切口妊娠病例讨论
妇产科医师晋升副主任(主任)医师高级职称专题报告病例分析报告(剖宫产疤痕处早期妊娠处理体会)
妇产科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：年月日剖宫产疤痕处早期妊娠处理体会疤痕妊娠是妊娠囊种植于剖宫产后子宫疤痕处，是一种少见而危险的异位妊娠，随着剖宫产率增加与二孩政策的放开，国内外均有报道。
本文对于2018年我院治疗的3例疤痕妊娠，患者经过子宫动脉栓塞后行清宫术，提供出一点体会。
临床资料：病例一患者35岁，停经50天主诉住院。
3年前行剖宫产术。
超声提示：子宫下段切口处见光团包绕性区，光团内见卵黄，囊样组织，提示疤痕妊娠。
血β一hcG7600mlU/mL，与我院介入杀胚治疗。
复查血β一hcG5503mlU/mL，因数值下降不满意行子宫动脉栓塞术，术后第8天行清宫术，一周后复查血β一hcG589mlu/mL，数值下降满意，出院。
病例二患者33岁，停经49天，**不规则流血10天入院。
7年前行剖宫产术。
超声提示子宫下段疤痕处见囊性回声2.7cmX1.1cm，内见胎芽及原始心血管搏动。
提示疤痕妊娠。
血β一hCG5876mlU/mL，与我院行介入杀胚治疗，复查血β一hcG48115mlU/mL，因数值下降不满意，行子宫动脉栓塞术。
术后第七天清宫，术后两天复查血β一hCG7518mlU/mL，一周后350mlU/mL，出院。
病例三患者32岁，停经42天，**不规则出血8天入院。
12年前行剖宫产术。
超声提示子宫切口处可见妊娠囊。
提示疤痕妊娠。
血β一hCG43567mlU/mL，与我院介入杀胚治疗。
复查血β一hCG36089mlU/m，因数值下降不满意，子宫动脉栓塞术第7天清宫，术后一周复查血β一hcG3479mlU/mL，给予mtx治疗，1周复查数值1012mlU/mL，出院后嘱每周复查。
治疗方法：3例均使用介入杀胚治疗，术后行清宫术，1例用甲氨蝶呤治疗。
分析子宫动脉栓塞术后行清宫，比较安全可靠，无一例患者出现**大出血，且术后复查血β一hcG，下降均满意。
一例子宫瘢痕妊娠病例讨论
二者不易鉴别诊断，考虑宫颈处肿瘤多为坏死及凝血块， 性质待查，且彩超显示肿物增大，具备手术指征。于 2011年1月12日在我院行“剖腹探查术”，术中见：子宫 体下段囊性肿物膨出约9 cm×8 cm×8 cm大小，与膀胱 腹膜粘连，先给予垂体后叶素2支子宫体部注射，阻断双 侧子宫动脉及卵巢固有韧带，下段肿物为宫腔内大量陈旧 性出血凝块，子宫下段前壁组织菲薄，核出后，缝合前壁 子宫肌壁，观察5~10min，宫腔内活动性出血，从阴道流 出，止血无效，向家属交待后，行全宫切除术。
Part 3
讨
论
子宫瘢痕妊娠的误诊率高达2误诊 断常导致致命性的子宫破裂或大出血，因此影像学检查及 术后的病理确诊对于该疾病的诊断非常重要。
• 彩超方法简单易行，也是目前最及时、最常用的瘢痕妊娠诊断 方法。阴道超声诊断准确性更高，可显示妊娠囊与子宫瘢痕之 间的位置关系，并可测量妊娠囊侵及子宫肌层的厚度，且可对 其治疗效果进行跟踪观察。通过声像图表现将剖宫产瘢痕妊娠 分为孕囊型和包块型两种类型。孕囊型又分为两种形式内生型 和外生型。本研究报道的病例入院2周前外院彩超：宫体下段包 块8 cm×5.1 cm大小，以囊性为主。入院后彩超报：疑宫颈管 不均质包块大小约8 cm×8 cm×7 cm。提示肿物明显增大，且 进一步提示肿物位置。
一例子宫瘢痕妊娠病例讨论
医林小修
目录
CONTENTS
01 前
言
02 病 例 简 介
03 讨
论
04 小
结
Part 1
前
言
• 子宫瘢痕妊娠（CSP）是指孕囊或胚胎在剖宫产术后形成的瘢 痕处着床，是异位妊娠的一种，随时都可危及患者生命或生育 功能。由于剖宫产术后子宫下段肌层薄弱，手术瘢痕部位结缔 组织丰富，孕囊在此处着床后形成瘢痕妊娠，侵入子宫肌层的 滋养细胞不断生长，绒毛可与子宫肌层黏连，并可穿透子宫壁， 在妊娠早期易发生子宫破裂。 由于剖宫产术后外观呈美容切口， 且手术时间短，现代大多数年轻女性妊娠自愿选择剖宫产术， 所以致使CSP发生率也逐渐增加。由于CPS早期诊断困难，因而 误诊率高，常常导致严重并发症。故早期准确诊断、及时得当 治疗，是减少并发症的关键。
超声对切口妊娠的诊断价值及误诊病例分析
超声对切口妊娠的诊断价值及误诊病例分析【摘要】目的探讨超声对剖宫产术切口处妊娠（切口妊娠）的诊断价值，以及如何提高超声诊断切口妊娠的准确率。
方法选取2016年1月至2016年6月，在我科诊断为切口妊娠，并在我院治疗或密切随访的病例资料进行回顾性分析。
结果42例诊断为切口妊娠的患者中，41例临床反馈符合切口妊娠，符合率97.6%，其中，妊娠物位于切口（剖腹产切口疤痕）11例（活胎10例、胚胎停育1例）；妊娠物下缘达切口处30例（活胎28例，胚胎停育2例）；孕囊下缘距离切口3mm 1例。
另有1例孕60+天的低位妊娠误诊为切口妊娠。
结论超声诊断较早期的切口妊娠有较高的准确率，但对于初次超声检查孕囊已经较大几乎充满宫腔的病例，诊断会相对困难。
为提高诊断符合率，我们在检查中除了要关注孕囊位置，切口处疤痕厚度，还要着重观察孕囊与子宫切口之间是否有明确的血流滋养关系，及孕囊主要的血供来自子宫的哪个壁，来综合判断是否为切口妊娠。
【关键词】切口妊娠；孕囊位置；疤痕厚度；血流滋养关系［Abstract］Objective To investigate the value of ultrasound in the diagnosis of incision pregnancy，and how to improve the accuracy rate. Method we made a retrospective analysis of incision pregnancy cases，those cases were diagnosed and treated or closely observed in our hospital during the period from January 2016 to June 2016. Results In 42 cases of patients diagnosed as incision pregnancy，41 cases were clinically feedback to meet the incision pregnancy，the rate was 97.6%。
1例39周妊娠疤痕子宫不全破裂病例讨论
1病例介绍患者，34岁，因孕39+2周、疤痕子宫于2007年2月17日入院待产。
生育史G2P1，患者在2004年1月在外院行剖宫产术，指征不详，娩出1活女婴，体重3300g，产后6天新生儿肺炎、败血症死亡。
患者平素月经规则，周期32天，经期6天。
本次妊娠末次月经2006年5月15日，预产期2007年2月22日。
自孕5个月起在我院门诊定期行产前检查，胎儿生长发育曲线均在正常范围内，丈夫A 型血，患者在孕31+4周时查抗A抗体1∶138，入院予以茵陈冲剂、维生素E、维生素C、丹参等药物治疗，并行羊膜腔穿刺，注射地塞米松10mg促胎肺成熟，2006年11月29日自动出院。
本次人院后体格检查一般情况良好，血压120/70mmHg，心率80次/min，心肺未闻及异常。
妊娠腹型，腹软，无压痛、反跳痛，未触及宫缩。
宫高34cm，腹围111cm，胎位ROT；胎心监护：OCT有反应型；B超检查：双顶径9．45cm，股骨长7．2cm，羊水指数17.8；全血细胞分析：Hb115g/L，WBC8.9×109/L，中性粒细胞0．75。
患者于2月18日因疤痕子宫行择期剖宫产术，术中见子宫下段菲薄，原子宫疤痕处见一0.5cm×0.5cm大小羊膜囊向外突出，子宫浆膜层完整。
以ROP位助娩一活女婴，体重4250g，Apgar评分10分，羊水Ⅱ度，胎盘胎膜完整自娩，常规缝合子宫，术中出血约300ml。
手术顺利，术后患者恢复良好。
新生儿为高胆红素血症，1周后母女平安出院。
2讨论妇产科住院医师：该患者为28岁的经产妇，疤痕子宫，2005年1月行剖宫产术足月娩出1活女婴，后患新生儿肺炎死亡。
本次是第二次妊娠，孕39+2周入院待产。
人院后检查未发现异常。
B超检查：双顶径9．5cm，腹径9．8cm，股骨长7．2cm。
本次剖宫产术中发现子宫不完全破裂。
回顾病史，主要特点有：（1）疤痕子宫；（2）B超提示胎儿偏大，有巨大儿可能。
剖宫产切口妊娠43例临床分析
抑制作 用 ， 四氢 叶 酸生 成 障碍 ， 终 抑 制 Ｄ Ａ 的合 成 ｊ 使 最 Ｎ 。
Ｍ Ｘ 治疗 切 口妊 娠 的作 用 主 要 表 现 在 抑 制 细 胞 型 滋 养 细胞 的 Ｔ
效１ ２例 ， 无效 ６例 。两组疗效差异显著（ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。两种方案
治 疗 效 果 见 附表 。
３ 讨 论
参考文献 ：
［］ １ 侯东敏 ， 陈 ［］ ２欧 焰． 彩色多普勒 超声对子宫 下段切 口处 早期胚 胎着床 的诊断价值 ［ ］ 中国医学影像技术 ，０ ５ ２ （ ） １７ ・０ ４ Ｊ． ２ ０ ，１ ７ ：０ ３１７ ． 俊， 吴效科 ． 异位妊娠 的治疗现 状 ［ ］ 中国实用妇科 与产科杂 Ｊ． 怡， 付稼虹． 甲氨喋呤与子宫动脉栓塞治疗 剖宫产切 口 华， 丁依玲 ， 剖宫产后子宫切 口妊 娠绒 毛植入 ｌ 等． １例
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤａ ｒ ｇ ａ
现代诊 ｌ
剖宫 产切 口妊 娠 ４ ３例 临 床分 析
Ｃｌｎ ｃ ｌＡｎ ｌ ｓｓ ｏ ３ Ｃａ ｅ ｆＣｅ ａ ｅ ｎ Ｓ ａ ｅ ｎ ｎ ｙ ｉ ｉ ａ ａ ｙ ｉ ｎ ４ ｓ ｓ ｏ ｓ ｒ ａ ｃ ｒＰｒ ｇ ａ ｃ
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资料 ． ２０ ０ ６年 １月 ～２０ ０ ８年 １ 早 孕 发 现 切 口妊 ２月
娠的病例 ４ 例 。其 诊断 标准 为超声 示官 腔 内无妊 娠 的证据 ， ３
宫颈管内无妊娠 的证据 ， 妊娠 囊位 于子宫 前壁 峡部 ， 膀胱 和 在 妊娠囊之 间， 宫肌层 组织极 薄 Ｊ 子 。其 中 １ １例 因阴道淋 漓 出 血就诊 ， 其余 ３ ２例早孕彩超发现 。 １２ 治疗 ． ４ ３例 病例 均 Ｍ Ｘ保 守治疗 ， １０ Ｔ 以 ０ ｍｇ为 １疗程 ２ ｒ ，ｄ× ０ ｇｑ ５肌肉注射 （ ａ 全身用药 ２ ） 另一治疗 方案 以 ＭＴ ５例 ； Ｘ ５ ｍ 肌 肉注射 ， 日以 ＭＴ ０ ｇ于彩超监视下行胎囊 腔内注 ０ｇ 隔 Ｘ５ ｍ
剖宫产子宫切口妊娠临床分析
１ 行 药物保 守 治疗 患 者 １ ６例 ３例获 得 成功 ， 患者 予 以米 非 司 酮 １ ， ５ｍｇ 口服 ， ， ， 服 ５ｄ 甲 氨 蝶 呤 （ Ｘ）０ｍｇ ２次 ｄ 继 ， ＭＴ ５ ，
应 正确 固定 并给 予 妥善 保 护 ， 免 因牵 拉 、 曲导 致 滑脱 或 避 扭 引流不 畅 。 日做好 局部 消毒 工作 ， 换 引流袋 时注 意 ： 每 更 严格 遵 循无 菌操 作 ， 防止 逆行 感染 ， 同时 观察 引流 液 的量 和颜 色 ， 详细记 录变 化情 况 ， 对其 动态 观察 对 比。 ３２ 生活护理 患者术后 ６ｈ可饮少量温开水 ．２ｈ ．３ － １ 后进食富含高 蛋白的流质饮食 ： 如出现恶心 、 呕吐等 胃肠道反应者要推迟进食。
血支 持治 疗 ， 疗 １ 后根 据 Ｂ超 及 血 Ｂ Ｈ Ｇ复查 结 果决 治 周 —Ｃ
定是 否追 加治 疗 ， 大 出血 患者 行手 术 ， 例 行病 灶部 位楔 ２例 １ 形切 除术 ， １例行 子宫 次 全切 除术 ， 术后 发 现病 变 累及 肌层 。 所 有患者 均行 病理 检查证 实 为妊 娠组织 。
术后 切 Ｅ 妊娠 的 １ 患者 的临 床资料 。结 果 ： ｌ ８例 首次确 诊 ６例 ，２例误诊 ，３例药 物保 守成功 ， 手术 治疗 ， 疗后 １ １ ５例 治 状况 均较 好 。结论 ： 剖宫 产史 的流 产患者 ， 有 应先 行超 声检查 及 Ｂ Ｈ Ｇ检测 ， — Ｃ 彩色 多普勒 可作 为诊 断切 口妊娠 的 主 要方 法 ， 根据 病情 ， 甲氨蝶 呤 加清宫 可作 为治 疗切 Ｖ妊娠 的主要方 法 。必要 时行 子宫 局部 病灶 切 除加 子宫 修补 及子 Ｉ
子宫切口妊娠的临床分析
子宫切 口处兄孕 卵生长 ， 向膀胱方向膨出 ； 并 孕卵 与膀胱间的子宫肌层
组织有 凹陷或肌层菲薄 ≤１２ ｍ。对于胎 盘已形成病 例 ， ．ｍ 可应 用阴道
表 ２ 本 市子宫切 １妊娠发生 的高危 因素 ３
从表 ２ 以看出 ， 可 子宫切 １妊娠的发生与剖 宫产 的次数 、 ３ 距手术 时 后 因孕 卵已植入子宫与膀胱之间而行介人治疗 ，Ｏ １ 例病人 均痊愈 出院 间、 手术缝合技术 、 及孕产数密切相关 。 ２３子宫切 口妊娠 的诊断和治疗 ：０ ． １ 例病人主要 根据停经 、 阴道流 血、 Ｂ
￣ ＪＩ ３Ｌ 临床
ＣｅＡ ｅ健 ｍ ａ ｈｓ ｎｏｇ 康ｅ ｅ ｉｅ中 妇ｎｏｎ ｌ ｎ 外 ｉＷ Ｈｔ ｄｒ Ｆ儿 ｈ
２年ｑ１第 ０５ ９５ １ 卷 期 １Ｊ 第
子 宫切 口妊 娠 的 临 床 分 析
刘 爱 民 许 金 莲 杨 若玲
【 中图分 类号］ ７ ９ ８ Ｒ １ ． 【 文献标识 码】 Ｂ 【 文章编号】 ６ ２ ３ ３ ２ １ ） ５ ０ ９ － ０ １ ７ —６ ８ 一（０ １０ － ０ ４ ２
１２方法 ．ຫໍສະໝຸດ 表 １ 本市剖宫产及子 宫切 口妊娠发生情况
剖宫产切口妊娠的临床分析
剖宫产切 Ｉ妊娠 ｃｅａｅｎｓａ ｒｇ ａｃ ，Ｃ Ｐ 是指妊娠孕 Ｓ ｌ ａ ｓｒａ ｃｒ ｅｎ ｎｙ Ｓ ） ｐ 囊 、受精卵胚胎着床 于前次剖宫产切 口瘢痕处 ，是剖宫产 的远期 并发症之・ ，随着剖官产率 的上升，有明显增加 ，如未及时发现， 随着妊娠 的发展 ，可出现子宫破 裂，腹腔 内大出血，危机患者生
ｌ 例 患者均有停经史， 经天数 ４ ～ ５ｄ 血 Ｂ ｈ Ｇ均升高， ２ 停 ｌ ８ ， —Ｃ
至穿透子宫壁 【，因此 剖宫产切 口妊娠 在妊娠早 期即可引起子宫
３２ 诊断 ．
血 Ｂ ｈ Ｇ １３ １ ６ ８ ＵＬ，５例患者有 阴道不规则流血 ，２例 穿孔 、破裂出血 ，如未及时处理可危及 患者生命。 — Ｃ ４～ ７５ｍｌ／ ０
生，使绒 毛变性坏 死，血 Ｂ ｈ Ｇ下降 ，病灶局部血流明显减少 是 判断疗 效、随访 监测 的重要 指标。Ｃ Ｐ患者的血 Ｂ－Ｃ －Ｃ Ｓ ｈ Ｇ水平 后行清官术 『 ２ 手术治疗 ： ２ ） ］ 。（ 以清除病灶，控制出血 为原则。包 与正常妊娠无 明显差别 ，与相应妊娠周数基本 相符。另外诊断性 括子宫动脉输 注 ＭＴ Ｘ加栓塞术 、子宫瘢痕部位病灶楔形切除修 腹腔镜及官腔镜检查、组织病理学检查、ＭＲ 检查均可诊断 Ｃ Ｐ Ｉ Ｓｏ 补术 、全子宫切除术 。
开腹子宫下段切 口病 灶切除修补术，另 １ 例为外院清官时出现 阴 道大量流血伴失血 ｌ休克而急诊行全 子宫切除术 ，术申及术后 病 生
理结果示 妊娠 组织物植入浸润子宫肌层 。
３ 讨 论 ．
收 集 ２ １ 年 ６ １ 月笔 者所在 医 院诊治 的 １ Ｃ Ｐ患者。 ０１ —２ ２例 Ｓ 年龄 ２ — １ ５ ４ 岁，孕 次 １５次 ，产次 １３次，剖宫产次 １３次 ，末 ￣ ～ — 次剖 宫产 时间 ｌ １ ，剖宫产方 式均为子宫下段横 切 口，患者 ～２年 均无合并内科 疾病。
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切口妊娠
鉴别诊断
子宫颈妊娠：为妊娠囊着床于子宫颈管内，但子宫前壁 下段的肌层连续性无中断。盆腔检查时，可发现子宫颈 膨大，甚至可呈上小下大的葫芦形，子宫颈可成紫蓝色， 但子宫颈外口闭合。鉴别时主要依据是否有剖宫产史， 超声检查妊娠囊着床的位置能进一步明确诊断。当妊娠 周数较大或包块较大时，区分起来可能比较困难，如患 者有剖宫产史，应高度怀疑CSP。
（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；
（3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度≤3 mm；
（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
切口妊娠
分型
Ⅲ型： （1）妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向 外凸；
（2）宫腔及子宫颈管内空虚；
（3）妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失， 厚度≤3 mm；
于平江县当地医院剖宫产一活男婴，顺利，人 流2次，均顺利，2005年上环后阴道不规则流 血，换环5次，2015年取环，2016年2月自然 流产1次，未清宫。工具避孕，丈夫及儿子均 体健。
入院体格检查
三测正常，正常面容，心肺听诊无异常，腹平 软，下腹可见一长约12cm的陈旧性手术瘢痕， 无压痛及反跳痛。
消毒下妇科检查：宫体前位，增大如孕2+月大 小，质中，活动可，无压痛；双侧附件区未扪 及明显大小
门诊检查
白带常规正常；妇科彩超：子宫大小75×58×66mm，宫 腔下段探及孕囊36×27×36mm，卵黄囊可见，胚芽长 3.9mm，可见极微弱心管搏动，孕囊下缘达子宫切口部位， 距子宫前壁下段浆膜层约2.5mm。考虑：宫内孕囊声像： 切口妊娠？
病例介绍
子宫下段切口部位，距子宫前壁下段浆膜层约2.5mm”， 现无腹胀腹痛、阴道流血等不适，门诊以 “子宫切口妊娠” 收入院。停经以来，患者无毒物、宠物、放射线接触史， 精神、睡眠、食欲可，大小便正常。
既往史和婚育史
既往体健，无食物、药物过敏史。 23岁结婚，孕5产1，2001年因“胎儿窘迫”
诊治经过
入院后予以米非司酮（50mg/bid）口服预处理 11月22日晚宫颈上海藻棒预处理 11月23日行宫腔镜下子宫切口妊娠物清除术+电切术 术中出血多，转开腹行切口妊娠物清除+子宫修补+肠粘连
松解术 术中共出血1000ml，术中术后共输血（悬浮红细胞6.0U）
纠正贫血
术后继续抗感染、补液、口服米非司酮杀胚、预防血栓形 成等治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
切口妊娠
分型
Ⅰ型： （1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位 于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；
（3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度>3 mm；
（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
切口妊娠
分型
Ⅱ型： （1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位 于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
出院病例讨论
长沙市妇幼保健院 妇一科
病例介绍
丁XX 女 37岁 主诉：停经63天，要求终止妊娠
患者末次月经2016年9月18日，停经后有轻微恶心早 孕反应，停经30余天自测尿HCG阳性，出现少量阴道流 血，未予治疗，阴道流血自行停止。11月18日至汨罗市 妇幼查彩超提示“宫内早孕（胚胎停止发育），宫腔及 宫颈管声像改变：疑切口妊娠，不排除绒毛膜病变”。 为要求进一步诊治，遂至我院就诊，19日我院查妇科彩 超提示“宫腔下段探及孕囊36×27×36mm，卵黄囊可 见，胚芽长3.9mm，可见极微弱心管搏动，孕囊下方达
（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
切口妊娠
分型
其中，Ⅲ型中还有1种特殊的超声表现CSP，即包块型， 其声像图的特点： （1）位于子宫下段瘢痕处的混合回声（呈囊实性）包 块，有时呈类实性；包块向膀胱方向隆起； （2）包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚或缺失； （3）CDFI：包块周边见较丰富的血流信号，可为低阻 血流，少数也可仅见少许血流信号、或无血流信号。包 块型多见于CSP 流产后（如药物流产后或负压吸引术后） 子宫瘢痕处妊娠物残留并出血所致。
切口妊娠
诊断：当超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围 器官的关系时，可进行MRI检查。
血清β-hCG对于CSP的诊断并无特异性，有胎心 的CSP血清β-hCG水平可以高过100000U/L。对于 异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养细 胞肿瘤。β-hCG在治疗后的随诊中评价治疗效果 时非常重要
患者术后第二天（25日）出现双下肢胀痛，无明显肿胀， 予低分子肝素钠5000Uqd，阿司匹林100mgqd治疗，患 者左下肢已无疼痛，右侧小腿腓肠肌处仍疼痛
诊治经过
11月26日复查凝血常规正常，D二聚体：1.81mg/l；11月 28日复查凝血常规正常，D二聚体：2.23mg/l
11月28日查右下肢静脉彩超：双侧股总静脉、浅静脉、股 深静脉、腘静脉未见异常，右侧小腿静脉丛可见条状低回 声区，较宽处越4.7mm，其内未见明显血彩，疑血栓形成
切口妊娠
CSP的发生率为1:2216——1:1800，占剖宫产史妇 女的1.15%，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的 6.1%。
切口妊娠
临床表现：早孕期无特异性的临床表现，或仅有类 似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛 等
切口妊娠
诊断：首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联 合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确 妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系
入院诊断
1、子宫切口妊娠 2、瘢痕子宫
入院后完善检查
血常规、大便常规、E8A、凝血常规、肝肾功能、空腹血 糖、输血前四项、心电图、肝胆胰脾双肾输尿管彩超、胸 片大致正常
血HCG：108720mIU/ml。 TCT：良性反应性改变；HPV阴性 乳腺彩超：双乳小叶增生，SDI-RADS：分类2
请外科会诊，建议转血管外科进一步治疗 监测血HCG：11月26日血HCG：5815mIU/ml；
疑问？？？
什么是切口妊娠？ 该病人的高危因素有哪些
切口妊娠
概念：切口妊娠，即剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 （CSP），是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口 瘢痕处的1种异位妊娠，是一个限时定义，仅限于 早孕期(≤12周) ；孕1 2周以后的中孕期CSP则诊 断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘 植入”， 如并发有胎盘前置, 则诊断为“宫内中孕， 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状 态”，到了中晩孕期则为胎盘植入及前置胎盘, 即 形成所谓的凶险性前置胎盘。