异位妊娠课件讲课讲稿
合集下载
异位妊娠(完整)ppt课件
③ MTX 50mg/m2 im
④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜）
监测：ⅰ 治疗第4、7天测血β-HCG ，若下降<15%,重复治疗。
34
精选ppt 每周复查β- HCG，至降至5U/L.
㈢手术疗法
指征 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌症者
盆腔检 查
白细胞 记数
宫颈摇举痛,宫 宫口稍开,子 举宫颈时 旁扪及包块 宫增大变软 两下腹疼
–/
–
无包块 直肠指诊右 侧高位压疼
一侧附件 压疼,无包
块
–/
宫颈举疼, 触及肿块
血红蛋 白
下降
后穹隆 穿刺
不凝血
ß-HCG 31 检测精选ppt +
正常或稍低 正常
阴
渗出液或
脓液
+
–
正常 阴 –
下降 血液 –
诊断标准： 双侧输卵管正常 胚泡位于卵巢组织内 卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连 胚泡壁上有卵巢组织 。
临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊； 术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。
治疗方法： 44 以手精选术ppt为主
腹腔妊娠
妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率： 1:15000。
18
精选ppt
临床表现manifestation
症状:
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血
晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
19
精选ppt
症状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液
异位妊娠诊治医学教育课件
输卵管手术：输卵管手术可能导致输卵管功能受损，使受精卵无法顺利到达子宫
输卵管发育异常：输卵管发育异常可能导致受精卵无法顺利到达子宫
子宫内膜异位症：子宫内膜异位症可能导致受精卵无法顺利到达子宫
01
02
03
04
异位妊娠原因
异位妊娠诊断
PART TWO
超声检查：通过超声波检查，发现异位妊娠的迹象
01
血液检查：通过血液检查，检测HCG水平，判断是否怀孕
演讲人
异位妊娠诊治医学教育课件
目录
01
02
03
04
异位妊娠概述
异位妊娠诊断
异位妊娠治疗
异位妊娠预防
异位妊娠概述
PART ONE
01
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床、发育和生长的现象。
02
异位妊娠的常见部位包括输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等。
03
异位妊娠的症状包括腹痛、阴道出血、晕厥等。
04
诊断标准
询问病史：了解患者月经史、性生活史、生育史等
01
体格检查：观察患者腹部、盆腔等部位是否有异常
02
辅助检查：进行B超、血HCG、孕酮等检查，明确诊断
03
鉴别诊断：与宫外孕、卵巢肿瘤等疾病进行鉴别诊断，避免误诊
04
诊断注意事项
异位妊娠治疗
PART THREE
早期发现：尽早发现异位妊娠，及时治疗
异位妊娠的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。
异位妊娠定义
输卵管妊娠：最常见的异位妊娠类型，占95%以上
卵巢妊娠：罕见，占0
03
腹腔妊娠：罕见，占0
04
宫颈妊娠：罕见，占0
05
阔韧带妊娠：罕见，占0
异位妊娠(输卵管妊娠)演示课件
血液检查：检测血 液中的HCG水平， 判断是否怀孕
腹腔镜检查：通过 腹腔镜直接观察输 卵管和子宫情况
诊断性刮宫：通过 刮取子宫内膜组织， 进行病理检查
输卵管造影：通过 造影剂观察输卵管 情况，判断是否发 生异位妊娠
宫腔镜检查：通过 宫腔镜直接观察子 宫内部情况，判断 是否发生异位妊娠
治疗方案
A
药物治疗：使用米非司酮等药 物终止妊娠
异位妊娠(输卵管妊娠)演示课件
目录
01. 异位妊娠概述 02. 异位妊娠的诊断与治疗 03. 预防异位妊娠的方法 04. 异位妊娠的案例分析
异位妊娠的定义
01
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的 地方着床发育的现象。
02
常见的异位妊娠部位包括输卵管、卵 巢、腹腔等。
03
异位妊娠是一种严重的妇科疾病，可 能导致流产、大出血等严重后果。
2020
保持良好的生 活习惯，避免
劳累
2022
保持良好的生活习惯
01
保持良好的作息习惯， 避免熬夜
02
保持良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食
03
保持良好的运动习惯， 增强体质
04
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
05
避免吸烟、酗酒等不良 生活习惯
06
定期进行身体检查，及 时发现并治疗妇科疾病
定期体检
பைடு நூலகம்
D
保持良好的生活习惯，增强免 疫力，预防妇科疾病的发生
典型案例
01
案例一：患者 A，30岁，已 婚，停经40天， 阴道出血，腹 痛，B超检查 显示输卵管妊 娠。
02
案例二：患者 B，25岁，未 婚，停经50天， 腹痛，阴道出 血，B超检查 显示输卵管妊 娠。
异位妊娠完整版ppt课件
异位妊娠完整版ppt课 件
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
2024年度异位妊娠ppt课件
2024/2/3
32
THANKS
2024/2/3
33
2024/2/3
根据受精卵着床部位不同，异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。
4
发病原因及危险因素
01
02
03
04
05
输卵管炎症
输卵管发育不良 或功能异常
受精卵游走
辅助生殖技术
避孕失败
是异位妊娠的主要病因， 炎症可导致输卵管粘连、 扭曲、狭窄或蠕动减弱， 影响受精卵运行。
痛明显。
03
异位妊娠治疗方案选择
2024/2/3
13
药物治疗原理及适应症
药物治疗原理
通过药物抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，从而 达到治疗目的。
适应症
适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者；无药物治疗禁忌症；输 卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块直径小于4cm；血HCG小于 2000IU/L等。
鼓励
鼓励患者表达情绪，给予积极 反馈。
引导
引导患者正确看待疾病，树立 战胜疾病的信心。
2024/2/3
25
心理干预方法介绍
认知行为疗法
帮助患者纠正错误认知，建立积极 应对方式。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉 放松等训练。
2024/2/3
音乐疗法
根据患者喜好选择音乐，缓解紧张 情绪。
家庭支持
2024/2/3
14
手术治疗方法介绍
保守性手术
适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情 况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病 变节段切除及端端吻合。
异位妊娠-妇产科教学课件
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂，常见的有输卵管炎症、子宫内膜异位症、手术史等。
发病机制
受精卵在迁移过程中出现异常，未能顺利进入宫腔，而是在子宫外着床。
临床表现与诊断
临床表现
异位妊娠早期常无明显症状，随着胚胎发育，可能出现腹痛、阴道流血等症状。
诊断
通过血hCG测定、超声检查、腹腔镜检查等方法进行诊断。其中，超声检查是诊 断异位妊娠的重要手段，能够清晰地显示胚胎着床部位和胚胎发育情况。
期待治疗适用于病情稳定、无 破裂迹象且孕囊较小、hCG水
平逐渐下降的患者。
中医治疗主要采用活血化瘀、 清热解毒的中药进行治疗，但
效果有待进一步验证。
其他治疗方法需在医生指导下 进行，并密切监测患者病情变
行妇科检查
通过妇科检查可以及时发现输卵管炎症、子宫内膜异位症等可能导致 异位妊娠的疾病，并采取相应的治疗措施。
医护人员应根据患者的具体情况，指导其合理饮食，保证营养 供给，促进康复。
患者教育
了解异位妊娠相关知识
让患者了解异位妊娠的病因、症状、 治疗方法等信息，有助于提高自我保 健意识和能力。
指导避孕方法
向患者介绍正确的避孕方法，避免多 次人流和刮宫等宫腔手术，降低异位 妊娠的风险。
定期复查
指导患者定期进行妇科检查和复查， 及时发现和处理可能导致异位妊娠的 疾病。
及时治疗妇科疾病
如输卵管炎症、子宫内膜异位症等，这些疾病可能导致输卵管粘连、 狭窄、扭曲等，增加异位妊娠的风险。
注意个人卫生
保持外阴清洁，勤换内裤，避免不洁性行为，有助于预防感染和性传 播疾病，降低异位妊娠的风险。
避免多次进行宫腔手术
如多次人流、刮宫等宫腔手术，可能导致子宫内膜损伤、炎症等，增 加异位妊娠的风险。
异位妊娠的护理小讲课PPT课件
问 题:
①可能的诊断 ②治疗原则 ③护理措施
•18
谢谢聆听！
•19
• 腹部包块体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压
痛反跳痛。 •7
辅助检查
• 超声检查：首选 • 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方
法 • 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 • 腹腔镜检查
• 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助 于诊断异位妊娠
•8
治疗
根据病情缓急，采取相应处理 1.大量内出血的紧急处理：快速备血，建立
静脉通道，输血，输氧等抗休克治疗，并 立即行手术。 ①输卵管切除 ②保守性手术
•9
2.无或少量内出血的治疗：可采用药物或手 术治疗。
①药物治疗：
a. MTX宫颈注射或肌肉注射。适应症：一般 情况好，无活性腹腔内出血，盆腔包块最 大直径＜3cm，血HCG＜2000u/ml,超声未见 胎心原始搏动，肝、肾功能及血红细胞、 白细胞、血小板计数正常，无MTX禁忌症。 停药期间，监测β-HCG及B超。
b. 中药治疗 •10
②手术治疗：可行腹腔镜或开腹行输卵管 保守性手术。
在保守治疗期间，因严密观察血压、脉膊 、腹痛、Hb等情况，动态监测血HCG水 平，如出现内出血或血HCG下降不满意 ，可随时行手术治疗。
•11
护理问题
a. 体液不足：宫外孕破裂或流产所致的大出 血有关。
b. 疼痛：与宫外孕流产或破裂所致的腹腔内 出血，手术创伤，输卵管膨胀和血 液局部及放射有关。
，血HCG等 ④迅速建立静脉通道（留置针），输入平衡液或胶
体液（扩容） ⑤嘱患者禁食、水，完善术前准备（备皮、导尿等
），送手术室 ⑥对家属或患者行精神安慰或心理疏导，以取得他
医院医疗孕妇异位妊娠说课教学培训讲座实用PPT讲授课件
四.教学过程 1.情景导入角色扮演
李小姐：一名学生 接诊护士：一名学生 接待护士：其他人员可亦可作为接诊护士及责任护士参与讨论每一项内容的开始，都由李小姐提出问题，引出将要讲解的内容
四.教学过程 2.讲解新课，引导探究
异位妊娠发生症状 1. 停经史：70~80% ，一般1-2月 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛 肛门坠胀 肩胛放射痛 3. 阴道流血：不规则，少， 可伴蜕膜管型或碎片 4. 晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 5. 腹部包块
01. 激发引导
02.情景演示
04. 归纳总结
05. 效果评价
03. 自主协助
3.教学方法SOLUTION METHOD
04
章节 PART
教学过程
Intrinsicly optimize orthogonal core competencies before integrated platforms.
4. 教学过程
导入情境激发兴趣
讲解新课引导探究
强化重点突破难点
课堂小结提高认识
知识反馈拓展提升
激发
探究
突破
提高
拓展
四.教学过程 1.情景导入案例引导
如果你是接诊护士，你该怎么做？
案例人：李小姐年龄：32岁症状：因停经55天，下腹部痛4小时，肛门坠胀，前来恩泽医院妇科就诊。门诊诊断“异位妊娠”患者贫血貌，血压85/50mmHg。
要求学生说出异位妊娠的定义,了解分类。要求学生说出输卵管妊娠病因和预防要求学生说出输卵管妊娠的病理变化，掌握临床表现，诊断方法。要求学生说出输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手术指征及手术方式、药物）。
05
章节 PART
设计感悟
李小姐：一名学生 接诊护士：一名学生 接待护士：其他人员可亦可作为接诊护士及责任护士参与讨论每一项内容的开始，都由李小姐提出问题，引出将要讲解的内容
四.教学过程 2.讲解新课，引导探究
异位妊娠发生症状 1. 停经史：70~80% ，一般1-2月 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛 肛门坠胀 肩胛放射痛 3. 阴道流血：不规则，少， 可伴蜕膜管型或碎片 4. 晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 5. 腹部包块
01. 激发引导
02.情景演示
04. 归纳总结
05. 效果评价
03. 自主协助
3.教学方法SOLUTION METHOD
04
章节 PART
教学过程
Intrinsicly optimize orthogonal core competencies before integrated platforms.
4. 教学过程
导入情境激发兴趣
讲解新课引导探究
强化重点突破难点
课堂小结提高认识
知识反馈拓展提升
激发
探究
突破
提高
拓展
四.教学过程 1.情景导入案例引导
如果你是接诊护士，你该怎么做？
案例人：李小姐年龄：32岁症状：因停经55天，下腹部痛4小时，肛门坠胀，前来恩泽医院妇科就诊。门诊诊断“异位妊娠”患者贫血貌，血压85/50mmHg。
要求学生说出异位妊娠的定义,了解分类。要求学生说出输卵管妊娠病因和预防要求学生说出输卵管妊娠的病理变化，掌握临床表现，诊断方法。要求学生说出输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手术指征及手术方式、药物）。
05
章节 PART
设计感悟
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
异位妊娠课件
Why is it important?重要性
Important reason of mortality in early pregnancy孕妇孕早（中）期死亡的主要原因
Most common emergency in O&G妇产科最 常见急腹症之一
Increasing prevalence 近年发病率上升
输卵管壶腹部妊娠 ampullary pregnancy
输卵管间质部妊娠 interstitial pregnancy
腹腔妊娠 abdominal pregnancy
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
[etiology病因]
➢ Structural and functional abnormality of
2. 超声检查
3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺
4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查
5. 子宫内膜病理检查
[ 鉴别诊断 ](differential diagnosis)
• 流产 • 黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂 • 卵巢囊肿蒂扭转 • 急性输卵管炎/盆腔炎 • 急性阑尾炎 • 急性肠炎
➢ 鉴别诊断要点
blastocyst implantation
mollura
cleavage
fertilization
oocyte
[发病部位]
sites of EP implantation
输卵管妊娠（95%） tubal pregnancy 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 阔韧带妊娠 broad ligment pregnancy 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 宫颈妊娠 cervical pregnancy
[临床表现] （Clinical findings）
➢ 症状
1. 停经史：70~80% ，一般1-2月 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛
肛门坠胀 肩胛放射痛
3. 阴道流血：不规则，少，
可伴蜕膜管型或碎片
4. 晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 5. 腹部包块
部位
流产/破裂 出血多少 时间长短
[临床表现]
ampulla，at 8~12wks
isthmus，at ~6wks
interstitial，3~4months
血肿
继发性腹腔妊娠
“陈旧性宫外孕”
outcome结局
➢ 子宫
宫体: 稍大 内膜: 蜕膜化
增生期改变 Arias-Stella反应 分泌期改变
腺体高度增生，呈锯齿状 腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状 细胞核浓染，参差不齐
tubal malformation输卵管发育不良或畸形
Pelvic tumor盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）
Endometriosis子宫内膜异位症
➢ Contraceptive failure避孕失败
宫内节育器(intrauterine device，IUD)、避孕药
➢ 辅助生育技术(assisted reproductive technologies，
ART)
➢ migration of the zygote受精卵游走
输卵管各部 及其切面图
ampulla
isthmus
interstitial
fimbriae
Pathophysiology
➢ 输卵管
[病理]
流产
破裂
Tubal abortion
Rupture of tubal pregnancy
[治疗]——手术治疗
内出血、休克、 生育要求、 部位、输卵管病变
➢手术途径：
腹腔镜手术 开腹手术
考虑因素
➢ 术式：
根治手术
保守手术
输卵管切除 甚至子宫切除
伞端——妊娠产物挤出 壶腹——输卵管切开取胚
峡部——输卵管切开取胚 输卵管节段切除
卵管切除 激光或电凝杀胚
the tube输卵管结构和功能异常
Chronic salpingitis慢性输卵管炎症
输卵管黏膜炎——淋菌、沙眼衣原体 输卵管周围炎——流产、产后感染 结节性输卵管峡部炎
输卵管功能异常：内分泌、精神
tubal or pelvic surgery输卵管及其他盆腔手术: 输
卵管妊娠 输卵管整形 绝育术
➢条件
无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常） 输卵管妊娠未破裂或流产 输卵管包块直径≤4cm 血β-HCG ＜2000U/L 无明显内出血
[治疗]——期待治疗
• 适应症：
疼痛轻，出血少 随诊可靠 无破裂 输卵管包块直径＜ 3cm 或未探及 血β-HCG ＜1000U/L 无腹腔内出血
[预防]
1.治疗盆腔炎； 2.减少宫腔操作； 3.对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患异位妊 娠者，一旦停经密切注意； 4.异位妊娠术后积极抗炎。
停经史 腹痛性质、部位 阴道流血
盆腔检查 休克 体温
血象（Hb、WBC ） HCG检查 B超 后穹窿穿刺
[治疗] （Treatment）
治疗原则：
手术治疗（主要手段）： 根治手术、保守手术
非手术治疗： 药物治疗（化学药物治疗、中药） 期待治疗
积极纠正休克，控制出血
[治疗]——支持治疗
• 严重贫血、休克者 术前、术中：输液、输血、给氧 术后：铁剂、抗感染
EP
UT
UT
NP
UT GS
GS
EP
UT GS
➢超声检查：
•
子宫稍大但宫腔内无妊娠囊；
•
宫外有轮廓不清的液性或实性包块，见
到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可确诊；
•
子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。
腹腔镜
输卵管壶腹部妊娠
腹腔镜下所见
剖腹探查所见
[治疗]—— 非手术治疗
➢ 优点
避免手术创伤，保留输卵管功能
➢ 适应症
早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患 者
➢ 禁忌
输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长
➢方式
中药治疗
全身
化学药物治疗：氨甲喋呤（MTX） 局部
➢机制
抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、
脱落、吸收
➢ 体征：
1. 一般情况： T、P、BP、贫血 休克
2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块
3. 妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触痛 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称
[诊断](diagnosis)
病史
异位妊娠最容易诊断
体征
异位妊娠最不易诊断
辅助检查
1. 血、尿HCG检查（80～100%）
Why is it important?重要性
Important reason of mortality in early pregnancy孕妇孕早（中）期死亡的主要原因
Most common emergency in O&G妇产科最 常见急腹症之一
Increasing prevalence 近年发病率上升
输卵管壶腹部妊娠 ampullary pregnancy
输卵管间质部妊娠 interstitial pregnancy
腹腔妊娠 abdominal pregnancy
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
[etiology病因]
➢ Structural and functional abnormality of
2. 超声检查
3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺
4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查
5. 子宫内膜病理检查
[ 鉴别诊断 ](differential diagnosis)
• 流产 • 黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂 • 卵巢囊肿蒂扭转 • 急性输卵管炎/盆腔炎 • 急性阑尾炎 • 急性肠炎
➢ 鉴别诊断要点
blastocyst implantation
mollura
cleavage
fertilization
oocyte
[发病部位]
sites of EP implantation
输卵管妊娠（95%） tubal pregnancy 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 阔韧带妊娠 broad ligment pregnancy 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 宫颈妊娠 cervical pregnancy
[临床表现] （Clinical findings）
➢ 症状
1. 停经史：70~80% ，一般1-2月 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛
肛门坠胀 肩胛放射痛
3. 阴道流血：不规则，少，
可伴蜕膜管型或碎片
4. 晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 5. 腹部包块
部位
流产/破裂 出血多少 时间长短
[临床表现]
ampulla，at 8~12wks
isthmus，at ~6wks
interstitial，3~4months
血肿
继发性腹腔妊娠
“陈旧性宫外孕”
outcome结局
➢ 子宫
宫体: 稍大 内膜: 蜕膜化
增生期改变 Arias-Stella反应 分泌期改变
腺体高度增生，呈锯齿状 腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状 细胞核浓染，参差不齐
tubal malformation输卵管发育不良或畸形
Pelvic tumor盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）
Endometriosis子宫内膜异位症
➢ Contraceptive failure避孕失败
宫内节育器(intrauterine device，IUD)、避孕药
➢ 辅助生育技术(assisted reproductive technologies，
ART)
➢ migration of the zygote受精卵游走
输卵管各部 及其切面图
ampulla
isthmus
interstitial
fimbriae
Pathophysiology
➢ 输卵管
[病理]
流产
破裂
Tubal abortion
Rupture of tubal pregnancy
[治疗]——手术治疗
内出血、休克、 生育要求、 部位、输卵管病变
➢手术途径：
腹腔镜手术 开腹手术
考虑因素
➢ 术式：
根治手术
保守手术
输卵管切除 甚至子宫切除
伞端——妊娠产物挤出 壶腹——输卵管切开取胚
峡部——输卵管切开取胚 输卵管节段切除
卵管切除 激光或电凝杀胚
the tube输卵管结构和功能异常
Chronic salpingitis慢性输卵管炎症
输卵管黏膜炎——淋菌、沙眼衣原体 输卵管周围炎——流产、产后感染 结节性输卵管峡部炎
输卵管功能异常：内分泌、精神
tubal or pelvic surgery输卵管及其他盆腔手术: 输
卵管妊娠 输卵管整形 绝育术
➢条件
无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常） 输卵管妊娠未破裂或流产 输卵管包块直径≤4cm 血β-HCG ＜2000U/L 无明显内出血
[治疗]——期待治疗
• 适应症：
疼痛轻，出血少 随诊可靠 无破裂 输卵管包块直径＜ 3cm 或未探及 血β-HCG ＜1000U/L 无腹腔内出血
[预防]
1.治疗盆腔炎； 2.减少宫腔操作； 3.对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患异位妊 娠者，一旦停经密切注意； 4.异位妊娠术后积极抗炎。
停经史 腹痛性质、部位 阴道流血
盆腔检查 休克 体温
血象（Hb、WBC ） HCG检查 B超 后穹窿穿刺
[治疗] （Treatment）
治疗原则：
手术治疗（主要手段）： 根治手术、保守手术
非手术治疗： 药物治疗（化学药物治疗、中药） 期待治疗
积极纠正休克，控制出血
[治疗]——支持治疗
• 严重贫血、休克者 术前、术中：输液、输血、给氧 术后：铁剂、抗感染
EP
UT
UT
NP
UT GS
GS
EP
UT GS
➢超声检查：
•
子宫稍大但宫腔内无妊娠囊；
•
宫外有轮廓不清的液性或实性包块，见
到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可确诊；
•
子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。
腹腔镜
输卵管壶腹部妊娠
腹腔镜下所见
剖腹探查所见
[治疗]—— 非手术治疗
➢ 优点
避免手术创伤，保留输卵管功能
➢ 适应症
早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患 者
➢ 禁忌
输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长
➢方式
中药治疗
全身
化学药物治疗：氨甲喋呤（MTX） 局部
➢机制
抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、
脱落、吸收
➢ 体征：
1. 一般情况： T、P、BP、贫血 休克
2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块
3. 妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触痛 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称
[诊断](diagnosis)
病史
异位妊娠最容易诊断
体征
异位妊娠最不易诊断
辅助检查
1. 血、尿HCG检查（80～100%）