异位妊娠-课件 ppt课件

陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或
破裂，也可能内出血自 然停止，胚胎死亡或吸 收
或反复内出血，形 成盆腔血肿，后机化变 硬与周围组织粘连
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继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧 带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊 娠
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➢ 子宫
宫体: 稍大 内膜: 蜕膜化
增生期改变 Arias-Stella反应 分泌期改变
腺体高度增生，呈锯齿状 腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状 细胞核浓染，参差不齐
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[临床表现] （Clinical findings）
➢ 症状
1. 停经史：70~80% ，一般1-2月
2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛
Increasing prevalence 近年发病率上升
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blastocyst implantation
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mollura
cleavage
fertilization
oocyte
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[发病部位]
sites of EP implantation
输卵管妊娠（95%） tubal pregnancy 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 阔韧带妊娠 broad ligment pregnancy 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 宫颈妊娠
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Байду номын сангаас
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输卵管各部 及其切面图
ampulla
isthmus
interstitial
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fimbriae
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[etiology病因]
➢ Structural and functional abnormality of
the tube输卵管结构和功能异常
Chronic salpingitis慢性输卵管炎症
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➢ 输卵管
[病理]
流产
破裂
Tubal abortion
Rupture of tubal pregnancy
ampulla，at 8~12wks
isthmus，at ~6wks
interstitial，3~4months
血肿
继发性腹腔妊娠
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“陈旧性宫外孕”
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Endometriosis子宫内膜异位症
➢ Contraceptive failure避孕失败
宫内节育器(intrauterine device，IUD)、避孕药
➢ 辅助生育技术(assisted reproductive technologies，
ART)
➢ migration of the zygote受精卵游走
Ectopic Pregnancy
异位妊娠
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谌雯丽
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[Definition定义]
（Ectopic Pregnancy)异位妊娠
Implantation occurred outside uterine cavity 受精卵在子宫体腔以外着床
( Extrauterine Pregnancy)宫外孕
cervical pregnancy宫颈妊娠?interstitial间质部妊娠?
2020/12P/2regnancy of rudimentary horn子宫残角妊娠？
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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[诊断](diagnosis)
病史
异位妊娠最容易诊断
体征
异位妊娠最不易诊断
辅助检查
1. 血、尿HCG检查（80～100%）
2. 超声检查
3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺
4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查
5. 子宫内膜病理检查
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EP
UT
UT
NP
UT GS
GS
cervical pregnancy
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第一节 输卵管妊娠 • 第一节 输卵管妊娠
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outcome结局
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输卵管壶腹部妊娠 ampullary pregnancy
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输卵管间质部妊娠 interstitial pregnancy
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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Why is it important?重要性
Important reason of mortality in early pregnancy孕妇孕早（中）期死亡的主要原因
Most common emergency in O&G妇产科最 常见急腹症之一
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EP
UT GS
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➢超声检查：
•
子宫稍大但宫腔内无妊娠囊；
•
宫外有轮廓不清的液性或实性包块，见
到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可确诊；
•
子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。
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腹腔镜
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输卵管壶腹部妊娠
腹腔镜下所见
剖腹探查所见
（大量腹腔内出血或伴有休克者禁做）
输卵管黏膜炎——淋菌、沙眼衣原体 输卵管周围炎——流产、产后感染 结节性输卵管峡部炎
输卵管功能异常：内分泌、精神
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tubal or pelvic surgery输卵管及其他盆腔手术: 输
卵管妊娠 输卵管整形 绝育术
tubal malformation输卵管发育不良或畸形
Pelvic tumor盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）
肛门坠胀 肩胛放射痛
3. 阴道流血：不规则，少，
可伴蜕膜管型或碎片
4. 晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 5. 腹部包块
部位
流产/破裂 出血多少 时间长短
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[临床表现]
➢ 体征：
1. 一般情况： T、P、BP、贫血 休克
2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块
3. 妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触痛 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称
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后穹窿穿刺
抽出暗红不凝血 ——腹腔内出血
未抽出血 ——不能排除腹腔内出血
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腹腔穿刺
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诊刮术
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[ 鉴别诊断 ](differential diagnosis)