再次异位妊娠可能导致更严重的 并发症和后果。
对于有异位妊娠史的患者，应加 强孕前检查和孕期监护，及时发 现并处理再次异位妊娠的风险。
06
异位妊娠的预防与健康教 育
降低危险因素
避免不安全的性行为
减少性伴侣数量，正确使用安全套等 避孕措施，以降低性传播感染的风险。
05
异位妊娠的并发症与风险
出血与休克
异位妊娠可能导致输卵管破裂，引发大量内出血。
出血严重时可导致休克，危及患者生命。
休克症状包括面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下 降等。
感染与炎症
01
异位妊娠可能导致输卵管炎、 盆腔炎等感染。
晕厥与休克
由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕 厥，严重者出现失血性休克。
实验室检查
hCG测定
尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，患者体内hCG水平较 宫内妊娠低。
孕酮测定
血清孕酮的测定有助于判断妊娠胚胎的发育情况。异位妊娠时，血清孕酮水平偏低， 多数在10-25ng/ml之间。
胚胎发育异常
由于着床部位异常，胚胎无法正常发育。可能出现胚胎停育、流产或发育迟缓 等情况。
滋养层细胞浸润
异位妊娠中，滋养层细胞可能浸润到着床部位的组织中，导致局部组织破坏和 出血。
母体因素
子宫内膜异常
母体子宫内膜的异常，如炎症、损伤或 发育不良等，可能影响受精卵的正常着 床。
输卵管功能异常
输卵管的蠕动和纤毛运动等功能异常， 可能导致受精卵在输卵管内滞留过久， 增加异位妊娠的风险。
再次异位妊娠的风险
有异位妊娠史的患者再次发生异 位妊娠的风险增加。
再次异位妊娠可能导致更严重的 并发症和后果。
对于有异位妊娠史的患者，应加 强孕前检查和孕期监护，及时发 现并处理再次异位妊娠的风险。
06
异位妊娠的预防与健康教 育
降低危险因素
避免不安全的性行为
减少性伴侣数量，正确使用安全套等 避孕措施，以降低性传播感染的风险。
05
异位妊娠的并发症与风险
出血与休克
异位妊娠可能导致输卵管破裂，引发大量内出血。
出血严重时可导致休克，危及患者生命。
休克症状包括面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下 降等。
感染与炎症
01
异位妊娠可能导致输卵管炎、 盆腔炎等感染。
异位妊娠完整版ppt课件
异位妊娠完整版ppt课 件
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
异位妊娠ppt课件
异位妊娠
淋病奈瑟菌 和沙眼衣原体
主要病因——输卵管异常
输卵管粘膜炎
流产和
输卵管周围炎
分娩后感染
管腔完 全堵塞
管腔未全堵 塞，纤毛缺损
输卵管周围粘连 输卵管扭曲
不孕
受精卵在输卵管正 常运行受阻而着床
结核杆菌引起结节性输卵管峡部炎
管腔狭窄 管壁肌蠕动减弱
影响受精卵的正常运行
异位妊娠
主要内容
• 定义 • 病因 • 病理 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防
异位妊娠
输卵管妊娠病理——受精卵在输卵管发育特点
• 输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育 • 输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿
破输卵管血管，血液自破口流入绒毛间 • 输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输
卵管破裂
异位妊娠
输卵管妊娠
异位妊娠
输卵管妊娠病理
输卵管妊娠的变化和结局
发病率：约2％
95％为输卵管妊娠
是常见的急腹症
异位妊娠
定义
受精卵于子宫体腔以外着床
掌握要点： 从~属于输卵管妊娠； 腹腔妊娠；阔韧带妊娠； 卵巢妊娠；宫颈妊娠 除了第宫颈妊娠不属于 宫外孕，区其余皆可简称 为宫外孕
异位妊娠
输卵管各部及其横断图
异位妊娠
一、输卵管妊娠
➢ 壶腹部占78% ➢ 其次峡部、伞部 ➢ 间质部少见
异位妊娠
临床表现
• 体征 一般情况 大量出血可有休克表现 腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛 出血多时有移动性浊音 较大血肿或粘连包裹时可触及包块 盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感 可能触及附件区包块 后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛
异位妊娠
淋病奈瑟菌 和沙眼衣原体
主要病因——输卵管异常
输卵管粘膜炎
流产和
输卵管周围炎
分娩后感染
管腔完 全堵塞
管腔未全堵 塞，纤毛缺损
输卵管周围粘连 输卵管扭曲
不孕
受精卵在输卵管正 常运行受阻而着床
结核杆菌引起结节性输卵管峡部炎
管腔狭窄 管壁肌蠕动减弱
影响受精卵的正常运行
异位妊娠
主要内容
• 定义 • 病因 • 病理 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防
异位妊娠
输卵管妊娠病理——受精卵在输卵管发育特点
• 输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育 • 输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿
破输卵管血管，血液自破口流入绒毛间 • 输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输
卵管破裂
异位妊娠
输卵管妊娠
异位妊娠
输卵管妊娠病理
输卵管妊娠的变化和结局
发病率：约2％
95％为输卵管妊娠
是常见的急腹症
异位妊娠
定义
受精卵于子宫体腔以外着床
掌握要点： 从~属于输卵管妊娠； 腹腔妊娠；阔韧带妊娠； 卵巢妊娠；宫颈妊娠 除了第宫颈妊娠不属于 宫外孕，区其余皆可简称 为宫外孕
异位妊娠
输卵管各部及其横断图
异位妊娠
一、输卵管妊娠
➢ 壶腹部占78% ➢ 其次峡部、伞部 ➢ 间质部少见
异位妊娠
临床表现
• 体征 一般情况 大量出血可有休克表现 腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛 出血多时有移动性浊音 较大血肿或粘连包裹时可触及包块 盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感 可能触及附件区包块 后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛
异位妊娠
异位妊娠 (4) ppt课件
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13
继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或 阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育 形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。
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14
四、临床表现
症状:
停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查
盆腔检查
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15
Hale Waihona Puke 五、 诊断ppt课件1
异位妊娠的主要内容？
一、概念二、病因
三、病理
四、临床表现 五、诊断
六、治疗原则
七、护理
ppt课件
2
一、 概念
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠， 习称宫外孕。
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3
女性内生殖器解剖
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4
异位妊娠发生的部位
(1-4) 输卵管 5 大网膜 6 阴道 ７ 腹腔 ８ 卵巢 ９ 子宫颈部 10 子宫残角
24
非手术治疗
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力
的年轻患者。
条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管
妊娠未破裂或流产；无明显内出血HCG<3000U/L。
方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使
胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部 用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。
ppt课件
育手术、复孕术、盆腔炎等。
身心状况：症状、体征、情绪反应。
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29
护理诊断
潜在并发症：出血性休克。 恐惧：与担心手术失败有关。 知识缺乏：与对疾病知识不了解有关。
ppt课件
30
预期目标
异位妊娠PPT课件ppt(共31张PPT)
二、体征
1、一般情况：贫血貌或休克表现
2、腹部检查：
下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移 用药后4天和7天复查β－HCG，下降 <15％，应重复剂量治疗。
短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状
动性浊音，有些患者可触及包块 宫颈妊娠及残角子宫妊娠
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 手术切除输卵管 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
壶腹部行输卵管切开， 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy）
多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。
峡部行病变阶段切除及断端吻合。 输卵管妊娠(tupal pregnancy)
输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。
无输卵管破裂的指征
血β—HCG低于1000U/L，且继续下降 输卵管包块＜3cm或为探及包块 无腹腔内出血
宫颈妊娠及残角子宫妊娠
4、介入治疗 5、米非司酮 6、防治感染
① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会 阴垫
② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生 素
4、持续性异位妊娠
保守性手术中未完全清除胚囊，或残存的滋养细胞 继续生长，至术后hCG不降或上升，成为持续性异 位妊娠。
子宫的变化
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随 妊娠月份增加而相应增大 子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高 度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
【临床表现】 一、症状
❖ 盆腔体征：妇科检查阴道少量血液，后穹窿饱 满触痛，宫颈举痛明显，有血液自子宫腔流出 。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感； 在子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界 多不清楚。
异位妊娠pptppt课件
检查
血hCG测定、超声检查、腹腔镜检查等。
02
异位妊娠的诊断
实验室检查
妊娠试验
通过检测血清或尿液中的hCG水平，确定是否怀孕。异位妊娠时，hCG水平可 能较低。
孕酮测定
正常妊娠时，孕酮水平随孕周增加而升高。异位妊娠时，孕酮水平可能偏低。
影像学检查
超声检查
通过超声波显示子宫和胚胎的形态，有助于诊断异位妊娠。在早期，胚胎可能位 于输卵管或其他非子宫部位。
异位妊娠PPT课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
CONTENTS
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的诊断 • 异位妊娠的治疗 • 异位妊娠的预防与护理 • 异位妊娠的预后与随访
01
异位妊娠概述
定义与分类
定义
异位妊娠是指受精卵着床于子宫 以外的部位，最常见的是着床于 输卵管。
分类
根据受精卵着床部位的不同，可 分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹 腔妊娠、阔韧带妊娠等。
保持健康的生活方式，如合理饮食、适当 运动、保持良好的作息时间等，以提高身 体免疫力，降低异位妊娠的复发风险。
05
异位妊娠的预后与随访
预后情况
治愈率
大多数异位妊娠在早期发 现并接受治疗后，治愈率 较高，可达到90%以上。
复发风险
有异位妊娠史的女性再次 发生异位妊娠的风险增加
，需关注并预防。
生育影响
治疗后的生育能力取决于 多种因素，包括手术方式
、输卵管损伤程度等。
随访建议
定期复查
治疗后应定期进行妇科检查和超声检查， 以便及时发现异常情况。
注意症状
如出现腹痛、阴道出血等症状，应及时就 医检查。
预防措施
采取有效的避孕措施，避免多次人工流产 ，降低异位妊娠风险。
血hCG测定、超声检查、腹腔镜检查等。
02
异位妊娠的诊断
实验室检查
妊娠试验
通过检测血清或尿液中的hCG水平，确定是否怀孕。异位妊娠时，hCG水平可 能较低。
孕酮测定
正常妊娠时，孕酮水平随孕周增加而升高。异位妊娠时，孕酮水平可能偏低。
影像学检查
超声检查
通过超声波显示子宫和胚胎的形态，有助于诊断异位妊娠。在早期，胚胎可能位 于输卵管或其他非子宫部位。
异位妊娠PPT课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
CONTENTS
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的诊断 • 异位妊娠的治疗 • 异位妊娠的预防与护理 • 异位妊娠的预后与随访
01
异位妊娠概述
定义与分类
定义
异位妊娠是指受精卵着床于子宫 以外的部位，最常见的是着床于 输卵管。
分类
根据受精卵着床部位的不同，可 分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹 腔妊娠、阔韧带妊娠等。
保持健康的生活方式，如合理饮食、适当 运动、保持良好的作息时间等，以提高身 体免疫力，降低异位妊娠的复发风险。
05
异位妊娠的预后与随访
预后情况
治愈率
大多数异位妊娠在早期发 现并接受治疗后，治愈率 较高，可达到90%以上。
复发风险
有异位妊娠史的女性再次 发生异位妊娠的风险增加
，需关注并预防。
生育影响
治疗后的生育能力取决于 多种因素，包括手术方式
、输卵管损伤程度等。
随访建议
定期复查
治疗后应定期进行妇科检查和超声检查， 以便及时发现异常情况。
注意症状
如出现腹痛、阴道出血等症状，应及时就 医检查。
预防措施
采取有效的避孕措施，避免多次人工流产 ，降低异位妊娠风险。
异位妊娠ppt课件
协助生活护理
家属可协助患者完成日 常生活需求，减轻身体
负担。
参与决策过程
家属可参与治疗方案的 讨论和决策，增强患者
信心。
共同面对困难
家属与患者共同面对疾 病和治疗过程中的困难， 增强彼此间的信任和依
赖。
06
异位妊娠知识普及与宣传 教育工作
提高公众对异位妊娠认识水平
宣传异位妊娠的定义、发病原因及危害
定期复查
术后患者应定期进行复查，了解身体恢 复情况和治疗效果，及时发现并处理可 能出现的并发症。
避孕指导
对有生育需求的患者，应在医生指导下 选择合适的避孕方法，避免再次发生异 位妊娠。
05
异位妊娠患者心理支持与 护理干预
患者心理问题分析
1 2
焦虑和恐惧 担心手术风险、治疗效果及未来生育能力。
抑郁和失落
THANKS
病情变化。
休克预防与处理
对可能出现休克的患者，应及时 补充血容量，纠正休克状态，必
要时使用升压药物。
心理支持
给予患者心理支持和安慰，减轻 其焦虑和恐惧情绪，有助于病情
恢复。
康复期管理和注意事项
休息与活动
术后患者应充分休息，避免剧烈运动和 过度劳累，以免影响伤口愈合。
饮食调整
术后饮食应以清淡、易消化为主，适当 增加蛋白质和维生素的摄入，促进身体 恢复。
手术治疗效果评估
通过手术成功率、术后恢 复情况、再次妊娠率等评 估手术治疗效果。
不同治疗方案比较
药物治疗和手术治疗各有 优缺点，应根据患者具体 情况选择合适的治疗方案。
个性化治疗方案制定策略
全面了解患者病情
包括年龄、生育要求、病情严重程度 等。
制定个性化治疗方案
异位妊娠ppt课件
用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠流产或破裂时间长、病情平稳
而怀疑有腹腔内出血的患者。
03
阴道后穹窿穿刺
是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出
血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽
出血液。
04
异位妊娠的治疗措施
药物治疗
甲氨蝶呤
通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。适用于病情 稳定的输卵管妊娠患者及保守性手术后发生持续性异位妊娠者。
异位妊娠ppt课件
汇报人：
2023-12-22
CONTENTS
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠的预防与健康教育
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以 外着床发育的异常妊娠过程，也 称“宫外孕”。
推广安全套使用
大力宣传安全套在预防性 传播疾病和避孕方面的作 用，提高安全套的使用率 。
及时治疗妇科疾病，减少危险因素
积极治疗盆腔炎
盆腔炎是导致异位妊娠的主要危 险因素之一，及时治疗可以降低
异位妊娠的发生率。
注意个人卫生
保持外阴清洁干燥，避免不洁性行 为，减少生殖道感染的风险。
定期进行妇科检查
建议女性每年进行一次妇科检查， 及时发现并治疗潜在的妇科疾病。
05
异位妊娠的并发症与风险
出血与休克
大量内出血
异位妊娠可能导致输卵管破裂或流产，引 发腹腔内大量出血。
休克
严重内出血可能导致休克，表现为面色苍 白、脉搏细速、血压下降等。
危及生命
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三亚市人民医院妇产科 廖鹏飞
病例
生育年龄的 妇女
患者王××，女流，产25岁，停经49天
阴道流血3天, 腹痛1天 ，
于2007年12月20日入院。
阴道流血 腹痛
学习目的
1.了解异位妊娠的定义和分类
2. 熟悉输卵管妊娠的临床特点 各种辅助诊断方法
3. 掌握输卵管妊娠的处理原则 了解其处理的紧迫性
异位妊娠
治疗第四日和第七日监测血β-HCG 若＜15% 重复治疗 监测血βHCG /周 5U/L
治疗 Treatment(2)
显效：
用药后14日血β-HCG 下降并连续3次阴性， 腹痛缓解或消失， 阴道流血减少或停止
治疗 T治re疗atment(3)
手术治疗：
适应证：
生命体征不平稳或有腹腔内出血征象； 诊断不明确； 异位妊娠有进展者； 随诊不可靠者； 期待疗法或药物疗法禁忌证者。
ectopic pregnancy
:受精卵于子宫体腔 以外着床。
俗称为宫外孕 。 为妇产科常见的急腹症之一。 近年来发病率有上升趋势。
常见异位妊娠的部位
=
异位妊娠 宫外孕
宫外孕不包 括宫颈妊娠
输卵管妊娠
定义 病因 病理 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
病因： 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因
输卵管妊娠的鉴别诊断1
停经 腹痛
阴道 流血 休克
体温
输卵管 妊娠
多有
流产 有
急性输 急性阑尾 黄体破
卵管炎 炎
裂
无
无
多无
卵巢囊 肿蒂扭
转
无
撕裂样下腹 剧痛,自一 侧向全腹扩 散
量少,色暗 可有蜕膜
程度与外出 血不成比例
下腹中央 阵发性坠 痛
由少到多
程度与外 出血成比 例
两下腹 持续性 疼痛
无
无
转移性右 下腹痛
治疗 Treatment(3)
保守性手术： 有生育要求者，特别是对侧输卵管已经切 除或有明显病变者。
输卵管切除术： 无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克
的急症患者。 腹腔镜手术：
MTX50mg一次注入囊胚腔中。
保守手术
开腹手术
腹腔镜
其他部位妊娠
卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠
治 疗:
治疗方式
期药 待物 治治 疗疗
保根 守治 手手 术术
病例分析
患者王××，女 ，25岁， 因阴道出血3天、 腹痛1天 ， 2007年12月20日入院。
患者于3天前出现阴道出血，色暗红，量少， 自认为月经来潮，昨日出现下腹疼痛，以右侧为 甚，阵发性加剧。当地医院以月经不调给予止血、 止痛和消炎药治疗（药名不详）因治疗无效、疼 痛加剧而今日来院就诊。
一侧附 宫颈举疼, 件压疼, 触及肿块 无包块
白细胞记数 血红蛋白
后穹隆穿刺
ß-HCG检测 B型超声
–/ 下降
不凝血
+ 一侧附 件低回 声可见 孕囊
– 正常或
稍低 阴
+ 宫内见 孕囊
正常
渗出液 或脓液
– 双附件 低回声
正常
阴
– 子宫附件 无异常
–/ 下降
正常
血液
阴
–
–
一侧附 一侧附件
治疗 Treatment(2)
药物治疗
化学药物治疗 中药治疗
适应症：无药物治疗禁忌症
未发生破裂或流产 输卵管妊娠直径≤4cm 血β -HCG <2000U/L 无明显内出血
治疗 Treatment(2)
方法：
甲氨喋呤(MTX)
0.4mg/kg.d×5d im
1mg/kg
im 单次
50mg/m2
观察：
课后小结
概念: 受精卵于子宫体腔以外着床
病因: 慢性输卵管炎
病理: 输卵管妊娠的结局
子宫的变化
输输 陈 继
子
内
卵卵 旧 妊妊 宫 腹 娠娠 外 腔
增 大 变
呈 蜕 膜
流破 孕 妊
软
改
产裂
娠
变
课后小结
临床表现:停经、腹痛、阴道流血
辅助检查:
尿HCG、B超、后穿、血HCG、 腹腔镜、子宫内膜
件低回 低回声,边
声
缘清晰
治
病史、体征、辅助检查
异位妊娠
疗
排除其他疾病
病情特别轻微
早期、病情轻
手术治疗
期待治疗
药物治疗
严密监测
失败
有生育要求 保守手术
无生育要求 根治手术
治疗 Treatment(1)
期待疗法:
适应症：无明显腹痛，出血少
随诊可靠；无发生破裂证据 血β-HCG <1000U/L 输卵管妊娠直径＜3cm 无腹腔内出血
是患主腹者要部就 的检诊 症查时 状:最下腹有压撕肛全胀痛裂门腹痛、样坠疼—移患有疼反胀痛胚者动痛痛-不胎跳---失--在-规性-血--痛--输血输血液则浊卵、卵液量流少音管管聚向腹不量生妊积全.成肌出长娠在腹正破血稍子比裂宫,紧与。直张肠陷、凹 妇科检查: 阴道后穹窿饱肩部满放、射触痛-痛---血；液宫刺激颈膈举肌痛；
1.对于这位病人还应收集哪些病史资料？ 2. 应首先采取哪些治疗措施？
继发性腹腔妊娠
多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分 或全部从输卵管壁剥离，形成
子宫的变化
输卵管妊娠完全流产
出血不多
子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化
输卵管妊娠不全流产 可发生大出血
种植在粘膜皱襞内向管腔破裂 流产 着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂
临床表现
症状：停经、 腹痛、阴道出血、晕厥与休克、腹部包块 体征：
为什素么，会均发可生造输成卵输管卵妊管娠妊?娠。
输卵慢管性炎输症卵管炎
输卵管手术后 输卵管肿瘤 输卵管发育异常或功能异常 生殖辅助技术 避孕失败 子宫内膜异位症 孕卵游走
病理
输卵管妊娠的结局
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕
继连囊或囊续形胚腹胚输生成存腔死输卵长包活脏亡卵管，块，器机管妊形，绒、化妊娠成为毛大，娠流继陈组 网与流产发旧织膜周产或性性种处围或破腹宫植获组破裂腔外在取织裂后妊孕原营粘后，娠。处养，。
无 无
下腹一 侧突发 疼痛
无或如 经量 无或较 轻
下腹一 侧突发 疼痛
无
无
正常或稍低 正常
高
高
正常 稍高
盆腔检查
输卵管妊娠的鉴别诊断2
输卵管 流产 急性输 急性
妊娠
卵管炎 阑尾炎
黄体 卵巢囊肿 破裂 蒂扭转
宫颈摇 举痛,宫 旁扪及 包块
宫口稍 开,子宫 增大变 软
举宫颈 时两下 腹疼
无包块
直肠指诊 右侧高位 压疼
子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感； 附件区可触及包块。
诊断 辅助检查: HCG测定
放射免疫法测血中β-HCG
B超检查
输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动
阴道后穹窿穿刺
疑有腹腔出血时是一 种简单而可靠的诊断
抽出暗红色不凝固血液
子宫内膜病理检查
仅见蜕膜，未见绒毛
腹腔镜检查
输卵管妊娠病灶
腹腔内出血
适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人
病例
生育年龄的 妇女
患者王××，女流，产25岁，停经49天
阴道流血3天, 腹痛1天 ，
于2007年12月20日入院。
阴道流血 腹痛
学习目的
1.了解异位妊娠的定义和分类
2. 熟悉输卵管妊娠的临床特点 各种辅助诊断方法
3. 掌握输卵管妊娠的处理原则 了解其处理的紧迫性
异位妊娠
治疗第四日和第七日监测血β-HCG 若＜15% 重复治疗 监测血βHCG /周 5U/L
治疗 Treatment(2)
显效：
用药后14日血β-HCG 下降并连续3次阴性， 腹痛缓解或消失， 阴道流血减少或停止
治疗 T治re疗atment(3)
手术治疗：
适应证：
生命体征不平稳或有腹腔内出血征象； 诊断不明确； 异位妊娠有进展者； 随诊不可靠者； 期待疗法或药物疗法禁忌证者。
ectopic pregnancy
:受精卵于子宫体腔 以外着床。
俗称为宫外孕 。 为妇产科常见的急腹症之一。 近年来发病率有上升趋势。
常见异位妊娠的部位
=
异位妊娠 宫外孕
宫外孕不包 括宫颈妊娠
输卵管妊娠
定义 病因 病理 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
病因： 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因
输卵管妊娠的鉴别诊断1
停经 腹痛
阴道 流血 休克
体温
输卵管 妊娠
多有
流产 有
急性输 急性阑尾 黄体破
卵管炎 炎
裂
无
无
多无
卵巢囊 肿蒂扭
转
无
撕裂样下腹 剧痛,自一 侧向全腹扩 散
量少,色暗 可有蜕膜
程度与外出 血不成比例
下腹中央 阵发性坠 痛
由少到多
程度与外 出血成比 例
两下腹 持续性 疼痛
无
无
转移性右 下腹痛
治疗 Treatment(3)
保守性手术： 有生育要求者，特别是对侧输卵管已经切 除或有明显病变者。
输卵管切除术： 无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克
的急症患者。 腹腔镜手术：
MTX50mg一次注入囊胚腔中。
保守手术
开腹手术
腹腔镜
其他部位妊娠
卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠
治 疗:
治疗方式
期药 待物 治治 疗疗
保根 守治 手手 术术
病例分析
患者王××，女 ，25岁， 因阴道出血3天、 腹痛1天 ， 2007年12月20日入院。
患者于3天前出现阴道出血，色暗红，量少， 自认为月经来潮，昨日出现下腹疼痛，以右侧为 甚，阵发性加剧。当地医院以月经不调给予止血、 止痛和消炎药治疗（药名不详）因治疗无效、疼 痛加剧而今日来院就诊。
一侧附 宫颈举疼, 件压疼, 触及肿块 无包块
白细胞记数 血红蛋白
后穹隆穿刺
ß-HCG检测 B型超声
–/ 下降
不凝血
+ 一侧附 件低回 声可见 孕囊
– 正常或
稍低 阴
+ 宫内见 孕囊
正常
渗出液 或脓液
– 双附件 低回声
正常
阴
– 子宫附件 无异常
–/ 下降
正常
血液
阴
–
–
一侧附 一侧附件
治疗 Treatment(2)
药物治疗
化学药物治疗 中药治疗
适应症：无药物治疗禁忌症
未发生破裂或流产 输卵管妊娠直径≤4cm 血β -HCG <2000U/L 无明显内出血
治疗 Treatment(2)
方法：
甲氨喋呤(MTX)
0.4mg/kg.d×5d im
1mg/kg
im 单次
50mg/m2
观察：
课后小结
概念: 受精卵于子宫体腔以外着床
病因: 慢性输卵管炎
病理: 输卵管妊娠的结局
子宫的变化
输输 陈 继
子
内
卵卵 旧 妊妊 宫 腹 娠娠 外 腔
增 大 变
呈 蜕 膜
流破 孕 妊
软
改
产裂
娠
变
课后小结
临床表现:停经、腹痛、阴道流血
辅助检查:
尿HCG、B超、后穿、血HCG、 腹腔镜、子宫内膜
件低回 低回声,边
声
缘清晰
治
病史、体征、辅助检查
异位妊娠
疗
排除其他疾病
病情特别轻微
早期、病情轻
手术治疗
期待治疗
药物治疗
严密监测
失败
有生育要求 保守手术
无生育要求 根治手术
治疗 Treatment(1)
期待疗法:
适应症：无明显腹痛，出血少
随诊可靠；无发生破裂证据 血β-HCG <1000U/L 输卵管妊娠直径＜3cm 无腹腔内出血
是患主腹者要部就 的检诊 症查时 状:最下腹有压撕肛全胀痛裂门腹痛、样坠疼—移患有疼反胀痛胚者动痛痛-不胎跳---失--在-规性-血--痛--输血输血液则浊卵、卵液量流少音管管聚向腹不量生妊积全.成肌出长娠在腹正破血稍子比裂宫,紧与。直张肠陷、凹 妇科检查: 阴道后穹窿饱肩部满放、射触痛-痛---血；液宫刺激颈膈举肌痛；
1.对于这位病人还应收集哪些病史资料？ 2. 应首先采取哪些治疗措施？
继发性腹腔妊娠
多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分 或全部从输卵管壁剥离，形成
子宫的变化
输卵管妊娠完全流产
出血不多
子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化
输卵管妊娠不全流产 可发生大出血
种植在粘膜皱襞内向管腔破裂 流产 着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂
临床表现
症状：停经、 腹痛、阴道出血、晕厥与休克、腹部包块 体征：
为什素么，会均发可生造输成卵输管卵妊管娠妊?娠。
输卵慢管性炎输症卵管炎
输卵管手术后 输卵管肿瘤 输卵管发育异常或功能异常 生殖辅助技术 避孕失败 子宫内膜异位症 孕卵游走
病理
输卵管妊娠的结局
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕
继连囊或囊续形胚腹胚输生成存腔死输卵长包活脏亡卵管，块，器机管妊形，绒、化妊娠成为毛大，娠流继陈组 网与流产发旧织膜周产或性性种处围或破腹宫植获组破裂腔外在取织裂后妊孕原营粘后，娠。处养，。
无 无
下腹一 侧突发 疼痛
无或如 经量 无或较 轻
下腹一 侧突发 疼痛
无
无
正常或稍低 正常
高
高
正常 稍高
盆腔检查
输卵管妊娠的鉴别诊断2
输卵管 流产 急性输 急性
妊娠
卵管炎 阑尾炎
黄体 卵巢囊肿 破裂 蒂扭转
宫颈摇 举痛,宫 旁扪及 包块
宫口稍 开,子宫 增大变 软
举宫颈 时两下 腹疼
无包块
直肠指诊 右侧高位 压疼
子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感； 附件区可触及包块。
诊断 辅助检查: HCG测定
放射免疫法测血中β-HCG
B超检查
输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动
阴道后穹窿穿刺
疑有腹腔出血时是一 种简单而可靠的诊断
抽出暗红色不凝固血液
子宫内膜病理检查
仅见蜕膜，未见绒毛
腹腔镜检查
输卵管妊娠病灶
腹腔内出血
适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人