异位妊娠病例讨论ppt
合集下载
异位妊娠(完整)ppt课件
③ MTX 50mg/m2 im
④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜）
监测：ⅰ 治疗第4、7天测血β-HCG ，若下降<15%,重复治疗。
34
精选ppt 每周复查β- HCG，至降至5U/L.
㈢手术疗法
指征 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌症者
盆腔检 查
白细胞 记数
宫颈摇举痛,宫 宫口稍开,子 举宫颈时 旁扪及包块 宫增大变软 两下腹疼
–/
–
无包块 直肠指诊右 侧高位压疼
一侧附件 压疼,无包
块
–/
宫颈举疼, 触及肿块
血红蛋 白
下降
后穹隆 穿刺
不凝血
ß-HCG 31 检测精选ppt +
正常或稍低 正常
阴
渗出液或
脓液
+
–
正常 阴 –
下降 血液 –
诊断标准： 双侧输卵管正常 胚泡位于卵巢组织内 卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连 胚泡壁上有卵巢组织 。
临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊； 术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。
治疗方法： 44 以手精选术ppt为主
腹腔妊娠
妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率： 1:15000。
18
精选ppt
临床表现manifestation
症状:
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血
晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
19
精选ppt
症状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液
异位妊娠病例讨论ppt课件
44
异位妊娠
ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降； ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及； ｆ.无腹腔内出血 ；
45
参考资料
1. 第八版《妇产科学》
46
谢谢!
47
8
异位妊娠概念
异位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵在 子宫体腔以外着床。
9
异位妊娠分类
因部位不同可分为：
输卵管妊娠（tubal pregnancy）：占95％ 卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 腹腔妊娠（abdominal pregnancy） 阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy） 宫颈妊娠（cervical pregnancy） 子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary
异位妊娠
1
病史：
• 患者1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为 主，呈持续性，疼痛不剧，尚可忍受，无放射性，休息后 不能缓解，伴肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，无阴道出 血，无腰酸、腰胀，无头晕、头痛，无畏寒发热，无眼花 ，无乏力，无心慌、胸闷、心悸，无腹泻，无尿频尿急， 无里急后重，无昏迷抽搐，来我院就诊，查B超提示“子 宫左后方见混合回声光团，范围约79×37mm，边界不清 ，内回声不均，CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢 分界不清。 盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光 点漂浮。 ”，急诊考虑患者盆腔包块伴腹腔内出血可能 ，建议患者治疗，患者同意，故急诊拟“腹痛待查”于今 日收住入院。
horn）
10
异位妊娠
输卵管妊娠 壶腹部（78％）＞峡部＞伞部＞间质部
11
12
异位妊娠
（一）.病因
１.输卵管炎症： ①输卵管粘膜炎 ②输卵管周围炎
异位妊娠
ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降； ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及； ｆ.无腹腔内出血 ；
45
参考资料
1. 第八版《妇产科学》
46
谢谢!
47
8
异位妊娠概念
异位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵在 子宫体腔以外着床。
9
异位妊娠分类
因部位不同可分为：
输卵管妊娠（tubal pregnancy）：占95％ 卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 腹腔妊娠（abdominal pregnancy） 阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy） 宫颈妊娠（cervical pregnancy） 子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary
异位妊娠
1
病史：
• 患者1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为 主，呈持续性，疼痛不剧，尚可忍受，无放射性，休息后 不能缓解，伴肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，无阴道出 血，无腰酸、腰胀，无头晕、头痛，无畏寒发热，无眼花 ，无乏力，无心慌、胸闷、心悸，无腹泻，无尿频尿急， 无里急后重，无昏迷抽搐，来我院就诊，查B超提示“子 宫左后方见混合回声光团，范围约79×37mm，边界不清 ，内回声不均，CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢 分界不清。 盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光 点漂浮。 ”，急诊考虑患者盆腔包块伴腹腔内出血可能 ，建议患者治疗，患者同意，故急诊拟“腹痛待查”于今 日收住入院。
horn）
10
异位妊娠
输卵管妊娠 壶腹部（78％）＞峡部＞伞部＞间质部
11
12
异位妊娠
（一）.病因
１.输卵管炎症： ①输卵管粘膜炎 ②输卵管周围炎
异位妊娠病例讨论ppt
02
遗传病史：否认家族中有 遗传病史。
家族史
01
家族史：亲属状况：父母 及一妹均体健， 家族中无
与患者症状类似者。
03
传染病史：否认家族中有 传染病史。
入院查体
脉搏84次/min,呼吸19次/min ，血压 110/70mmHg，正常面容，双肺未闻及干、 湿啰音，心脏未闻及病理性杂音。腹肌局部 紧张，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴 性。
病例分析
01
02
该患者曾有流产史，故再次发生异位妊娠的风险 01
较高；
停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性，使患者未予
02
重视，出现阴道流血10d，未能作出早期诊断，
只是给予黄体酮注射液肌注保胎治疗。
末次月经2013年8月14日，量可，痛经（+），尤以月经第一 天为重，痛经时伴恶心，患者自诉停经30余天自测尿妊娠试验 弱阳性，后出现间断性阴道流血，量不多，无下腹痛及恶心、 呕吐等不适，遂就诊于银川市妇幼保健院，血HCG检查示： 1300IU/ml,B超检查未见异常，故给予黄体酮注射液肌注保胎 治疗，治疗4天后上述症状较前稍缓解。3天前患者无明显诱因 出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量胃内容物）， 伴头晕、心慌等不适，伴寒战，遂再次就诊于银川市妇幼保健 院，行B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约2.6*cm*1.6*1.9混 合回声区，子宫直肠窝探及深约2.5*1.3cm不规则液性暗区， 血HCG：8099IU/ml,行刮宫术，病理检查未见绒毛。该院医 生建议手术治疗，患者未予。为求进一步诊治，患者于2013 年10月2日就诊我院，以“异位妊娠”收住院。起病以来，患 者精神尚可，饮食睡眠欠佳，小便正常，便秘（两天一次）体 重无明显变化。
02
异位妊娠完整ppt课件
（大量腹腔内出血或伴有休克者禁做）
完整版课件
34
后穹窿穿刺
抽出暗红不凝血 ——腹腔内出血
未抽出血 ——不能排除腹腔内出血
腹腔穿刺
完整版课件
36
诊刮术
完整版课件
37
输卵管妊娠破裂： 多见于输卵管峡部及间质部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛
侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂 因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血
ampulla，at 8~12wks
isthmus，at ~6wks
interstitial，3~4months
血肿
继发性腹腔妊娠
“陈旧性宫完整外版课孕件”
13
outcome结局
完整版课件
14
➢ 子宫
宫体: 稍大 内膜: 蜕膜化
增生期改变 Arias-Stella反应 分泌期改变
腺体高度增生，呈锯齿状 腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状 细胞核浓染，参差不齐
cervical pregnancy宫颈妊娠?interstitial间质部妊娠? Pregnancy of rudime完n整ta版r课y件horn子宫残角妊娠？ 2
Why is it important?重要性
Important reason of mortality in early pregnancy孕妇孕早（中）期死亡的主要原因
腹痛，可有休 浊音(出血多 件压痛，无块 HCG（－）
克。
时)
宫内 流产
停经史；腹痛腰酸，一般无特殊。 子宫增大与孕月 B超
正中下腹为主；阴 道流血或多或少。
相符宫颈口可有 组织物嵌顿
HCG（＋）
完整版课件
异位妊娠完整版ppt课件
异位妊娠完整版ppt课 件
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
异位妊娠病例讨论 PPT课件
３.期待疗法： 符合条件： ａ.疼痛轻微，出血少； ｂ.随诊可靠； ｃ.无输卵管妊娠破裂的证据；
异位妊娠
ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降； ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及； ｆ.无腹腔内出血 ；
参考资料
1. 第八版《妇产科学》
谢谢!
治疗
• 入院后完善各项检查，完善术前谈话，急 诊行腹腔镜下左侧输卵管切除术。术中见 输卵管壶腹部增粗，可见1cm左右破口，可 见活动性出血，盆腔内积血及血凝块约 1200ml，术中自体回血750ml。
• 术后病理为：左侧输卵管妊娠 • 术后血HCG 547mIU/ml
问题
1、该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2、该患者具有患该病哪些高危因素？ 3、要确诊需作什么必要的检查？ 4、应首选什么治疗？ 5、如果术后监测HCG下降不理想，应该考
辅助检查
• （2018.10.06本院） • B超：子宫大小正常，前位，形态光整，回声均匀，内膜
厚约7mm，尚清晰。 两侧卵巢显示，边界清楚，右侧约 43×22mm，左侧约38×26mm。 子宫左后方见混合回声 光团，范围约79×37mm，边界不清，内回声不均，CDFI 见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。 盆腔见游 离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。 • 2018-10-06，血常规+CRP：白细胞数11.67*10^9/L，红 细胞计数4.78*10^12/L，血红蛋白测定140g/L，红细胞比 容41.1%，血小板计数268*10^9/L，中性细胞百分率 49.7%。 • 尿妊娠试验阳性。 • 血HCG 1165mIU/ml
异位妊娠
病史：
• 患者1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为 主，呈持续性，疼痛不剧，尚可忍受，无放射性，休息后 不能缓解，伴肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，无阴道出 血，无腰酸、腰胀，无头晕、头痛，无畏寒发热，无眼花 ，无乏力，无心慌、胸闷、心悸，无腹泻，无尿频尿急， 无里急后重，无昏迷抽搐，来我院就诊，查B超提示“子 宫左后方见混合回声光团，范围约79×37mm，边界不清 ，内回声不均，CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢 分界不清。 盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光 点漂浮。 ”，急诊考虑患者盆腔包块伴腹腔内出血可能 ，建议患者治疗，患者同意，故急诊拟“腹痛待查”于今 日收住入院。
异位妊娠
ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降； ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及； ｆ.无腹腔内出血 ；
参考资料
1. 第八版《妇产科学》
谢谢!
治疗
• 入院后完善各项检查，完善术前谈话，急 诊行腹腔镜下左侧输卵管切除术。术中见 输卵管壶腹部增粗，可见1cm左右破口，可 见活动性出血，盆腔内积血及血凝块约 1200ml，术中自体回血750ml。
• 术后病理为：左侧输卵管妊娠 • 术后血HCG 547mIU/ml
问题
1、该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2、该患者具有患该病哪些高危因素？ 3、要确诊需作什么必要的检查？ 4、应首选什么治疗？ 5、如果术后监测HCG下降不理想，应该考
辅助检查
• （2018.10.06本院） • B超：子宫大小正常，前位，形态光整，回声均匀，内膜
厚约7mm，尚清晰。 两侧卵巢显示，边界清楚，右侧约 43×22mm，左侧约38×26mm。 子宫左后方见混合回声 光团，范围约79×37mm，边界不清，内回声不均，CDFI 见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。 盆腔见游 离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。 • 2018-10-06，血常规+CRP：白细胞数11.67*10^9/L，红 细胞计数4.78*10^12/L，血红蛋白测定140g/L，红细胞比 容41.1%，血小板计数268*10^9/L，中性细胞百分率 49.7%。 • 尿妊娠试验阳性。 • 血HCG 1165mIU/ml
异位妊娠
病史：
• 患者1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为 主，呈持续性，疼痛不剧，尚可忍受，无放射性，休息后 不能缓解，伴肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，无阴道出 血，无腰酸、腰胀，无头晕、头痛，无畏寒发热，无眼花 ，无乏力，无心慌、胸闷、心悸，无腹泻，无尿频尿急， 无里急后重，无昏迷抽搐，来我院就诊，查B超提示“子 宫左后方见混合回声光团，范围约79×37mm，边界不清 ，内回声不均，CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢 分界不清。 盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光 点漂浮。 ”，急诊考虑患者盆腔包块伴腹腔内出血可能 ，建议患者治疗，患者同意，故急诊拟“腹痛待查”于今 日收住入院。
异位妊娠护病例讨论ppt
02
点击输入标题
04
点击输入标题
递进关系
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。 矢量图标可替换
01
点击输入标题
02
点击输入标题
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
点击输入标题
04
点击输入标题
①腹痛轻，出血少； ②随诊可靠； ③血β－HCG值低于1000U／L，并持续下降； ④无输卵管妊娠破裂证据； ⑤附件包块＜3cm或未探及； ⑥无腹腔内出血。期待治疗过程中应注意生命体征、腹 痛变化，配合B型超声和血β－HCG监测。
5 治疗和护理
①立即平卧位、 吸氧，建立静脉 通道补 充血容量 严密观察生命体 征变化 ②配合医生进行 辅助检查，尽快 确诊 ③术后病情观察 执行术后医嘱。
Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
递进关系
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。 矢量图标可替换
03
点击输入标题
01
点击输入标题
04
点击输入标题
✓ 手术病人
①避免刺激，避 免增加腹压的动 作，禁止性生活 禁止灌肠，忌随 意搬动病人及按 压病人下腹部 ②保持外阴清洁 ③密切观察生命 体征及病情变化
✓ 非手术病人
异位妊娠的护理
①注意休息，加 强营养，纠正贫 血； ②1个月内禁止 性生活和盆浴； ③讲述手术方式 以及对侧输卵管 情况，为下次妊 娠做好心理准备 ④随访。
异位妊娠病例讨论课件
长期随访管理与预防措施
长期随访管理
定期监测血β-hCG及B超，观察包块吸收情况；关注患者月经恢复情况；指导患者再次备孕前进行相 关检查
预防措施
建议患者了解异位妊娠的病因及危险因素，避免高危行为；积极治疗盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症 等妇科疾病；在医生指导下进行再次备孕
05
总结分析
异位妊娠发病原因探讨
THANK YOU
抗休克治疗，输血补液，准备手术
手术情况
腹腔镜下患侧输卵管切除，清理腹腔积血，术后恢复良好
经验教训与改进措施
经验教训
对于育龄期女性，停经后腹痛、阴道流血应警惕异位妊娠可能；异位妊娠破裂出血起病急骤，需及时诊断和治疗
改进措施
加强育龄期女性健康教育，提高自我保健意识；完善基层医疗机构诊疗设备和技术水平，提高异位妊娠早期诊断 率；对于疑似异位妊娠患者，应密切监测病情变化，及时采取有效治疗措施
02
病例一：典型异位妊娠
患者基本信息
01
年龄：32岁
02
孕产次：孕2产1
03
04
既往史：无特殊
临床表现：停经后阴道流血、 腹痛
临床表现与诊断过程
01
02
03
主要症状
停经后阴道流血、腹痛逐 渐加剧
辅助检查
血β-hCG升高，超声提示 附件区包块，宫腔内无妊 娠囊
诊断
异位妊娠（输卵管妊娠破 裂）
治疗方案及效果评估
治愈率。
06
互动环节
问题解答与讨论
01
异位妊娠的病因和危险因素
详细解释导致异位妊娠的各种原因，如输卵管问题、既往盆腔手术史、
粘连等，并讨论危险因素如年龄、既往异位妊娠史等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
鉴别诊断
1.宫内妊娠不全流产：有停经史，一般阴道流血
较多伴阵发性腹痛，有时可见部分妊娠物排出，血HCG呈直线下降，
B超可见宫内有残留妊娠物。该患者未见妊娠物排出，且在外院已行 刮宫术，病理检查未见绒毛，可以排除。
2.黄体破裂：多无停经史，发生于黄体期，为突发一侧下
腹痛，无或有月经量流血，无发热，白细胞计数正常或稍高，盆腔 检查一侧附件区有压痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，该患者病史、检 查均不支持，可排外。
诊疗计划
1.完善必要辅助检查， 2.患者异位妊娠诊断明确，因异位妊娠有破裂出血的 危险，故有两种处理方案： ①手术治疗:进腹方式为：经腹腔镜手术和经腹手术， 相对经腹手术，经腹腔镜手术为微创手术，对患者手 术创伤相对较小，术后愈合好。手术方式分为：开窗 取胚术可保留患侧输卵管，但有持续性宫外孕的可能， 需术后结合药物治疗，予米非司酮及MTX肌注治疗。用 药后需继续动态观察血HCG水平、复查B超，以判断治 疗效果。
病例分析
①该患者曾有流产史，故再次发生异位 妊娠的风险较高； ②停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性， 使患者未予重视，出现阴道流血10d，未 能作出早期诊断，只是给予黄体酮注射 液肌注保胎治疗。
诊疗计划
②保守治疗：治疗周期长，保守期间随时有包块增大或 突然破裂出血急症手术的危险。米非司酮（受体水平抗 孕激素，具有终止妊娠、抗着床等作用，部分患者服用 此药后有恶心、呕吐、眩晕等副作用）、 MTX（为抗代 谢类药物，肌肉注射后可杀死胚胎，但由于此类药物具 有严重的细胞毒性，在杀死胚胎的同时对正常细胞也有 杀伤和抑制细胞生长的作用）
按计划疫苗接种。
月经婚育史
月经婚育史：既往月经规律，初潮14岁，周期
28d，经期4~5d，经量中等，有痛经，痛经时伴恶 心，尤以月经第一天为重，末次月经：2013年8月 14日。31岁结婚，孕2产0，2012年8月流产一次。 爱人健康。
家族史
家族史：亲属状况：父母及一妹均体健， 家族中无与患者症状类似者。
姓名：郑辉 性别：女 年龄：33岁 民族：满族 婚姻：已婚 入院日期：2013-10-02 09:44:25 病史采集时间:2013-10-13
主诉
停经49天，间断性阴道流血10天，下腹 疼痛2天。
现病史
患者平素月经规律（初潮14岁，周期28d，经期4~5d ）， 末次月经2013年8月14日，量可，痛经（+），尤以月经第 一天为重，痛经时伴恶心，患者自诉停经30余天自测尿妊娠 试验弱阳性，后出现间断性阴道流血，量不多，无下腹痛及 恶心、呕吐等不适，遂就诊于银川市妇幼保健院，血HCG检 查示：1300IU/ml,B超检查未见异常，故给予黄体酮注射液 肌注保胎治疗，治疗4天后上述症状较前稍缓解。3天前患者 无明显诱因出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量 胃内容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战，遂再次就诊于 银川市妇幼保健院，行B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约 2.6*cm*1.6*1.9混合回声区，子宫直肠窝探及深约 2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml,行刮宫 术，病理检查未见绒毛。该院医生建议手术治疗，患者未予。 为求进一步诊治，患者于2013年10月2日就诊我院，以“异 位妊娠”收住院。起病以来，患者精神尚可，饮食睡眠欠佳， 小便正常，便秘（两天一次）体重无明显变化。
诊断依据
1.病史：患者郑辉，女，33岁，主因“停经49天，间 断性阴道流血10天，下腹痛2天”入院；2012年8月流 产一次 。 2.症状及体征：停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性，后 出现间断性阴道流血，量不多 ，3天前患者无明显诱因 出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量胃内 容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战 。 3.辅助检查：B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约 2.6*cm*1.6*1.9混合回声区，子宫直肠窝探及深约 2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml
既往史
平素健康状况：一般。 疾病史：否认高血压、冠心病、糖尿病史。 传染病史：否认肝炎、结核或其它传染病史。 过敏史：否认药物过敏，近几年对海鲜过敏。 外伤史：否认外伤史。 手术史：否认手术史。 输血史：否认输血史。其他：未见异常。
个人史
否认到过疫区。 嗜酒：否认。嗜烟：否认。
冶游史：否认。
职业、生活、工作条件：否认工业毒 物、粉尘、放射性物质、麻醉毒品等 接触史。
遗传病史：否认家族中有遗传病史。
传染病史：否认家族中有传染病史。
入院查体பைடு நூலகம்
脉搏84次/min,呼吸19次/min ，血压 110/70mmHg，正常面容，双肺未闻 及干、湿啰音，心脏未闻及病理性杂 音。腹肌局部紧张，全腹无压痛及反 跳痛，移动性浊音阴性。
专科情况：因患者阴道流血，未行专科
检查 。
住院前辅助检查结果：2013-1002银川妇幼保健院B超检查示：右侧卵巢 旁探及大小约2.6**1.6*1.9cm混合回声区， 子宫直肠窝探及深约2.5*1.3cm不规则液性 暗区，血HCG：8099IU/ml