异位妊娠课件PPT课件

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辅助诊断— 妊娠实验
测定尿HCG或血ß-HCG, 作为早期诊断异位 妊娠的重要方法。
ß-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性 则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。
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辅助诊断—阴道后穹隆穿刺
阴道后穹隆穿刺 ： 是一种简单而 可靠的方法，适用于疑有腹腔内出血的病 人
超声检查：对异位妊娠有诊断价值。
异位妊娠的诊治
北方医院妇产科
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定
正常妊娠时， 孕卵着床于子 宫体部内膜。 当孕卵在子宫 体以外的部位 着床并发育称 做异位妊娠。
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义
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异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇死 亡的主要原因。 发生率：1~2% 妊娠，其中1．输卵管壶腹
部妊娠78％ 2．输卵管峡部妊娠12％ 3．输卵管伞部妊娠5％ 4．输卵管间质部妊娠2～
原因不明的急腹症鉴别。
若腹腔大量出血或伴休克者，禁做 腹腔镜检查
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辅助诊断—子宫内膜病理检查
诊断性刮宫，组织送病检 目的在于排除同时合并宫内妊娠流产
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诊
断
症状 体征 辅助检查
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输卵管妊娠的鉴别诊断1
停经 腹痛
阴道 流血 休克
体温
输卵管 妊娠
多有
流产 有
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陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，也可能 内出血自然停止，胚胎死亡或吸 收。
或反复内出血，形成盆腔血肿， 后机化变硬与周围组织粘连。
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继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，囊 胚可排出至腹腔内或阔韧带 内，胚胎可死亡或继续生长 发育形成继发性腹腔妊娠。
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输卵管妊娠的子宫变化
刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。
阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血
晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引 起
腹部包块
血肿较久，与周围组织器官粘连形
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一般情况： 出血时 38ºC。
腹部检查：
盆腔检查:
体征
腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而
细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，
间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过
下腹压痛、反跳痛
移动性浊音（出血量＞500ml)
腹部包块
阴道
后穹隆饱满、触痛
宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一
子宫稍大变软
子宫.一侧或后方触及包块
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双合诊
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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/23
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辅助检查
➢ 妊娠实验 ➢ 超声诊断 ➢ 阴道后穹隆穿刺 ➢ 腹腔镜检查 ➢ 子宫内膜病理检查
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A-S反应
镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、 增大，细胞边界不清，腺细胞排列 成团突入腺腔，细胞极性消失，细 胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。
这种子宫内膜过度增生和分泌的反 应，可能为甾体激素过度刺激所引 起。
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临床表现
manifestation
症状: 体征:
➢ 停经 ➢ 腹痛
一般状况
➢ 阴道流血
输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生 的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加，子宫 增大变软，子宫内膜蜕膜反应。
如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或 蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理
无绒毛为特点。
如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发 生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激引 起。（对诊断异位妊娠有一定价值）
2.输卵管手术{绝育术后复通-瘢痕及瘘管形成，输 卵管异位妊娠保守治疗后致官腔狭窄}。
3.输卵管发育不良或功能异常（细长扭曲，纤毛缺 失，肌肉发育不良，双输卵管，副伞）
4.辅助生育技术。 5.避孕失败（IUD可增加EP风险，纯孕激素避孕药排
卵未受抑制，但输卵管肌肉蠕动减慢-避孕失败时 1/10为EP） 6.其他：孕卵游移，精子缺陷，吸烟吸毒等。
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辅助诊断— 阴道后穹隆穿刺
若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则 为血腹症存在。
若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置 10分钟左右，即可凝结。
因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存 在。
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阴道后穹隆穿刺
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辅助诊断— 腹腔镜检查
腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在 确诊的情况下起到治疗作用。尤其适于输 卵管管炎
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输卵管发育不良或畸形
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输卵管子宫内膜异位症
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盆腔肿瘤压迫或牵引
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输卵管妊娠的病理
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠
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输卵管妊娠流产
受精卵在输卵管着床形成蜕膜，由于输卵管管壁薄，蜕 膜反应差，孕卵直接侵蚀输卵管肌层，纤毛侵及肌壁微 血管，引起局部出血，由蜕膜细胞、肌纤维及结缔组织 形成包膜，输卵管管壁薄弱、管腔狭小，不适合胚胎生 长发育，当生长达一定程度后会发生流产或破裂。
多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发 展至囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔内出血
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输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌 层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克 输卵管间质部妊娠虽少见(2-3%)，但后果严重， 多发生在孕12-16周，应争取在破裂前手术， 以避免可能威胁生命的出血。手术应作子宫角 楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。
3％ 5．腹腔妊娠1～2％ 6．阔韧带妊娠0.5％ 7．卵
巢妊娠1％ 8．宫颈妊娠＜0.5％
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分类
按部位分：异位妊娠包括输卵 管妊娠（妊娠发生在输卵管的 间质部、峡部、壶腹部、漏斗 部和伞部）
卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊 娠、子宫残角妊娠等。
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输卵管妊娠
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病
因
1.输卵管炎症(结核、淋球菌、沙眼衣原体感染，输 卵管粘膜受损，纤毛破坏,病变部位粘连、纤维化、 疤痕形成，官腔变窄，肌蠕动减慢孕卵的正常运 送受阻)
腹部检查
晕厥、休克
腹部包块
盆腔检查
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症
状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停 经史。
腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突 发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直 肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂 时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限， 则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，